Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Другие нарушения менструального цикла

За нарушениями менструального цикла врачи имеют возможность наблюдать всю историю человечества с момента возникновения медицины как таковой. Они были, они никуда не делись, к сожалению, нарушения менструального цикла будут вмешиваться в жизнь женщин еще долгое время. По итогам наблюдений медики разделили нарушения менструального цикла на три основные категории:

♦ отсутствие месячных, или аменорея;

♦ болезненные менструации, или дисменорея;

♦ обильные месячные, или меноррагия.

В зависимости от особенностей каждой конкретной проблемы врачи выбирают индивидуальные подходы к лечению нарушений менструального цикла.

Аменорея

Конечно, если у вас нет менструаций, вы не сможете забеременеть – это главное. Хотя в ряде случаев отсутствия менструации иногда и нет причин для беспокойства, аменорея часто бывает признаком скрытых заболеваний. Например, отсутствие месячных может служить признаком низкого уровня содержания эстрогена в организме, что, при отсутствии должного лечения, может стать причиной развития остеопороза. Или сигналом недостатка прогестерона, что чревато реальной возможностью развития заболевания эндометрия, не исключая и раковую опухоль. Поэтому будем серьезны.

Аменорея может быть как первичной – отсутствие менструаций у женщины, которая еще не начинала менструировать, так и вторичной – месячные были, но прекратились.

Причины первичной аменореи различны. Опухоль, травма, структурный дефект могут негативно воздействовать на тонкие механизмы менструального цикла, результат – аменорея. В очень редких случаях причиной может быть отсутствие яичников или матки, но наиболее вероятно то, что девушка еще не достигла половой зрелости, нормой может быть достижение половой зрелости до 17 лет. Однако если девушка при этом чересчур худа или активно занимается спортом – отсутствие месячных может быть тревожным симптомом. У худощавых женщин (с недостаточной жировой прослойкой) также могут отсутствовать менструации. Все это является поводом для скорейшего посещения врача.

Вторичная аменорея может стать также следствием травм или структурных аномалий. Одна из наиболее распространенных причин – киста яичника. Но возможны и такие причины отсутствия менструаций, как стресс, часто являющийся причиной нарушений гормонального баланса, приводящего к прерыванию нормального типичного менструального цикла. Если менструации прекратились во время голодания или усиленных занятий спортом, возможно, причина кроется в общем физическом переутомлении. И, в конце концов, аменорея может стать признаком наступления менопаузы или беременности.

Гипоменорея

Гипоменорея – расстройство менструального цикла, характеризующееся продолжительностью кровотечения менее трех дней. Его можно рассматривать как предтечу грядущей аменореи.

В период полового созревания и пременопаузы гипоменорея является признаком гормональной перестройки организма и не может свидетельствовать о каких-либо патологических процессах в организме. Однако в детородном возрасте непродолжительные и скудные менструации могут служить симптомами различных заболеваний половых органов и других систем организма, поэтому необходимо тщательное обследование с целью выявления причин нарушения менструальной функции.

Гипоменорея может наблюдаться у женщин, страдающих от истощения, анемии, при нарушении режима питания, приеме некоторых средств для похудения, соблюдении строгой диеты. Непродолжительные и скудные кровотечения во время менструации иногда свидетельствуют о нарушении обмена веществ. Применение некоторых контрацептивов способно нарушить менструальный цикл, но данная причина строго индивидуальна. Гипоменорея может быть симптомом развития туберкулеза половых органов. Точный диагноз может поставить только врач после всестороннего обследования.

Болезненные менструации

Дисменорея – это очень широко распространенное явление, и некоторые специалисты считают болезненные менструации нормальными. Но бывают ситуации, когда болезненные менструации могут быть признаком болезни, которая требует лечения.

Если болезненные менструации у вас были всегда, это может быть следствием гормональных изменений в организме. Наиболее вероятной причиной боли может послужить то, что ваш организм вырабатывает избыточное количество простагландинов – гормоноподобных веществ, вызывающих сокращения матки во время менструации и родов. Во время менструации сокращения необходимы для того, чтобы вся менструальная кровь и отторгнутые ткани были изгнаны из матки. Но излишек простагландинов порой становится причиной повторяющихся многократных мышечных сокращений и даже схваток, напоминающих родовые. Такие боли могут сопровождать вас на протяжении всего репродуктивного периода либо стать более слабыми после рождения ребенка. Женщины очень терпеливы по своей природе, у них меньший порог болевой чувствительности, чем у мужчин, но любому терпению должен быть положен разумный предел. Всегда нужно иметь в виду, что дисменорея может быть и симптомом скрытых заболеваний, таких как эндометриоз, инфекционные болезни, о которых мы позже поговорим, или опухоль матки.

Отсюда вывод: при возникновении болей обязательно следует обратиться к врачу, чтобы выяснить их характер и причину. Для уменьшения болей используются физиологические и медикаментозные средства. К первым относят иглотерапию, физические упражнения, теплую грелку на низ живота (осторожно, только если вы уверены в причине боли), хороший секс или мастурбацию (оргазм способствует расслаблению нервных окончаний).

К медикаментозным средствам относят оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, причем дозировку назначает строго врач, а не лучшая подруга, противовоспалительные средства, тормозящие действие простагландинов, болеутоляющие, антиспастические препараты. Я не пишу обо всем подробно, не привожу стандартные схемы лечения только потому, что здоровье – штучное, подходы к лечению – всегда индивидуальны. Надеюсь, вы меня понимаете и при необходимости обратитесь к соответствующему специалисту. Это его обязанность – назначить схему лечения конкретному пациенту, а не моя.

Обильные менструации

Меноррагия – месячные, продолжающиеся более 8 дней. Что значит «обильные» менструации? То, что вы подразумеваете под этим, может в чьем-то представлении быть нормой. Врачи считают, что если вам приходится менять прокладку или тампон чаще одного раза в течение часа, менструации у вас протекают тяжело. Сверхжесткие диета или физические упражнения могут стать причиной необычно обильных менструаций. К числу других возможных причин относятся инфекции, нарушения свертываемости крови, полипы или фиброма (доброкачественная опухоль матки), нарушения гормонального баланса организма, эндометриоз, инфекции органов малого таза. Или свидетельствовать против применения маточной спирали. Избыточное кровотечение может быть признаком других нарушений: это отсутствие овуляции, недостаток прогестерона или избыток простагландинов. Обильные менструации могут стать также причиной железодефицитной анемии. Обращайтесь к врачу если:

♦ у вас настолько обильные менструации, что они нарушают привычную жизнь и мешают заниматься обычными делами;

♦ у вас начали появляться сгустки крови;

♦ ощущаете слабость или головокружение во время менструаций;

♦ наступлению обильной менструации не предшествуют обычные предменструальные симптомы в виде набухания молочных желез, вздутия живота или появления чрезмерного аппетита;

♦ у вас также отмечаются кровотечения в промежутке между менструациями;

♦ промежутки между менструациями составляют более 45–50 дней;

♦ ранее вам не были свойственны обильные менструации.

До того как вы успеете обратиться к врачу, вам могут пригодиться следующие советы.

1. Найдите окно в своем расписании. Если вы сумеете выкроить время для отдыха в своем очень плотном графике работы, это поможет вам уменьшить кровопотери во время менструации.

2. Принимайте витамин С – самое простое лекарство при очень обильных менструациях. Он уплотняет стенку крошечных кровеносных сосудов матки – капилляров, способствуя тем самым ежемесячному уменьшению кровопотерь. Употреблять его следует в количестве 1000–2000 мг ежедневно, начиная за несколько дней до начала менструации и продолжая до ее окончания.

3. В вашем рационе питания должны в достаточном количестве содержаться витамины группы В и железо. Витамин Bi₂ и фолиевая кислота являются важными питательными веществами для поддержания нормального объема и качества крови. Железо необходимо для образования гемоглобина – другого важного компонента крови.

Помощь, которую вам окажет врач

Не следует полностью полагаться на чудодейственную силу домашних средств и бабушкиных рецептов. Длительные неприятности с месячным циклом настоятельно требуют врачебного вмешательства и наблюдения. Врач сможет вам помочь медикаментозным лечением или, в некоторых случаях, необходимым хирургическим вмешательством. Во всяком случае, проблема или ее острота будет обязательно снята.

Сильнодействующие нестероидные препараты, назначаемые врачом, часто позволяют устранить имеющиеся расстройства даже в тех случаях, когда не установлена специфическая причина. Необходима профилактика развития анемии. У некоторых женщин при чрезвычайно обильных менструациях через несколько дней могут развиваться легкие формы анемии. В этом случае врач может назначить вам противозачаточные препараты для нормализации менструального цикла. Вы спросите, причем здесь противозачаточные пилюли? Дело в том, что в первую половину менструального цикла яичники продуцируют только эстроген. Этот гормон вызывает сильное утолщение внутренней оболочки матки. Поэтому во время ее отделения от стенок матки при менструации возникает сильное кровотечение. Когда женщина принимает противозачаточные средства, содержащие как эстроген, так и прогестерон, не происходит подобного разрастания внутренней оболочки матки и не отмечается обильных выделений.

Если будут диагностированы полипы или фибромы, врач предложит удалить их хирургическим путем. В зависимости от величины и локализации опухоли может проводиться операция либо с доступом через брюшную полость, либо по сравнительно новой методике, называемой гистероскопией. При гистероскопии через шейку матки в ее полость вводится миниатюрный хирургический инструмент, к которому прикрепляется волоконно-оптическое устройство. С их помощью происходит удаление опухоли, причем в 75 % случаев после этой операции отмечается существенное улучшение состояния.

Во время другой хирургической операции производится удаление эндометрия путем коагуляции. Таким образом, удаляется целиком внутренняя оболочка матки. От 50 до 80 % женщин после этой процедуры перестают страдать кровотечениями вообще.

Климактерий: три стадии климакса

Хоть и считается, что многие знания порождают многие печали, но мне думается, что не в данном случае. Про свое здоровье полезнее знать больше, чем недостаточно. Выгода знаний тут очевидна. Итак, что же следует знать про климакс? Как он себя проявит? Что делать, в конце концов?

В климактерии происходит архисложная биологическая перестройка всего организма женщины, которая как бы дает ответы на поставленные самой жизнью вопросы: хорошо ли вы заботились о своем здоровье, чем болели, как лечились, в каких условиях работали, рационально ли питались, спокойно ли жили. Поэтому без особых потрясений подобный экзамен могут сдать только те женщины, которые умудрились сохранить здоровье, психологическое и социальное благополучие к этому времени. Для остальных наступает сложный период в жизни, но не стоит заранее унывать и опускать руки. Современная медицина не оставит вас наедине с сыплющимися как из рога изобилия проблемами. Уверяю вас, все будет хорошо! Надо лишь призвать на помощь свой здравый смысл.

Итак, медицине известны три основные стадии климакса:

♦ Пременопауза. Период пременопаузы начинается в момент нарушения нормального функционирования яичников и длится до окончания менструации. Пациентки в этот период замечают уменьшение количества выделений во время месячных. Сам этот процесс становится нерегулярным, однако сохраняется возможность зачатия. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2–5 до 7-10 лет. У 60 % женщин в пременопаузе менструации характеризуются прогрессирующим увеличением интервалов между менструациями и уменьшением количества теряемой крови. У 10 % женщин, наоборот, отмечается внезапное прекращение менструации, особенно если этому предшествовали стресс, перемена климата и пр. У 30 % женщин отмечаются ациклические кровотечения. Этот период начинается приблизительно в 38–45 лет. Прекращение менструаций у женщин моложе 35–37 лет, имевших в прошлом нормальную детородную и менструальную функции, сопровождающееся приливами жара, повышенной потливостью, раздражительностью, снижением трудоспособности, расценивается специалистами как синдром истощения яичников, но не преждевременный климакс.

♦ Менопауза. Отсутствие месячных, прекращение организмом выработки гормонов характерно для периода менопаузы. Менопауза – это самостоятельная последняя менструация в жизни. Точную дату ее можно установить только ретроспективно, оглядываясь на прожитые годы, но не ранее, чем через год после прекращения менструации. На возраст менопаузы (прекращения менструаций) влияют различные неблагоприятные факторы, как внешние, привносимые нашим окружением, так и внутренние, обусловленные состоянием здоровья. Общими словами допустимо перечислить длительные нервные переживания, перенесенные инфекционные заболевания, наличие хронических заболеваний. Кстати, медиками достоверно опровергнуты некоторые распространенные суждения о возрасте менопаузы. Например, установлено, что количество неосложненных родов не оказывают заметного влияния на возраст менопаузы, а вот курение точно уменьшает возраст менопаузы, так как у курящих более 15 сигарет в день женщин менопауза наступает на 1,8 года раньше, чем у некурящих. Ясно, что курение – это вселенское зло.

♦ Постменопауза. Главной отличительной особенностью данной стадии служит тот факт, что у женщины в это время полностью прекращается функционирование яичников. Длительность этого периода обычно растягивается до пяти лет. В этой стадии климакса женщина может отмечать циклические изменения в организме, но менструация не возникает. Прекращение менструации в возрасте 40–45 лет принято врачами расценивать как раннюю менопаузу, старше 55 лет – как позднюю менопаузу. Нижняя граница раннего климактерия – возраст 38–40 лет. Более раннее прекращение менструаций, скорее всего, вызывается не климаксом, а скрыто протекающим заболеванием и служит неоспоримым поводом обращения к гинекологу. Консультация врача необходима с тем, чтобы понять сущность процессов, происходящих в организме. Следует всегда помнить, что это состояние преходящее. Организм должен привыкнуть к тем явлениям, которые возникают в связи с возрастными изменениями; приспособившись к новым условиям, организм вскоре будет нормально функционировать. Все тягостные явления пройдут. Многие женщины со страхом ожидают наступления климакса не столько в силу тягостных симптомов, сколько в силу старения организма. Но ведь климакс далеко не старость! Уменьшение интенсивности и даже потеря менструации не обязательно сопровождаются старением организма. При соблюдении режима труда и отдыха и общих гигиенических мероприятий можно сохранить и здоровье, и работоспособность.

Резюме

1. Климактерий – это естественный процесс, сопровождающий сложную биологическую перестройку всего организма, всех его органов и систем, а не только женских. В климаксе различаю три стадии: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

2. Нижняя возрастная граница раннего климактерия – 38–40 лет. Более раннее прекращение менструаций, скорее всего, вызывается не климаксом, а скрыто протекающим заболеванием и служит неоспоримым поводом обращения к гинекологу.

3. Поздний климакс – после 55 лет. Уменьшение интенсивности и даже потеря менструации не обязательно сопровождаются старением организма. При соблюдении режима труда и отдыха и общих гигиенических мероприятий можно сохранить и здоровье, и работоспособность.

Климактерический синдром

Все слышали, все знают, многие боятся. Только стоит ли изводить себя по поводу того, что с вами может и не случиться? Во-первых, синдром – это не болезнь, а медицинское определение комплекса, определенного набора отдельных симптомов, характеризующих то или иное состояние организма, и ничего более. Во-вторых, климактерический синдром возникает, по разным медицинским источникам, примерно у 25–50 % женщин в климактерии, осложняя его естественное течение. Может быть, еще повезет. Как он себя начинает проявлять? К чему, происходящему в вашем организме, стоит прислушаться в первую очередь? Когда его следует ожидать?

Вступая в климактерический возраст, не следует отмахиваться от надвигающегося перелома в жизни. Полезно будет подготовиться и, хотя бы, почитать специальную литературу о народных способах самовспомоществования. Что необходимо знать о принципах поведения и лечении климактерического синдрома?

Первые признаки климактерического синдрома появляются, как правило, либо в пременопаузе во время задержек менструаций, либо чуть позже, с наступлением менопаузы, либо, наконец, через один, максимум два года постменопаузы. Если вы пережили этот временной промежуток без осложнений, то дальше можете не читать. Вы – счастливчик из второй половины. Тем же, у кого все еще возможно, следует знать, что первые симптомы климактерического синдрома не блещут оригинальностью проявлений: беспокоит беспричинная слабость, головная боль, ничем не вызванная раздражительность, быстрая утомляемость, на них могут наложиться нарушения сна, усиливая общую картину недомогания. Будьте внимательны, присмотритесь к себе. Если суждено, то наверняка к общему недомоганию вскоре присоединится несвойственная ранее потливость, чувство жара, приливов крови к голове, глее и верхней половине туловища, причем приливы чаще появляются во второй половине ночи, особенно осенью и весной, охотно провоцируются нервно-психическими перегрузками. Понервничала, попереживала – получила прилив.

Кроме того, могут отмечаться ноющие боли в области сердца, перебои сердцебиения. Будет очень полезно хотя бы в этот период жизни приучить себя периодически измерять артериальное давление, которое будет отличаться легкомысленной нестабильностью. Следует отметить, что сила, интенсивность, частота, с которой будут проявляться перечисленные признаки, строго индивидуальны и напрямую зависят от общего физического состояния, уровня здоровья, функциональной сбалансированности различных отделов центральной нервной системы, так как напрямую зависят от того, справляются ли компенсаторные механизмы организма с гормональной перестройкой организма или не очень. Для типичной формы протекания климактерического синдрома наиболее характерны приливы жара и повышенная потливость, остальные симптомы могут появляться и при других заболеваниях.

Следует знать, что довольно распространена форма климактерического синдрома, которая развивается в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью, заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом и прочими приобретенными напастями. Нередко в климактерии течение «старых» болезней обостряется и утяжеляется, внезапно проявляются скрытно протекавшие заболевания. Будьте готовы ко всему и не стесняйтесь, необоснованно считая климактерический синдром «житейской» проблемой, с которой стыдно отнимать время у врача, чаще обращаться к терапевту, гинекологу, эндокринологу, другим специалистам. Лучше проконсультироваться у врача, чем терпеть и ждать осложнений. Как правило, легкие формы климактерического синдрома проходят в основном без какого-либо специального лечения, и лишь у одной десятой части женщин отмечается тяжелое течение, для которого необходима специализированная помощь.

Современный уровень развития медицины таков, что он вполне может помочь вам пережить тяжелый период жизни без особых мучений и последствий для здоровья. О том, как помогали себе наши бабушки, я расскажу в последней главе.

Резюме

Не спешите радоваться: климактерический синдром может проявить себя во всех трех стадиях климакса – пременопаузе, менопаузе и постменопаузе.

Типичные симптомы климактерического синдрома – приливы жара к лицу и шее, чаще по ночам или после стресса, и повышенная потливость.

Следите за артериальным давлением, чтобы избежать последствий его внезапного подъема.

При климактерическом синдроме обостряются «старые» и проявляются скрытые болезни. Необходимо заняться их профилактикой и лечением.

В любом случае проконсультируйтесь с врачом, который выработает для вас индивидуальную стратегию поведения и необходимого лечения.