Текст книги "Безопасная беременность в вопросах и ответах"

Осмотр на кресле при беременности

Я часто сталкиваюсь с боязнью многих будущих мам осмотра на кресле у гинеколога, когда возникает необходимость встать на учет по беременности. Почему-то многих беременных это пугает, в народе даже бродят «страшилки» о выкидышах.

Если у вас нет никаких жалоб, то такой осмотр совершенно не обязателен. Другое дело, что правила конкретного лечебного учреждения могут требовать подобного обследования, тем более, если вы у гинеколога давно не наблюдались. Обычно постановка на учет по беременности происходит при уже подтвержденном факте развивающейся маточной беременности на УЗИ.

Бояться осмотра на кресле совершенно не нужно, он никак не навредит вашему малышу. А вот для вашего здоровья и гармоничного развития беременности он крайне важен, потому что при постановке на учет у вас обязательно возьмут мазок на флору. Это нужно для того, чтобы обнаружить опасных возбудителей инфекций: микоплазмоза, хламидиоза, гонореи и трихомониаза.

Если вы абсолютно здоровы, регулярно обследовались у своего гинеколога, у вас нет никаких жалоб, то необходимости в осмотре на кресле с целью взятия мазка на флору нет.

Соскоб на онкоцитологию (ПАП-тест) сделают только в том случае, если после предыдущего обследования на онкоцитологию прошло более одного года. ПАП-тест используют для выявления аномалий шейки матки и вируса папилломы человека, который часто становится причиной развития онкологических заболеваний.

Кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа) при постановке на учет всем подряд не проводится, не пугайтесь. Обычно это делается при диагностике или наличии у вас каких-то заболеваний. Желательно все эти обследования (кольпоскопию, ПАП-тест) проводить до планирования беременности.

Вопросы будущих мамочек

– Правда ли, что осмотр на кресле может спровоцировать выкидыш?

Нет, не может, это все из разряда «страшных сказок» и мифов, не имеющих никаких доказательств.

– Может ли трансвагинальное УЗИ стать причиной выкидыша?

Нет, это тоже неправда.

– Кому обязательно нужно пройти осмотр на кресле?

Только если вы жалуетесь на кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом и с измененным цветом, от которых у вас постоянный зуд и жжение в промежности.

– Кому обязательно проводится осмотр на кресле во II и III триместре?

Только если у вас есть кровотечение или начались роды. Или при поставленном до родов диагнозе преэклампсия. Такой осмотр необходим для составления плана родов и оценки состояния шейки матки.

Еще раз: если вас ничто не беспокоит и есть сомнения в целесообразности осмотра на кресле, вы можете отказаться от этой процедуры, но лучше все-таки довериться врачу.

Перинатальный скрининг

Большинство медицинских терминов звучат страшновато, и вы ничего не понимаете и инстинктивно пугаетесь: зачем нужно столько обследований?

Скрининги необходимы для того, чтобы спать спокойно и знать, что ваш малыш нормально развивается.

Если дословно расшифровывать, то перинатальный скрининг – это дородовое «просеивание», способ диагностики, в ходе которого вам делают инструментальные исследования и лабораторные тесты.

Как правило, скрининги проводят трижды – в I, II и III триместре. Существует скрининг биохимический (когда вы сдаете кровь), а есть – ультразвуковой. Самыми ценными считаются комплексные скрининги.

Все исследования делают на определенном сроке: так вы и ваш доктор будете уверены, что малыш в порядке и растет здоровым.

Проводят с 10-й по 13-ю неделю, в I триместре.

Что в него входит и к чему готовиться?

Вы сдаете:

• общий анализ крови;

• вам определяют группу крови и резус-фактор;

• анализ крови на глюкозу, тиреотропный гормон;

• анализ крови на инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;

• анализ крови на выявление антител к краснухе;

• общий анализ мочи;

• бактериальный посев мочи;

• мазок на флору и онкоцитология.

Вас также обязательно осмотрит терапевт, отоларинголог, офтальмолог и стоматолог, а при необходимости вам сделают ЭКГ.

Важное инструментальное исследование первого скрининга – это УЗИ. Для чего оно проводится?

• Чтобы подтвердить, что беременность протекает в матке.

• Определить количество эмбрионов.

• Подтвердить, что беременность развивается и сердце вашего малыша бьется.

• Установить точный срок беременности по размеру эмбриона.

УЗИ и биохимический скрининг в I триместре также помогают исключить пороки развития плода.

Для этого вас попросят сдать кровь из вены натощак в день проведения УЗИ. Потом компьютер с помощью специальной программы рассчитает риск хромосомной патологии плода исходя из данных УЗИ и значений белков крови (протеинассоциированного белка и β-ХГЧ). В итоге получается график, который анализирует ваш врач.

Если что-то пошло не так, есть повышенный риск и по данным крови и по УЗИ показатели не очень хорошие, то вас направят на прием к генетику. Этот специалист предложит вам сделать инвазивную (проникающую) диагностику. Через крохотный прокол в животе тонкой иглой возьмут биоматериал плода и исследуют его клетки на хромосомы. Тогда уже стопроцентно можно будет узнать не только пол плода, но и выявить или исключить самые распространенные хромосомные патологии.

Пугаться не стоит, это абсолютно безболезненная и безопасная процедура. В умелых руках генетиков все происходит быстро, за 10 секунд, не больно и без рисков, особенно если это ранний срок, как раз с 11-й по 13-ю неделю. В своей практике я не видела ни одну беременную, у которой во время процедуры или после нее случился бы выкидыш.

Современная наука не стоит на месте, и в наши дни появились неинвазивные методики: для этого исследования всего лишь нужна ваша кровь из вены. Из нее выделяют клетки плода и исследуют хромосомы. Таким образом, вы получаете все те же ответы, что и при инвазивном исследовании! Делается этот тест при сроке в 10 недель, что еще лучше для принятия решения – продолжать или нет беременность, если у плода все-таки нашли патологию.

Безопасным для прерывания беременности считается срок 12 недель.

Кому стоит сделать такое исследование? Рекомендую его обязательно пройти, если:

• ваш возраст – более 35 лет;

• при наличии у вас неразвивающейся беременности или выкидыша;

• у вас родился ребенок с пороками развития;

• у вас были инфекции на ранних сроках беременности;

• вы работаете на вредном производстве.

Ну, и, конечно, если вы хотите спокойно выносить беременность. Например, я сама делала неинвазивный тест при сроке 10 недель, чтобы заранее знать пол ребенка и крепко спать, будучи уверенной, что с малышом все в порядке.

Расскажу историю одной моей пациентки, чтобы вы на конкретном примере смогли оценить важность неинвазивного теста. Девушка далеко за 35-лет пришла ко мне с неразвивающейся беременностью. При этом у нее есть первый ребенок, которому уже 7 лет. Нашей задачей было минимально травматично решить вопрос с неразвивающейся беременностью. Мы выбрали медикаментозный метод вместо обычного выскабливания, чтобы не повредить эндометрий. Выскабливание может стать причиной развития хронического эндометрита, серьезного заболевания, при котором даже экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) потом не получается. Поэтому решили все сделать без выскабливания.

В итоге все прошло прекрасно, затем были 4 месяца восстановления (но без контрацептивов, которые только подавляют яичники у девушек за 35-лет, на витаминах, физиотерапии и биодобавках. Эндометрий (тот слой ткани в матке, куда приживается эмбрион) не пострадал, мы решили планировать новую беременность. Она наступила достаточно быстро, с первого месяца планирования, и развивалась, что не могло не радовать. В 10 недель, учитывая возраст и неразвивающуюся беременность в истории болезни пациентки, я предложила ей сделать неинвазивный тест. Девушка засомневалась: зачем это нужно, да и вообще дорого! Я попыталась объяснить ценность исследования всеми доступными способами. В итоге мы его сделали: он проводится довольно быстро (напоминаю, сейчас нужна всего лишь кровь из вены), и получили результат. Тест показал риск болезни Дауна выше 99 %.

Ответственна за синдром Дауна лишняя хромосома 21-й аутосомной хромосомы, которая регулирует правильное развитие различных органов и систем. Если в норме человек имеет 23 пары или всего 46 хромосом, то при синдроме Дауна наблюдается тройное количество 21‐й хромосомы вместо положенных двух.

Впервые заболевание было описано врачом Джоном Дауном в 1866 году и поэтому названо по имени автора. Причем благодаря активной медицинской помощи, адекватному развитию таких детей, они вырастают максимально адаптированными к реальному миру.

Немного статистики: синдром Дауна – достаточно часто встречающаяся патология, она наблюдается у одного ребенка среди 700–800 родившихся. Действительно, с возрастом риск появления мутации, которая приведет к трисомии по 21-й хромосоме, растет. Примерно с возраста 38–39 лет вероятность увеличивается в разы: если молодая девушка 20–24 лет от роду может зачать ребенка с синдромом Дауна в 1 случае из 1562, то в возрасте старше 45 лет шансы оцениваются как 1 к 19.

Но это вовсе не гарантирует, что малыш с таким диагнозом не может родиться у 19-летней молодой мамы. Более того, в своей практике я принимала роды у 19-летней модели, родившей ребенка с синдромом Дауна. При этом в женской консультации, где она наблюдалась, никто не предлагал ей пройти дородовые скрининги, учитывая юный возраст.

Поскольку женщины «в возрасте» рожают редко, по статистике получается, что 80 % детей с синдромом Дауна появляются на свет у женщин до 35 лет. А средний возраст матери составляет при этом 28 лет.

Нельзя сказать, кто чаще страдает данной генетической аномалией: мальчики или девочки, процент больных детей одинаков как в том, так и в другом случаях.

Но вернемся к нашей истории. Конечно, будущая мама отправилась на консультацию к генетику. Конечно же, для стопроцентного подтверждения диагноза была произведена биопсия плода. Я, в свою очередь, думала, как хорошо, что все-таки уговорила пациентку сделать тест в 10 недель, иначе мы потеряли бы 3 недели для подтверждения диагноза, делая обычный скрининг, дожидаясь результата и потом биопсии.

Генетик на УЗИ, к сожалению, выявил патологию. И по результатам биопсии диагноз тоже подтвердился. Безусловно, это очень грустно. Однако мы сделали все, чтобы мама была проинформирована вовремя, в безопасные сроки, и самостоятельно приняла решение, что делать дальше. Очень надеюсь, что окончательное решение моя дорогая пациентка приняла взвешенное и приемлемое для ее сердца.

Суть этой истории в том, чтобы вы не боялись ничего и понимали ценность и своевременность правильного обследования, ведь от этого зависит не только ваше здоровье, но и ваша судьба!

Проводят во II триместре (период 16–28 недель).

Вы снова сдаете общий анализ крови и общий анализ мочи, и если вы не делали генетический скрининг в I триместре, то УЗИ – в 16–20 недель и анализ крови на гормоны. Если вы делали неинвазивный тест на сроке 10 недель, то второй генетический скрининг проводить не имеет смысла.

Также на сроке в 24–28 недель проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ): вам дадут выпить раствор глюкозы (75 г сухого вещества в воде), чтобы определить, какие показатели глюкозы в крови будут через 1 и 2 часа.

Зачем проводить ГТТ? В норме, утром натощак, уровень глюкозы в вашей крови ниже 4,5 ммоль/л. Это связано с тем, что ночью вы не едите, а плод тем не менее получает запас глюкозы от вас. Глюкозотолерантный тест необходим для того, чтобы выявить скрытые нарушения углеводного обмена во время беременности и развитие сахарного диабета беременных.

Какие еще анализы могут вам назначить при биохимическом скрининге II триместра?

Например, могут исследовать уровень свободного эстриола и альфа-фетопротеина (АФП) в крови.

АФП синтезируется в желтом теле яичника, а затем – в желточном мешке и печени плода. АФП помогает эмбриону расти за счет переноса белков и жиров от матери к плоду, участвует в производстве сурфактанта (вещества, благодаря которому легкие новорожденного расправляются после первого вдоха). Подавляет иммунную систему матери, тем самым снижая риск отторжения эмбриона, уменьшает влияние эстрогенов на плод, обеспечивает адекватное давление крови в сосудах плода.

Обследование на эстриол во время беременности проводится в 19–20 недель и только по показаниям.

Эстрогены повышают свертывание крови, и их уровень растет с ростом срока беременности. Максимальная концентрация эстрогенов в крови определяется перед родами, таким образом, организм беременной также защищает себя от возможного кровотечения. Сразу после родов уровень эстрогенов снижается, а так как они подавляют лактацию и после их падения, через 3–4 дня после родов (и не раньше) приходит молоко.

• Повышенный эстриол во II биохимическом скрининге у беременных может быть при многоплодной беременности, патологии печени и почечной недостаточности у матери, пороках развития плода.

• Пониженный эстриол может наблюдаться при угрозе прерывания беременности, хромосомной аномалии плода (например, синдроме Дауна), внутриутробной инфекции, плацентарной недостаточности.

Все перечисленные анализы сдаются в определенные дни цикла и натощак. За несколько дней до обследования необходимо исключить стресс, физические нагрузки, отказаться от алкоголя и курения. По крайней мере, не курить за два часа до взятия анализа у вас в лаборатории. Сдавать кровь надо находясь в состоянии покоя не менее 30 минут. Не забудьте, пожалуйста, сообщить врачу о приеме медикаментов.

Помните:

назначает гормональное обследование и оценивает его результаты только врач.

Вопросы будущих мамочек

– Обязательно ли сдавать кровь на гормоны при беременности?

Да, если:

• у вас есть заболевания, которые сопровождаются нарушением менструального цикла до беременности (синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников, гиперпролактинемия, гипотиреоз);

• у вас были 3 и более выкидышей в сроке до 20 недель беременности, преждевременные роды;

• есть угроза прерывания беременности, сопровождающаяся кровяными выделениями;

• у вас беременность после индукции и ЭКО.

Проводят на 30–34-й неделе III триместра.

Вы снова сдаете общий анализ крови и общий анализ мочи, проходите повторное обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, краснуху и токсоплазмоз. Кроме того, по результатам третьего скрининга врач будет принимать решение: что для вас и вашего малыша лучше – естественные роды или кесарево сечение. Поэтому вам снова сделают УЗИ (в 30 недель) и, возможно, назначат допплерографию (безопасное ультразвуковое исследование), чтобы понять, все ли в порядке с кровотоком в пупочной артерии.

С 32-й по 34-ю неделю проведут кардиотокографию (КТГ) – один раз в две недели, а с 36-й – раз в неделю.

С помощью КТГ регистрируют показания тонуса матки при каждом шевелении ребенка. Это совершенно безболезненная и безвредная процедура, которая проводится довольно просто: на ваш живот крепится датчик, снимающий показания, а в руке вам предложат подержать кнопку, которую нужно нажимать при каждом активном шевелении. КТГ помогает проверить состояние нервной, мышечной и сердечно-сосудистой системы. Если ребенок пошевелился и у него усилилось сердцебиение – реакция правильная. Отсутствие изменений сердцебиения – признак гипоксии (кислородного голодания) плода.

На сроке в 35–37 недель, незадолго перед родами, у вас возьмут мазок из влагалища, чтобы сделать посев на стрептококк группы В.

Конечно, решать вам, обследоваться или нет, но я считаю, что каждая будущая мама при беременности должна максимально подстраховаться, особенно если она входит в группу риска. Не надо бояться проверять все варианты, чтобы быть уверенными в будущем и родить здорового ребенка.

В наши дни ультразвуковое исследование – это неоценимая помощь в диагностике беременности. Не только наличия ее самой, но и локализации – в матке или за ее пределами. Только с помощью УЗИ можно понять, как развивается и чувствует себя ваш малыш.

Конечно, желательно, чтобы УЗИ было проведено высокограмотным специалистом без погрешностей в измерениях. Зачастую, особенно на малых сроках, даже маленькая погрешность в 1 мм может привести к выдуманным диагнозам и ненужным будущей мамочке отрицательным эмоциям. Кроме погрешностей при измерениях, иногда врачи злоупотребляют УЗИ, а также придумывают несуществующие диагнозы, например, гипертонус матки. Приходит на УЗИ совершенно счастливая беременная без одной жалобы, а выходит от врача со страшным диагнозом – гипертонус матки и назначением гормональных препаратов. Поэтому делайте УЗИ только у специалистов, которые хорошо зарекомендовали себя.

УЗИ также поможет вашему врачу в будущем точно рассчитать срок родов с возможной погрешностью всего на 4 дня, потому что показывает именно акушерский, а не эмбриональный срок.

Эмбриональный срок на 14 дней меньше акушерского.

То есть, если с даты зачатия прошло 4–5 недель, а в заключении УЗИ написано, что срок беременности составляет 6–7 недель, то, значит, сроки совпали и рассчитаны верно.

Вопросы будущих мамочек

– Как часто надо делать УЗИ?

Оптимальным считается три-четыре исследования за беременность.

– Вредит ли УЗИ малышу?

Ультразвуковые волны нагревают ткани и даже вызывают вибрацию. Но при проведении стандартного УЗИ беременным повышение температуры в тканях не превышает 1–1,5 °C. Это абсолютно безопасно для вашего ребенка.

– Нужно ли делать УЗИ на ранних сроках?

Если у вас нет никаких жалоб, кровяных выделений, то лишние УЗИ на ранних сроках делать не нужно.

– Как врач может проводить УЗИ?

Есть два варианта проведения УЗИ для диагностики беременности малого срока:

1. Трансвагинальный – выполняется через влагалище специальным датчиком, на который надет презерватив. При данном методе для подтверждения беременности минимальный срок составляет три недели после зачатия. Бояться этого метода совершенно не стоит, ничем вашему ребенку такое исследование не повредит.

2. Трансабдоминальный – с помощью традиционного датчика, проводится через брюшную стенку, показывает беременность на сроке 5 недель с момента оплодотворения.

– Нужна ли какая-то подготовка перед УЗИ?

Нет, специальной подготовки будущей мамы для проведения диагностического УЗИ не требуется.

– Когда на УЗИ будет видно малыша?

Плодное яйцо в полости матки можно увидеть на УЗИ с 5-й недели беременности, а послушать сердцебиение эмбриона – с 6-й недели. Если сердцебиение еще не визуализируется в 6 недель, ни в коем случае не паникуйте и не спешите думать о том, что у вас неразвивающаяся беременность (НБ). Повторите УЗИ и сдайте кровь на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в динамике через несколько дней.

Бояться и отказываться от этого исследования не нужно, дорогие мои мамочки! Оно абсолютно безопасно и даст вашему врачу возможность понять, как растет и развивается ваш малыш.

Все органы чувств вашего ребенка

Очень часто мамы задаются вопросом: как растет и что чувствует мой малыш, когда он начинает слышать мамин голос и открывает глазки, ощущает ли он, что мама съела вкусную шоколадку?

В первые 8 недель беременности внутриутробного развития формируется плацента, закладываются головной и спинной мозг ребенка. Примерно на 6-й неделе с помощью УЗИ можно увидеть, как бьется сердце эмбриона. В этот период у эмбриона проявляются постепенно черты лица – становятся различимы закрытые глазки, носик и ушки.

Всего у нас пять органов чувств, первым у малыша появляется осязание. В 7 недель беременности чувствительным становится лицо, затем кисти рук, особенно ладони ребенка, а к 12–13 неделям все тельце малыша способно осязать. А что же осязает малыш? Плавая в водах, он чувствует приятное прикосновение воды, которое создает определенный массаж, такие тактильные ощущения способствуют развитию нервной системы плода. Кроме того, малыш ощущает свой «домик», свое пространство, его стенки, создает свой собственный мир. По мере того, как растет ребенок, появляются тактильные ощущения, и ваш малыш начинает узнавать прикосновение маминых и папиных рук.

К 12-й неделе врач, делая вам УЗИ, может определить пол малыша, так как к этому времени у плода формируются гениталии. В этот же период появляются обоняние и вкус.

Малыш заглатывает околоплодные воды, они попадают в его нос, он чувствует их запах и вкус, и эти ощущения ассоциируются у него с запахом мамы. Этот запах ваш ребенок потом не перепутает ни с каким другим. Формирование запаха мамы зависит от многих факторов – ее питания, психоэмоционального состояния, настроения, биохимического состояния тканей.

Где-то примерно к 15–16-й неделе ваш ребеночек уже способен двигать ручками и ножками. Шевеления вы начнете ощущать к 20-й неделе, а на УЗИ можно будет увидеть, как малыш сосет палец.

К концу пятого месяца развивающийся малыш способен различать звуки. Первые звуки, которые он слышит, это биение маминого сердца. Именно индивидуальный ритм маминого сердца внушает ему спокойствие не только во время беременности, но и после родов на протяжении многих месяцев, поэтому так важно грудное вскармливание, когда малыш находится у маминой груди и успокаивается, слыша уже привычные звуки. Неудивительно, что инстинктивно многие мамы, укачивая своих детей, держат их на сгибе левой руки.

Кроме биения сердца, малыш слышит так называемый «белый шум» – звуки работающих органов и перекачиваемой крови. Для него этот гул сравним с тихим звучанием работающего пылесоса.

И, конечно, для вашего ребенка крайне важно слышать ваш голос. Мамин голос для него – совершенно особенный, так как только его он может слышать изнутри мамы и снаружи, по мере того, как плод растет и стенки матки и живота, отделяющие его от окружающего мира, становятся все тоньше и тоньше. Если папа много разговаривает с малышом, то и его голос ребенок запомнит и узнает после рождения.

Последним появляется зрение: происходит это к концу шестого месяца беременности. Конечно, активно зрением малыш еще не пользуется и способен лишь различать яркий свет и темноту. Собственно развитие зрительного аппарата начинается уже после рождения ребенка. Ближе к 26-й неделе он уже открывает и закрывает глаза.

С 29-й недели у малыша начинается набор веса, на голове появляются волосы. С 33-й недели положение плода становится стабильным (обычно головкой вниз).

Очень важно, как вы проводите свой досуг во время беременности, что чувствуете, с кем общаетесь, какие книги читаете, какие фильмы смотрите и какую музыку слушаете. Малыш даже способен ощутить вкус пищи, которую вы едите.

Общение с близкими людьми, поглаживание живота, отсутствие стресса – залог формирования психически уравновешенной личности. От ваших эмоций и мыслей зависит мировоззрение будущего человека. Внутриутробный опыт и ощущения определяют будущее познание мира ребенком и оставляют неизгладимый отпечаток на всю жизнь.

Важно, чтобы ваша беременность была наполнена только положительными эмоциями, а малыш чувствовал, что его любят и ждут. Желаю вам легких беременностей, рождения здоровых деток, будущих сильных личностей, счастья и взаимопонимания в семьях!