Текст книги "Легкие роды. Все, что нужно знать будущей маме о беременности, родах и первых неделях материнства"

• полезные жиры (заправлять салаты оливковым маслом и лимонным соком), т. к. жир снижает гликемический индекс.

Помните, что питаться при ГСД и другой форме сахарного диабета лучше равномерно, небольшими порциями: три основных приема пищи и 2–3 перекуса. Предпочтение стоит отдавать всему целому: овощи нарезать крупно, а фрукты можно есть прямо с кожурой, потому что чем сильнее измельчена пища, тем выше ее гликемический индекс, – значит, никаких пюре!

Если уж очень захотелось сладкого, съешьте его вместе с белками и продуктами, богатыми клетчаткой и жиром.

Главное – не допускать длительного периода голодания и не убирать абсолютно все углеводы из пищи, это ошибка! Медленные углеводы нужны, иначе в организме запустится процесс расщепления жиров с образованием кетоновых тел, которые оказывают токсическое действие.

Кетоновые тела в утренней моче можно проверять специальной тест-полоской, и если она изменила цвет, то есть кетоны обнаружены, на ночь обязательно съешьте 12–15 граммов углеводов (стакан кефира, несладкий крекер, яблоко).

Все рекомендации по питанию для беременных, приведенные в этом разделе, соответствуют основам здорового питания, поэтому следовать им и полезно, и безопасно. Но если у вас есть какие-то сомнения, скорректируйте диету совместно со своим врачом.

ЧТО ВАС МОЖЕТ ВОЛНОВАТЬ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ

Со второго триместра вы уже сможете заметить глобальные изменения в теле: появляются приятные округлости, становится виден живот, взгляд приобретает мечтательную рассеянность, на губах то и дело возникает улыбка. Многие расценивают именно этот период как один из самых лучших в жизни. Отступают неприятные ощущения первого триместра (слабость, тошнота), появляется бодрость, улучшаются настроение и физическое самочувствие.

Обычно второй триместр – самый активный и деятельный, но у вас все еще может сохраняться повышенная чувствительность к заботе, участию родных, обидчивость. Словно бы что-то внутри вас требует: «Давайте же, уделите мне больше внимания! В своем положении я этого заслуживаю!» Настроение меняется быстро: радость сменяется грустью, грусть – эйфорией, а восторг – страхом за короткий промежуток времени. Это нормально, если не доставляет сильного дискомфорта вам и адекватно воспринимается вашим окружением. Хорошо, если второй родитель откликается на эти запросы и с готовностью выполняет пожелания. Тогда вы чувствуете себя в безопасности, и эмоции быстро утихают.

Скажите, вы не замечали раньше, с каким умилением и восхищением люди смотрят на беременных? Теперь и на вас направлены эти теплые взгляды. Ведь беременность придает какой-то неуловимый и неповторимый шарм, обаяние – вы как будто светитесь изнутри. Наверняка вы получаете больше комплиментов, чем обычно, и при этом некоторых из вас все еще может беспокоить перспектива стать менее привлекательными для партнера. Повышенная требовательность и даже капризность отчасти могут быть отголоском этого опасения. Осознав эту связь, можно поговорить о своих страхах с близким человеком, попросить проявлять больше внимания и заботы. В итоге и вы будете спокойнее, и у вашей «половины» появится понимание, как правильно действовать на случай эмоциональной «непогоды».

Папа, хотя и не принимает непосредственное участие в вынашивании беременности, все же играет огромную роль, создавая своеобразный безопасный кокон для мамы, защищая ее от влияний окружающего мира. Таким образом он опосредованно влияет и на будущее психическое благополучие своего малыша. Очень хорошо, если эта роль осознается и принимается вторым родителем.

АНАСТАСИЯ:

Работая психологом в женской консультации, я не раз беседовала с женщинами, обеспокоенными тем, что их ценности становятся другими, приходит осознание меняющейся жизни, мира вокруг. А будущий отец при этом считает, что все осталось прежним, и не воспринимает этих открытий. Не торопитесь, дайте ему время, ведь если для вас ребенок уже практически реален, вы ощущаете его внутри себя, то мужчине лишь предстоит все это осознать. Упражнение «Гаптономия», которое я дам в следующем разделе, очень хорошо помогает наладить контакт с ребенком, папам особенно полезно освоить эту технику.

КОНТАКТ С РЕБЕНКОМ

Когда вы уже уверенно начнете ощущать движения малыша внутри, вам пригодится техника под названием «гаптономия».

Гаптономия – наука «эмоционального прикосновения», техника объятий и прикосновений, адресованных ребенку обоими родителями. Этот метод позволяет во время беременности создать особую связь и взаимопонимание между вами. Прекрасная подготовка вашей пары и малыша к родам!

Цель гаптономии – развитие у детей чувства базовой безопасности благодаря тому, что еще до рождения налаживается эмоциональный контакт с родителями. Маме и папе установление связи с их будущим ребенком тоже интересно, полезно и приносит много открытий.

Как применять технику?

Когда ребенок бывает максимально активен, выключите все гаджеты и устройтесь поудобнее.

Выберите способ взаимодействия с вашим малышом. Можно включать спокойную любимую музыку (если не знаете, что выбрать, найдите классическую, народную), рассказывать стишок или потешку, при этом поглаживая живот в определенном месте, где малыш чаще всего толкается.

Наблюдайте за поведением ребенка. Попробуйте представить его: какой он внешне? Какое у него настроение? Что он чувствует / видит / слышит при таком взаимодействии с ним? Как меняется его настроение при этом? Попробуйте представить себя на его месте. Что бы вы ответили, если бы мама так «выходила на контакт» с вами?

Повторяйте упражнение каждый день, желательно – в одно и то же время. Сначала ребенок будет затихать, но потом начнет вам отвечать. Это упражнение будет стимулом для вашего с ним общения и укрепит вашу связь.

Через пару недель такие же сеансы может начать проводить отец ребенка – в свое время и в своем стиле. Например, он может прикоснуться к животу и сказать: «Привет, малыш, я твой папа! Я очень жду тебя и люблю, когда ты подрастешь, мы будем с тобой…»

Ученые доказали, что благодаря такому теплому эмоциональному контакту, созданному во время беременности, дети после рождения развиваются быстрее сверстников: раньше начинают ходить, говорить и даже чаще улыбаются.

Теперь обратите внимание на свои собственные ощущения. Прислушиваясь к себе и ребенку, вы можете почувствовать контакт и гармонию, шевеления будут субъективно оцениваться как приятные, образ ребенка будет светлым, позитивным. Это оптимальная реакция, можно спокойно продолжить наслаждаться прекрасным состоянием беременности.

Если же шевеления ребенка постоянно вызывают тревогу (их субъективно очень мало, очень много, даже когда врач опасений не высказывает), или ребенок оценивается как вредный, капризный, доставляющий неудобства; если какие-то внешние обстоятельства постоянно мешают насладиться своим положением; если очень сложно представить и пофантазировать над чувствами малыша и наладить с ним какой-то контакт, это может говорить о психологической неготовности к рождению ребенка. Или еще какие-то незакрытые вопросы, тревоги мешают вам с удовольствием проживать беременность. Тем не менее не спешите пугаться и винить себя в чем-то. Осознание – уже половина пути к решению проблемы. Но стоит задуматься и, возможно, обратиться за помощью к перинатальному психологу.

Современные исследования доказывают, что движения плода могут быть организованными и осмысленными – это способ ребенка отреагировать на сигналы из окружающей среды. Он может попытаться закрыть уши при резком звуке. При маминых перемещениях – выразить свое неудовольствие резким толчком ноги в стенку матки или попробовать закрыться от яркого света движением руки. У него есть собственные вкусы. Во втором триместре малыш довольно свободно плавает и кувыркается у мамы в животе, играет с пуповиной, слышит музыку, пение и разговоры из внешнего мира – представили?

Возможно, вы слышали или читали о теориях внутриутробного обучения: беременным женщинам предлагается заранее формировать у ребенка какой-нибудь навык. Например, любовь к классической музыке или предрасположенность к изучению иностранного языка. Может, вы даже собирались регулярно слушать уроки английского. Давайте вспомним, что ребенок в животе считывает эмоции мамы, а не просто слушает иностранную речь или классическую музыку, и любовь к этой деятельности будет формироваться у него только в том случае, если мама сама испытывает радость и удовольствие. В противном случае такое обучение не сработает, даже наоборот: ребенок в будущем может отказаться и от музыки, и от языков, испытывая к ним неприязнь.

Будет здорово, если вы еще во время беременности начнете учить какую-нибудь колыбельную и петь ее ребенку. Простая, плавная, нежная мелодия подарит вам особое настроение, а когда малыш родится, вы удивитесь, глядя, как он успокаивается под ту самую песню!

АНАСТАСИЯ:

Одна беременная женщина пришла на концерт любимого исполнителя, но, как только певец начал выступление, ребенок стал так активно толкаться в животе, что ей пришлось уйти. Буквально выгнал маму с концерта! Когда малыш родился и подрос, он почему-то особенно не любил песни именно этого артиста.

Надеюсь, что у вас уже есть хороший врач-гинеколог, которому вы доверяете, кто готов отвечать на ваши вопросы и консультировать, если вас что-то беспокоит. Здесь же вкратце расскажу, как понять, что с ребенком все хорошо, и не реагировать на самые распространенные «страшилки»:

• тонус матки не влияет на малыша, матка – мышечный орган, она растет, сокращается. Диагноза «гипертонус» не существует – если есть боль, и она нарастает, следует обратиться к врачу;

• если голова ребенка расположена низко (так иногда пишут врачи УЗД в заключении), это тоже не повод волноваться, если нет признаков угрозы преждевременных родов (кровянистые выделения, отхождение пробки, периодические тянущие боли);

• если вам покажется, что ребенок шевелится гораздо реже, чем обычно, то можно сделать КТГ и убедиться, что все хорошо. Считать шевеления постоянно не надо;

• частая икота ребенка также не является поводом для беспокойства, если все хорошо по КТГ;

• расположение плаценты по задней / передней стенке матки – это тоже норма, не нужно слишком вчитываться во все заключения УЗИ и искать там подвох.

Иногда умом вы все понимаете, но тревога никуда не уходит. Так бывает, если ваше мышление и планирование действий пока ненатренированы. Давайте прямо сейчас немного поработаем именно с эмоциями.

1. Возьмите большой лист бумаги и гуашь.

2. Нарисуйте (можно и рукой, без использования кисти, как вам самой захочется) свой страх – эмоцию или сюжет, которые вас беспокоят. Например, боль при родах, страх, что вам не помогут или вы не справитесь. Возможно, получится абстракция, а возможно, и вполне конкретный образ.

3. Попробуйте изменить рисунок, сделать его привлекательнее. Если там абстракция, не думайте, как и что делаете, позвольте рукам творить без анализа и оценки.

4. Что вы чувствуете, глядя на рисунок? Как изменилось ваше состояние?

Упражнение можно делать в паре с партнером, родственником или подругой, обсуждать рисунки друг друга. Если одна попытка не помогла снизить эмоциональный накал, разрисуйте сразу следующий лист, потом еще один. Вы можете заметить, что каждый новый образ будет светлее, позитивнее, спокойнее.

Например, вы боитесь родов. Чтобы проработать этот страх, набросайте картинку, которая его отображает. Не нужно прорисовывать детали – просто попробуйте перенести на лист бумаги свои чувства, ощущения. Посмотрите внимательно на этот образ: о чем он вам говорит? Если рисунок не понравился, без сожаления выбрасывайте. После того как полностью осознаете, что именно вы изобразили, нарисуйте другую, счастливую и желаемую картину родов. Перерисовывайте столько раз, сколько понадобится, пока не получите именно то, что хотите. Если все понравилось, вешайте на холодильник, на стену, на любое видное место и смотрите иногда на этот рисунок. Теперь он навигатор вашего подсознания.

Помимо страхов, вас могут беспокоить и обиды: кто-то из друзей и близких не проявил достаточно внимания, а может, вы просто сейчас очень ранимы. Есть простая техника по проработке этого состояния.

Практика «Образ»

Почувствовав обиду, попробуйте трансформировать ее в образ животного – и нарисовать его. Держите в голове ситуацию и состояние, которое воплощает этот зверь. Допустим, вы представили свою эмоцию в виде ежа.

Каждый день можно расправляться с одной из обид, рисуя это животное. Если чувство слишком сильное и одного дня мало, рисуйте столько, сколько будет нужно.

Со временем вы поймете, что ежик (акула, олень, ворона) выходит совершенно разный – его вид действительно зависит от изображаемой эмоции. А значит, вы и вправду переносите ее на бумагу и освобождаетесь от нее.

Третий триместр беременности

Третий триместр начинается с 28-й недели и длится до родов – до 36–41,6-й недели.

Большая часть беременности уже позади[7]7
  В среднем беременность длится 280 дней. Самая затяжная беременность, которая была зарегистрирована, длилась 375 дней. В современном мире в целях безопасности мамы и ребенка такая длительная беременность не допускается.


[Закрыть]. Если раньше казалось, что роды еще нескоро, то сейчас вы все чаще задумываетесь именно об этом дне и чувствуете, как он неумолимо приближается.

Прекрасно, если готовиться к родам вы начали заранее, но если нет, сейчас самое время вплотную этим заняться. Кстати, это также отличный период для «беременной» фотосессии.

Нам с вами осталось разобрать еще несколько вопросов касательно ведения беременности в третьем триместре – в этой главе мы обсудим их, чтобы непосредственно перейти к подготовке к родам.

МЕДИЦИНА, АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ

С 30-й по 34-ю неделю беременности проводится третий скрининг. В отличие от первых двух он необязательный, назначается по показаниям, но не стоит его игнорировать, потому что во время него проводится контрольная фетометрия[8]8
  От fetus (потомство, плод, ребенок – лат.) и metr (мера, измерение – греч.). Ультразвуковое исследование плода с целью определения основных физических параметров. В третьем триместре это окружность головы и живота, длина конечностей ребенка, а также его положение в матке и количество околоплодных вод.


[Закрыть]. Многоводие, маловодие, возможно, задержка роста – все это можно своевременно выявить на УЗИ-скрининге. Также ваш врач будет оценивать фетоплацентарный кровоток, то есть достаточно ли кислорода и питательных веществ поступает к малышу.

В третьем триместре практически при каждом посещении вам будут выписываться направления на общий анализ мочи: сейчас, в этом периоде беременности, очень важно проконтролировать некоторые показатели. Например, появление белка в моче и его количество поможет вовремя заподозрить грозное осложнение беременности – преэклампсию, о которой уже писали выше. Для более раннего выявления преэклампсии на каждом приеме врач будет измерять вам артериальное давление.

В третьем триместре особое внимание необходимо уделить таким симптомам, как головная боль и повышение артериального давления (выше 140/90). Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Это тот случай, когда необходимо обратиться к врачу незамедлительно.

НИНО:

Бывает, что пациентки настороженно относятся к госпитализации для лечения и дообследования и отказываются от наблюдения в стационаре. Не люблю пугать своих пациентов возможными последствиями, но в случае с повышением артериального давления во время беременности это необходимо.

Однажды на приеме я измерила пациентке артериальное давление – 150/95 мм рт. ст., при этом никаких жалоб от нее самой не было. Разве что последний анализ из ЖК показал небольшое количество белка в моче. Я все-таки настояла на госпитализации, хотя пациентка недоумевала – ей казалось, что повышение давления просто «реакция на белый халат», ничего серьезного.

Она поддалась моим убеждениям и легла в палату интенсивной терапии. Через час после поступления у нее появились кровяные выделения и ее экстренно прооперировали – к счастью, и с ней, и с малышом все в порядке.

У пациентки произошла отслойка плаценты, но благодаря тому, что она была в роддоме, ей своевременно оказали помощь.

После 30 недель будет проведен второй гинекологический осмотр для взятия контрольного мазка на флору. При отсутствии жалоб и неприятных симптомов дальнейшие гинекологические осмотры в женской консультации необязательны, и вы вправе от них отказаться. Но если есть обильные выделения из половых путей или ощущение дискомфорта во влагалище, скажите об этом на приеме своему доктору! Он возьмет контрольные мазки для того, чтобы оценить состояние микрофлоры, предложит решение проблемы – и ваши тревоги уйдут.

На сроке 35–36 недель в женских консультациях берут еще один мазок – точнее, посев мазка из влагалища на бета-гемолитический стрептококк. В теле каждого человека существуют миллионы разных бактерий. Часть из них относится к полезным, которые помогают нам – например, микрофлора кишечника. Но есть и другие, потенциально опасные. Исследования показывают, что бета-гемолитический стрептококк может вызвать инфекционные осложнения у новорожденных, поэтому так важно вовремя обнаружить его у беременной женщины и принять необходимые меры, чтобы защитить ребенка.

Если по результатам посева из влагалища бета-гемолитический стрептококк был обнаружен, то во время беременности эту инфекцию лечить не нужно.

Данные о наличии бета-гемолитического стрептококка заносятся в обменную карту, но будет не лишним, если вы при поступлении в роддом дополнительно расскажете обо всем врачу, который будет вести ваши роды. Не волнуйтесь, вас не отправят в инфекционное отделение, просто назначат антибиотики непосредственно в родах, чтобы защитить ребенка от нежелательных последствий.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

После 32-й недели врачи будут внимательнее следить за шевелениями плода. К этому моменту вы уже знаете ритм двигательной деятельности своего малыша, и если исследования показывают, что плод развивается нормально, то судорожно подсчитывать шевеления не нужно – просто ориентируйтесь на ритм.

У ребенка уже сейчас есть периоды сна и бодрствования. Если он не шевелится в течение 40–60 минут, это вариант нормы.

Ребенок через свое активное поведение показывает вам, что у него все хорошо. А вот если в течение дня эпизодов стало заметно меньше, чем обычно, это повод обратиться к врачу.

Почувствовали, что ребенок шевелится мало, – отследите его активность в течение двух часов. Если за этот период не почувствуете ни одного эпизода шевелений, срочно посетите врача.

Также есть ситуации, при которых вас могут попросить пристально следить за движениями и считать их – при плацентарной недостаточности, задержке роста плода, маловодии. В этом случае вы можете завести «лист шевелений» или попросить вашего врача выдать вам специальный дневник – там нужно будет отмечать эпизоды активности.

Вопрос доктору

– Часто мамы замечают какие-то щелчки в животе. Что это, с чем это может быть связано?

Ритмичные подергивания внутри живота связаны с икотой у плода. Это абсолютно нормальное состояние.

Во время третьего триместра многие пациентки начинают жаловаться на боли в пояснице. Причин может быть несколько.

Во-первых, из-за увеличивающегося живота смещается центр тяжести, и повышенная нагрузка ложится как раз на поясничный отдел позвоночника. Уменьшить дискомфорт помогает ношение бандажа. Также бандаж могут назначать врачи, если у вас диагностирована угроза преждевременных родов, низкое расположение головки плода. Когда роды первые, вы прекрасно себя чувствуете, нет никаких жалоб, то бандаж носить во время беременности не обязательно.

Во-вторых, в этот период матка увеличивается в размерах настолько, что может передавливать мочеточник и нарушать отток мочи, что тоже способно провоцировать довольно сильные болевые ощущения в поясничной области. Чтобы избавиться от них, достаточно сменить позу или подвигаться: матка сместится, и симптомы пройдут. Для этого идеально подойдет коленно-локтевая поза.

Помните, что в этой позе важно не прогибать дополнительно поясницу, чтобы не травмировать спину. Стойте столько, сколько вам удобно, ориентируйтесь на свой комфорт, но не более 15 минут за раз.

Настораживать должны боли, которые напоминают менструальные, похожие на сокращения матки. В этом случае стоит обратиться к врачу.

Незначительные неприятные ощущения в области лона, которые появляются при поворотах корпуса, смене позы лежа, резком вставании, могут присутствовать в третьем триместре, не стоит пугаться. Если же они ярко выражены и ухудшают качество жизни, а каждый подъем с кровати сопровождается болью, лучше приходите на прием, доктор назначит вам УЗИ лонного сочленения, чтобы во всем разобраться.

К сожалению, во время беременности может происходить расхождение лона – симфизит. Выраженная болезненность приводит к заметному изменению походки, которая становится «утиной» – замечали такое? Этот симптом симфизита виден издалека, особенно для опытных врачей.

Как вы сами можете исключить у себя симфизит: лягте ровно на спину на твердую поверхность. Поднимите прямую ногу. Если она поднимается больше, чем на 30 градусов, значит, с вами все в порядке и ваши симптомы в пределах нормы. Если вы не можете оторвать пятку от поверхности («синдром прилипшей пятки»), незамедлительно обращайтесь к врачу, так как это – один из признаков симфизита.

Расхождение лонного сочленения более 10 миллиметров по данным УЗИ, в сочетании с вышеописанными симптомами, – показание для кесарева сечения. К счастью, встречается это осложнение крайне редко.

Гормон прогестерон, который может вырабатываться во время беременности в повышенных количествах, влияет на состояние стенок сосудов – расслабляет их. В то же время увеличивающаяся матка создает давление в малом тазу. Все это вместе может приводить к варикозному расширению вен в промежности и аноректальной области – возникает геморрой. Также страдают вены ног. Если проблемы с венами были у вас и до беременности, то под влиянием прогестерона они могут усугубиться. Обратите на это внимание, если вы долго сидите или стоите в рабочее время.

При варикозном расширении вен нижних конечностей рекомендуется ношение специальных компрессионных чулок – о них уже упоминалось в беседе про перелеты и поездки. Компрессионные чулки, повторюсь, хорошая и надежная профилактика образования тромбов. Носите их, если нужно, не только во время беременности и в самих родах, но и в послеродовом периоде – это избавит от болей и других неприятных ощущений в ногах.

Лечение геморроя во время беременности включает применение лекарств в виде свечей и кремов, а также прием препаратов для укрепления сосудистой стенки. На процесс родов геморрой не влияет никак, но во время потуг геморроидальные узлы увеличиваются и, конечно, некоторое время после родов могут болеть. Слабо выраженный геморрой может пройти сам, но, возможно, вам нужно будет посетить проктолога и пройти лечение.

Также одной из «примет» третьего триместра бывает склонность к отекам. Отеки во время беременности – привычное дело при условии, что результаты анализа мочи нормальные и артериальное давление не повышенное. Отечность можно снизить, исключив из рациона продукты, которые вызывают задержку жидкости, – мучное, сладкое необходимо свести к минимуму и употреблять только в первой половине дня.

Многие думают: если есть отеки, значит, надо как можно меньше пить, – это не так. Обязательно продолжайте пить чистую воду в течение дня, примерно 1,5–2 литра.

Допустим, отечность возникла резко, отеки не проходят утром, после длительного сна, и сохраняются в течение дня, что делать? Нужно сдать анализ мочи, и если там будет обнаружен белок, то это является абсолютным показанием для дообследования и дальнейшего наблюдения в условиях стационара.

Еще одной частой жалобой пациенток в третьем триместре является изжога. Это тоже комплексное влияние прогестерона, расслабляющего мышечную стенку пищевода и растущей матки, давящей на органы вокруг нее. Содержимое желудка забрасывается в пищевод – и вы чувствуете жжение. Как помочь себе при изжоге? Во-первых, ешьте небольшими порциями и соблюдайте питьевой режим. Во-вторых, попробуйте понемногу пить щелочную минеральную воду, она тоже будет облегчать состояние. Популярные фармацевтические средства от изжоги, не содержащие алюминий, безопасны для беременных, применять их можно.

Новым ощущением в третьем триместре беременности будут для вас так называемые ложные, или тренировочные, схватки. Многие описывают их как «животик каменеет». Так матка начинает потихоньку готовиться к родам. Если схватки нерегулярны и не вызывают боли, выраженного дискомфорта, то повода для беспокойства нет. Чем больше срок, тем чаще эпизоды тренировочных схваток – не надо их бояться.

Вопрос доктору

– Я не чувствую тренировочных схваток. Это плохо?

В этом случае тоже нет ничего страшного. Если вы не ощущаете тренировочных схваток, это не значит, что матка не готовится к родам, просто, возможно, ваш порог чувствительности чуть выше, и вы просто их не замечаете.

Вышеописанные состояния абсолютно нормальны при беременности, но существуют и другие проблемы, которые требуют вашего внимания и, конечно же, помощи врачей. Разберем кратко некоторые из них.

МНОГОВОДИЕ ИЛИ МАЛОВОДИЕ

Если по результатам УЗИ вам поставили диагноз «многоводие», то в первую очередь ваш врач перепроверит явные его причины: резус-конфликт, пороки мочевыводящей системы и пороки ЖКТ, неиммунную водянку, синдром фето-фетальной трансфузии[9]9
  Причина этого синдрома – в плаценте. Синдром развивается во время беременности у однояйцевых близнецов: кровь непропорционально распределяется по соединительным сосудам общей плаценты, и в результате один плод получает слишком много крови, а другой – недостаточно.


[Закрыть] (при многоплодной беременности). Иногда многоводие может быть результатом инфекции, чаще всего – вирусной, и здесь специфического лечения не существует, поэтому показано наблюдение в динамике.

В большинстве случаев причина многоводия может быть не выявлена и абсолютно никак не отражается ни на здоровье мамы, ни на здоровье ребенка. В любом случае требуется наблюдение в динамике, чтобы не упустить выраженное многоводие.

Если вас беспокоит одышка, вы не можете лежать и даже спите полусидя, у вас нарушен сон, значит, перед нами выраженное многоводие, которое требует лечения.

Причинами же маловодия могут быть пороки развития плода, фетоплацентарная недостаточность (когда плацента не справляется со своей функцией). Если во время второго скрининга исключили пороки, то самая вероятная причина маловодия – фетоплацентарная недостаточность. Специфического лечения на данный момент не существует. Но если маловодие не сильно выражено, плод соответствует сроку беременности и показатели допплерометрии в пределах нормы, причин для госпитализации нет. В этом случае вам рекомендуется внимательно вести дневник шевелений и пройти повторное УЗИ через некоторое время.

ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента может прикрепляться по любой стенке матки, главное, чтобы она выполняла свою функцию. Единственный повод для особого внимания – предлежание плаценты, когда она прикрепляется в области внутреннего зева шейки матки. На ранних сроках беременности после УЗИ вам могли поставить диагноз «предлежание» – такое положение плаценты не редкость. От обычного его отличает разве что повышенный риск кровотечения – врач даст рекомендацию ограничить половую жизнь и занятия активными видами спорта. Однако это не значит, что к доношенной беременности у вас все еще будет сохраняться предлежание, потому что по мере роста матки плацента сама «поднимется» относительно внутреннего зева.

Если к концу третьего триместра предлежание плаценты сохраняется, то вам потребуется дородовая госпитализация, чаще всего на сроке 36 недель. Предлежание плаценты является абсолютным показанием для кесарева сечения.

Также существует понятие низкой плацентации, когда плацента расположена близко к внутреннему зеву, но все-таки его не перекрывает. Если ее край отступает от области внутреннего зева более чем на три сантиметра к моменту родов, то возможны естественные роды.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СТАРЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, ОБВИТИЕ

Существует четыре степени зрелости (развития) плаценты: нулевая, первая, вторая и третья. Если врач на УЗИ обратил внимание, что плацента преждевременно достигла третьей степени зрелости, но при этом все остальные параметры в пределах нормы (размер плода, количество околоплодных вод, показатели допплерометрии), дополнительного лечения не назначается.

Вопрос доктору

– Я сходила на УЗИ, и мне сказал врач, что есть обвитие пуповиной у плода. Теперь я очень боюсь за малыша.

Наверное, это один из самых частых вопросов, которые я слышу от будущих мам, потому что «обвитие пуповиной» действительно звучит угрожающе, но на самом деле все не так страшно, даже абсолютно нормально. Малыш постоянно находится в движении и может закрутить пуповину, а на следующий день – распутать. Во время беременности такие вещи вообще никак не надо отслеживать. Лично у меня по УЗИ тоже два раза отмечали обвитие пуповины, но ближе к родам его уже не было.

Эта информация может быть интересна только врачу, который ведет роды, – для того, чтобы при оценке КТГ в родах иметь в виду особенность расположения пуповины. Состояние ребенка оценивается в родах только по данным КТГ, а обвитие пуповины при нормальных данных КТГ не является показанием для КС.

УЗКИЙ ТАЗ

До того, как вы забеременели, вопрос о ширине или узости таза вас вряд ли беспокоил – может, только во время примерки одежды. И вот внезапно на приеме врач может вам сказать, что таз «узкий». Это комплимент вашей стройности? Не совсем – скорее, повод для врачей внимательнее к вам относиться. Для успешных естественных родов важно, чтобы ширина таза и размеры ребенка хорошо сочетались между собой.

Существует три степени сужения таза. При первой и второй возможны естественные роды (зависит от размера плода, срока беременности), а третья, которая встречается крайне редко, – абсолютное показание для кесарева сечения. Например, если диагностирована первая степень сужения таза и к концу доношенной беременности ребенок весит около трех килограммов, проблем не возникнет.

Сейчас мы обсудили анатомически узкий таз, то есть то, что дано природой изначально. Но есть и другое понятие – клинически узкий таз, и этот диагноз встречается гораздо чаще. Он показывает несоответствие головки плода размерам таза. Особенность в том, что диагноз «клинически узкий таз» устанавливается только в родах, его невозможно поставить заранее! Только когда шейка матки полностью раскрылась, ребенок будет продвигаться по родовым путям. Но если он не продвигается, тогда врач ставит диагноз «клинически узкий таз» и направляет на экстренное кесарево.

Однако диагноз «клинически узкий таз» статистически чаще ставится, когда плод весит более четырех килограммов, – а это зависит либо от генетики, либо от питания мамы во время беременности.

Уменьшение количества сладкого и быстрых углеводов в рационе снижает вероятность того, что ребенок наберет большой вес. Но все же полностью обезопасить себя от неожиданности в родах невозможно.