Текст книги "Топопсихология и психокатализ. Обоснование метода психотерапии на основе пространственной модели психики и оценка его эффективности"

Топопсихология и психокатализ
Обоснование метода психотерапии на основе пространственной модели психики и оценка его эффективности
Андрей Ермошин

© Андрей Ермошин, 2023

ISBN 978-5-0060-9253-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Ермошин Андрей Фёдорович

ТОПОПСИХОЛОГИЯ И ПСИХОКАТАЛИЗ: ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ПСИХОТЕРАПИИ НА ОСНОВЕ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ МОДЕЛИ ПСИХИКИ И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

Реферат по совокупности работ на соискание статуса доктора научной психотерапии Международной Академии Научной Психотерапии.

Работа была представлена и успешно защищена 5 ноября 2023 года на II Всемирном конгрессе русскоязычных психотерапевтов и психологов в Москве на заседании Ученого совета Международной Академии Научной Психотерапии под руководством д. м. н., доктора научной психотерапии, проф. А. Л. Каткова.

Благодарности

Автор выражает благодарность д.м.н., доктору научной психотерапии, проф. А. Л. Каткову, д.м.н., проф. А. Б. Стрельченко и всем членам Ученого совета МАНП и коллегам, благодаря вниманию, неравнодушию, участию которых стала возможной реализация этой научной работы, а также всем своим учителям. С особым теплом и благодарностью вспоминаю своего наставника в ординатуре по психотерапии д.м.н., проф. М. Е. Бурно. Благодарен также всем своим пациентам, в работе с которыми нашими общими усилиями вырабатывалась методология работы.

Введение

Актуальность исследования

– в обществе высок запрос на быстрые и эффективные методы восстановления психического и соматического здоровья (Катков А. Л., 2022);

– есть расстройства здоровья, адекватный психотерапевтический подход к которым до сих пор не найден, среди них, в частности, вегетативные дисфункции, распространенность которых весьма высока: от 12,1 до 82% в популяции по разным оценкам (Аникина Е. А., Балабина Н. М., 2011) – и велик ущерб наносимый ими обществу, в том числе экономический, в связи с чем актуальна выработка новых методов психотерапии, которые способны отзываться на этот вид проблематики;

– существующие методы психотерапии наряду с полезными компонентами в своем составе содержат отжившие элементы, бесполезные или потенциально опасные, в связи с чем актуален пересмотр сложившихся подходов с созданием более современного динамичного метода работы, освобожденного от рудиментов и атавизмов прошлого. К числу пережитков можно отнести:

– крен в поиск причин расстройств в событиях, пережитых человеком в ходе его жизни (аналитические методы работы), с упущением из вида возможности находить следы пережитого в актуальном состоянии и непосредственно работать с ними;

– большое распространение катартических техник, малополезных для терапии, и несущих в себе риск амплификации болезненных симптомов и ретравматизации психики, в связи с чем актуально возрождение более целомудренных методов работы, предполагающих обратное развитие болезненных симптомов без их усиления и без обострения симптоматики;

– попытки формирования «благого ожидания» (плацебо-эффекта) с надеждой на исцеление (медитативные техники) без достаточной поддержки этого ожидания нужными для обновления психического статуса решениями личности, что может приводить к обману надежд пациента и хронификации расстройств, в связи с чем актуальна последовательная алгоритмизированная поддержка работы внимания пациента в процессе терапии;

– есть многочисленные описания пациентами как момента травмирования психики, так и процесса исцеления ее, как движения потоков, субстанций, предметов в психическом пространстве, но этот опыт недостаточно осмыслен в психологии и психотерапии, отдан на откуп целителям, «экстрасенсам» и т. п.; актуальна адекватная оценка этих феноменов и дополнение динамических, хронологических взглядов на психику статическим, пространственным взглядом.

Исходные идеи исследования

Старт исследованию задала сумма впечатлений в процессе врачебной практики.

– Сновидения пациентов.

– Описания пациентами ощущений в процессе переживания состояний разной природы.

– Собственный опыт внутренней работы.

– Впечатления от работы представителей различных школ психотерапии.

– Другое.

Сновидения

Во время работы в субординатуре (шестой курс института, 1982 год) я вел палату больных, перенесших инфаркт миокарда. Это было отделение кардиологии Городской клинической больницы №15 им. Н. Ф. Филатова на кафедре госпитальной терапии имени академика П. Е. Лукомского (Москва) (Клиническая база 2 МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова (ныне РНИМУ им. Н. И. Пирогова).

Я подробно разговаривал с пациентами. Они делились историями своей жизни, особенностями текущего состояния и даже сновидениями. В то время я уже ориентировался на последующую работу в области психотерапии, поэтому относился к этим рассказам с вниманием.

Воспоминается одна из пациенток, астенического сложения, инженер по образованию, которая после потери работы по специальности поступила в торговлю. Она встретила там людей, чуждых ей по духу, ей хотелось сразу уволиться, но принципы, по которым она жила, не позволяли ей вести себя так «неприлично»: устроиться на работу и тут же уволиться, она решила, что проработает год, и тогда уволится. До окончания года она не доработала: случился инфаркт.

Динамика восстановления ее была положительная. В одном из сновидений она увидела, как серая мышка пробежала по одеялу и сбежала с ее больничной койки. Это совпало с тем, что она стала себя чувствовать заметно лучше.

Уже в подобных рассказах мы сталкиваемся с пространственным измерением сознания, проступающем в сновидениях.

Повседневная речь и жалобы пациентов

Нередко слышим от пациентов и в повседневной речи об ощущении груза ответственности на плечах, о переполнении головы при учебных нагрузках, о боли в груди при переживании разочаровании, о комке напряжения в животе при переживании страха, общем ощущении тяжести жизни и т. п.

«Камень нa душe» – oдин из oбрaзoв пeрeживaния, нaибoлee чaстo прeдъявляeмый пaциeнтaми, нo oтнюдь нe eдинствeнный. «Мeдузы», «oсьминoги» стрaхa, сидящиe в живoтe и зaпускaющиe свoи «щупaльцa» вo всe чaсти oргaнизмa, «oблaкa» трeвoги в груди, обсесточиващие, ослабляющие руки, «мaссы» бeспoкoйствa, рaспирaющиe лoб, нe дaющиe уснуть и холодящие ноги, «кoмки» oбиды в груди, мeшaющиe дышaть, «шaры» oтчaяния в гoрлe, выжимaющиe слeзы из глaз (globus hystericus), «змeи» сoмнeний в гoлoвe, «стaльныe плaстины» кoнтрoлирoвaния ситуaции в зaтылкe, «свинцoвыe пoгoны» oтвeтствeннoсти нa плeчaх, – всe этo чaстo встрeчaющиeся oписaния пaциeнтaми сoбствeнных oщущeний.

Похожие феномены в искусстве, рисуночных тестах

Есть немало скульптурных и художественных образов, передающих психические феномены искажения ощущаемых размеров и формы тела при разного рода переживаниях.

Значительные деформации в изображении пропорций тела можно видеть в данных тестов «Нарисуйте человека», «Несуществующее животное».

Наблюдения психиатров

Телесные и пространственные ощущения берутся во внимание при классическом клиническом «интервью», но традиционно ощущения принимаются к сведению для постановки диагноза, для последующей терапии не используются напрямую, ощущения считаются «вегетативным аккомпанементом» переживаний (Бурно М. Е.).

В психиатрии известны понятия гиперестезии, гипестезии, анестезии, парестезии, сенестопатии, различные виды алгий (Цыганков Б. Д., Овсянников С. А., 2009). Например, описываются тяжесть и жжение в груди (витальная, «предсердечная» тоска) как спутник депрессии. Впервые феномен «предсердечной тоски» был описан К. Флемингом (1844). С. С. Корсаков называл это явление «психической гипералгезией» (1901).

«Волшебные» растяжки

Впечатления от работы специалистов по телесной работе школы А. И. Зуева (1933—1998), в частности И. Б. Канифольского. В момент подготовки к телесной манипуляции и в ходе ее последователи этой школы просят пациента описывать ощущения. И часто эти ощущения необычны. Это и ощущение «гуттаперчевых» конечностей и тела в целом, ощущение особых точек на осях организма, которые отражают наличие блоков на этих уровнях. «Кто ты?» – такой вопрос в моменте растяжки тканей приводит к рождению необычных ассоциаций в сознании пациента, которых трудно ждать.

Ощущения в описаниях «умного делания»

Прeдмeтнoe вoсприятиe души и стрaстeй читается во многих свидетельствах монахов о своей внутренней работе, об «умном делании». Ощущения, возникающие при переживании страстей нeрeдкo упoдoблялись рaстeниям, живoтным, различным субстанциям (Антоний Великий (251—357) и Павел Фивейский (228—341), Григорий Палама (1296—1359) и др.) Извeстны вырaжeния «сeмeнa», «кoрни» стрaсти. «Лисицы живут в душe злoпaмятнoй, и звeри укрывaются в вoзмущeннoм сeрдцe», – писaл в V вeкe прeпoдoбный Нил Синaйский (oстaвил мир в 390 г.; скoнчaлся oкoлo 450 гoдa). У нeгo жe: «Вoду вoзмущaeт упaвший кaмeнь, и сeрдцe мужa – худoe слoвo». «Кaк дым oт тлeющeй сoлoмы бeспoкoит глaзa, тaк пaмятoзлoбиe – ум вo врeмя мoлитвы» (Дoбрoтoлюбиe, т. 2, 1993). Пo нaшeму мнeнию, эти oписaния бoльшe, чeм прoстo красивые литературные обороты, они являются документальными свидетельствами об опыте внутренней работы.

Наблюдения во время внутренней работы

В процессе преподавания мной аутотренинга по Иоганну Шульцу группе пациентов я наблюдал следующие феномены.

Предлагая пациентам освободить мышцы, задышать свободнее и ощутить, как приятные тепло и тяжесть разливаются в процессе расслабления по телу, я, ради конгруэнтности, наблюдал за ощущениями в собственном теле. В один из моментов я обнаружил зону холода и непроницаемости для внутреннего света и тепла в области живота.

С немым вопросом: «Что это?» – я стоял вниманием на этом ощущении, пока не произошло спонтанное открытие области пупка и, во внутреннем видении, оттуда стала выходить низка холодных рыбок на рыбацкой веревочке. Вереница рыбок длинная, кажущаяся бесконечной, выходящая бесшумно… В какой-то момент она закончилась на конце веревки оказалась привязанная к ней палочка, сучок, он тоже вышел. Внутреннее пространство сомкнулось, и изнутри подступила фольга на бумажной основе, в которую тогда упаковывали кубики индийского чая. Сформировалось и завязалось что-то вроде нового пупка. Внутри стало тепло. Это тепло осталось со мной с тех давних пор. Это был примерно 1986 год.

Позже я растолковал для себя холод как отголосок внутриутробного переживания, связанного со своим поздним появлением у родителей. Отцу было 44, маме 41. По свидетельству сестры, которая старше меня на 20 лет, мама не сразу решилась рожать. Само рождение не было легким, была сломана ключица…

Соматопсихология

Карл Ясперс положительно высказывался о телесных ощущениях. Он называл эту область знания соматопсихологией. «Интенсивная концентрация на собственных соматических ощущениях – наподобие той, которая описана Шульцем в связи с аутогенной тренировкой, – приводит к открытию переживаний, являющихся проявлением реального соматического опыта, который не зависит от внушения и не является иллюзией» (Ясперс К., 1997, с. 283).

Взяв во внимание свидетельства пациентов о телесных и пространственных ощущениях в процессе переживания ими психического травмирования, а также в процессе исцеления, я стал прицельно изучать эти феномены и ввел в протокол сбора жалоб и анамнеза расширенные вопросы о телесном и пространственном опыте, а также стал расспрашивать пациентов об их ощущениях в процессе психотерапии глубже, чем это делалось обычно.

Обнаружилось, что:

1) внутрителесный и пространственный опыт легко доступен для регистрации и изучения у подавляющего большинства пациентов;

2) локализация генерирующихся в психике в моменты стресса сигналов относительно тела человека влияет на его состояние в разной степени в зависимости от места их расположения.

Отметив, что пространственная локализация информации относительно тела является важным параметром, влияющим на состояние человека, я стал прицельно интересоваться движением сигналов в экстра– и интракорпоральном психическом пространстве, выражением этого движения в телесно-пространственных ощущениях человека. Целью исследования стало детальное изучение уровней и характера поражения организма информацией разного рода, а также соответствующих этому эмоциональных и вегетативных реакций, а также возможностей обратного развития болезненных состояний с опорой на знания о локализации зон и направлений поражения каждым видом травмирующей информации.

Общая методология исследования

Объект исследования

– Пациенты кабинетов психотерапии различных лечебных учреждений г. Москвы, более 3000 человек, со всем спектром психотерапевтической проблематики.

– Курсанты циклов повышения квалификации по методу психокатализа, около 2000 человек.

– Группа пациентов с расстройствами тревожного спектра, 71 человек.

Большинство испытуемых – женского пола (72,4%). Возрастной диапазон – oт детей 3-5-лeтнeгo возраста до лиц преклонного возраста (70—80 лет). Средний возраст – oкoлo 36,4 лет.

Предмет исследования

– Психика как объемный, пространственно-ориентированный феномен.

– Возможности психотерапии на основе пространственной концепции психики.

Цели исследования

– Углубить возможности диагностики исходного состояния человека при невротических, психосоматических расстройствах, а также в ходе адаптации человека к новым обстоятельствам, при усвоении новых знаний, при реализации творческого потенциала.

– Создать метод психотерапии на основе пространственной модели психики.

– Выработать действенные алгоритмы проработки наиболее значимых невротических состояний и связанных с ними психосоматических, иммунных и других расстройств.

– Изучить эффективность в работе с расстройствами тревожного спектра. (F40 Фобические тревожные расстройства, МКБ-10. Генерализованное тревожное расстройство, или ГТР (F41.1 по МКБ-10) F41.0 – паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).

Задачи исследования

– Обоснование нового, пространственного подхода в психологии и возможностей регуляции состояния человека через движение вниманием в телесные и пространственные ощущения.

– Изучение траекторий движения ощущений, возникающих в пространстве психики в моменты нарушения ламинарного потока жизни и распределения относительно тела ответов на каждый вид поражения; создание «соматопсихотерапевтичекой карты».

– Выявление объемно-пространственных характеристик, соответствующих каждому виду переживания.

– Исследование проекции самоощущения человека в данных теста «Конструктивный рисунок человека» и другой творческой продукции, систематизация данных и создание компьютерной программы для автоматизированного обсчета данных тестирования.

– Изучение возможностей обратного развития болезненных состояний с опорой на знания о локализации зон и направлений поражения каждым видом травмирующей информации; возможности психотерапии на основе пространственной концепции психики.

– Создание алгоритмов на основе новой концепции психики и исследование возможностей метода психокатализа в работе с разной проблематикой и, в частности, с тревожными, фобическими, паническими расстройствами

– Систематизация и теоретическое осмысление наблюдений, сделанных в ходе реализации алгоритмов психокатализа.

– Исследование эффективности применяемых в психокатализе алгоритмов работы по сумме выбранных критериев.

– Выявление ключевых факторов, обусловливающих эффективность работы в психокатализе.

– Разработка практических рекомендаций по внедрению апробированной модели работы с тревожными, фобическими, паническими расстройствами.

– Создание обучающего курса по топопсихологии и психокатализу, по саморегуляции на основе идей психокатализа и передача опыта коллегам, пациентам.

Гипотетические положения, выносимые на защиту

– Исследование телесно-пространственных ощущений человека полезно для дифференциальной диагностики переживаний психогенной природы, а также состояний вертеброгенной, висцерогенной, нейрогенной и другой природы.

– В пространстве психики есть характерные направления, по которым по которым происходят поражения «тела сознания» в случае переживания травмирующих событий разного рода.

– Отслеживание траекторий движения сигналов, которые вырабатываются в психике в моменты дистресса, позволяет находить места хранения информации, которая дестабилизирует психику, и в последующем способствовать освобождению организма от ее влияния; продвижение внимания в более глубокие слои психики открывает новые возможности не только более точной диагностики состояний, но возможности эффективной психотерапевтической работы с состояниями, которые трудно прорабатываются другими методами.

– Отработка поразивших психику сигналов по выработанному в ходе исследования алгоритму ведет к обратному развитию болезненных симптомов и восстановлению состояния целостности и сбалансированности организма даже при большой давности расстройств с возможностью последующего его наполнения зрелыми, адаптивными стратегиями поведения.

– Метод психотерапии на основе пространственных представлений о психике эффективен в работе с вегетативными дисфункциями, в том числе при лечении фобий, тревожных и панических расстройств.

– Ключевым фактором, обусловливающим высокие показатели эффективности в выбранной группе, является замыкание обратной связи с процессами в глубинных слоях психики, и движение внимания пациента к ним является способом запуска регуляторных процессов.

– Конструктивный рисунок человека может быть хорошим средством документирования самоощущения человека до, в процессе и в результате терапии.

Учитываемые признаки

– Расположение относительно тела и предметные признаки ощущений, связанных с присутствием в пространстве сознания фактора, вызывающего расстройство состояния: «Где самая дальняя от места возникновения точка, докуда дошёл поражающий сознание сигнал?», «Что собой представляет?» При переживании испуга, например, характерно ощущение попадания в область солнечного сплетения мелкодисперсной взвеси, «осадка».

– Распределение относительно тела ощущений, связанных с реакциями организма на выявленные первичные прецессы движения информации относительно неврологических уровней. Какие уровни тела это задействует, какие объемно-пространственные характеристики имеют ощущения, связанные с реакциями на сигналы. При испуге, например, это ком напряжения, жара в животе на уровне солнечного сплетения и ослабление, «опустошение», охлаждение периферии.

– Особенности целостного образа, с который ассоциирует себя человек, проживая то или иное психическое состояние.

– Особенности внешних, экстракорпоральных ощущений, связанных с проживаемой ситуацией: каковы характеристики ощущаемого при закрытых глазах пространства по направлениям: спереди, сзади, сверху, снизу и др.

– Процент потенциала, имеющейся в распоряжении организма энергии, которые держит на себе выявленный нейросоматический контур.

– Соответствует ли сложившееся состояние интересам жизни или нет.

– Отражение самоощущения человека в данных теста «Конструктивный рисунок человека».

– Десятибалльные шкалы субъективной оценки уровней тревоги, качества жизни и другие.

– Общий уровень тревожности как ситуативной, так и личностной, определяемый с помощью опросников: шкал тревоги Спилбергера-Ханина, шкала тревоги Шихана.

– Самочувствие, активность, настроение (САН).

Подбор групп, методы сбора первичной информации

Подбор экспериментальной группы для прицельного исследования эффективности метода в плане снижения уровня тревожности пациентов, осуществлялся с учетом близости проявлений расстройств при фобических, тревожных и панических состояниях и наличия объединяющего их критерия: уровень тревожности.

Подбор клиентов с признаками расстройств тревожного спектра осуществлялся на базе нашего московского центра, ориентированного на лечение такого рода расстройств, по мере их поступления на терапию.

Методы и методики исследования

Для решения поставленных задач и проверки выдвинутых гипотез исследования использовались следующие методы и методики:

– теоретические: анализ научной литературы, отражающей спектр вопросов по проблеме исследования;

– методы сбора эмпирических данных: метод тестов – опросник САН (авторы: В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева, В. Б. Шарай, М. П. Мирошников); шкала тревоги Спилбергера-Ханина; Шкала тревоги Шихана, авторские шкалы оценки состояния;

– углубленное исследование самоощущения с отслеживанием динамики распределения ощущаемого наполнения организма, ощущения целостности или травмированности, наполненности ресурсами или дефицита наполнения;

– отражение изменений состояния в данных теста «Конструктивный рисунок человека» с использованием разработанной в ходе исследования компьютерной программы «Психосканер»;

– катамнестическое исследование.

– методы качественного анализа и интерпретации результатов исследования;

– метод статико-математического анализа (в том числе оценка достоверных различий по t-критерию Стьюдента) использовался для определения достоверных различий в характеристиках состояния пациентов до начала работы, по ее окончании через месяц и более после завершения терапии по оригинальным и общепринятым шкалам оценки уровня тревожности. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы StatPlus.