Текст книги "Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов"

Глава 8
С ЧЕГО ВСЕ НАЧИНАЕТСЯ

Помните, я говорил о приоритетности? И о том, что приоритетным всегда является ФБ, который сформировался первым? Поговорим о том, что является началом начал, первопричиной многих проблем с позвоночником, источником бесконечных забот и поводов для систематических посещений больниц и поликлиник. Речь пойдет о родовой травме.

Начнем с первой позиции. Нет, это не оговорка, я вовсе не собираюсь обучать Вас танцам. Так называется положение плода в утробе матери. Зачем об этом надо знать? Скоро поймете.

Нормальных вариантов положения плода в матке всего два. Первая позиция предполагает, что ребенок располагается спинкой к левой стороне матки головой вниз. При второй позиции его спинка прилежит к правой стенке матки, голова так же находится внизу. Существует еще несколько вариантов расположения плода, которые встречаются очень редко, поэтому о них здесь мы говорить не будем.

Позиция первая встречается приблизительно в 80 % случаях при переднем предлежании (голова внизу). На оставшиеся 20 %, соответственно, приходится позиция вторая. То есть понятно, что вариант беременности, когда ребенок располагается спинкой к левой стенке матки и головой вниз, встречается в подавляющем большинстве случаев. (Ответа на вопрос, почему именно так происходит, я в акушерско-гинекологических источниках не нашел.

Полагаю, что это связано с тем, что справа у будущей мамы, как и у всех людей, находится печень. Потому слева в ее утробе ребенок чувствует себя гораздо более свободно и комфортно.)

Это очень важно знать. Почему? Потому, что приоритетной функциональной патологией позвоночника в 80 случаях из 100 является правосторонний блок между первым шейным позвонком и затылочной костью черепа (на языке мануальных терапевтов Ос-С1, где Ос обозначает затылочную кость черепа, а С1 первый шейный позвонок). А формируется он в процессе рождения!

На втором этапе родов при рождении из первой позиции наступает момент, когда голова ребенка поворачивается практически на 90 градусов вправо и в эту же сторону наклоняется. Это так называемый момент «выведения головки». Если роды идут естественным образом, все проходит гладко, то ни мать, ни дитя от этих движений не страдают. Естественный процесс, коим является рождение человека, не может быть губительным для здоровья! Но в том-то и дело, что роды в кресле естественными не являются. Женщине трудно родить, находясь в почти горизонтальном положении, поэтому акушеры ей «помогают». И в момент максимального поворота и наклона головки вправо эта «помощь» приводит к тому, что блокируется сустав Ос-С1.

Оказываемая на шейный отдел позвоночника нагрузка становится чрезмерной для новорожденного. В результате, будучи здоровым в утробе матери, пройдя процесс рождения, ребенок сразу становится больным. И первым же своим криком он дает знать представителям системы здравоохранения, что у них появился очередной пациент.

Функциональный блок сам по себе разрешиться не может. Необходимым условием для его формирования является внешняя сила, с которой не справляется эластичный барьер. Поэтому только другое усилие, приложенное извне, но противоположное первой по направленности, может устранить ФБ. Пока акушеры о таких тонкостях предпочитают не задумываться. Поэтому, покидая роддом, ребенок в большую жизнь уносит с собой и свой первый функциональный блок в позвоночнике.

Какое-то время он будет оставаться единственным. Если повезет, то это состояние продлится до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу. Но уже в первом классе обычно формируется следующее звено патобиомеханической цепи. Связано это с тем, что возрастает статическая и динамическая нагрузка на ОДА. Иными словами, ребенку гораздо больше приходится сидеть и двигаться, чем до школы. Строение и функция позвоночника обуславливают тот факт, что в подавляющем большинстве случаев вторым по счету становится ФБ в его нижнепоясничном отделе. Формируется он всегда в направлении, противоположном тому, в котором находится Ос-С1.

До окончания периода активного роста тела может ничего не измениться. Компенсаторные возможности растущего организма, учитывая большую эластичность тканей, в это время велики. Поэтому следующий ФБ появляется обычно ближе к двадцати годам жизни. Хотя это возможно и в более юном возрасте, если подросток активно занимается спортом, музыкой или танцами.

Третье звено патобиомеханической цепочки, как и все последующие, формируется в том отделе позвоночника, который испытывает наибольшую нагрузку. Что целиком и полностью зависит от того образа жизни, который ведет человек.

Если лечение функциональной патологии позвоночника не проведено своевременно и правильно, то последствия родовой травмы, оформленные в виде ФБ Ос-С1, будут преследовать человека всю его оставшуюся жизнь. Не верите? Тогда я перечислю симптомы, которыми сопровождается такое состояние в разные периоды жизни, а вы попробуйте не отыскать у себя или своих близких хоть один из них.

Итак, признаки наличия данной патологии у новорожденных (заранее прошу прощения за терминологию, так как буду писать те определения, которые наиболее распространены, чтобы всем было понятно): кривошея, срыгивание, плохой сон, дисбактериоз, гидроцефальный синдром, нестабильность шейных позвонков, сниженные или повышенные рефлексы, запрокидывание головы, задержка физического и психического развития.

У детей постарше: нарушение осанки, снижение памяти, внимания, концентрации, головные боли, «укачивание» в транспорте, аллергия, дерматит, сколиоз, ухудшение зрения и слуха, повышенная утомляемость, боль в боку при беге.

И, наконец, взрослые имеют следующий букет: головные боли, остеохондроз, радикулит, мигрень, метеочувствительность, «тяжелая голова» по утрам, непереносимость алкоголя, варикоз, аллергия, утомляемость, неврастения, храп, бессонница, заложенность носа, одышка.

Возможно, я что-то упустил. Но и перечисленного достаточно, чтобы понять, что большинство болячек, с которыми человек годами мается, «родом из детства». Да из такого раннего, о котором он даже вспомнить не в состоянии. Поэтому он и не может понять, чего это у него все время то там, то тут что-то болит, он все лечится и лечится, а легче ему все не становится!

И не станет, пока он не избавится от первопричины своих страданий. Как это делается, рассказано в предыдущей главе.

Не будучи по образованию педиатром, я десять лет проработал мануальным терапевтом в детском лечебном учреждении. И в этом проявился элемент профессиональной удачи. Моими пациентами там были (впрочем, и сейчас являются) как дети, так и их родители. Поэтому можно было работать с функциональной патологией позвоночника любого возраста.

Поработав какое-то время в таких условиях, я понял, что принципиально проблемы ребенка от проблем взрослого не отличаются. Механизм формирования ФБ одинаков, метод лечения тот же самый. Вот только при лечении ребенка тратишь меньше физических сил. Зато эмоционально детский сеанс проходит более энергоемко.

Главным же и практически единственным отличием является количество ФБ. С возрастом их число только увеличивается. Но не до бесконечности. Я уже говорил, что больше шести блоков мне ни разу встречать не приходилось. Да и действительно, ведь не сможет позвоночник функционировать, если все его ФДПС будут заблокированы!

Вы, наверное, уже догадались, что время и последовательность формирования ФБ выясняется с помощью ММТ.

То, что первый блок Ос-С1 появляется именно в процессе рождения, а не раньше и не позже, подтверждается всегда, если такой факт имеет место быть. Телесная память, которую использует врач при проведении ММТ, распространяется не только на жизнь человека после рождения, но и на внутриутробный этап его развития. Что и дает возможность выяснить доподлинно, «где» и «когда» возникла та или иная патология.

Более того, можно протестировать механизм ее появления, то есть причину. В главе, посвященной философии МТ, я писал об этом. В случае с блоком Ос-С1 всегда в качестве причины выступает механическое повреждение, которое оказывает свое губительное действие в небольшой промежуток времени между жизнью внутриутробной и самостоятельной. Задумайтесь, сколько бы лет не было человеку, он ни одного дня не прожил будучи совершенно здоровым!

Не существует официальной статистики по родовой травме (о причинах этого феномена будет рассказано в третьей части книги). На основании опыта могу сказать, что 80 – 90 % новорожденных выходят из роддомов с признаками травмы. Аналогичные цифры допускают многие коллеги в стране и за границей. Причем речь идет не об отсталых странах, а о развитых государствах Запада. Таким охватом населения никакая эпидемия не сможет похвастаться!

Первую часть, в которой я постарался описать, когда, что и как должен делать мануальный терапевт, можно заканчивать. Я практик, а не теоретик. То, что я сейчас пытаюсь зафиксировать в строчках, берется не из научных журналов, не из диссертационных работ и даже не из собственных записей. Все идет прямо из головы. Я врач, то есть у меня есть высшее медицинское образование. Есть три «Сертификата специалиста», соответственно по трем врачебным специальностям. В свое время я прошел около двух десятков курсов, на посещение которых у меня ушло в общей сложности чуть больше года. Так что какая-никакая теоретическая база у меня есть.

Но без практики любая база ничто! В этой моей книжке теории 5 %. Все остальное является результатом практической работы на протяжении многих лет. Это живая информация. Здесь я только пересказываю то, с чем ежедневно сталкиваюсь во время работы. И это личный опыт. Мой врачебный личный опыт. И объединенный личный опыт моих пациентов. Я спокойно отказывался от всего того в своей работе, что им не подходило. Поэтому со временем осталось лишь то, что давало и дает практический лечебный результат.

ЧАСТЬ II
СТЕРЕОТИПЫ, МИФЫ, ЗАБЛУЖДЕНИЯ

Глава 9
КРИВОЕ ЗЕРКАЛО И РОЗОВЫЕ ОЧКИ

В самом начале я писал, что мне надоело рассказывать и объяснять одно и то же по много раз. Это, действительно, так. Но почему вообще что-то приходиться объяснять? Именно объяснять, а не доказывать или переубеждать (чем я никогда не занимался и не собираюсь делать этого впредь).

А все потому, что вокруг мануальной терапии скопилось столько мифов и сказок, предубеждений и заблуждений, фальсификаций и стереотипов, что ее самой за всем этим уже просто не видно. Никто толком не знает, как она выглядит. Или как должна выглядеть.

Это, если смотреть со стороны, по обывательски. Но и при взгляде изнутри, со стороны самой мануальной терапии картинка, не многим яснее. Столько ей самой про нее же наговорили, что смотрит она на себя и не поймет, что видит. Как в кривом зеркале: все размыто, растянуто, никаких ясных, четких ориентиров.

Но есть, как всегда, и другая точка зрения на данный вопрос. Впрочем, какой еще вопрос? Все ясно и понятно. Есть блоки в позвоночнике. Есть десяток-другой приемов для борьбы с ними. Тяни, дави, крути! Не знаешь, в какую сторону? Ерунда! Крути во все, когда-нибудь да щелкнет. Ничего сложного.

Кто-то усложняет, кто-то упрощает. Ясности в том, что такое функциональная патология позвоночника, в чем ее причины, каковы ее симптомы, способы лечения, нет даже среди мануальных терапевтов. И не только у них такая проблема. Врач любой специальности, который хотя бы вскользь соприкасается с патологией позвоночника, имеет собственное, как он считает единственно верное, суждение о ней.

Многообразие мнений приводит к хаосу, в котором рождаются «авторские новаторские идеи» излечения от всех болезней. Десятилетиями муссируются ничем не подтвержденные теории развития болезней позвоночника. Пишутся диссертации и присуждаются ученые степени.

Кандидатов и докторов наук пруд пруди, а воз и ныне там: пациентам от этой академической суеты легче не становится.

Вопросу, почему именно так складываются дела у мануальной терапии, будет полностью посвящена третья часть книги. Сейчас же я хочу остановиться на некоторых отдельных моментах в функциональной вертебрологии (vertebra – позвонок). Кое-какие ее «незыблемые» постулаты лично у меня вызывают большие сомнения. Мне кажется, что на конкретных примерах будет легче понять всю нелепость ситуации, которая складывается вокруг вертебрологии вообще и мануальной терапии в частности.

Глава 10
КУРИЦА ИЛИ ЯЙЦО

Начну сразу с главного. Вопрос, который будет сейчас обсуждаться, является своеобразной лакмусовой бумажкой для мануального терапевта. По тому, как врач к нему относится, можно заранее предсказать, с вероятностью 99 % (оставим один процент проведению), что он будет делать со своими пациентами и каковы будут результаты его труда.

Вопрос звучит следующим образом: патология какого характера, структурная или функциональная, является для позвоночника первичной? Чем эти два вида патологии отличаются друг от друга см. в гл. 2.

Теперь, что касается «первичности». Думаю понятно, что речь идет о том, что же появилось раньше. Но не просто раньше по времени возникновения, а что из них является причиной и что следствием?

Почему именно так надо ставить вопрос? Разве не могут две проблемы существовать отдельно друг от друга?

Теоретически могут. Но мы договорились в самом начале, что обсуждаем здесь только те вопросы, которые касаются компетенции мануального терапевта. Поэтому не будем рассматривать в качестве вариантов структурной патологии всякие аномалии развития, опухоли, переломы и т. д. С такими проблемами могут соседствовать ФБ и независимо от них. Но сам факт их наличия уже является противопоказанием для мануальной терапии, соответственно, нет смысла даже обсуждать их в аспекте причинно-следственных отношений. Какими бы эти отношения не были, все равно это имеет чисто теоретический интерес.

Вариантом структурной патологии, с которой мануальному терапевту приходится сталкиваться ежедневно и которую он должен обязательно учитывать в своей работе, является так называемый дегенеративно-дистрофический процесс (ДДП). Его еще называют «остеохондрозом», или «отложением солей». Вот по поводу того, что же является причиной ФБ – ДДП или наоборот, и ведутся бесконечные споры в вертебрологических кругах уже не один десяток лет.

То, что обе патологии взаимосвязаны и взаимообусловлены, сомнений ни у кого не возникает. В позвоночнике они всегда находятся рядом, и даже более чем рядом – в одном ФДПС. Что-то, наверняка, возникло раньше и послужило толчком для развития другого патологического состояния.

→ Поэтому и возникает чисто практический вопрос:

Что лечить в первую очередь?

А может лечить и то и другое сразу?

Или лучше вообще ничего не трогать, вдруг хуже станет?

Если честно, то обсуждение этой меня немного напрягает. В том смысле, что я очень стараюсь придать ей некую дискуссионность. Для меня лично здесь давно никаких секретов нет. Всерьез задаваться вопросами по поводу первичности ДДП или ФБ может только теоретик от медицины, ни разу в жизни не прикасавшийся к пациенту, или «книжный» доктор, который выполняет только то, чему его когда-то научили.

Работая неврологом, я много раз пытался устранить у пациентов «неврологические синдромы остеохондроза позвоночника». Да, это как раз то самое, о чем вы подумали – защемление, прострел, радикулит, растяжение, миозит и т. д. Применялись все средства, доступные специалисту. Перечислять их не буду. Во-первых, почти все естественным образом забыл. Во-вторых, особо интересующиеся могут открыть учебник по неврологии любого года издания, так как принципиально за последние полвека ничего в этом плане не изменилось.

Результат моих усилий был почти всегда один и тот же: на какое-то не очень продолжительное время пациенту становилось легче, потом все повторялось по старому сценарию. С годами обострения учащались, протекали все более тяжело. С таблеток человек переходил на уколы, затем на капельницы и блокады. Но и они мало помогали.

Все изменилось, когда я всерьез занялся мануальной терапией. Жалобы пациентов были те же, что и раньше, только «остеохондроз» у них лечить я уже не собирался. Я находил ФБ, убеждался в отсутствии противопоказаний к ликвидации и убирал их в зависимости от индивидуально сформированной приоритетности. После проведенного по всем правилам курса лечения мой пациент переставал им быть. То есть я встречался с ним еще однажды через 2 – 3 месяца после лечения только для контроля результатов. Для новых контактов по поводу тех жалоб, с которыми он первоначально обращался, поводов уже не было.

Вот таким нехитрым способом я убедился, что функциональная патология позвоночника является первичной по отношению к ДДП. Когда же я стал тестировать эти проблемы на время возникновения, все последние сомнения (которых, впрочем, уже и не было) по этому поводу растаяли. Ведь что необходимо знать, чтобы точно определиться с приоритетностью патологического процесса? Время и механизм возникновения. ММТ недвусмысленно давало понять, что первичная проблема в ФДПС возникла во время родов под воздействием механической нагрузки.

ФБ с удивительным постоянством появляются с самого момента рождения. ДДП в таком возрасте, насколько мне известно, еще ни у кого не обнаруживался. И, несмотря на все заявления, что «остеохондроз в последнее время помолодел», ранее подросткового возраста он никакими изощренными диагностическими методами не выявляется.

Что, безусловно, радует. Потому как шанс, что, своевременно и правильно избавившись от функциональной патологии, ребенок не получит «раннего остеохондроза», возрастает.

Помните про «лакмусовую бумажку»? Мануальный терапевт, считающий, что дегенеративный процесс в позвоночнике является основой для формирования ФБ, выбирает для себя роль подмастерья. Он и не врач вовсе, то есть специалист, осуществляющий диагностику и лечение. Скорее его можно отнести к среднему медицинскому персоналу, который только исполняет врачебные назначения, но самостоятельно принимать решения не имеет права.

Изначально сознавая свою «вторичность» (а как иначе, ведь вторичной является проблема, с которой он работает), он так же относится и к результатам своего труда. Что вы от меня хотите? Чтобы я Вас вылечил? Это невозможно, ведь я не могу устранить саму причину ваших страданий. Вот идите к неврологу, он Вас полечит. А я так, парочку каких-то блоков уберу, может Вам от этого станет легче. А может и нет. От меня вообще мало, что зависит. Следующий!

Горе человеку, если он решит обратиться к такому «специалисту» со своими жалобами. Сначала тот назначит ему массу ненужных обследований. Потом предложит пройти «комплексный курс лечения», который, по его компетентному мнению, окажет оздоровительное воздействие на все звенья патологического процесса. Мануальная терапия будет значиться лишь одним из пунктов, совсем не первым, в списке назначенных процедур.

Результат такого «профессионального» подхода к лечению предсказуем. Он будет равняться нулю. Нет, человеку станет легче. За те 2 – 3 недели, что его будут окружать заботой и вниманием, и, если повезет, он не будет ходить на работу, организм его отдохнет, включит собственные механизмы защиты. Болевые ощущения закономерно уйдут или притупятся, двигаться станет проще. Более-менее собранным он распрощается с доктором до…

До следующего обострения, которого долго ждать не придется. Ведь причина боли так никуда и не делась! Куда же она могла исчезнуть, если доктор о ней «ни сном, ни духом»? Поэтому любая стрессовая ситуация, которая выведет ОДА человека из состояния компенсации, приведет к очередному обострению.

Для меня совершенно очевидно, что функциональная патология в позвоночнике появляется раньше дегенеративно-дистрофического процесса и является главной причиной его возникновения. Не единственной, но главной. Поэтому попытки вылечить ДДП без учета данной взаимосвязи обречены на провал.

Учитывая, что длительность существования ФБ, при отсутствии противопоказаний, никак не влияет на возможность его ликвидации, именно с мануальной терапии следует начинать лечение проблем в позвоночнике. Восстановление нормальной биомеханики как отдельного ФДПС, так и всего позвоночного столба в целом самым положительным образом сказывается на состоянии всех составляющих их структур.

Прямо или вскользь эта тема в дальнейшем будет затрагиваться неоднократно. Она на самом деле является основополагающей для любого вертебролога. Мое видение проблемы я обрисовал. С его учетом я и буду высказывать свое мнение по всем вопросам, что будут дальше обсуждаться.