Текст книги "Родители vs Дети. Советы психиатра"

Пора в детский сад (3–7 лет)

Энурез

Детство – счастливейшие годы жизни, но только не для детей.

Майкл Муркок

У большинства детей контроль над мочевым пузырем формируется к трем годам. До 4–5 лет малыш может периодически не удерживать мочу во время сна – это считается нормой. Энурез обычно диагностируется в том случае, если ребенок старше пяти лет не контролирует мочеиспускание по ночам. Причины бывают разные. Однако прежде чем идти к психиатру, необходимо посетить уролога и/или гинеколога, и обязательно невролога. Нужно сдать анализы и пройти полное обследование, чтобы не пропустить соматическое заболевание. После исключения этих заболеваний можно идти к психиатру. Перед посещением врача необходимо проследить за эмоциональным состоянием и поведением ребенка перед ночью, когда наблюдается недержание мочи.

Для энуреза, имеющего психологическую причину в своем возникновении, характерно наличие в жизни ребенка так называемого периода сухих ночей. Энурез возникает на фоне психоэмоциональных перегрузок, в результате психотравмирующих ситуаций – после нескольких лет нормального контроля мочеиспускания. Его частота зависит от эмоционального состояния ребенка в течение дня.

– Доктор, моему мальчику уже десять лет, а он практически каждую ночь писает в постель. Мы уже были у уролога. Он сказал, что с этой стороны все в порядке. Посоветовал обратиться к вам.

– Давайте попросим вашего сына посидеть в коридоре.

Детям очень не нравится, когда о них говорят в их присутствии.

– Доктор, что нам делать?

– Давайте сначала. Как протекали беременность, роды?

– Все нормально было.

– Как развивался до года?

– Все по возрасту. Невролог смотрела в год, сказала, что все нормально.

– С горшком проблем не было?

– Нет.

– Садик посещал?

– Да. С двух лет. Адаптировался очень быстро. Я боялась, что будут проблемы.

– С желанием ходил в садик или приходилось со слезами тащить?

– Ну что вы! Ходил с удовольствием. Участвовал в праздниках. Вел себя хорошо. Воспитатели не жаловались.

– В садике писался в постель?

– Нет. Он не писался с двух лет.

– Когда у него появился энурез?

– В семь лет.

– Когда в школу пошел?

– Нет, немного позже. Где-то через пару месяцев.

– А эти месяцы как он себя вел?

– Стал каким-то замкнутым, плаксивым. Иногда агрессивный, особенно по отношению к младшему брату.

– А когда младший родился?

– Той же весной. Он его как-то сразу не очень хорошо воспринял, и мы его отправили к бабушке на все лето. А в августе он вернулся.

– Его отношение к малышу поменялось?

– Сначала вроде нормально было. А потом стал отказываться помогать.

– Сильно его нагружали?

– Нет. Посидеть с ним, пока я стираю или в магазин хожу. Помыть посуду, прибраться, вынести мусор – это вообще только после уговоров.

– А как у него в тот период складывались отношения в школе с учителями, одноклассниками?

– Вроде нормально. Мне тогда не до этого было. Ребенок маленький. Да еще с мужем проблемы начались.

– Какие проблемы?

– Начал пить, приходил поздно. Потом бабу завел. Мы тогда чуть не развелись. Такие скандалы были, что до сих пор удивляюсь, как я его не убила.

– Сын присутствовал при ваших разборках?

– Иногда да. Но мы старались не выяснять отношения при нем. Уходили в другую комнату.

– И с тех пор появился энурез. Как часто у него мокрая постель? Каждую ночь?

– Нет. Два-три раза в неделю.

– Вы не связываете такие ночи со стрессами? Может, с перегрузками в школе?

– Вроде нет.

– Как-то пытались лечить?

– Будили среди ночи. Ругали, уговаривали. Водили к бабке. Та нашла порчу. Пили по ее рецептам травы. Ходили в церковь. Ездили к старцу в Подмосковье. Были в санатории. Делали иглоукалывание, физиопроцедуры. Почти все перепробовали.

– Неужели ничего не помогло?

– Иглоукалывание и физиопроцедуры на время помогли.

– Вы ездили с отцом?

– Нет. Вдвоем. Младшего отправили к бабушке.

– Вам не процедуры помогли. А смена обстановки. И то, что вы были вдвоем.

– Может быть. Он ни разу тогда не описался. И спокойнее стал.

– А по возвращении?

– Все возобновилось. Еще и муж его допытывал: с кем я гуляла, с кем общалась. Оставался ли он один в номере.

– Как учится в школе?

– Мог бы и лучше. Ленится.

– Как вы боретесь с ленью?

– Наказываем. А как еще? Я в его годы уроки за час делала, а он сидит по 3–4 часа.

– Он занимается в спортивной секции?

– Нет. Нам некогда водить, а он не просится.

– Ну хорошо. Теперь давайте я поговорю с вашим сыном наедине.

В походке, движениях, взгляде мальчика чувствовались неуверенность, внутренняя напряженность.

– Проходи, присаживайся. Ты в каком классе?

– В третьем.

– Нравится в школу ходить?

– Не очень.

– А почему?

– Уроки, учительница строгая.

– У тебя друзья в школе есть?

– Да. Один друг.

– А есть ребята, которые тебя обижают? Не бойся. Мне можешь сказать правду.

– Есть старшеклассник. Он постоянно с нас деньги требует. Иногда пинает или по голове больно бьет, если денег нет.

– Когда ты пошел в первый класс, тебе нравилось учиться?

– Сначала да. А потом учительница стала на нас кричать. И друзей у меня не было.

– С кем дома живешь?

– Мама, папа и этот брат.

– Он тебе не очень нравится?

– Он лезет везде, берет мои вещи, мешает уроки делать. Я ему говорю, чтобы не лез, а он жалуется маме или папе. И мне попадает.

– Ты его бьешь?

– Иногда, когда лезет.

– Лучше бы его не было, да?

– Да. Когда он появился, то все сразу ему и для него. А обо мне забыли.

– Какие у тебя отношения с родителями?

– Чаще ругают.

– А почему так долго уроки делаешь?

– Не знаю. Сижу, думаю.

– Может, ты что-то не понимаешь? Так надо у родителей спросить.

– Да они только кричат и ругаются. Иногда не понимаю, а спросить боюсь.

– А твои родители хорошо живут? Дружно?

– Нет. Постоянно ругаются. Закроются в своей комнате и кричат друг на друга.

– Когда ты пошел в первый класс, отношения очень плохие были?

– Они тогда даже дрались, когда папа приходил пьяный. Он бил маму. Мама плакала. Потом кричала на меня.

– Тебя родители как наказывают?

– Мама кричит. Папа чуть что ремнем грозит выпороть.

– Ты боишься папу?

– Да. Я помню, какой он страшный был, когда они ругались.

– Когда он уезжает, ты меньше писаешься?

– Да. Очень редко. Где-то раз в неделю. Иногда реже.

– Ты каждую ночь писаешься?

– Нет. Только когда понервничаю.

– Как часто за неделю?

– Раза два-три.

– Ты просыпаешься, когда описаешься?

– Нет. Сплю до утра.

– Тебе это мешает?

– Очень. Я еще боюсь, чтобы ребята не узнали в школе.

Причины энуреза у этого мальчика можно выделить следующие:

1. Неподготовленность к рождению младшего брата. Ребенок был один в семье, все внимание отдавалось ему. А тут неожиданно появился конкурент, которого все оберегают.

2. Не смог адаптироваться к новому распорядку и новым требованиям при поступлении в школу. Сначала было легко, а по мере усложнения программы и ужесточения требований появились проблемы.

3. Взаимоотношения между родителями. До сих пор у ребенка сохраняются образы страшного, пьяного отца и мамы, срывающей зло на нем после скандалов.

4. Не последнюю роль играет старшеклассник, постоянно требующий денег. Ребенок не посещает спортивные секции, его физическим развитием отец не занимается. И в результате он не может за себя постоять. Он не может пожаловаться родителям, попросить защиты у них. Он им не верит. Он терпит унижения днем, а ночью расслабляется и успокаивается.

Каждой из этих причин было бы уже достаточно для возникновения заболевания. Но этому мальчику «повезло»: отсутствие внимания и любви, проблемы в школе, постоянные междоусобные войны. Ему очень не хватает родителей.

И даже его «лень» при выполнении домашнего задания – это попытка привлечь внимание родителей, пусть даже и через наказание.

Энурез может начаться и в более позднем возрасте. Например, у очень эмоциональных натур. У семнадцатилетней девушки он начался после ссоры с молодым человеком. Но это, скорее, говорит о психическом инфантилизме.

В другом случае мама приложила максимум усилий для борьбы с энурезом, но, к сожалению, эффект появился только через годы. Отец мальчика утонул в реке, когда ребенку было девять лет. Он не был готов к таким событиям. И добрая родня, без подготовки, по телефону, в довольно простой форме сообщила ему о гибели отца. Парню уже 19 лет. И до сих пор, каждую ночь, у него мокрая постель. Он боится воды. У него нет девушки, он абсолютно не уверен в себе. Всего одна фраза – и жизнь предопределена.

Лечением энуреза занимаются врачи разных профилей – урологи, невропатологи и даже хирурги. С помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур достигается временный положительный эффект. Чаще на время их применения. Но полное избавление от невроза может наступить только после выявления причины, его вызвавшей, и ее искоренения из психики ребенка.

Для профилактики возникновения энуреза необходимо:

• строго соблюдать режим дня, что не позволит ребенку перевозбуждаться;

• соблюдать питьевой режим;

• посещать туалет перед сном;

• не следует будить ребенка строго по времени, а только когда он начнет беспокоиться во время сна;

• контролировать нагрузки на психику ребенка в течение дня;

• оберегать от психотравмирующих ситуаций или вовремя их прекращать.

Родители готовы переложить ответственность за невроз ребенка на что угодно: порчу, проклятье. Лишь бы не они были виноваты. И способы лечения находят подходящие: от языческих обрядов по изгнанию бесов до современных сверхчудодейственных научных методов.

Очень тяжело докопаться до причины энуреза. Но еще тяжелее доказать родителям, что причина кроется в нездоровой семейной обстановке. Трудно бывает донести до их сознания, что лечить надо всю семью. И только при этом условии ребенок будет спать на сухих простынях.

Запоры

Лучший способ сделать детей хорошими – это сделать их счастливыми.

Оскар Уайльд

Запоры (как проявление невроза) – это хроническое нарушение опорожнения кишечника, проявляющееся затрудненным или редким по частоте выделением кала, не обусловленное каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта или приемом медикаментов. Появлению функциональных запоров могут способствовать психотравмирующие ситуации. Тревога, страх, постоянное внутреннее напряжение, возникающие при психологических травмах, часто проявляются у ребенка на примитивном уровне в виде запоров. Естественно, родители думают, что проблема в пищеварении.

Ребенка таскают по врачам, проводят массу обследований, сажают на диету, покупают дорогие препараты. Конечно, это необходимо, если гастроэнтеролог нашел причину заболевания. А если не нашел, значит, он плохой специалист? Даже если стаж у него больше, чем маме лет?

Девочка, четыре года. Жалобы на запоры до 5–7 дней. Посещает садик. В группе играет одна. При попытке детей поиграть с ней начинает их жестоко бить, особенно мальчиков. Воспитателям с трудом удается накормить ребенка. Выходить на улицу гулять отказывается. В семье у мужа с женой постоянные скандалы, вплоть до метания ножей друг в друга, таскание за волосы, нецензурная брань. И все это в присутствии дочки. У девочки суровый, настороженный взгляд. На вопросы не отвечает. Сидит, поджав ноги под себя. Игрушки не берет. При попытке положить игрушку рядом с ней девочка бросает ее на пол.

– Давно у нее такое поведение?

– Не знаю.

– Приблизительно не с того ли времени, когда у вас появились проблемы с мужем?

– Наверное. Приблизительно. Около года назад. – Голос тихий, взгляд отрешенный.

– Вы обследовали ребенка у гастроэнтеролога?

– Да. Нашли увеличение или растяжение кишки. Сказали, что это не врожденная патология, а на нервной почве все началось. Сейчас уже серьезно. Лечить надо.

– Она самостоятельно может какать?

– Раньше могла. Но только ночью, во время сна. Большим таким комком.

– А сейчас?

– Сейчас только после клизмы. Иногда приходится пальцем помогать.

– Бывает, что остаетесь с дочкой одни, без папы?

– Он недавно уезжал к родителям на месяц.

– Как вел себя ребенок? Что-то поменялось в поведении?

– Странно, но к концу месяца стала нормально ходить в туалет.

– А когда муж вернулся?

– Все стало по-прежнему.

– Вам необходимо решить ваши с мужем проблемы. В очень короткие сроки. Иначе…

– Что-то еще может появиться?

– Обязательно появится. Если вы хотите сохранить семью, вам необходимо пройти курс психотерапии, обязательным условием которой будет присутствие мужа.

– Он не пойдет. Я предлагала. И я уже устала от всего.

В течение недели мама с дочкой переехали. Еще через месяц суд развел супругов. После развода и разъезда родителей стул у ребенка нормализовался. Девочка перестала быть агрессивной к другим детям, стала более общительной.

Я не сторонник разводов. Но это необходимо, если родители не понимают, что причины болезней ребенка – они. И их деструктивные отношения, когда за войной друг с другом они не видят ребенка. Беззащитного и брошенного.

Запоры могут быть проявлением конфликтной ситуации и при нормальных семейных отношениях, то есть вне семьи.

– У моего сына запоры.

– Сколько сыну лет?

– Пять.

– Какие отношения в семье?

– Хорошие. Отец занимается с ним. Мы практически не ругаемся. Недавно переехали в новый район. И сын пошел в новый детский сад.

– В садик нравится ходить?

– Сначала ходил с удовольствием. Затем стал капризничать по утрам, не хотел идти. Но потом вроде как смирился.

– Как долго продолжаются запоры?

– По пять дней.

– Как вы думаете, с какой-то психологической травмой это может быть связано? Испуг, ссора дома, смерть родственников или еще что-то?

– Нет. Вроде ничего такого не было.

– Запоры продолжаются ровно пять дней?

– В основном четыре. На пятый день начинает выделяться кал небольшими порциями.

– В виде пачкания трусиков?

– Да. Это продолжается два дня. А затем в ночь с субботы на воскресение какает большой такой порцией. Почему ночью, не знаю.

– А в воскресенье днем какает?

– Да.

– Получается, что у него запор с понедельника по пятницу?

– Да. В эти дни ни дома, ни в садике на горшок не ходит.

– Кушает нормально?

– Да. Все съедает. Воспитатели на это не жалуются.

– Запоры длятся во время рабочей недели, то есть когда сын вынужден идти в детский сад. У вашего ребенка причины запоров находятся в садике. Это или отношение воспитателей, нянечки, или агрессия со стороны кого-то из детей. Вам необходимо выяснить это в ближайшее время, пока не появилась необходимость проходить лечение у гастроэнтеролога или хирурга.

После разговора с воспитателем группы мама перевела ребенка в другой детский сад. Постепенно запоры прекратились.

Длительные запоры способствуют расширению конечного отдела сигмовидной и всей прямой кишки, что проявляется болевым синдромом в левой части живота. При выходе большого комка кала могут образоваться трещины стенок заднего прохода, появиться кровотечение. Эти заболевания будут способствовать развитию вторичных запоров из-за страха боли при дефекации. И придется обращаться не только к гастроэнтерологу, но и к хирургу.

Часто запоры сопровождаются недержанием кала – энкопрезом. До 4–5 лет трудности в контроле над позывами считаются нормальными. В более старшем возрасте это проявление невроза. При упорном отказе ходить в туалет сфинктер прямой кишки постепенно растягивается, и под давлением фекальных масс кал небольшими порциями выделяется на одежду. В таком состоянии ребенок не испытывает позывов к дефекации, а замечает наличие испражнений только при появлении запаха. Сначала его чувствует только ребенок. Он пытается спрятать грязное белье, старается меньше кушать, но скоро запах становится настолько сильным, что его ощущают и окружающие. Появляется новый повод для упреков со стороны родителей и воспитателей, которые обвиняют в неумении вытирать попу и отсутствии терпения. Ребенок еще более уходит в себя. И круг замыкается.

Для профилактики развития запоров необходимо:

• обязательно следить за частотой испражнений и количеством выделенного кала;

• не перегружать ребенка завышенными требованиями;

• не втягивать ребенка в семейные конфликты.

При правильном рационе и режиме питания ищите психологическую причину запоров. Обращайте внимание на все сферы жизни детей, и не жалейте времени на посещение детского сада. Понаблюдайте втайне от воспитателей и ребенка, как и с кем он играет, как кушает. Обратите внимание на голос и интонацию воспитателя и нянечки. И пусть вас не смущают ни стаж, ни регалии воспитателя. Это ваш ребенок. И никому он не нужен, кроме вас.

Тики

Лучшее, что мы можем дать нашим детям, – это научить их любить себя.

Луиза Хей

Для многих родителей понятие «тик» сводится к подергиванию века, которое спустя время проходит самостоятельно. Но тик как проявление невроза, возникшего после психической травмы, у детей самостоятельно не пройдет. При этом многие родители по незнанию воспринимают эти движения как издевательство со стороны ребенка.

– Ну-ка перестань шмыгать носом!

– Ты опять плечами дергаешь? Назло мне, да?

– Перестань корчить из себя идиота! Хватит скалить зубы.

Такие родительские «просьбы» вы можете часто услышать на детской площадке, в магазине. И обычно за «просьбой» следует подзатыльник.

– У него не всегда это бывает. Только когда я его попрошу что-нибудь сделать. Он ленится, вот и пытается отмазаться своими дерганьями.

– А что например?

– Я уже заметила: не любит он ходить в магазин. Или мусор выносить. Лентяй. Весь в отца.

– Может, он боится кого-то встретить?

– Пускай сам решает свои проблемы. Я еще в детские дела не влазила. Своих куча.

Иногда «продвинутые» родители начинают подозревать, что ребенок не может так долго «мотать нервы», и начинают его усиленно лечить. Хорошо, если обратятся к врачу, например неврологу. Но невролог может назначить лишь препараты для лечения нервов. Ведь родители не называют причину тика: «Да все нормально у нас дома!»

На некоторое время от препаратов и физиопроцедур действительно становится легче. Особенно эффект заметен, если ребенок находится в больнице без родителей. Ведь его вырвали из психотравмирующей обстановки. Но после выписки, по возвращении домой, все возобновляется. У родителей пропадает вера во врачей. И наступает очередь магов и чародеев.

Борьба только с тиком, а не с причиной, его вызвавшей, схожа с попыткой завести машину, наполняя бензобак при порванном бензопроводе. Денег уйдет много, но толку не будет ни на грош.

Итак: тик – это болезнь, проявлением которой является непроизвольное быстрое, насильственное, повторяющееся, неритмичное движение определенных мышц.

Природа тиков может быть разная. Это зажмуривание при просмотре страшной передачи, резкий испуг во время семейной ссоры, оставшееся покашливание и шмыганье после болезни.

Видов тика большое количество. Тики могут проявляться разнообразными движениями рук, плеч, шеи, головы.

Это может быть пощелкивание пальцами, цоканье языком, облизывание губ, моргание. Также тики проявляются в виде откашливания, лаянья, шмыганья, фырканья, шипения и так называемых вокализов, то есть выкрикиваний разнообразных слов, внезапно и бесцельно. Это может быть повторение собственных или произношение бранных, непристойных слов. Также тики различаются по продолжительности.

Бывают транзиторные тики – продолжительностью не более 12 месяцев. И хронические моторные тики, которые длятся более года. Особо тяжелая разновидность тика – это синдром Жиль де ля Туретта. Он проявляется множественными двигательными тиками и сочетается с голосовыми. Это заболевание приносит самые большие страдания для ребенка и лечится психотропными препаратами.

Все тики, имеющие психотравмирующую природу, могут быть самопроизвольно подавлены на короткий срок, исчезают во время сна и могут обостряться под воздействием новых стрессов.

Тики лечат все кому не лень. Врачи разных специальностей знают, что болезнь длительная, мешает ребенку и пугает родителей. И за излечение они выложат любые деньги. Чаще такие дети попадают на прием к неврологу. Хорошо, если он проведет обследование для исключения своей патологии – тики бывают и при некоторых нервных болезнях.

Обязательными действиями при обследовании являются:

•◦сбор семейного анамнеза;

•◦сбор анамнеза заболевания;

•◦общий осмотр;

•◦неврологический осмотр;

•◦проведение электроэнцефалографии;

•◦МРТ головного мозга.

И если невролог не найдет патологии, то не сможет морочить вам голову, и не станет назначать препараты, которые применяются при многих болезнях, но особой пользы не приносят. В отсутствие диагноза врач вынужден будет поинтересоваться, не было ли стресса в жизни ребенка перед появлением тиков, и объяснит вам необходимость посещения детского психиатра или психотерапевта.

На любые неожиданные изменения в поведения ребенка вы должны обратить самое пристальное внимание. Конечно, вы не можете быть в полной мере объективны, для того чтобы определить причину этих изменений, но поискать в череде серых будней то событие, которое могло повредить тонкий защитный слой психики малыша, вы должны. Этим вы очень облегчите работу психиатра и ускорите процесс выздоровления.

Советы при появлении «неприятных» движений:

• не наказывайте и не кричите на ребенка;

• постарайтесь выяснить, после чего появились эти движения;

• измените свое поведение по отношению к ребенку;

• обязательно пройдите консультацию у невролога;

• проведите электроэнцефалографию и МРТ головного мозга;

• посетите детского психиатра.