Текст книги "Как понимать врачей. Для здоровых и пациентов"

Учитывайте и то, что популярность кружит головы не только артистам… Но это уже мы ударяемся в сферу субъективного. А объективные соображения таковы: пациент должен иметь возможность внеочередной (срочной) встречи с лечащим врачом и лечащий врач должен располагать достаточным временем для общения с пациентом. Только так и никак иначе. Обстоятельное сотрудничество с «обычным» врачом может принести гораздо больше пользы, нежели «беглые» осмотры у какого-нибудь светила от медицины.

Причина четвертая – ваш врач многое вам запрещает и в первую очередь делает ставку на изменение привычного для вас образа жизни, а не на подбор такого лечения, при котором вам пришлось бы как можно меньше менять свою жизнь.

Сразу же два необходимых уточнения.

Первое – речь не идет об отказе от вредных привычек. Запреты на курение и злоупотребление спиртными напитками или, скажем, рекомендация регулярно посещать бассейн или бегать по утрам в рамках борьбы с гиподинамией можно только приветствовать.

Второе – если заболевание пациента является противопоказанием для работы по его специальности (пример – летчик с эпилепсией), то врач обязан порекомендовать ему сменить работу. Тут двух мнений быть не может.

Но в целом хороший врач подбирает лечение таким образом, чтобы качество жизни пациента страдало как можно меньше, чтобы пациенту не приходилось бы менять привычный образ жизни, менять работу и т. п. Возможности современной медицины весьма велики, и от запретительной политики (этого нельзя, другого нельзя, а того и подавно) врачи перешли к политике компенсационной, стараясь организовывать лечебный процесс таким образом, чтобы качество жизни пациента страдало как можно меньше.

Пример. У 55-летнего журналиста, которому по роду деятельности приходится часто выезжать в командировки, выявили гипертоническую болезнь. Врач, придерживающийся запретительной политики, скажет следующее: «С вашей гипертонией о командировках лучше забыть. Все эти перелеты, тряски в поездах, ночные бдения в аэропортах и на вокзалах провоцируют повышение давления. Ищите себе другую работу, без командировок».

Сказать-то легко, а вот выполнить – не всегда. Менять работу трудно. И, если говорить о данном примере, не очень-то и нужно. Умный врач, стремящийся к тому, чтобы заболевание как можно меньше сказывалось на качестве жизни пациента, дал бы несколько иной совет. Примерно такой: «Во время командировок, когда повышается риск обострения болезни, вам следует в полтора раза увеличить дозы принимаемых препаратов». Так правильнее, чем запрещать командировки совсем. Повторю, что все сказанное не касается тех случаев, когда заболевание пациента является противопоказанием для работы по его специальности. Тому же летчику при выявлении у него гипертонической болезни без вариантов придется отказаться от управления самолетами и перейти на другую, «наземную» работу.

Если ваш лечащий врач только и делает, что запрещает вам одно, другое, третье… и так без конца, то он, скорее всего, не очень умен и весьма ленив. Ему проще запретить, чем подумать о том, можно ли обойтись без запрета и как это сделать.

Вывод один – такого врача следует заменить на более умного и старательного.

Причина пятая – если врач начинает «раскручивать» вас на деньги. О «раскрутке» мы поговорим в отдельной главе, поскольку тема эта глубока и обширна. Пока что запишем, что от услуг врача, пытающегося «раскручивать» своих пациентов в ходе обследования или лечения (еще неизвестно, что хуже), нужно немедленно отказываться. Толку от сотрудничества с таким врачом не будет, только ваш кошелек опустеет.

То же самое можно сказать и о тех врачах, которые предлагают своим пациентам приобрести какие-либо препараты непосредственно у них, с рук, а не в аптеке. Это же так удобно – узнать свой диагноз и сразу же получить все, что нужно для лечения!

Удобно, да. Но полезно ли? Ясно же, что все диагнозы, выставляемые таким торгующим врачом, будут укладываться в узкие рамки его ассортимента. Проще говоря, он будет стараться продать «свои» препараты как можно большему числу пациентов, ведь любая без исключения торговая деятельность стремится к увеличению продаж. И не стоит успокаивать себя тем, что одним пациентам врач-коробейник продает одни препараты, а другим – другие. Ассортимент у таких коробейников весьма скуден и обычно умещается в ящике письменного стола или на полке шкафа. Никакого сравнения с широким аптечным ассортиментом.

Причина шестая – если врач начинает вымогать у вас дополнительную оплату своих услуг, не предусмотренную законами, договорами, контрактами и прейскурантами. Не обольщайтесь тем, что, получив от вас дополнительную оплату, врач начнет относиться к вам лучше и выполнять свои обязанности более добросовестно. Добросовестность и вымогательство несовместимы, так же как несовместимы вымогательство и хорошее отношение к пациенту. Вопрос о том, следует ли сообщить о факте вымогательства куда следует, остается на ваше усмотрение, но другого врача надо искать обязательно, относительно этого двух мнений быть не может.

Причина седьмая – если ваш врач негативно реагирует на ваши вопросы, не комментирует результаты обследований и не любит объяснять мотивы своих рекомендаций. Во второй главе уже говорилось о том, что врачи-командиры остались в прошлом. Согласно действующему законодательству, каждый пациент «имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи…»[4]4
  Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 (редакция от 29.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 22 «Информация о состоянии здоровья».


[Закрыть]. Кроме того, «пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья»[5]5
  Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 (редакция от 29.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 22 «Информация о состоянии здоровья».


[Закрыть].

Проще говоря, пациент вправе задавать лечащему врачу любые вопросы, касающиеся своего заболевания и процесса лечения. Пациент вправе знакомиться с результатами обследований и заключениями специалистов-консультантов. При необходимости лечащий врач должен дать пациенту пояснения в доступной для него форме. В дос-туп-ной! Например, нельзя говорить пациенту, не имеющему высшего медицинского образования: «Снижение клиренса креатинина свидетельствует об уменьшении скорости клубочковой фильтрации». Эта фраза понятна только врачам. Правильно будет сказать так: «Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается почками от конечного продукта обмена веществ – креатинина за 1 минуту. Снижение клиренса креатинина свидетельствует об ухудшении способности почек очищать кровь и весь организм в целом от вредных веществ».

Лучше не менять лечащего врача, но порой обстоятельства складываются таким образом, что вынуждают это делать.

Подведем итог тому, о чем было сказано в этой главе.

Веских причин, по которым нужно менять лечащего врача, существует всего семь.

Врач проводит неправильное лечение.

• Конфликт между пациентом и врачом.

• Чрезмерная загруженность врача.

• Ваш врач многое вам запрещает и в первую очередь делает ставку на изменение привычного для вас образа жизни, а не на подбор такого лечения, при котором вам пришлось бы как можно меньше менять свою жизнь.

• Если врач начинает «раскручивать» вас на деньги или предлагает вам купить у него с рук какие-либо лекарственные препараты.

• Если врач начинает вымогать у вас дополнительную оплату своих услуг, не предусмотренную законами, договорами, контрактами и прейскурантами.

• Если ваш врач негативно реагирует на ваши вопросы, не комментирует результаты обследований и не любит объяснять мотивы своих рекомендаций.

P.S. Есть еще одна, восьмая, причина замены врача, но она не может трактоваться однозначно и потому в наш список не вошла. Но тем не менее упомянуть о ней нужно.

Эта причина – негативная реакция врача на ваше желание проконсультироваться у других специалистов того же профиля. Вы вправе узнать второе (третье, четвертое…) мнение о состоянии вашего здоровья, полноценности проведенного обследования и правильности назначенного лечения. А что тут такого? Здоровье у вас одно на всю жизнь, и вы совершенно обоснованно хотите быть уверенными в том, что с вашим лечением все идет путем, так как надо. И врач не вправе чинить вам в этом препятствия.

Почему же тогда эта причина не вошла в список под восьмым номером?

Дело в том, что негативную реакцию на желание пациента проконсультироваться у других специалистов выражают не только глупые и нерадивые врачи, опасающиеся того, что коллеги выведут их на чистую воду.

Подобную реакцию иногда (иногда!) выказывают хорошие, ответственные врачи, добросовестно относящиеся к своим обязанностям. Желание пациентов узнать «второе мнение» они трактуют как выражение недоверия и обижаются. «Ну разве можно так себя вести?! Я стараюсь, выкладываюсь полностью, делаю для пациента все, что только возможно сделать, а в ответ получаю недоверие… Ах, как нехорошо!»

Это неправильная реакция на вполне закономерное событие, и по мере накопления опыта она обычно проходит. Иначе говоря – в подобной ситуации чаще обижаются молодые врачи.

Не спешите рубить сплеча. Присмотритесь к своему лечащему врачу. Постарайтесь понять мотивы, вызывавшие у него раздражение. Если врач плохо выполняет свои обязанности, ищите ему замену как можно скорее. Если же он делает все как надо, но воспринял ваше желание как недоверие в свой адрес, то поговорите с ним «по душам» и объясните, что «второе мнение» нужно вам для полного спокойствия. Хороший врач для спокойствия пациента сделает все возможное.

P.S.S. На всякий случай знайте, что при желании вы имеете право поменять не только лечащего врача, но и медсестру, производящую вам какие-то манипуляции, и лечебное учреждение. Если медсестра ставит клизму так, что глаза на лоб вылезают, то требуйте другую, более опытную. Если вам не понравилась поликлиника, в которой вы наблюдаетесь, или больница, в которой вы лежите, то вы можете перевестись для дальнейшего лечения в другое учреждение. При условии, что там будут согласны взять вас.

Глава четвертая. Способ применения и дозировка, или взаимодействие с врачом

У пациента обычно один лечащий врач, редко – два или три, по разным профилям. А у врача обычно несколько десятков, а то и несколько сотен пациентов.

Помните об этом!

Учитывайте это!

Берегите своих лечащих врачей (если, конечно, они того заслуживают)!

Поймите правильно все сказанное. Это не вариация расхожего «вас много, а я один!», которое так любят употреблять идиоты. Это простая констатация факта, на которой должно быть основано взаимодействие пациента и врача.

Не требуйте от врача невозможного, а вот возможного требуйте в полном объеме.

Это была вводная часть.

Теперь мы переходим к деталям.

Сотрудничество врача и пациента основано на взаимном доверии. Пациент должен быть уверен в том, что рекомендации врача пойдут ему на пользу, иначе нет никакого смысла в том, чтобы их выполнять. Врач, в свою очередь, должен быть уверен в искренности пациента, то есть – в том, что пациент сообщает правдивую информацию о себе (и своем здоровье) и готов тщательно исполнять все врачебные рекомендации.

Казалось бы, ну о чем тут можно говорить? Разумеется, врачебные рекомендации надо неукоснительно исполнять, иначе какой смысл обращаться за медицинской помощью? Разумеется, врача нельзя вводить в заблуждение, ведь это в первую очередь идет во вред пациенту. Постановка диагноза и подбор лечения есть не что иное, как решение ряда логических задач. Если врач станет решать логические задачи на основании неверной информации, полученной от пациента, то решение будет неверным, то есть диагноз и лечение будут неправильными.

Так-то оно так, но жизнь – чертовски сложная штука.

К месту можно вспомнить доктора Хауса с его любимым выражением «Everybody lies» – «все врут». Большинство сюжетов этой 177-серийной медицинской драмы основано на разоблачении лжи пациентов. Пациенты врут врачам искренне, самозабвенно, порой – незаметно для самих себя. И ложь эта настолько разнообразна и многогранна, что впору диву даваться. Ложь бывает не только явной, но и скрытой, когда пациент не говорит неправду, а умалчивает о чем-то важном.

Так вот, дорогие читатели. Запомните раз и навсегда, что при общении с врачами во всех вопросах, касающихся вашего здоровья, следует соблюдать полную искренность и абсолютную правдивость. Ложь, недомолвки, утаивание какой-то информации совершенно недопустимы. И не пытайтесь утешить себя соображениями вроде «это не важно» или «это не имеет значения». Ваше дело – рассказать все, а дальше врач сам решит, что важно, а что нет. Человеку, далекому от медицины, подчас невозможно представить, какие «мелочи» имеют значение для правильной постановки диагноза и правильного лечения. Да, бывает так, что приходится рассказывать врачам и о том, что вы предпочли бы скрыть, но этого лучше не делать. Никогда.

По части утаивания информации дело порой доходит до абсурда. Пациенты могут скрывать имеющееся у них инфекционное заболевание из боязни быть госпитализированными в инфекционную больницу, полностью изменяют анамнез заболевания, пытаясь представить гонорею как осложнение цистита, или, например, скрывают беременность…

У каждого пациента, говорящего неправду врачам, своя ложь и свои мотивы, но результат лжи всегда один – ошибки в диагнозе и лечении. Избавьте врача от необходимости отделять правду от неправды или вытаскивать из вас правду «по кусочкам», лучше пускай он посвятит это время вашему обследованию.

Говорите врачам правду, только правду и одну лишь правду и будете вознаграждены за это правильным диагнозом и эффективным лечением.

Болезнь – дело неприятное, подчас даже очень. Но в общении с врачами лучше избегать проявления эмоций, тем более чрезмерного, бурного. Эмоции только мешают общению, крадут у врача драгоценное время. Эмоции уместнее проявлять в отношениях с близкими, то есть в личной жизни, а не в общении с врачами. Да, порой просто невозможно сдержаться, но все же старайтесь сдерживаться.

Для успешного сотрудничества с врачом пациент должен понимать смысл происходящего, то есть должен иметь правильное представление о состоянии своего здоровья, о данных проведенного обследования, о проводимом лечении, о перспективах и т. п. Не стесняйтесь переспрашивать, если вы чего-то не поняли. Если объяснение кажется вам чересчур сложным, то просите объяснить попроще. Но – непременно объяснить! Дополнительные вопросы (в разумных, естественно, количествах) или просьбы объяснить суть дела еще раз, попроще, умного врача не рассердят. Напротив, умный врач всячески заинтересован в том, чтобы пациент понимал суть процесса, ведь это облегчает сотрудничество и является страховкой от недовольства, которое часто возникает у пациентов именно из-за непонимания сути дела.

К любой встрече с врачом, будь то первое знакомство или ежедневный обход, нужно готовиться заранее. Хорошо бы иметь под рукой блокнот и ручку. Обдумайте план встречи – все, что хотите рассказать врачу и о чем хотите его спросить, а затем запишите краткие тезисы вашего «выступления». В таком случае вы не забудете ничего важного и станете излагать информацию четко, ясно и без задержек-провалов. Врач непременно это оценит. То, что вам говорит врач, тоже лучше записывать, не дословно, а вкратце – самое основное. Если у вас замечательная память, то можете обойтись без записей, но предварительной подготовкой ко встрече с врачом не пренебрегайте.

Практически любая встреча с лечащим врачом начинается с вопроса: «На что вы жалуетесь?» Жалобы пациента имеют очень важное, можно сказать – архиважное значение, ведь, отталкиваясь от них, врач начинает диагностический поиск и по ним (в частности) судит об эффективности проводимого лечения.

Пациент должен уметь четко формулировать и правильно излагать свои жалобы.

На первом месте должны стоять ваши главные, основные жалобы, жалобы на то, что беспокоит вас сильнее всего. Второстепенные и третьестепенные жалобы излагаются позже основных.

Жалоба должна быть предельно конкретизирована. Если вы жалуетесь на кашель, то должны сказать, не дожидаясь уточняющих вопросов врача, сухой у вас кашель или влажный, как часто он вас беспокоит, усиливается он в положении лежа или, наоборот – ослабляется, мешает ли он вам спать или нет. Если вы жалуетесь на боль, то укажите ее местонахождение (локализацию), характер (колющая, жгучая, ноющая и т. п.), интенсивность, скажите, постоянна ли боль или проявляется приступами, чем она провоцируется, от чего она усиливается или от чего ослабляется.

Непременно отражайте в жалобах динамику. Сегодня кашель (боль и т. д.) сильнее, чем вчера, или слабее? Никогда не сопровождайте ваши жалобы выводами и предположениями. Ваша задача как пациента – четко рассказать врачу о своих ощущениях, а он уже будет делать выводы. Выводы и предположения пациентов не помогают врачам, а, наоборот, сбивают их с толку.

Врач делает записи о состоянии пациента, обследованиях и лечении в амбулаторной карте или в истории болезни. Пациент тоже может делать записи, вести что-то вроде дневника, такой дневник может оказаться очень полезным.

В записях надо отражать следующее:

– самочувствие в динамике (появление и исчезновение жалоб, изменения состояния);

– основные данные обследований (тоже в динамике);

– реакцию на проводимое лечение;

– свои впечатления от общения с врачами (это очень важный пункт, не пренебрегайте им).

Растекаться мыслью по древу не стоит, пишите коротко, отражайте в дневнике только самое важное. Помимо общей пользы от ведения дневника (дневник помогает осмыслить происходящее, дисциплинирует и т. п.) вы будете всегда иметь под рукой свой вариант истории болезни, который поможет вам лучше оценить ход лечения и даст ответы на многие вопросы, могущие возникать у ваших врачей. Особенно важен (то есть полезен) дневник при смене лечащего врача. По своим записям вы можете рассказать в подробностях новому врачу свой вариант истории болезни. Это послужит хорошим дополнением к основной медицинской документации.

Тем, кто страдает каким-либо хроническим заболеванием, вести дневник просто необходимо. Обратившись к нему при очередном обострении, вы сможете вспомнить множество полезных сведений, начиная с того, как именно вы реагировали на назначение того или иного препарата, и заканчивая сроками лечения (купирования обострения). Для вашего лечащего врача эта информация будет полезна и облегчит его работу.

Пример записи в дневнике:

«30 февраля 2018 года. Спал хорошо. Кашель ночью не беспокоил, только утром немного кашлял. Мокрота отходит хорошо. Температура нормальная. Бербедикалин[6]6
  Название вымышлено.


[Закрыть] переношу хорошо, чувствую, что он мне помогает. Анализ крови показал снижение лимфоцитов до 35 %. Выписка планируется на 7 марта».

Во время первой встречи (знакомства) с врачом нужно предъявить всю имеющуюся у вас медицинскую документацию, касающуюся вашего заболевания, – выписки, данные обследования и т. п. Речь идет о самых «свежих», т. е. последних по времени, документах! Архив семилетней давности вряд ли заинтересует врача. Достаточно будет упомянуть о том, что вы страдаете данным заболеванием в течение семи лет. «Свежие» данные нужны врачу для того, чтобы оценить ваше состояние и отслеживать его изменение в динамике.

Единственно верной схемой общения врача и пациента является схема «вопрос – ответ». Сначала обычно задает вопросы врач, затем это делает пациент. Многие пациенты совершают ошибку, проявляя ненужную инициативу в беседе с врачом. Отвечая на вопросы, они начинают говорить о том, о чем врач не спрашивал, стараются предвосхитить вопросы. Делать этого ни в коем случае не стоит. Врач не просто задает пациенту положенное количество вопросов. Во время общения с пациентом врач проводит логическую мыслительную работу (постановка диагноза, оценка изменения состояния и т. п.) и задает вопросы по ее ходу. Предвосхищая вопросы врача, вы сбиваете ход его мыслей, и вместо пользы получается вред. Отвечайте на вопросы четко и строго по существу, а когда врач закончит их задавать, можете сказать о том, о чем он вас не спросил, но, по вашему мнению, должен был спросить. Так будет правильно.

В любой деятельности важно уметь отделять главное от второстепенного. Взаимодействие с врачом не является исключением из этого правила. Пациент должен хорошо представлять, ради чего он сотрудничает с врачом, продвигаться к главной цели (улучшению своего состояния) и не «застревать» на мелочах. Пациенты, которые любят подолгу (и без надобности) обсуждать каждое назначение или каждую рекомендацию врачей, в лучшем случае вызывают у врачей недоумение. В худшем дело может дойти и до конфликта. А чему удивляться? Во-первых, врачи тоже люди и ничто человеческое им не чуждо. Во-вторых, любое терпение имеет свой предел. Если пациент много говорит «не по делу», то рано или поздно врач попросит его изменить поведение… Ну, вы понимаете.

Что такое «по делу» и что «не по делу», проще пояснить на примере.

Если врач назначает пациенту такое сложное в физиологическом смысле исследование, как гастроскопия (знаете, некоторым довольно трудно бывает проглотить зонд гастроскопа, в просторечии называемый «шлангом») или, скажем, «облучающую» рентгеноскопию желудка, то пациент вправе подробно обсуждать подобные назначения – насколько они целесообразны, нельзя ли обойтись без них и т. п. Но если пациенту с ишемической болезнью сердца врач назначает снятие очередной электрокардиограммы, привычное и, можно сказать, рутинное, то вряд ли следует подробно выспрашивать у врача, почему он назначил это обследование именно сегодня и т. п.

Другой пример. При ишемической болезни сердца основное значение имеют такие симптомы, как боль в груди, одышка, перебои в работе сердца, отеки. О них нужно рассказывать лечащему врачу со всеми подробностями, непременно сравнивая сегодняшнее положение дел со вчерашним. А вот на привычной для пациента задержке стула, вызванной постельным режимом, при котором резко снижается двигательная активность, можно особенно подробно не останавливаться. Достаточно сказать врачу, что за последние сутки-двое не было стула, чтобы врач назначил слабительное.

Один вопрос. В чем, по вашему мнению, заключается основное, концептуальное противоречие между пациентом и врачом? Только не говорите, что они находятся «по разную сторону баррикад». Тот, кто считает, что между врачом и пациентом находятся баррикады (линия фронта, Великая Китайская стена и т. п.) просто… мягко говоря, заблуждается. Умный человек не будет возводить баррикады между сотрудниками, пускай даже и воображаемые.

Правильный ответ: «Основное противоречие между пациентом и врачом заключается в том, что врач нацелен на поиск объективного (признаки и течение заболевания, диагноз и пр.), а пациент прежде всего ориентирован на субъективное – свои ощущения и переживания».

И что с того?

А то, что врачу приходится «извлекать» объективное из субъективного, что далеко не всегда бывает просто. Иногда на фоне несоответствия объективного и субъективного могут возникать конфликты между врачом и пациентом.

Вот пример. Главным показателем успешного лечения обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки является заживление язвы (на врачебном языке это называется «рубцеванием язвенного дефекта»). С целью контроля в ходе лечения пациентам регулярно, обычно – раз в две недели, назначается эндоскопическое исследование. Внедрение зонда в желудочно-кишечный тракт может вызывать неприятные ощущения, которые носят преходящий характер и существенного внимания не заслуживают.

Давайте представим себе такой диалог:

ПАЦИЕНТ: Со вчерашнего дня, доктор, у меня появилась сильная изжога и начало болеть под ложечкой. Я ужасно мучаюсь! Не столько физически, сколько морально! Ведь если снова начало болеть и появилась изжога, то, значит, от лечения нет никакого толка! Что показала вчерашняя гастроскопия? Язва увеличилась?

ВРАЧ: Успокойтесь, пожалуйста, Иван Иванович! Все у вас хорошо. Язвенный дефект уменьшается, думаю, что следующая гастроскопия будет заключительной. Изжога и небольшая болезненность – это следствие гастроскопии, я говорил вам об этом. Я назначу вам бармагель[7]7
  Название вымышлено.


[Закрыть] и к завтрашнему дню все пройдет!

После ухода врача пациент беседует с соседом по палате.

ПАЦИЕНТ: Не доверяю я нашему «Гиппократу». О каком улучшении может идти речь, если я чувствую себя хуже, чем раньше? Мне же виднее! Это же мой желудок болит! А он мне – «язвенный дефект уменьшается…». Не верю!!!

СОСЕД: Да ему до нас вообще никакого дела нет, Иваныч! Небось гастроскопист фамилии перепутал и тебе чье-то чужое заключение написал. Не можешь ты чувствовать себя хуже при заживляющейся язве! Сходи к заведующему отделением и потребуй, чтобы хотя бы он серьезно тобой занялся! А если не поможет, жалуйся главному врачу, а лучше сразу в департамент здравоохранения…

Типичная, можно сказать, ситуация. На пустом месте, абсолютно без повода, возникает конфликт между врачом и пациентом, конфликт субъективного и объективного.

Умный пациент в такую вот ловушку себя не загонит. В самом начале сотрудничества с врачом пациент должен определиться, доверять врачу или нет. Если врач по каким-то причинам не заслуживает доверия, то с ним нельзя иметь дело. Полноценное сотрудничество невозможно без взаимного доверия. Если же вы доверяете своему врачу, так доверяйте ему во всем. Доверие не может быть половинчатым, неполным. А если вдруг (ну всякое же может случиться в жизни, поскольку она совершенно непредсказуема) у вас возникли сомнения в искренности, добросовестности или компетентности вашего лечащего врача, то не спешите с выводами. Сначала убедитесь в том, что вы мыслите в верном направлении.

В примере, который был приведен выше, пациент, вместо того чтобы жаловаться заведующему отделением на своего лечащего врача, должен был просто спросить, на самом ли деле изжога и боль в области желудка могут быть следствием проведенной гастроскопии? Заведующий подтвердил бы это, и вопрос был бы исчерпан. Подозревать же, что врач, проводивший эндоскопическое исследование, мог «перепутать фамилии», просто абсурдно. Во-первых, фамилия пациента написана на направлении на обследование. Во-вторых, любой врач, проводящий любое обследование, перед его началом непременно спрашивает у пациента имя и фамилию, чтобы убедиться, что перед ним именно тот человек, которому назначено именно это обследование. В-третьих, заключения по таким обследованиям, как эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические, пишутся врачами сразу же по завершении обследования, а не скопом в конце рабочего дня. Пробирки с кровью или баночки с мочой в лаборатории еще можно перепутать, а вот вписать не туда заключение гастроскопии – это уже нонсенс.

К вам подошла медсестра и попросила закатать рукав на левой руке? Если вы не знаете наверняка о том, что она будет делать, то задайте вопрос.

К вам в палату пришел незнакомый врач и спросил, на что вы жалуетесь? Прежде чем отвечать, попросите врача представиться и объяснить, почему он здесь находится. Возможно, это невропатолог, которого пригласил к вам для консультации ваш лечащий врач. Возможно, это доцент кафедры, который подыскивает подходящего больного для демонстрации на занятии со студентами. А возможно, это выездной консультант-психиатр, который перепутал номера палат и вместо соседней зашел в вашу.

Подведем итог тому, о чем было сказано в этой главе.

• Сотрудничество врача и пациента основано на взаимном доверии.

• При общении с врачами во всех вопросах, касающихся вашего здоровья, следует соблюдать полную искренность и абсолютную правдивость.

• В общении с врачами лучше избегать проявления эмоций, тем более чрезмерного, бурного.

• Для успешного сотрудничества с врачом пациент должен понимать смысл происходящего, то есть должен иметь правильное представление о состоянии своего здоровья, о данных проведенного обследования, о проводимом лечении, о перспективах и т. п.

• К встрече с врачом нужно готовиться заранее, обдумывая то, что нужно сказать врачу, и то, о чем нужно его спросить.

• Пациент должен уметь четко формулировать и правильно излагать свои жалобы.

• Пациент тоже может делать записи, вести что-то вроде дневника, такой дневник может оказаться очень полезным.

• Во время первой встречи (знакомства) с врачом нужно предъявить всю имеющуюся у вас медицинскую документацию, касающуюся вашего заболевания, – выписки, данные обследования и т. п.

• Единственно верной схемой общения врача и пациента является схема «вопрос – ответ». Отвечая на вопросы, не надо говорить о том, о чем врач не спрашивал. Когда врач закончит задавать вопросы, пациент может сказать о том, о чем врач его не спросил, но, по мнению пациента, должен был спросить.

• Основное противоречие между пациентом и врачом заключается в том, что врач нацелен на поиск объективного (признаки и течение заболевания, диагноз и пр.), а пациент прежде всего ориентирован на субъективное – свои ощущения и переживания. Это может приводить к беспочвенным конфликтам.