Текст книги "Все об аллергии у ребенка от 0 до 3 лет"

Андрей Львович Соколов
Все об аллергии у ребенка от 0 до 3 лет

Вступление, которое надо обязательно прочитать

Очень часто в кабинете врача родители говорят: «У моего ребенка аллергия» или: «Нам поставили диагноз «аллергия»». Но в действительности настоящая аллергия встречается реже, чем дети с одноименным диагнозом. Все дело в том, что причиной кашля, насморка, высыпаний может быть не аллергия на какой-либо продукт или пыль, а, например, глисты, или микоплазма, или дисбактериоз… И если их вылечить, то и «аллергия» исчезнет. Просто потому, что это была не аллергия, а так называемая псевдоаллергия – иное заболевание с похожими симптомами.

Вообще аллергия – это очень удобный диагноз, диагноз-индульгенция. Один раз поставил такой диагноз, и можно больше ни о чем не думать – это же аллергия! И избегать животных, походов в гости, каких-то продуктов. Это позволяет врачу манипулировать родителями, родителям – ребенком, а ребенку – окружающими (когда научится). Но это не имеет никакого отношения к здоровью. Поэтому данная книга о псевдоаллергиях. О том, что можно эффективно и быстро вылечить ребенка, не ограничивая его так, как это необходимо при терапии истинной аллергии. Эта книга для тех, кто готов искать настоящую причину недомоганий, а не пользоваться аллергией как «отмазкой». Эта книга для родителей, которым выгодно видеть своего ребенка здоровым.

Прежде всего разберемся с терминами.

Аллергия – это поломка иммунной системы, которая внешне может проявляться как атопический дерматит (или, как иногда его называют родители, диатез), то есть кожные высыпания, кашель, насморк, нарушение функции дыхания.

Но только ли аллергия сопровождается такими симптомами? Нет. Это симптомы многих заболеваний, никакого отношения к нарушениям иммунитета не имеющих.

Почему же тогда и родители, и врачи упорно именуют аллергией любой насморк или сыпь без температуры? Видимо, потому, что так проще. Ведь, поставив диагноз «аллергия», можно снять и с тех и с других ответственность за лечение и выздоровление. Аллергию вылечить очень сложно, а значит, и родители, и ребенок на долгие годы обеспечены одним алгоритмом действий: избегать того или другого, периодически менять лекарства, регулярно посещать врача, а кроме того, иметь возможность манипулировать окружающими из-за своей болезни или болезни ребенка. Врачу это удобно – больше не надо думать о причине жалоб, а лишь бесконечно корректировать схему лечения. Родителям это удобно – ведь можно контролировать ребенка: «У тебя аллергия, поэтому не делай это и это». И ребенку: «У меня аллергия, мне это нельзя, пожалейте меня, я жертва». Конечно, все это подсознательно, но подсознательное удобство лечить вдвойне труднее.

Иногда очень трудно объяснить родителям, что у ребенка нет аллергии. «Как же? У него же насморк, высыпания, кашель! Вы уж, доктор, будьте добры, подтвердите наш родительский диагноз, что у ребенка аллергия, тем более что так же считают врач А и доктор Б, а еще светило В».

И тем не менее, если переходить на язык рекламы, истинной аллергии, аллергии как заболевания иммунитета, гораздо меньше, чем PR, рекламы этого заболевания.

Аллергенов существует очень много. В принципе, аллергеном может стать любая молекула, фактически любое вещество. Хитрость в том, что людей, реагирующих на какую-то молекулу нетипично, «извращенно», в результате чего получается аллергия, мало. Важно, что аллергии, если она «на роду написана», очень трудно избежать. Но даже когда и у мамы, и у папы есть аллергия, совсем не обязательно, что и ребенок родится аллергиком. Родители передают ребенку только половинку от себя. И не факт, что эта половинка будет дефектной.

Исходя из вышесказанного, для описания высыпаний, кашля, насморка и прочих «аллергических» симптомов у детей до 3 лет, пока диагноз «аллергия» не подтвержден (а о том, как это делается, речь пойдет позже), мы с вами будем пользоваться термином «псевдоаллергия».

Псевдоаллергия – это симптом или набор симптомов (кашель, сыпь, насморк), которые можно принять за истинную аллергию, но которые тем не менее ею не являются.

Это важно помнить родителям, когда они захотят сказать: «У моего ребенка аллергия». Дело в том, что аллергия и псевдоаллергия – это кардинально разные заболевания, а значит – и диагнозы, и лечатся эти болезни, а точнее группы болезней, совершенно по-разному.

Что будет, если ребенку поставить диагноз «аллергия», в то время как у него псевдоаллергия? Ребенка начнут лечить от аллергии, а не от того заболевания, которое вызвало, например, атопический дерматит. При этом само псевдоаллергическое заболевание будет развиваться дальше, а лечение аллергии, разумеется, не будет иметь эффекта. Это все равно что лечить руку, если болит нога.

Основное отличие псевдоаллергических заболеваний от аллергии в том, что псевдоаллергию можно достаточно быстро и легко вылечить.

Возможно, читатель возразит, что может сложиться обратная ситуация: вместо аллергии начнут лечить псевдоаллергию, а в это время аллергия расцветет пышным цветом. Но это не совсем так. Как уже говорилось выше, аллергия – поломка иммунной системы. Если она уже произошла, то будет всегда, во всяком случае, если не удастся ее вылечить. Но прогрессировать она не будет.

Псевдоаллергии же – это заболевания, вызванные внешними инфекционными агентами, неправильным режимом питания и пр. Они способны прогрессировать. Более того, иммунная система непременно реагирует на эти заболевания, поэтому и появляются симптомы. Заметьте, если заболевания эти не лечить, иммунная система привыкнет вести себя именно так и возникнет неправильное ее развитие. Неизлеченная псевдоаллергия может привести к развитию так называемой гиперреактивности иммунной системы и в результате к истинной аллергии.

Когда такое случается? Когда у ребенка, например, в результате неправильного введения прикормов развился до года атопический дерматит, но мама и врач решили, что это аллергия, и начали лечить аллергию, иммунитет. Как в старом анекдоте – искать не там, где потерял, а там, где светлее. Результатом такого лечения может быть, к примеру, развитие к 6–9 годам бронхиальной астмы.

Лучше всего, конечно, не лечить псевдоаллергию, а сделать так, чтобы она не возникла. Это можно сделать до года в 85 % случаев. Ведь научить ребенка переходить дорогу по правилам гораздо проще, чем лечить его потом от автомобильной травмы.

Часто аллергию приписывают грудным детям. Наиболее распространенным «виновником» считают молоко. На самом же деле аллергия на молоко встречается довольно редко, а причинами дерматитов (высыпаний на коже) у грудничков в 85 % случаев являются:

♦ раннее отлучение от груди;

♦ раннее и резкое введение смесей и прикормов;

♦ постоянные запоры;

♦ незрелость органов и систем, адаптация к новым условиям жизни – воздуху, микробам, питанию (это связано не с аллергией, а с тем, что маленький человечек не успевает адаптироваться к новой и сложной жизни; ослабленные излишней нагрузкой органы ребенка работают хуже, приводя к изменениям в анализах крови, кала «на углеводы», копрологии и пр.).

Если начать заменять-отменять продукты, смеси, прикормы, назначать диету кормящей маме, вместо того чтобы помочь ребенку залечить пока незначительные нарушения в иммунной системе, поджелудочной железе, то ситуация только усугубится, так как новый продукт – это новая нагрузка на и так слабые системы заболевшего ребенка.

Подробнее об этих механизмах – немного позже.

После года, лет до пяти, под видом аллергии часто скрываются банальные глисты (аскариды и острицы) и простейшие (лямблии). И те и другие «водятся» на улице: в лужах, песочнице, общественном транспорте, на перилах – словом, везде. Малыш, выйдя на улицу, начинает активно познавать мир– руками, ногами, языком… Но даже не это главное. Возможно, что к взрослым в рот и потом в кишечник попадает не меньше всякой грязи, в которой могут оказаться яйца глистов или цисты лямблий, но в наших желудках яйца глистов погибают под воздействием желудочного сока. У детей же кислотность желудка ниже и яйца глистов выживают, преодолевая этот защитный барьер, а затем попадают в кишечник, где начинают преспокойно жить. Паразиты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, в результате чего на коже появляется симптом аллергии – сыпь, или атопический дерматит.

Поиск аллергена по анализу крови или кожным тестам в этом случае не даст четкой картины: какие-то незначительно подозрительные продукты, растения и т. п., возможно, найдутся, а глистов или лямблий, конечно, не обнаружится, а значит, они продолжат жить в теле ребенка, ломая его иммунитет и отравляя организм.

Таким образом, прежде чем приговаривать ребенка к пожизненной борьбе с аллергией, ограничениям, можно попытаться вылечить его от паразитов. Для этого есть довольно простые и безопасные лекарственные схемы, о чем будет подробнее рассказано в одной из глав этой книги.

Случается, что, переболев простудой, ребенок продолжает кашлять и кашлять месяцами. Иногда сильно, иногда слабо. В этом случае у него могут начать подозревать астматический бронхит, бронхит с астматическим компонентом, а то и бронхиальную астму, так как функции внешнего дыхания при исследовании в кабинете врача могут быть изменены. Но если ребенок ходит в детский сад, школу, если дома кто-нибудь курит и постоянно подкашливает (бронхит курильщика), то, возможно, прежде чем ставить ребенку клеймо астматика, надо задуматься, нет ли у него так называемых оппортунистических инфекций – пневмоцистоза, микоплазмоза, хламидиоза.

Паразиты очень умело прикидываются аллергией. В анализе крови могут быть повышены эозинофилы и иммуноглобулин Е– обычные лабораторные спутники аллергии. При этом глисты очень хорошо умеют «избегать обнаружения» в анализе на яйца глистов и соскобе на энтеробиоз.

Поэтому не спешите записывать вашего ребенка в ряды аллергиков при первом подозрении, что у него появилось что-то «аллергической природы». Возможно, проблему можно решить гораздо проще, чем всю жизнь избегать «аллергенов», мазаться мазями, глотать таблетки и ходить с карманным ингалятором.

Иногда под видом длительного астматического бронхита скрываются легочные формы хламидий, микоплазм, пневмоциста, некоторые вирусы, грибы и даже аскариды.

Об авторе

Андрей Львович Соколов – врач-педиатр, аллерголог-иммунолог. Автор 4 монографий и 5 научно-популярных медицинских книг, более сотни научных и популярных статей. Сайт – http://www.asdoktor.ru.

Последние 15 лет занимается вопросами общей педиатрии, самыми распространенными детскими болезнями, а также лечением атопического дерматита («диатеза»), аллергий у детей до 3 лет, проблемами введения прикорма, лечением гельминтозов, хронического кашля, хронических бронхитов, хламидиозов, трихомониаза, микоплазмоза, пневмоцистоза у детей и др.

Автор методик лечения псевдоаллергий, «диатезов» у детей, хронических бронхитов, методики введения прикорма, а также схем применения КИП (комплексного иммуногло-булинового препарата) в педиатрии.

С 2006-го по 2008 г. – ведущий программы «Неотложка» на радио «Русская служба новостей»; постоянный гость телепередач «Наши дети» на канале ТДК и «Наше все» на НТВ.

Автор книг для родителей «Дисбактериоз и не только», «Советы детского доктора», «Здоровый малыш. Советы детского доктора», «Все о питании малыша от рождения до 3 лет».

Создатель и руководитель КДЦ МНИИЭМ им. Габричевского (1995–1999 гг.).

Основатель, автор, главный редактор сайта «Медицина 2000 – Медицина для всех» (www.med2000.ru).

Глава l
Как избежать псевдоаллергии

Первые дни малыша

Очень многое в здоровье ребенка зависит от первых дней его жизни. В это время активно развиваются все органы и системы. Родители впервые знакомятся с ребенком, а ребенок – с родителями. Появляются некоторые привычки и алгоритмы поведения, взаимоотношений. Важно, чтобы эти алгоритмы были верны в отношении здоровья малыша. Привыкнув соблюдать их на первом году жизни, изучив их, родители смогут обезопасить здоровье своего ребенка на много лет вперед. Это можно сравнить с правилами дорожного движения – усвоив, что обозначают красный и зеленый цвета светофора, мы сводим к минимуму риск угодить под машину. Если в первый год жизни делать все правильно, то можно значительно уменьшить вероятность возникновения у ребенка кожных, аллергических и многих других заболеваний.

Итак, ребенок родился. Вот прямо только что. И еще даже пуповина не отрезана. Что можно сделать в этот момент для укрепления здоровья вашего ребенка? Все очень просто – приложите ребенка к груди, к соску, чтобы он смог присосаться к груди. Накормите его молозивом (густой желтоватой жидкостью, выделяющейся из соска до появления молока). Это очень полезно для профилактики атопического дерматита. Важно уделить данному процессу достаточное количество времени – около 30 минут. Не занимайтесь профанацией, прикладывая ребенка к груди на 5 минут и меньше.

В первые дни жизни ребенка у мамы, как правило, молока нет. Есть только молозиво. Многих людей, в том числе и врачей и акушерок, это вводит в искушение дать ребенку молочную смесь, ведь «он же голодный!». Это большая ошибка. Во многих роддомах мира ее уже не делают.

Таким образом, первое, что вы делаете, чтобы у ребенка в 1 месяц, в 2, в 3 не появился атопический дерматит, – не докармливаете его смесью, находясь в роддоме. Только молозиво и вода.

Иногда в этом трудно убедить не только мам, но и врачей. Особенно если мама и новорожденный лежат отдельно – вы в палате, а ваш здоровый малыш в детской. Тут договориться с врачами и сестрами может быть сложно. Хотя уже появляются роддома, в которых неонатологи не спешат давать смесь в первые дни жизни. Если же ребенок с вами, то все просто – вы смесь не даете, а просите воду и выпаиваете малыша водой, ожидая, пока молозиво превратится в молоко. А для того, чтобы молоко появилось скорее, прикладываете малыша к груди как можно чаще. Это принесет пользу не только с точки зрения стимулирования лактации, но и для защиты кишечника ребенка от болезнетворных микробов. Дело в том, что в молозиве есть большое количество иммуноглобулинов, присутствующих в материнском молоке в меньшем количестве, задача которых – защищать организм малыша от вирусов и бактерий.

Важно запомнить, что если ребенок здоров и доктор считает, что он может спокойно находиться круглосуточно с мамой, то его можно и нужно кормить только молозивом, ожидая появления молока. Ждать можно 3–4 дня. И в эти дни ничего, кроме молозива и воды, ребенку не давать.

Но почему нельзя прикармливать в роддоме ребенка смесью? Ответ на этот вопрос очень важен, поскольку он поможет понять, почему у ребенка появился атопический дерматит или как его избежать. А это наиболее частая патология, возникающая в возрасте до года.

Объясняется это тем, что, до того как ребенок родился, его желудочно-кишечный тракт еще ничего не переваривал, он вообще не действовал (ни кишечник не работал, ни ферментов не было). И поэтому новорожденный ребенок генетически способен переваривать только молозиво, а потом грудное молоко. Иногда и молоко трудно переварить с непривычки.

Когда вы даете ребенку сначала 5-10 мл молозива, затем 15 мл и т. д., вы постепенно тренируете его кишечник. Как в тренажерном зале гантелями разного веса, сначала малым весом, потом большим, вы тренируете мышцы, так и тут сначала малым, затем большим объемом пищи вы тренируете желудочно-кишечный тракт и ферментативную систему. Ведь чем больше пищи, чем она гуще, тем больше надо ферментов, чтобы переварить еду.

Что происходит, когда вы рано вводите смесь, прикормы? Поджелудочная железа, у которой недостаточно ферментов, чтобы переварить эту пищу, начинает усиленно работать, пытаясь справиться, но у нее это не получается, происходит срыв. Иммунная система реагирует на это, в результате образуются высыпания на коже (как один из вариантов). Поэтому прикормы, смесь нужно вводить осторожно, а грудное молоко – после молозива.

Когда ребенок постепенно входит в жизнь с молозивом и водой, у него почти не бывает срывов поджелудочной железы, которые чаще всего и являются причиной атопического дерматита (в 85 % случаев).

В каком количестве давать ребенку воду? Столько, сколько он выпьет. Есть такое правило у реаниматологов: «Перелить ребенка через рот невозможно». То есть дать ребенку слишком много воды через рот не получится – не сможет выпить. Это значит, что если давать ребенку воду пить, а не капать в вену, то нельзя влить больше, чем малыш может и хочет выпить, больше, чем ему нужно. Поэтому пусть он пьет столько, сколько хочет.

Какую воду давать ребенку? Лучше, конечно, детскую, но если ее нет, то кипяченую. Детскую воду кипятить не нужно, даже нельзя – пропадут все полезные свойства. Детская вода в бутылках стерильна, специальным образом минерализована. Она продается в магазинах в отделах детского питания. Ее выбор сейчас достаточно широк.

Воду вы даете в обычной стерильной бутылочке, из которой в дальнейшем будете давать смесь. Лучше применять только жесткие соски на бутылочке, чтобы ребенок не бросил грудь. Обычно они прозрачные и бесцветные. Желтые соски мягкие, их ребенку сосать легче, а так как все дети – впрочем, как и взрослые – ленивы, то ребенок может предпочесть бутылочку и отказаться от груди. Вряд ли это произойдет в случае с водой, но в случае введения смеси такой отказ вполне вероятен.

Запомните, что соки являются едой! Они требуют активной и правильной работы ферментативных систем. А значит, при их введении в качестве прикорма может возникнуть атопический дерматит.

Соки можно вводить как прикорм не раньше 4-6-го месяца (хотя когда-то существовала традиция вводить соки с 1-го месяца, в настоящее время доказано, что такая практика ошибочна в связи с незрелостью ферментативных систем малыша).

Чтобы этого не произошло, изучите следующие правила.

Общие правила введения в прикорм соков (чая, смеси):

♦ новый напиток необходимо вводить постепенно (с 5-10 мл, а лучше – с капелек);

♦ поить ребенка можно только после кормления грудным молоком (смесью);

♦ жидкость должна быть комнатной температуры, а лучше – теплая (36–37 °C);

♦ детям, не пробовавшим соску, дополнительную жидкость давать лучше с ложечки, иначе может произойти отказ от груди. Детям постарше, которые могут держать в руках кружку, после введения достаточно большого объема можно давать напиток из специального детского поильника.

Высыпания на коже

Итак, вы приехали из роддома домой, и теперь ухаживать за ребенком нужно самостоятельно.

Детская кожа составляет большой процент поверхности тела, гораздо больший, чем у взрослого, то есть соотношение объема и поверхности тела у ребенка больше, а значит, и испарение жидкости через кожу у него будет намного интенсивнее, чем у взрослого. Поэтому кожа малыша сохнет гораздо быстрее.

Ребенку было очень хорошо в маме, и ему совсем не хорошо там, куда его вынули. В 1-й месяц он будет из-за этого сильно переживать и хотеть обратно, но это невозможно. По этому поводу будет переживать все в ребенке: кишечник, которому надо теперь работать; кожа, которая будет тереться о мягкую пеленку, на которой присутствуют различные микробы, и т. д. Вы никогда не сможете создать такую же влажную, теплую, мягкую среду, которая была у вас в животе. Ребенок будет переживать, адаптироваться к новым условиям, «акклиматизироваться». Будет адаптироваться его кожа, на которой могут появиться высыпания, являющиеся реакцией на окружающую среду: на пеленки, бактерии, вирусы.

Иногда причина высыпаний настолько безобидна, что они пройдут сами собой (если это единственная жалоба).

Конечно, высыпания могут появиться и по многим другим причинам: оттого, что у ребенка полезли зубы, от дисбактериоза, от грязного маминого молока, потому что съел что-то из своих грязных рук, потому что дали прикорм, потому что мама что-то не то съела и т. д. В этом случае вы ничего не делаете. Вам надо вызвать врача, и он примет решение.

Алгоритм действий в том случае, если у ребенка что-то появилось на коже, но больше ничего нет (температуры, болей, плача, изменений стула и т. д.), следующий. Спокойно смотрите за ребенком в течение недели. Можете, конечно, сдать анализы, но ребенка сильно не тревожьте. Если вы очень беспокоитесь, лучше вызвать врача. Раз есть жалоба или вопрос – лучше задать его врачу, чем догадываться самим и спрашивать у подруг или на форумах.

Кстати, помните на будущее– вы можете и должны помогать своему ребенку. Но когда вы ждете визита врача, подумайте и о враче тоже. Если вы замазали чем-то сыпь, сбили за полчаса до прихода врача температуру, то вы очень сильно осложнили доктору задачу поставить правильный диагноз. А значит – назначить верное лечение. То есть на самом деле вы не помогли своему ребенку, а навредили, помешав врачу увидеть полную картину заболевания.

Если у ребенка будут высыпания, постарайтесь их ничем красящим или гормональным не мазать до прихода врача.