Текст книги "Все об аллергии у ребенка от 0 до 3 лет"

Купание в растворе марганцовки и травах

Как известно, в 1-й месяц, а точнее – пока не заживет пупочная ранка, вы купаете малыша в слаборозовом растворе марганцовки. Важно делать его в отдельной посуде, а потом аккуратно выливать в ванночку без осадка или вообще не выливать до конца, чтобы кристаллики марганцовки не попали в воду, где будет купаться ребенок.

Нужно ли защищать рот ребенка, чтобы он не наглотался марганцовки? Конечно. Это серьезная вещь. Еще хуже, когда дети начинают глотать травы (череда, ромашка и др.), в которых их заботливо купают. Сначала ребенок глотает травы, а потом «непонятно отчего» у него начинается атопический дерматит. От трав, разумеется.

Почему ребенка может обсыпать при купании в травах? Не только из-за сухости (травы сушат кожу), но и потому, что ребенок может наглотаться воды с раствором трав, сами травы – попасть в желудок и кишечник, где они повлияют на микрофлору, вследствие чего возникнет дисбактериоз. Кроме этого, поджелудочная железа будет стараться выработать ферменты для того, чтобы эту траву переварить… Это может спровоцировать возникновение дерматита по тому же алгоритму, что и при неадекватном введении прикорма (об этом будет рассказано подробнее чуть позже).

Поджелудочная железа совершенно не знает, как переваривать череду или что-нибудь подобное. Организм воспринимает траву как чужеродный агент, который надо переварить или, если не получается (что естественно), с которым нужно бороться.

Что касается марганцовки. Если она попадет в желудок ребенка, то простерилизует весь кишечник, что вызовет дисбактериоз. Но дисбактериоз менее опасен, чем нагноение пупочной ранки и последующий омфалит, которые могут возникнуть при плохой обработке пупочной ранки. Поэтому в марганцовке купать нужно, а в травах – нельзя.

Детские кремы и средства для купания

Из-за того что у ребенка очень нежная кожа, ее важно не пересушивать. Потому что если это произойдет, то могут возникнуть участки покраснений, которые мамой и врачом могут быть истолкованы как аллергия. И либо ребенку начнут менять смесь, либо маме устроят жесточайшую диету. А то и лечение таблетками и мазями назначат.

Если появились высыпания при отсутствии иных жалоб, то, пока доктор не пришел, вы можете воспользоваться любым детским кремом, содержащим витамины А и Е (витамин А способствует ускоренному заживлению различных микротрещин, микроран на коже, а витамин Е способствует тому, что у кожи быстрее появляются дополнительные защитные механизмы, она «взрослеет» и становится более совершенной).

Чтобы не допустить пересыхания кожи, существуют различные кремы, которые нужно применять после ванны, а порой и несколько раз в день. Многие делают следующую ошибку – начинают ребенка усиленно купать в воде, воде с мылом, травах. Лучше этого не делать, потому что при всех этих вариантах сушится кожа ребенка. Ребенка не обязательно обсыпет (детей, живущих в деревнях, обычно не обсыпает), но зачем рисковать? Поэтому каждый раз, когда вы будете купать ребенка, используйте любое гелеобразное средство для купания младенцев. Его можно налить в маленькую ванну, для образования пленки – не вспенивая, но можно и с пеной, либо сначала на руки, чтобы помыть малыша. На коже ребенка при таком купании образуется защитная пленочка, препятствующая излишнему испарению влаги из кожи и уменьшающая риск воспаления. Средство для купания вы, разумеется, должны смыть, но тоненький слой останется, как ни смывай. После купания промокните ребенка полотенцем (не вытирая, не растирая), намажьте нежирным кремом или косметическим молочком.

Почему важно, чтобы крем был нежирным? Жирных кремов нужно избегать, потому что они нужны, как и масло, только для того, чтобы защищать ребенка от морозов. Если вы выходите с ребенком зимой и если на улице ниже минус 10–15 °C или промозглая погода, то нужно мазать кремом или маслом только открытые участки, то есть только лицо. Но использование жирных кремов в квартире может только усилить воспаление кожи, так как нарушается ее терморегуляция. Кожа покраснеет, что, возможно, будет истолковано как аллергия, – и будет назначено бессмысленное лечение.

Чистота и стерильность

Рано или поздно, а скорее всего, на 2-й неделе жизни ребенка мама перестанет наливать в ванну раствор марганцовки. И тут мы сталкиваемся с вопросом: как не переборщить в борьбе против микробов за чистоту и стерильность?

Например, в воде из крана, налитой в ванну, есть микробы. И если не использовать марганцовку, то ребенок может проглотить эти микробы. Тогда тоже может возникнуть дисбактериоз. Но хитрость в том, что микробы есть везде: на пеленке, на маминой груди, на бутылочке, на соске – где угодно. Вот что нужно понимать по поводу стерильности, чистоты и микробов. В хирургии есть специальные халаты, их приносят в биксах, которые стерилизуются в сухожаре.

Поэтому, если вы собираетесь что-то стерилизовать, это хорошо. Но когда через месяц-два это вам надоест, это тоже будет хорошо и не страшно.

После того как этот бикс откроют, причем откроют в достаточно чистой операционной, из него достают халат или что-либо еще и сразу закрывают бикс. Так вот, через 2 часа этот бикс отправляют назад на стерилизацию – он уже не стерильный. Внутри него появилось такое количество микробов, после того как его открыли и закрыли, что этого количества достаточно для того, чтобы содержимое бикса лишилось должной хирургической стерильности. Аналогично с сосками: вы взяли соску, простерилизовали ее, дали ребенку в рот – все, считайте, что она уже не стерильна.

Вы постепенно вводите ребенка в наш грязный мир, где он знакомится с микробами, и тренируете его успешно бороться с вирусами и бактериями.

Все, о чем мы говорили: введение прикорма, купание, знакомство с грязью, – это своего рода тренировка. Изначально ребенок находится в стерильной среде в маме (в идеале, если не было инфицирования при беременности, что возможно), затем он попадает в нестерильную среду, уже в род-блоке, где все ходят, чихают, дышат, да и на коже всегда есть бактерии. Затем количество этой грязи увеличивается. Ваш дом, ваши руки кишат микробами, поэтому вы пытаетесь соблюдать усиленную гигиену. Сначала это начинает надоедать вам, потом ребенку, а потом уже просто нет сил мыть соску и т. д. А закончится все ползанием по полу и запихиванием очень грязных пальцев в рот в уличной песочнице. Главное – чтобы переход происходил плавно. Это тренировка иммунной системы, способности справляться с дисбактериозом, который, как уже говорилось, может стать причиной высыпаний. А высыпания на коже можно неверно назвать аллергией и залечить ребенка по полной программе… Разумеется, безуспешно. Вместо эффективной и быстрой коррекции дисбактериоза и продолжения «тренировок».

Влажность в комнате

Сухой воздух может стать причиной таких диагнозов, как аллергический ринит, бронхит с астматическим компонентом и ОРЗ (острое респираторное заболевание). При этом все эти «заболевания» пройдут, как только в комнате воздух станет влажным. Почему пройдут? Потому что диагноз был ошибочен. Потому что на ребенка повесили бирку, а разобраться в истинных причинах насморка или кашля забыли.

Очень часто, особенно в городских квартирах зимой, причиной насморка и заложенности носа малыша является не простуда, а сухость воздуха. Не всегда об этом помнят врачи, и не всегда просто в этом убедить маму. Почему-то мамы не очень верят в простое решение проблемы и часто хотят получить диагноз и лечение вместо простого и эффективного совета.

Первое, что надо сделать, если зимой у ребенка появился насморк, – вызвать педиатра, а второе – поставить увлажнитель. Возможно, что к приходу врача насморк уже пройдет и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.

Пока увлажнители не продавались, мамы использовали для увлажнения воздуха сушку пеленок в комнате, банки с водой на батарее, но этого, увы, обычно недостаточно.

Сухой воздух раздражает и сушит слизистую оболочку носа малыша. В ответ на это она воспаляется, образуется насморк. Это не более чем попытка организма увлажнить пересушенные носовые ходы.

Есть мнение, что увлажнители неконтролируемые Как быть с этим? Купите гигрометр. Но еще проще определять должную влажность по состоянию ребенка. Если у него нет козявок в носу, он дышит нормально, не чихает и у него нет насморка, то влажность нормальная и увлажнитель можно отключить. Никто не заставляет круглосуточно пользоваться увлажнителем.

Почему, собственно, в ответ на сухость воздуха у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее, в размерах ребенка – он мал, и все, в том числе и носик, у него тоже маленькое. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и вся пыль, которая попадает в нос, или сухой воздух обычно не мешают дышать. А у ребенка это все очень маленькое и быстро забивается, что приводит к отеку слизистой, появляются сопли, насморк. Закончиться может тем, что малышу поставят диагноз «бронхит», «ринит», которого у него нет, но лечение от которого ребенку все же назначат. Нужно ли это лечение или проще купить увлажнитель?

Поездки с ребенком

Любая поездка связана с акклиматизацией, то есть привыканием организма к новым условиям. А, как уже было сказано выше, любое привыкание может сопровождаться высыпаниями.

С какого возраста можно ехать отдыхать с ребенком на курорт? Лучше после года, еще лучше после 3, а в идеале после 5. Если вы живете в Москве, то можете ехать отдыхать с ним в Подмосковье. То есть если отдыхать с ребенком в том же регионе, где вы постоянно проживаете, то можно отдохнуть на природе без риска акклиматизации или с минимальной акклиматизацией.

Единственное, что может побеспокоить малыша, – это вода и паразиты. Увы, смена воды произойдет при любом переезде, а яйца глистов распространены повсеместно. Но об этом позже.

Если вы будете поить ребенка другой водой, не кипятя ее, то у него может развиться дисбактериоз. С другой стороны, если вы ее даже прокипятите, то за счет того, что новая вода имеет другой минеральный состав, который иначе будет «кормить» бактерии в кишечнике, дисбактериоз все равно может возникнуть. Дисбактериоз – это риск высыпаний, а значит, и ошибочного диагноза, например «аллергия на клубнику».

Акклиматизация в отношении воды в Подмосковье будет минимальной. Если же вы везете ребенка, например, в Турцию или Египет, на море, то нужно четко понимать, что, во-первых, у него в 1-ю неделю приезда будет сильная акклиматизация, вплоть до риска простуды, ОРЗ, а во-вторых, следующую неделю он будет выздоравливать, а затем вы уедете обратно и все повторится дома – акклиматизация и выздоровление после нее.

Нужно либо ехать отдыхать с ребенком далеко на 3 недели, чтобы в 3-ю неделю он мог получить хоть какой-то заряд энергии, либо не менять климат и часовой пояс вообще.

Итак, полезная поездка далеко – это на 3 недели и больше. Но еще раз повторим: после года, а лучше после 3. До года – только на дачу.

Даже если вы едете на море с ребенком 5 лет, риск акклиматизации остается. Да, это развлечение, но не оздоровление. Это экскурсия, приключение, путешествие. Но не ради здоровья, а ради впечатлений. Нужно отдавать себе в этом отчет, чтобы не пребывать в иллюзиях.

Зубы

Как ни странно, но даже такой обычный процесс, как прорезывание зубов, может быть истолкован родителями или врачом как простуда или аллергия.

Как правило, зубы начинают вылезать в 4 месяца, но могут и раньше. На самом деле, если у ребенка в 2 месяца текут слюни, сопли, начинается кашель, повышается температура, то не обязательно, что это ОРЗ, это могут начать резаться зубы. Потому что они вылезают не сразу, а постепенно. Их от поверхности отделяет некоторый слой слизистой, который зуб продавливает, пока не прорвет, а следствием давления являются боль и воспаление. Реакцией на эти боль и воспаление могут быть и насморк, и кашель, и понос, а значит, и дисбактериоз, и высыпания. Но чаще всего в результате кашля у ребенка «находят» астматический бронхит, в результате поноса – лактазную недостаточность, аллергию на молоко или прикорм.

Что делать в случае, когда у ребенка режутся зубы и это сопровождается насморком, температурой, кашлем, поносом и т. д.? Вызывайте врача, а потом берите зубной гель, мажьте ребенку десну, как написано в инструкции, 4–6 раз в день. У ребенка упадет температура, восстановится нормальный стул, не будет течь из носа.

Зуб может лезть и без температуры, влияя при этом опосредованно и рефлекторно на моторику кишечника. А при изменении моторики кишечника у ребенка до года тоже могут возникнуть дисбактериоз и, как следствие, высыпания. Опять появится искушение назвать эти высыпания аллергией, которой они не являются.

Попробуйте при подобной псевдоаллергии помазать десна гелем «для безболезненного прорезывания зубов».

Какой гель лучше использовать? Любой гель для прорезывания зубов у грудных детей из аптеки.

Как работает такой гель? Он снимает воспаление и боль, благодаря чему падает температура, нормализуется моторика кишечника и сыпь проходит.

Стул

Как уже было сказано выше, изменения характера стула ребенка могут привести к возникновению атопического дерматита. Например, при дисбактериозе или запорах сыпь может показаться аллергией.

Должен ли ребенок ходить в туалет после каждого кормления? В идеале – да. При грудном вскармливании у ребенка должен быть стул после каждого кормления. Но у современных детей, особенно на искусственном вскармливании, стул может быть 1–2 раза в день.

Запор – это когда у ребенка в течение суток нет стула, или он плачет при дефекации, или его кал похож на овечий – маленькими горошинами.

Понос – это когда у грудного ребенка стул больше 10 раз в день.

Если стул грудничка после каждого кормления водянистый, то, скорее всего, все нормально, но никто не мешает показать ребенка педиатру.

Если единственной проблемой ребенка до года является жидкий стул, особенно если это ему не доставляет беспокойства и даже попа не краснеет, то незачем его кормить лекарствами.

И запор и понос могут быть как следствием, так и причиной дисбактериоза и дерматита. Причиной потому, что если изменяется моторика кишечника, то изменяются условия жизни бактерий, а значит, «хорошим» бактериям может стать некомфортно, а условия для размножения «плохих» станут благоприятными. Следствием, потому что при дисбактериозе могут возникнуть, например, метеоризм (повышенное газообразование), воспаления, которые, в свою очередь, изменят моторику кишечника, а это изменение приведет к расцвету дисбактериоза.

Какого цвета должен быть стул ребенка? В идеале он должен быть желтым, кашицеобразным, но допустимо небольшое количество зелени, непереваренных белых хлопьев, слизи.

Что делать, если стул ребенка кажется «подозрительным», беспокоит частота стула? Сдать анализ на дисбактериоз, вызвать врача и выяснить, есть ли у ребенка проблемы.

Если у ребенка в кале хлопья, это не значит, что его не устраивает мамино молоко. Это нормально. Взрослый человек тоже не все усваивает, что съедает. Чем же ребенок будет какать, если не маминым молоком? Просто оно свернулось, скисло, и получился творог.

Если у ребенка ничего не болит, но у него 15 раз в день жидкий стул, нужно ли идти к врачу? Если это единственная жалоба, то, возможно, лечить не следует. Но сходить к врачу нужно, поскольку при осмотре и сборе анамнеза станет понятно, есть ли болезнь, требуется ли лечение.

Мамино молоко

Иногда при появлении у ребенка высыпаний, изменений на коже врач называет в качестве причины материнское молоко и заменяет его молочной или соевой смесью. В 98 % случаев это ошибка, которая не только не устраняет проблему, но, наоборот, приводит к увеличению количества жалоб, а атопический дерматит усиливается и прогрессирует.

Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным. Оно является наилучшим способом питания младенцев, поскольку грудное молоко – это идеальный для ребенка пищевой продукт, содержащий не только все необходимые для нормального развития малыша компоненты: белки, жиры, углеводы, но и специальные молекулы – иммуноглобулины.

Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока формируют иммунитет ребенка, способствуя развитию устойчивости к инфекциям, нормальному течению процессов обмена веществ. Грудное молоко благотворно влияет на заселение желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствует размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями.

Все это не оставляет сомнений в преимуществе естественного вскармливания, когда речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и хорошей его переносимости ребенком.

Самый главный плюс естественного вскармливания – уникальные биологические свойства грудного молока, которые отсутствуют даже у самых совершенных молочных смесей, предназначенных для искусственного вскармливания. Основное из этих свойств – наличие в материнском молоке иммуноглобулинов, которые защищают ребенка от простуд, а его кишечник – от дисбактериоза.

Проверка на стерильность. Причиной дисбактериоза, а значит, и атопического дерматита в небольшом количестве случаев может стать микробиологически загрязненное грудное молоко. Это та ситуация, когда в молочные железы через микротрещины проникают бактерии и там размножаются.

Чтобы проверить микробиологическую стерильность грудного молока, кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев. Забор молока для этого анализа осуществляется в стерильную пробирку. Женщина перед сцеживанием молока тщательно моет с мылом руки, а также область ареолы и вытирает их чистым полотенцем. Желательно также обработать ареолу соска спиртом. Первая порция молока (примерно 5-10 мл) сцеживается мимо. Для посева берется последующая порция молока в количестве 5-10 мл. Пробы берутся из каждой молочной железы в отдельную пробирку. Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли в специальных средах, иначе результат исследования может быть ошибочным.

Среди бактерий, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть безобидные микробы (энтерококки, эпидермальные стафилококки в небольших количествах) и болезнетворные, которых в грудном молоке быть не должно (золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы Кандида и др.).

Материнское или, при его отсутствии, донорское молоко желательно 1 раз в 3–4 месяца проверять на стерильность (микробиологическую чистоту с определением чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам), чтобы не кормить ребенка микробами и не подвергать его дополнительному риску.

Вредоносные бактерии могут проникать в материнское молоко через микротрещины кожи груди. Кожа является непроницаемой для большинства микробов, но при кормлении грудью неминуемо происходит небольшая травматизация очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но через эти трещинки в молочную железу могут проникнуть бактерии.

О чем говорит анализ грудного молока на стафилококк? Стафилококк бывает разный – золотистый и эпидермальный. Эпидермальные стафилококки есть в норме у всех людей на коже, и если в анализе грудного молока (посев на стерильность) у вас найдут эпидермальный стафилококк, то вы продолжаете спокойно кормить ребенка. А если там обнаружат золотистый стафилококк, тогда вы идете к врачу, который назначит лечение. В принципе, золотистый стафилококк можно лечить наружно. Не обязательно пить антибиотики, ими можно помазать грудь. Но лечение может назначить только врач и только очно.

В большинстве случаев при «грязном» молоке нецелесообразно прерывать кормление грудью. Но микробы в молоке – это всегда плохо для ребенка. Поэтому врач должен взвесить, насколько в вашем случае польза грудного молока выше, чем вред от бактерий. Обычно, если нет признаков мастита, врач принимает решение продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и проводя профилактику дисбактериоза у ребенка. Часто можно избежать использования антибиотиков для лечения мамы, отдав предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам. Лечение мамы может включать в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если такое лечение окажется неэффективным, врач назначит антибиотики, которые можно принимать при лактации.

Для того чтобы антибиотик, который будет принимать мама, не навредил малышу, следует:

♦ подобрать антибиотик из специального «разрешенного» списка;

♦ назначить ребенку профилактическое лечение от дисбактериоза, который может появиться от применения антибиотиков (препараты, содержащие бифидо– и лактобактерии).

Когда соблюдены эти условия, дисбактериоз из-за антибиотиков малышу почти не угрожает. А отменять материнское молоко – это самое последнее дело.

Кормящим женщинам рекомендуется периодически, раз в 3–4 месяца сдавать анализ молока на стерильность, но при обнаружении в грудном молоке микробов не прекращать естественного вскармливания, а обратиться к врачу для назначения лечения. В этом случае можно будет продолжить кормить ребенка грудью, и польза от материнского молока все равно превысит вред от «плохих» микробов, которые в результате воздействия лекарств скоро исчезнут.

Однозначное прекращение кормления грудью требуется только при наличии гнойного мастита.