Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Андрей Соколов
Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

© ООО Издательство «Питер», 2011

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

Благодарю всех моих учителей, всех моих пациентов, потому что именно благодаря им эта книга могла быть написана. Отдельная благодарность моему постоянному соавтору и коллеге Юрию Александровичу Копаневу за помощь в написании некоторых глав этой книги.

Введение. Действуем по алгоритму

В уходе за ребенком нет ничего сложного, все абсолютно логично и алгоритмично. Эта книга написана именно для того, чтобы помочь молодым родителям понять данную логику. Никогда не нужно бездумно следовать рекомендациям, даже на первый взгляд авторитетным, если они не подкреплены внятным, понятным вам, подробным объяснением.

В уходе за ребенком важно не следование постулатам, а логичные и последовательные действия. Крайне вредно бросаться от одной рекомендации к другой, менять одну модную тенденцию на другую.

Очень многое в здоровье ребенка зависит от первых дней его жизни. В это время активно развиваются все его органы и системы. Родители привыкают к ребенку, а он знакомится с родителями. Появляются некоторые привычки и алгоритмы поведения, взаимоотношений. Важно, чтобы эти алгоритмы были верны в отношении здоровья малыша. Привыкнув соблюдать меры медицинской безопасности на первом году жизни, изучив их, родители смогут обезопасить здоровье своего ребенка на много лет вперед. Сравните с правилами дорожного движения: усвоив, что обозначает красный и зеленый свет светофора, мы сводим к минимуму риск попасть под машину. Если в первый год жизни малыша все делать правильно, то можно уменьшить риск его страданий как в это время, так и в дальнейшем от кожных, гастроэнтерологических, аллергических, ортопедических и многих других заболеваний.

Глава 1. Советы молодой маме

Роды

Прежде чем родить ребенка, родителям важно решить, где это будет происходить. В настоящее время существует своеобразная мода на домашние роды. При кажущемся комфорте для беременной (уютная привычная домашняя атмосфера, рядом родные и близкие, вроде как все под рукой) в реальности домашние роды таят в себе достаточно большую опасность. Собственно, одна из причин, почему в свое время люди перестали рожать в доме, своей квартире, избе, усадьбе, состоит в том, что роды в родильном доме позволяют значительно снизить материнскую и младенческую смертность. Каким бы хорошим ни был акушер-гинеколог или любой другой доктор, принимающий домашние роды (а, как правило, такие роды принимает не доктор, а простая акушерка – по сути, повивальная бабка), он не может предусмотреть или предотвратить все риски, связанные с ними. В родах бывают достаточно серьезные и очень опасные для роженицы или новорожденного осложнения, которые требуют немедленного вмешательства хорошо оснащенной реанимационной бригады. Эти осложнения иногда наступают молниеносно – можно не успеть довезти маму или ребенка до больницы, даже если под окнами квартиры дежурит бригада скорой помощи. Сторонники родов на дому всячески пытаются напугать беременных ужасами роддома. И им это легко удается. Никто не любит больниц, никто не хочет лежать в палате, никто не желает отрываться от своих родных. Все это психологически готовит беременных к тому, чтобы они легко согласились рожать дома. На самом же деле это все равно, как если бы вам стали рассказывать о том, что можно перебежать дорогу на красный свет. Это быстро, удобно, вы сразу окажетесь рядом с нужной точкой, и вас не собьет машина. Кого-то не сбивает. Однако правила безопасности говорят о том, что рожать надо в роддоме, а переходить дорогу на зеленый сигнал светофора. Конечно, никто не застрахован от пьяного водителя, даже на пешеходном переходе, поэтому в роддоме тоже бывают проблемы. Но их количество и процентное соотношение совершенно несопоставимы с процентом осложнений и смертей при домашних родах.

Несмотря на все вышесказанное, к беременности и родам нужно относиться как к естественному процессу, ибо так задумано природой.

Безусловно, беременность и роды – процесс напряженный, требующий перестройки всех систем организма в достаточно короткий срок. Но биологически это так же естественно, как появление первых зубов у малыша. Последнее надо помнить и четко осознавать, иначе все ваши силы будут потрачены на беременность, а когда малыш родится, вы облегченно вздохнете, расслабитесь… и начнете пропускать, не замечать важные симптомы изменения его здоровья. Так что после родов расслабляться рано. После них начинается очень долгий и ответственный этап в жизни ребенка, и вам придется постоянно думать о его здоровье.

Что понадобится маме и младенцу

Ниже приведен список необходимых в первые дни маме и малышу вещей.

В роддоме:

• послеродовые прокладки;

• пеленки для новорожденного;

• одноразовые подгузники (памперсы);

• комплект одежды для мамы и малыша;

• тапочки и халат для мамы;

• конверт или одеяло для выписки из роддома.

Дома:

• вещи первой необходимости:

• одноразовые и многоразовые пеленки;

• перекись водорода, марганцовка, гель для облегчения состояния при прорезывании зубов;

• ректальный термометр;

• ортодонтическая соска-пустышка;

• бутылочка-поильник с жесткой соской;

• несколько комплектов одежды по сезону, шапочки;

• гелеобразное средство для купания новорожденных;

• детский косметический увлажняющий крем или молочко;

• одноразовые подгузники;

• одеяльце;

• щипчики для ногтей;

• увлажнитель воздуха;

• соплеотсос;

• вещи второй необходимости:

• пеленальный столик;

• детская ванна;

• водный термометр;

• детская кроватка;

• детский манеж;

• полог от солнца;

• игрушки, погремушки;

• коляска;

• конверт;

• детские варежки;

• защитные средства от солнца.

Первые дни жизни

Как только ребенок появляется на свет в роддоме, он попадает в руки детского доктора (педиатра). Что важно помнить в первые минуты рождения малыша и о чем надо договориться заранее с педиатром или акушером-гинекологом, который будет принимать роды?

Сразу после родов необходимо приложить новорожденного к груди на 30 мин.

Нужно заранее, до того как начнутся роды, а еще лучше при заключении контракта на них, договориться о том, чтобы после рождения ребенка, еще до того, как отошла плацента (по сути, до того, как будет обрезана пуповина, но можно, конечно, и после), новорожденного сразу приложили к груди. Не на 5-10 мин, что является профанацией, а как минимум на полчаса, чтобы ребенок смог высосать из груди немножко молозива. Молозиво – это то, что образуется у мамы до того, как у нее появляется молоко. Его ценность не в питательных веществах. Ребенок после рождения голода не испытывает. Ценность молозива в иммуноглобулинах – специальных молекулах иммунной системы, защищающих кишечник малыша и весь его организм от многих вирусов и бактерий, которые всегда есть в воздухе и которые могут попасть в организм ребенка.

После того как малыш поел молозива, нужно доверить его педиатру, который проведет необходимые процедуры и возьмет нужные анализы, после чего желательно, чтобы ребенок находился не в отдельной палате, а вместе с мамой, если состояние роженицы и новорожденного это позволяет. Бывают ситуации, когда ребенка невозможно поместить вместе с мамой по состоянию здоровья либо мамы, либо малыша. Этот вопрос относится к исключительной компетенции врачей, и надо иметь силу воли, чтобы доверить им его решение.

Обо всех этих тонкостях: о своем желании быть с ребенком после родов, рожать в присутствии отца ребенка, приложить младенца к груди – необходимо договариваться заранее, и лучше с помощью контракта. В этой книге мы будем рассматривать только ситуации, связанные с фактически здоровым ребенком, ситуации, когда у врачей к нему нет претензий и диагноз младенца – «здоров». Любые попытки прогнозировать иные ситуации, давать советы на страницах книги по поводу того, что делать с не совсем здоровым ребенком, при условии следования мамами этим советам могут привести к ошибкам и серьезным последствиям для ребенка, поскольку течение болезни всегда индивидуально и доктор всегда учитывает множество мелочей и тонкостей, которые невозможно предусмотреть в книге.

Итак, ребенок родился, врачи считают, что он достаточно здоров, чтобы находиться с мамой в одной палате.

Первое, что необходимо делать любой разумной маме, – выполнять рекомендации врачей.

Важно подчеркнуть, что, когда ребенок появляется на свет, у него есть большой запас жировых отложений, созданный во время беременности специально для того, чтобы он мог несколько дней обходиться без пищи вообще. Поэтому совершенно не нужно пытаться накормить ребенка чем-либо, кроме грудного молока. Любая другая пища в первые дни жизни, например адаптированная молочная смесь, для ребенка является достаточно большой нагрузкой. Гораздо лучше чаще прикладывать ребенка к груди. Можно также поить водой.

Первые 2–4 дня после родов ребенка нужно кормить только молозивом и допаивать водой.

Частое прикладывание к груди ребенка в первые дни жизни, с одной стороны, помогает маме гораздо быстрее превратить молозиво в молоко, выработать молоко в достаточном для ребенка количестве, а с другой – ребенок получит много молозива, следовательно, много иммуноглобулинов, а значит, высокий уровень защиты от вредного воздействия окружающей среды. Кроме этого, постепенное увеличение объема еды, попадающей в ребенка: сначала молозиво, потом немножко молока, потом побольше, – позволяет ребенку, а точнее его кишечнику, легче адаптироваться к усилиям по переработке пищи. Дело в том, что, когда ребенок был в животике, его кишечник абсолютно не работал. И начинать работу лучше постепенно, медленно увеличивая нагрузку.

Кишечник – это мышечный орган, то есть, по сути, ребенок рождается с совершенно неразработанными мышцами для проталкивания пищи по кишечнику. Для любой неразработанной мышцы даже небольшая нагрузка приводит к болевым ощущениям. В случае с кишечником это выражается в коликах. Но если мама сначала кормит молозивом, потом начинает постепенно увеличивать объем молока, это тренирует кишечник, что позволяет минимизировать или снизить уровень кишечных колик у новорожденного. Если молока нет, молозива недостаточно и ребенок капризничает и плачет не из-за того, что у него мокрые или грязные пеленки, а потому, что ему, возможно, хочется что-нибудь съесть, а у мамы молока или молозива мало, то в первые 3–4 дня жизни достаточно допаивать ребенка водой. Лучше, чтобы это была специальная детская вода, которая не требует кипячения. Можно также допаивать ребенка кипяченой водой комнатной температуры. За это время, как правило, молоко должно появиться в необходимом для малыша объеме. Если этого не произошло, врач может порекомендовать ввести адаптированную молочную смесь. Но, скорее всего, молоко появится.

Когда мама приехала домой из роддома, первое, что ее интересует, – голодный ее ребенок или нет. Это очень легко проверить.

Если малыш просит есть чаще чем один раз в 3 часа, то, возможно, вашего молока ребенку не хватает и нужно посоветоваться с педиатром.

Поскольку ребенок еще не умеет говорить, то маме довольно сложно определить, чем вызвано его недовольство, почему он плачет, кряхтит или капризничает. Этот вопрос решается методом исключения. Малыш может проявлять признаки беспокойства криком, плачем или чем-нибудь иным по поводу, например, грязных подгузников, и мама может это легко проверить и исключить. Если он плачет по поводу неудобного положения тела, например, если его держат на руках, нужно переменить положение; по поводу голода – предложить грудь; по поводу жажды – предложить воду. Если остальные причины исключены, ребенок накормлен, напоен, выспался и находится в удобном положении, но продолжает беспокоиться, то надо посоветоваться с педиатром.

Если ребенок не просит есть дольше 4 часов, очень много спит, а когда просыпается, вялый и плохо сосет, то это может быть симптомом заболевания и в данной ситуации надо обязательно, не откладывая, посоветоваться с врачом.

Если ребенок просит грудь реже чем раз в 4 часа, но при этом, когда просыпается, бодрый, веселый, довольный жизнью, пытается активно изучать окружающих, общаться с родителями, с интересом реагирует на звуковые, световые и иные раздражители, то, скорее всего, с ним все в полном порядке и он еще не успел проголодаться.

В первые месяцы жизни, независимо от того, что вам приходится давать вместе с грудным молоком: адаптированную молочную смесь или воду, – важно, чтобы малыш не отказался от груди в пользу бутылочки. Для этого лучше использовать бутылки с жесткой соской, чтобы грудь было сосать проще и легче.

Чуть выше мы говорили о неудобном для ребенка положении. Определить, какое положение ему удобно, можно только экспериментальным путем. Тем не менее какие-то советы можно дать и в этом случае. Важно, чтобы до тех пор, пока малыш не научится сидеть самостоятельно, нагрузка на его позвоночник распределялась как угодно, только не строго вертикально. То есть если голова ребенка находится строго над попой, а мама держит ребенка под попу, это очень вредное для младенца положение. Если необходимо держать ребенка вертикально, то делать это можно только под мышки. Наилучшим положением для ребенка, когда вы его переносите или держите на руках, является положение от горизонтального до угла 45° к горизонту. При этом очень важно, чтобы вес его тела распределялся равномерно, соприкасаясь во многих местах с вашими руками или телом. Например, вы можете подложить руку под спинку малыша, и тогда он каждым позвонком будет опираться на вашу руку, а не его позвонки друг на друга. Можно перевернуть ребенка и подложить ему руку под грудь и живот, чтобы грудью и животом он опирался на вашу руку. Если вы стоите и у вас устали руки, то можно положить его себе на плечо так, чтобы головка лежала у вас на плече или даже немножко свешивалась за спину, а плечевой пояс располагался на вашем плече. При этом вы можете поддерживать ребенка одной рукой под мышки, а другой за поясницу, прижимая к себе. Если вы сидите, то лучше всего принять положение 45° от горизонтального и расположить малыша на себе, придерживая под спину рукой либо просто положив его к себе на живот. Другими словами такое положение называется «полусидя» или «полулежа».

Почему так важно обеспечить ребенку безопасное положение тела? Дело в том, что его мышцы, связки, кости и суставы еще очень несовершенны, не разработаны и не успели адаптироваться к изменившимся условиям существования. Поэтому, чтобы у ребенка в будущем была правильная осанка, необходимо его правильно держать до тех пор, пока он не научится самостоятельно сидеть. По той же самой причине особенностей строения связок, суставов и мышц малыша важно все манипуляции с ним проводить плавно. Даже ребенку детсадовского возраста можно легко вывихнуть руку, переусердствовав и резко дернув за нее, переходя дорогу либо при гололеде. Нанести травму новорожденному еще проще. Из соображений безопасности, особенно папам, нужно следить за своими действиями и окружающими ребенка предметами. Играя с малышом, стараясь его обрадовать, родители часто начинают раскачивать и крутить его, держа за руки или подмышки, что, в принципе, безопасно, если делать это плавно. Вся беда лишь в том, что понятие «плавно» для взрослого человека и понятие «плавно» для ребенка могут очень различаться.

Старайтесь, производя манипуляции с ребенком, вести себя как будто заторможенно, сознательно замедлять свои жесты и движения.

В будущем этот навык вам очень пригодится. Привыкнув подстраиваться под малыша, под его ритм, привыкнув делать все достаточно медленно, дожидаясь реакции ребенка, его согласия на данную манипуляцию или действие, вам будет легче не только общаться с ним. Вы будете лучше его понимать, а он будет лучше понимать вас. Медленная речь родителей поможет малышу быстрее начать говорить, делать меньше ошибок в звуках, и ему не потребуется помощь логопеда.

Возвращаясь к общению папы и ребенка, стоит напомнить про любимую забаву – подбрасывание ребенка. Когда ребенок подброшен, его контакт с родителем исчезает и родитель, по сути, не контролирует ситуацию. В результате ребенок может стукнуться, например, о потолок. Не во всех квартирах потолки три-четыре метра, а во многих с потолка свисает люстра. И дети с черепно-мозговой травмой, случившейся после того, как радостные родители подкинули их к потолку и умудрились не поймать, – не такая редкая ситуация в практике травматологических отделений детских клиник.

Крик, сопение, плач

Маленький ребенок, грудничок, новорожденный еще не умеет говорить, но в силу того, что он живой человечек, он проявляет свои желания, эмоции, жалобы какими-то звуками, движениями. Часто это пугает маму, и она вызывает врача для консультации.

Это правильный алгоритм: если что-то беспокоит, лучше, чтобы состояние ребенка оценил врач. Тем не менее стоит помнить, что ребенок не кукла. Он живой и имеет право кряхтеть, сопеть, чихать, икать, плакать, кричать, дергать ручками и ножками, вздрагивать во сне и т. д.

Когда ребенок первый, а мама излишне беспокойная, страхи, что с ребенком что-то не так, могут привести к уменьшению лактации, что, в свою очередь, вызовет недовольство ребенка – он будет голодным. Хорошего в этом ничего нет. Поэтому попробуем разобраться, когда уже надо волноваться и вызывать врача, а когда с консультацией можно не спешить.

Итак. Ребенок имеет право плакать, кричать, проявлять признаки беспокойства, когда: голоден, чувствует дискомфорт от грязного подгузника (проще говоря, покакал, пописал и желает быть помытым и переодетым), скучает (хочет на ручки, к маме, изменить положение, позу, посмотреть в сторону источника звука), устал и хочет спать. Все эти причины не требуют врачебного вмешательства и могут быть легко устранены мамой самостоятельно. Но те же крик, беспокойство могут возникнуть и в том случае, когда у ребенка что-то болит. Если вы исключили причины: голод, грязный подгузник, неудобство, усталость, а малыш продолжает плакать, то имеет смысл вызвать врача.

Ребенок хочет покакать. При этом он может кряхтеть, тужиться, краснеть. Это нормально. Настораживать может только плач. Если малыш плачет, когда какает или перед этим, то возможно, что у него запор (даже если стул несколько раз в день и даже если он жидкий). В этом случае надо показать ребенка врачу.

Икота. Ребенок икает. Это не должно вызывать беспокойства. В этом нет никакой болезни и, как правило, никакого неудобства для ребенка.

Чихание. Ребенок чихает. Имеет право. Чихать малыш может от пыли, от сухости воздуха. Устраняется это обычно очень легко – надо лишь поставить увлажнитель в комнате, где находится ребенок, или увлажнить воздух подручными средствами: опрыскать занавески и цветы из садового опрыскивателя, поставить на батарею банки с водой, развесить в комнате на просушку мокрое белье.

Важно критично относиться к амплитуде, к громкости звука. Часто мамы принимают за плач едва слышные звуки ребенка. Но ведь он может и должен издавать звуки. Он же человек.

Если ребенок громко заявляет криком, что хочет есть, на ручки, сменить положение, активно дрыгает руками и ногами, вообще ведет себя громко и шумно, то в большинстве случаев он совершенно здоров.

Гораздо больше должно насторожить маму вялое состояние малыша.

Слабый больной грудничок плохо сосет, редко требует грудь, спит, не кричит, не тревожит родителей. Это серьезный повод обратиться в «скорую», не дожидаясь визита участкового врача.

Разумеется, все описанные критерии очень субъективны, и если новорожденный спит 24 ч в сутки, то это нормально. Активность или вялость ребенка оценить не всегда просто, но если он поспал, проснулся с криком «есть хочу», улыбается, активно машет руками, не капризничает, то, скорее всего, он здоров. Если же ребенок после сна капризен, то либо он голоден, либо есть повод пригласить врача для консультации.

А что если ребенок вздрагивает во сне? Ничего. Может, ему снится интересный сон.

А что делать, если ребенок хочет есть, но грудь не берет, выгибается, плачет, брыкается? Возможно, он хочет отрыгнуть воздух – позвольте ему это. Возможно, молоко из груди льется слишком сильно или слишком слабо – попробуйте сменить позу при кормлении, найдите удобное для ребенка положение, слегка надавите на грудь, чтобы облегчить ребенку процесс высасывания. Еще одна причина может заключаться в неудобной для малыша форме соска – купите специальные накладки на грудь и кормите через них. Определите удобный ребенку режим кормления. Возможно, вы делаете слишком большой перерыв и ребенок от голода сосет слишком жадно – захлебывается и заглатывает воздух. Обычно перерыв в кормлениях должен быть примерно 3 ч, но может быть и 3,5 ч или 2 ч 45 мин. Это нормально. Ненормально, если ребенок просит есть каждые 1,5–2 ч. Это признак того, что у мамы мало молока и малыш голодает.

Но вот ребенок накормлен, переодет, вы носите его на руках… Вроде все причины устранены, а он недоволен. В чем дело? Возможно, в том, как вы его носите, держите. Очень часто родители держат ребенка под попу. Это неправильно и может вызвать у него дискомфорт и нарушение осанки. Пока ребенок не научится самостоятельно сидеть, он не должен опираться на попу. Нужно держать его всегда под углом, с опорой на плечи, спину, грудь, живот, чтобы нагрузка на позвоночник не распространялась вертикально – сверху вниз. Сделать это очень просто – положите ребенка к себе на плечо, придерживая за спину, или на руку, или на руки. Вертикальное положение, положение, когда голова выше попы, нужно грудничку только для того, чтобы отрыгнуть воздух. Во всех остальных случаях поза лежа или полулежа его вполне устроит.