Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Развитие опорно-двигательного аппарата

Двигаться ребенок начинает еще в животике у мамы, что всем известно. Эти движения в основном безопасные. Когда же малыш рождается, то первое его движение, которому, как правило, родители радуются, может стать для него первой опасностью, первой травмой. Речь идет о самостоятельном переворачивании ребенка с живота на спину и со спины на живот. Обычно первый самостоятельный переворот малыш совершает тогда, когда мамы нет рядом. Поэтому с рождения надо приучить себя не оставлять ребенка без присмотра на незащищенных поверхностях и даже под присмотром соблюдать некоторые меры безопасности. То есть если мамы рядом нет, то ребенок должен находиться на полу, в манеже или в кроватке с поднятыми боковинами. Данная мера нужна для того, чтобы малыш в случае, если перевернется, поползет, сядет и свалится, сделал это со своей высоты, а не с высоты кровати, стола или лестницы. Если вы находитесь рядом с ребенком, например на кровати, то располагать его нужно в центре. Если кровать прямоугольная, то ребенок должен быть расположен на ней не вдоль, а поперек.

Как это ни обидно, но в первый раз малыш перевернется в ваше отсутствие. Пропустить такой важный момент – полбеды. Важно, чтобы ребенок во время этого подвига ничего себе не повредил.

Как же быть? Во-первых, если вам пришлось на минуту отойти, оставляйте малыша на полу, в манеже или же в кровати с поднятыми бортиками. Во-вторых, даже если вы рядом, всегда следите, где находится ребенок. Он не должен лежать у края кроватки, чтобы, внезапно перевернувшись, не упасть.

Когда родители спят рядом с ребенком, им необходимо создать между собой и им некоторое пространство, ограничив валиками не столько передвижение малыша во сне, сколько свои передвижения. Бывают случаи, когда мама, покормив ребенка ночью, засыпает и он, уткнувшись в грудь носом и ртом, перестает получать воздух и задыхается.

Задохнуться ребенок может, уткнувшись лицом в подушку, валик, одеяло, поэтому, даже когда вы ложитесь с ним спать, следует соблюдать меры предосторожности.

Когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, некоторых родителей беспокоит, как долго он может это делать без вреда для позвоночника. Ответ в данном случае очень простой: малыш должен сидеть на ровной мягкой поверхности, сидящего ребенка нельзя обкладывать подушками, подкладывать подушки под спину, он должен перейти из состояния сидя в состояние лежа в любой удобный ему момент, что неминуемо случится, когда его мышцы захотят изменить положение. То есть ребенок может сидеть сколь угодно долго. Пока сам не упадет. Важно не мешать ему упасть.

В отличие от навыка сидеть и ходить навык держать голову вы можете тренировать специально. Выкладывайте ребенка на живот, тем самым пытаясь стимулировать держание головы. Это делать можно и нужно. Это тренировка. А вот навык сидения, стояния и хождения не надо стимулировать, ребенок сам должен сесть, встать и сделать первый шаг.

Не опасны ли слинги для грудных детей? Зависит от положения в них ребенка. Слинг неопасен, если ребенок, не умеющий сидеть, в нем лежит. Если такой ребенок в слинге сидит, получается вертикальная нагрузка на позвоночник и слинг становится опасен.

То же самое можно сказать и про рюкзачки-«кенгуру». Носить ребенка в «кенгуру» можно только после того, как ребенок научился уверенно самостоятельно сидеть.

Таким образом, нужно, чтобы малыш не опирался на свою попу до тех пор, пока не научится сам хорошо сидеть. Когда вы носите ребенка вертикально, держите его одной рукой за поясницу, а второй – под мышки. А лучше вообще носите горизонтально или под углом 45°. Ребенка можно держать под мышки без вреда для него. Если вы не будете делать резких движений, то не сможете нанести вред. С ребенком нужно делать все плавно.

Когда ребенок начинает уверенно сидеть, у родителей появляется искушение посадить его в ходунки – этакий передвижной столик-кресло. С одной стороны, это позволяет маме на какое-то время отлучиться от ребенка, а с другой – тормозит его развитие. Когда ребенок может передвигаться, сидя в ходунках, то у него нет никакого стимула ходить, следовательно, его развитие задерживается. То, что ребенок сидит один в таком кресле-столе, ограниченный им, в безопасности, с игрушками или с едой, может привести к тому, что мама надолго оставит его без присмотра, занявшись домашними делами. Но слишком долгое нахождение ребенка в таком сидячем положении может негативно повлиять на его позвоночник, поэтому злоупотреблять ходунками не следует.

Существуют ходунки, не имеющие сиденья. Их использовать безопасно. Но в любом случае это нужно делать позже, когда ребенок научится ходить.

Таким же безопасным и даже полезным может считаться помещение научившегося ходить ребенка в специальную «сбрую», когда мама страхует его не за руку, а за привязанные к его спине и подмышкам помочи. Такая страховка не мешает развитию малыша, позволяет избежать травм, хотя выглядит и не столь эстетично – ребеночек на поводочке.

Когда ребенок начинает ходить, родителей часто волнует вопрос, как его придерживать, можно ли ему стоять, держась за перильца кровати или манежа. Ответ – можно, если ребенок стоит самостоятельно и держится за кровать, стул, манеж, передвигается, придерживаясь за диван. В этих случаях он может делать это сколь угодно долго совершенно безопасно для развития своего организма.

Когда ребенок начинает ходить, родители могут помогать ему, придерживая за подмышки или за обе ручки. При этом важно, чтобы руки родителя играли роль перил, за которые держится ребенок, а не роль поводка, на котором ребенок висит. То есть ручки ребенка, который держится за руки родителя, должны быть в несколько согнутом состоянии, это будет безопасно и полезно.

Как я уже говорил раньше, на прогулке, а также при использовании высоких поверхностей в доме ребенка необходимо страховать. Когда же ребенок начнет осваивать двухколесный велосипед, ролики, скейт, необходимо с первых же дней объяснить ему, что эти средства передвижения требуют дополнительной безопасности – шлема и приспособлений для защиты суставов.

Родителям сложно себе представить, насколько много детских травм, связанных с велосипедом, роликами или скейтом, бывает в практике врача-травматолога. Им кажется, что ничего страшного, если ребенок ушел кататься на роликах без защиты. Тем не менее это такое же грубое нарушение правил безопасности, как попытка перейти дорогу на красный свет. Если ребенок отказывается надевать защиту, следует запретить такое небезопасное развлечение.

Зрение и слух

Дети рождаются на свет с несколько не таким зрением, как у взрослых. Их зрение по своим характеристикам ближе к зрению пожилых людей, то есть вдаль они видят более или менее хорошо, а близкие предметы расплываются и оказываются вне фокуса. Это называется дальнозоркостью. По мере роста ребенка данное состояние проходит.

Поскольку мы говорим о здоровых детях, то, соответственно, рассматриваем только те случаи, когда ребенок нормально и слышит, и видит. Малыш с рождения слышит звуки и имеет полное право на них реагировать. Более того, у младенцев реакция на звук позволяет судить о нормальном состоянии слухового аппарата. Ребенок может вздрагивать на громкий звук, поворачиваться в сторону источника шума, и это начинается вскоре после рождения.

Когда мы говорим о слухе, мы тем самым подразумеваем развитие речи ребенка. Чем больше вы с ним разговариваете нормальным взрослым языком без сюсюканья, тем раньше у ребенка разовьется речь. И разовьется правильно, без картавости и шепелявости. Однако если при этом вы говорите быстро, то малыш не будет успевать запоминать звуки и слова, что приведет к гораздо более позднему развитию у него речи, чем у его сверстников.

Общаясь с ребенком, следует ни в чем не спешить, нигде не делать резких движений, даже говорить медленно.

Ритм ребенка значительно медленнее, чем ритм взрослого. Наверное, отчасти этим объясняется то, что дети любят общаться с пожилыми людьми, ритм жизни которых им значительно ближе в младенческом возрасте, чем ритм взрослых.

Для успешного развития малыша, предотвращения травм родителям надо стараться ограничивать свои порывы, ритм речи, число жестов. Можно сказать, вести себя несколько заторможенно. Быстрота реакции важна только в том случае, если нужно поймать падающего ребенка.

В самом начале общения с малышом будет вовсе не лишним произносить для него какие-то слова по слогам. Простейшим примером в данном случае может быть произнесение по слогам слов «мама» и «папа». Поскольку такое обучение является пассивным, а начнете вы его значительно раньше, чем ребенок сможет повторить, то вам будет казаться, что ребенок слишком долго не может выговорить «мама» и «папа». Тем не менее это неминуемо произойдет, вам надо только терпеливо ждать.

Если вы заметили, что речь вашего ребенка отстает от речи его сверстников в возрасте 1–1,5 года, то стоит заглянуть к невропатологу и психологу, возможно, отвести ребенка на занятия в студию для развития малышей.

Масса тела. Вес

На первом году жизни и родителей, и врачей очень интересует прибавка в весе у малыша.

Малая прибавка в весе на первом году жизни ребенка может являться важным симптомом многих заболеваний и патологических состояний, ведь он пока столь мало весит, что для его здоровья иногда критична потеря даже 400 г.

Измерять вес необходимо один раз в месяц. Например, в число рождения. Взвешивать ребенка нужно на одних и тех же весах, поскольку если взвешивать ребенка дома и, например, в поликлинике, то разные весы могут давать значительное расхождение показателей.

Для того чтобы правильно взвесить ребенка, положите на весы пеленку и с ее весом выровняйте весы, выставьте их на ноль. После этого положите на весы голого ребенка. Можно, конечно, положить его одетым, но потом необходимо будет взвесить всю его одежду, подгузник и вычесть их вес из полученного результата.

Для оценки прибавки в весе существует множество различных формул. Но самый простой алгоритм, который легко запомнить и использовать, заключается в следующем. В первый месяц малыш должен прибавить 600 г, прибавка в весе измеряется от веса при рождении. После рождения ребенок, как правило, теряет около 200 г, и поэтому его вес при выписке обычно ниже, чем при рождении.

В первый месяц ребенок должен прибавить 600 г, во 2-й, 3-й, 4-й, 5-й и 6-й месяцы – по 800 г, начиная с 7-го месяца и до года – опять по 600 г.

Если ребенок прибавил на 200 г больше или не добрал 200 г до вышеуказанной нормы, его можно показать врачу. Если недобор массы тела составляет 200 г в течение 2 месяцев – обязательно проконсультируйтесь с доктором!

Иногда мамы взвешивают ребенка каждый день и, исходя из полученных показателей, рассчитывают прогноз прибавки тела в течение месяца. Так делать не нужно, потому что это приведет только к бессмысленной нервотрепке. Чаще одного раза в месяц взвешивать здорового малыша не стоит.

Взвешивание ребенка проводится также для определения количества съеденного молока. Это так называемое контрольное взвешивание. Оно проводится с целью понять, достаточно ли у мамы грудного молока для питания ребенка. Контрольное взвешивание осуществляется следующим образом: на приведенные в равновесие весы кладут малыша в одежде и подгузнике непосредственно перед кормлением, затем его кормят и снова кладут на весы в той же самой одежде и в том же самом подгузнике, даже если ребенок во время еды покакал или пописал. Из веса после кормления вычитают вес до кормления и получают вес съеденного молока. Эта цифра может колебаться в зависимости от возраста, времени кормления, аппетита ребенка в течение дня и от других факторов. Контрольное взвешивание проводится несколько раз в течение одного и того же дня. После этого надо вычислить среднеарифметическое количество съеденного молока, для чего нужно сложить все полученные показатели количества съеденного молока и разделить на количество кормлений, во время которых проводились эти измерения. Если полученное среднеарифметическое будет меньше 50 г в первые месяцы жизни, то необходимо обратиться к врачу.

Обратиться к врачу нужно и в том случае, если ребенок вяло сосет, часто просит грудь, то есть чаще чем раз в 3 ч, быстро отказывается от груди, например через 5 мин, или, наоборот, слишком долго сосет – дольше часа, или ест слишком редко, а именно – реже чем один раз в 4 ч (ночной перерыв не учитывается).

Когда ребенок начинает активно ползать, ходить, лазить и бегать, прибавка в весе может несколько снизиться и визуально малыш может похудеть. Это может быть связано либо с паразитарной инвазией, то есть с глистами и простейшими, либо с банальной активностью ребенка. Аппетит при этом может быть как очень хороший, так и средний.

Важным вопросом профилактики так называемого алиментарного ожирения, то есть ожирения от переедания, является вопрос насильного кормления ребенка. Родителям, а также бабушкам всегда очень хочется накормить малыша. И они пытаются запихнуть в него как можно больше еды. Так делать неправильно. Важно не количество съеденной пищи, а нормальная прибавка в весе. Если ребенок не прибавляет в весе, но много ест, это может быть поводом для обращения к врачу. Чрезмерное набивание желудка ребенка пищей может привести к адаптации рецепторов голода, образованию определенного объема желудка. Такой ребенок будет требовать больше пищи для утоления чувства голода, чем ему нужно для нормального роста и развития. В этом случае лишние съеденные продукты будут перерабатываться в жир и малыш начнет толстеть.

Достаточное ли количество пищи ребенок получает до года, можно определить по ежемесячной прибавке в весе. После года следует наблюдать за аппетитом малыша. Если аппетит очень хороший или, наоборот, очень плохой, то нужно обратиться к врачу, который оценит меню и объем съедаемой пищи, а также общее состояние ребенка.

Для нормального развития (прибавки в весе, росте, прорезывания зубов и т. д.) ребенку до 6 месяцев, если рацион питания мамы полноценный, достаточно только материнского молока.

От 6 месяцев до 1 года для нормального развития достаточно кормить ребенка только грудью и адаптированной молочной смесью, в ней содержатся все необходимые белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Остальная пища (соки, фруктовые и овощные пюре, мясо, творог, кефир, каши) нужна только для тренировки ферментативных систем кишечника (поджелудочной железы, печени и т. д.) и моторики желудочно-кишечного тракта. Такая тренировка необходима для того, чтобы постепенно после года перевести ребенка на «взрослый» стол. Поэтому торопиться с введением соков, пюре, каш и прочего не нужно. Генетически ребенок, родившись, умеет переваривать и утилизировать только материнское молоко, и остальные продукты для него почти «ядовиты». Поэтому вводить «этот яд» надо предельно осторожно, оставляя организму малыша время адаптироваться, привыкнуть к новой пище. Можно выделить три основных правила осторожного введения прикормов, о которых будет рассказано в разделе, посвященном прикорму.

Итак, в первый месяц ребенок должен прибавить в весе 600 г, до полугода прибавлять по 800 г в месяц, далее до года – по 600 г в месяц. В большую сторону малыш может прибавить и до килограмма. В меньшую же снижение прибавки на 200 г и более в месяц от указанных цифр – серьезный повод обратиться к доктору.

Если ребенок не очень хорошо прибавляет в весе, но при этом он веселый и активный, то нечего волноваться, значит, это его норма развития. А вот если он лежит в кроватке вялый и слабый, все время (например, в полгода) спит, почти не улыбается, невнятно сосет и часто просит есть, то в этой ситуации нужно срочно обратиться к врачу.

Какими могут быть причины того, что ребенок не набирает вес? Как вариант, это может быть дисбактериоз, ваше нестерильное молоко, его недостаток, заболевания желудочно-кишечного тракта и многое другое.

Если ребенок часто прикладывается к груди, то есть каждые 1,5 ч просит есть, это может быть признаком того, что у вас мало молока и, видимо, нужно вводить смесь.

Как это проверить? Можно провести контрольное взвешивание: перед кормлением взвешиваете ребенка во всех одежках, кормите, а затем кладете еще раз на весы. Смотрите, сколько ребенок съел. Делаете это несколько раз. Один раз ребенок может съесть 20 г, а в другой раз – 120 г. Смотрите, сколько ребенок в среднем у вас съедает. Если 70-100 г за один раз – это норма, но можно съесть и больше. Если каждый раз ребенок съедает по 20–30 г, значит, молока не хватает и нужно обращаться к врачу и вводить смеси.

Как проверить, достаточно ли грудного молока съедает ребенок? Можно провести контрольное взвешивание. Перед едой положите малыша во всех одежках на весы. Затем покормите его и повторите процесс. Вы увидите, сколько ребенок съел. Такую процедуру можно выполнять несколько раз в день. Ведь в один прием пищи ваше чадо может съесть 20 г, а в другой – 120 г. Посчитайте среднее количество съеденного. Если 70-100 г или чуть больше за один раз – это норма. Если каждый раз ребенок съедает по 20–30 г, значит, молока не хватает и нужно обращаться к врачу и вводить смеси.

Что делать если ребенок часто просит есть, но при этом молоко после кормления остается? Если молоко остается, это не значит, что у вас его много, а говорит о том, что у малыша, может быть, мало сил, поэтому надо звать врача.

Сколько ребенок должен съесть в день? Хорошо, если он съест литр. А если нет? Вы будете оценивать это по месячной прибавке веса малыша. Он может есть мало, но хорошо переваривать, а может быть наоборот. Поэтому важно следить за усредненной прибавкой веса, то есть за ежемесячной прибавкой. Ориентация же на ежедневную прибавку, аппетит, количество съеденного или оставшегося молока, а также на любые иные признаки может привести к ошибочным выводам, которые грозят нервотрепкой и уменьшением лактации.

Сон

Когда ребенок рождается, для него совершенно нормально спать почти круглые сутки. Тем не менее есть дети, которые с младенчества спят меньше, чем их сверстники. Как же тогда понять, высыпается ли малыш, нормальный ли у него сон и не стоит ли бежать к врачу? Если ребенок до года просыпается вялым, капризничает, отказывается от еды, то что-то не в порядке и надо посоветоваться с врачом. Если же малыш просыпается веселым, активным, энергично двигает ручками, ножками, улыбается, проявляет интерес к окружающему его миру, то, даже если он спит значительно меньше своих сверстников, с ним все в порядке.

Если ребенок постарше (детсадовского, школьного возраста) просыпается вялым, то стоит предположить, что его режим неправильный. Родителям следует класть такого ребенка спать чуть раньше, а дополнительную нагрузку в виде секций, музыкальной школы, студий танцев и прочего уменьшить. Если же родителям очень хочется дать ребенку разностороннее образование и дополнительно его развивать, то нужно стараться делать это разнообразно. Например, музыкальная школа и футбол, художественная студия и бассейн, танцы и английский язык. Чтобы интеллектуальная, «сидячая» нагрузка чередовалась с подвижными занятиями, активным физическим развитием. Если же ребенок абсолютно равнодушен к спорту, то старайтесь проходить пешком хотя бы от одной интеллектуальной студии до другой пару километров. Если же малыш равнодушен к интеллектуальным занятиям, то в этом нет никакой опасности для его здоровья и вопрос посещения уроков английского – это вопрос воспитания, а не медицины.

Каким должен быть режим сна у ребенка до года? Приблизительно таким: сначала малыш будет спать почти все время (если этого не происходит, то имеет смысл вызвать врача), а потом все меньше.

Если ребенок не спит и при этом улыбается и доволен жизнью, то пусть не спит. А если он плачет, капризничает, то, возможно, он устал, уже перевозбудился, тогда его нужно срочно укладывать спать. В следующий раз просто постарайтесь уложить его спать раньше, до того как он перевозбудится и начнет капризничать.

Как проявляется перевозбуждение ребенка? Сначала нужно проверить, нет ли других причин для капризов, кроме усталости и перевозбуждения: все ли в порядке с подгузником, давно ли вы кормили малыша и т. д. Попытайтесь его укачать, и если ребенок хочет спать, то рано или поздно он уснет. У детей реакция торможения очень плохая: они легко возбуждаются, а успокаиваются плохо. Это может быть как мышечное возбуждение, так и эмоциональное. Поэтому и успокаивать детей приходится долго и терпеливо.

В какой позе должен спать ребенок? В любой удобной для него. Главное, чтобы голова была повернута на бок – это нужно для того, чтобы запавший язык или подушка под носом не перекрыли дыхание. А чтобы малыш не повернул голову во сне, можно воспользоваться специальными подушками, фиксирующими положение головы и ребенка на боку.

Очень часто мам новорожденных пугает, что ребенок во сне вздрагивает, ворочается, издает звуки, но, скорее всего, в этом случае нет никакой опасности и повода обращаться к врачу. Ребенок не кукла, и во сне у него происходят такие же процессы, как у взрослого человека. Ему могут сниться сны, у него могут напрягаться и расслабляться мышцы, но если мама все-таки взволнована поведением малыша во сне, то от консультации с врачом ему в любом случае хуже не будет.

Малышу в возрасте до одного года, в рацион которого уже введены каши, для более продолжительного сна можно вместо молочка или пюре на ночь дать кашу. Для ребенка это непринципиально, но маме позволит чуть лучше выспаться.

Около года и после беспокойный сон ребенка может быть вызван вполне медицинскими проблемами. Например, когда ребенок уже ходит или еще всюду ползает, все пробует на ощупь и на вкус, рано или поздно он возьмет в рот что-то грязное, в чем будут яйца паразитов (яйца глистов или цисты простейших). Превратившись в организме ребенка в живые активные формы, они могут создавать болевые ощущения, что будет влиять на качество сна. Как правило, это встречается у детей от года до трех, реже до семи лет.

Яйца и цисты очень малы, их невозможно заметить иначе как в микроскоп. Принести в дом их могут как животные, так и родители на своих ботинках, руках, одежде. Единственный способ попытаться уберечь ребенка от заражения глистами – это не давать ему ползать в прихожей, мыть ему руки после прогулок и перед едой. Впрочем, это касается как детей, так и взрослых.