Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Соска

Давать соску или не давать? Давать. Сосание соски-пустышки успокаивает ребенка. Вреда от нее нет.

Помните: от соски отучить ребенка будет гораздо проще, чем от сосания пальца, который, в отсутствие соски в младенчестве, неминуемо займет ее место во рту.

Лучше использовать ортодонтическую соску, помогающую формировать правильный прикус. Такие пустышки имеют изогнутую форму и очень часто нравятся детям больше, чем соскообразные пустышки. Тем не менее нет никакой гарантии, что вашему ребенку понравится именно та соска, которую вы купили. Несмотря на то что малыш очень маленький, у него с рождения есть свои взгляды на этот мир, вкусы и приоритеты. Спорить с ребенком по этому вопросу фактически бесполезно, а заботливому и добросердечному родителю и вовсе бессмысленно. Если желание ребенка не идет вразрез с безопасностью для жизни и здоровья, то лучше и разумнее ему уступить. Исключение составляют попытки ребенка перебежать дорогу на красный свет, нежелание учиться или желание есть только вкусные продукты вместо полезных.

Есть родители, которые считают пустышки вредной затеей. Тем не менее сосательный рефлекс – это первый рефлекс ребенка, и бороться с ним бесполезно. Потребность малыша в сосании надо просто удовлетворить. Если эту потребность родители не удовлетворят с помощью пустышки, ребенок удовлетворит ее сам с помощью пальца, кулака или губы. Отучить его от этой вредной привычки будет гораздо сложнее, чем заставить бросить пустышку. Когда ребенку исполнится год, а может, даже ближе к 2–3 годам, нужно, уезжая на дачу или к бабушке с дедушкой, забыть любимую пустышку дома. Если вы начнете отучение малыша от пустышки не слишком рано, в психологически комфортной для него обстановке, то этот процесс пройдет безболезненно. Если же ребенок в момент отучения от пустышки будет нервничать или вы проведете эту процедуру раньше, чем он готов к этому, то он может заменить соску пальцем.

Массаж

Нужно ли делать ребенку массаж? Хотите – делайте. Если вы купите книгу по детскому массажу и будете его делать без усилий, не применяя силу, вы не сможете навредить ребенку. А если ему нужен лечебный массаж, то не делайте его сами, вызывайте специалиста. Или пройдите курсы обучения.

В каком возрасте можно начинать делать массаж? После месяца. Но, в принципе, массаж необязателен. Для здорового ребенка это развивающая процедура, для больного – лечебная, но ее назначит врач, а проведет массажист.

Если ребенок реагирует на массаж негативно: пришел массажист, а малыш стал плакать, – отмените массаж. А может, и массажиста поменяйте.

А нужно ли ребенка обучать плаванию? Тоже не обязательно. Это больше развлечение для родителей. В бассейне развлекаться лучше после года, а дома в ванне – когда угодно.

Как одевать малыша

Родителей часто пугают холодные ручки и ножки малыша.

Правильный алгоритм действий родителей, которых что-то настораживает или пугает в поведении ребенка, – обращение к врачу.

Тем не менее вполне возможно, что никакой угрозы для здоровья ребенка нет, поскольку холодные ручки и ножки могут быть связаны с несовершенством сердечно-сосудистой системы, что пройдет по мере роста сосудов и совершенствования их иннервации. Однако многие мамы, не зная о данной особенности организма новорожденных, определяют, замерз ребенок или нет, по температуре его ручек и ножек. Правильно определять, холодно малышу или жарко, по температуре и влажности места на спине, которое находится чуть ниже шеи (если сравнивать с животными, то у них это место называется загривком). Если оно теплое – ребенку тепло, если мокрое – жарко, если холодное – ребенку холодно.

Можно, конечно, сказать, что «жар костей не ломит». Тем не менее, если сильно укутать ребенка, можно вызвать перегрев, результатом которого будут судороги. К счастью, способ лечения таких судорог очень простой – раздеть малыша. Для того чтобы быть уверенными, что ребенку тепло, нужно одевать его на одну кофту (на один «слой») теплее, чем себя.

Довольно часто маму волнует, тепло ли ребенку на прогулке. Проверять это можно точно так же – по верхней части спины. Зимой, конечно, лучше гулять в варежках или в конверте, чтобы пальчики ребенка были в тепле. Если на улице мороз, лицо можно намазать маслом, жирным кремом или специальным косметическим средством для прогулок на морозе.

Влажность в комнате

Очень часто, особенно в городских квартирах зимой, причиной насморка и заложенности носа малыша является не простуда, а сухость воздуха.

Не всегда об этом помнят врачи и не всегда можно в этом убедить маму. Но первое, что надо сделать, если зимой у ребенка насморк, – вызвать педиатра, а второе – включить увлажнитель. Возможно, к приходу врача насморк уже пройдет и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.

Почему в ответ на сухость в помещении у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее, в размерах – ребенок мал и все, в том числе и носик, у него тоже маленькое. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и вся пыль, которая попадает в нос, или сухой воздух обычно не мешают дышать. А у ребенка носовые ходы очень быстро забиваются, что, в свою очередь, вызывает в них отек слизистой и появление соплей, насморка. И все это может привести к тому, что ребенку поставят диагноз «бронхит», «ринит», которых у него нет, но лечение от которых все же назначат. Нужно ли это лечение или проще купить увлажнитель?

Есть мнение, что работу и, следовательно, безопасность увлажнителей невозможно контролировать. Как быть с этим? Купите гигрометр. Но еще проще определять должную влажность по состоянию ребенка. Если у него незатрудненное дыхание, он не чихает и у него нет насморка, то у вас нормальная влажность и увлажнитель можно отключить. Никто не заставляет круглосуточно им пользоваться.

Температура тела

Очень часто мам детишек до года беспокоит, что у их малыша холодные ручки или ножки либо, наоборот, что он слишком горячий. В этом случае маме стоит не полагаться на свои ощущения, а измерить ребенку температуру. Лучше всего это делать ректально. Для этого нужно на 7-10 мин ввести специальный ректальный градусник в попку ребенка на глубину 1–1,5 см. Можно мерить температуру ребенка и под мышкой, и в ушной раковине, и другими способами, для которых существуют как ртутные, так и электронные градусники. Но самым надежным и точным, несмотря на обилие вариантов, остается измерение температуры специальным ректальным градусником в анусе. Электронные градусники частенько показывают ошибочную температуру.

Специальный ректальный градусник выглядит несколько иначе, чем привычный для нас ртутный термометр. Он тоньше и имеет треугольное сечение.

После того как вы измерили температуру ребенка в анусе, от полученного значения отнимите 0,6 и получите температуру тела ребенка. Например, если температура на ректальном градуснике 37,2 °С, а вы держали градусник 7-10 мин, то значит, что температура тела ребенка равна 36,6 °С (37,2–0,6 = 36,6).

Если температура тела вашего ребенка не превышает +37,2 °С, то это нормально и волноваться не стоит. Если же она выше 37,2 °С, то в первую очередь надо обратиться к врачу. Но еще до его приезда можно выявить причину и попытаться на нее повлиять. Например, рост зубов. Это такой же естественный процесс, как и рост самого ребенка. Но если при росте ребенка температура тела не меняется, то при росте, прорезывании зубов она может повыситься.

Первый зуб обычно вылезает, то есть становится виден родителям, в возрасте около 4 месяцев. В некоторых случаях прорезывание зубов задерживается, что может быть обусловлено заболеваниями ребенка либо генетической предрасположенностью. Но если первый зубик ребенка не появился к 8 месяцам, необходима консультация стоматолога.

Итак, первый зуб становится виден в возрасте около 4 месяцев. Но для того, чтобы стать видимым, ему необходимо проделать некоторый путь в толще десны. Пока зуб растет внутри десны, у ребенка в этом месте могут появиться локальное воспаление и болевые ощущения. При этом внешне это фактически не будет заметно. Подобные явления могут сопровождаться запором, поносом, повышением температуры, насморком, кашлем, слюнотечением и могут начинаться с 2 месяцев. Таким образом, возможна ситуация, когда у вашего трехмесячного ребенка (несмотря на то что зубы могут быть еще не видны) температура тела поднимется выше 37 °С, появятся насморк и кашель.

В этом случае необходимо вызвать врача. До его прихода вы можете помазать десну специальным детским гелем для прорезывания зубов, который продается в аптеке. Гель уменьшит воспаление в десне, в результате температура может снизиться, насморк и кашель уменьшатся. Это будет говорить в пользу того, что ребенок не простудился, а у него просто лезут зубы.

Ожоги, порезы – как уберечься

Как ни странно, но половина всех ожогов у детей случается вовсе не в том возрасте, когда они начинают хулиганить и поджигать что-либо, а в возрасте до трех лет. И, по сути, это связано не с действиями ребенка, а с нарушением родителями правил безопасности. Чаще всего ожоги у детей в возрасте до трех лет – это ожоги лица, груди и промежности. Возникают они очень просто. Мама ставит чашку с горячим чаем на край стола, накрытого скатертью. В это время годовалый ребенок, изучающий мир, начинает тянуть скатерть на себя, и кружка с горячим чаем выливается прямо на его лицо. Отсюда следует, что любые горячие предметы, будь то чай, суп, кастрюля на плите, надо ставить как можно дальше от ребенка. В случае с чаем и супом – это центр стола, в случае с плитой – дальняя конфорка. С такой же осторожностью нужно пользоваться вилками и ножами. Когда мама кормит ребенка грудью, она тоже иногда хочет попить чайку с ребенком на руках. Ребенок может дернуться, у мамы может зазвонить телефон, в результате кружка с горячим чаем может оказаться на ребенке.

Когда у мамы на руках ребенок, она не должна контактировать с горячими предметами и жидкостями.

Купая ребенка, обжечь его до состояния ожога сложно, но ошпарить горячей водой довольно просто. Чтобы этого не произошло, любые действия в ванной всегда надо начинать с холодной воды.

Сначала открывается кран с холодной водой и только потом с горячей. При этом рука родителя должна непрерывно контролировать изменения температуры потока воды.

Как возникает ожог промежности? Это происходит еще проще и банальнее, чем ожог лица. Мама снимает горячую кастрюлю с плиты и вместо того, чтобы поставить ее подальше от ребенка, ставит ее на пол, и ребенок садится на нее голой попой. Поэтому так же, как вы убираете с нижних полок все химикаты, стекло, колющие и режущие предметы, когда ребенок маленький, позаботьтесь о том, чтобы вблизи малыша не оказалось ничего горячего. Если все-таки ожог произошел, то не надо пользоваться народными средствами, нужно обернуть ожог стерильной тканью, чтобы кожа не повредилась при транспортировке, и отвезти ребенка в ближайший травматологический пункт или ожоговый центр.

Когда и что необходимо прятать от ребенка для предотвращения травм, ран, отравлений, электротравм?

Что касается травм от падений, то ребенок с рождения должен находиться максимально далеко от края поверхности, возвышающейся над полом. Что касается порезов, отравлений и электротравм, то меры предосторожности нужно принимать сразу, как только ребенок начинает ползать по полу на четвереньках, а тем более ходить. Все предметы, которые могут травмировать малыша, все, чем он может отравиться, например стиральный порошок, или растворитель, который стоит в ванной, или жидкость для снятия лака, должны находиться вне зоны досягаемости ребенка. Когда он ползает, предметы должны располагаться в полуметре от пола, когда начал ходить – в метре-полутора. Либо запирайте шкафы, в которых находятся опасные предметы.

Поскольку все вышеперечисленное, обеспечивающее безопасность ребенка, в магазинах не продается, об этом родителям придется думать ежесекундно. Ибо в магазинах не продаются дисциплина и внимание. Все, что продается в магазинах, – это специальные приспособления, округляющие углы, запирающие, а также предотвращающие прищемление пальцев шкафы, полки и ящики. Кроме того, в магазинах продаются специальные заглушки для электрических розеток. Тем не менее надо провести ревизию квартиры с целью обнаружить электрические провода, до которых может дотянуться малыш, и спрятать их.

Если ребенок съел что-то оставленное родителями без присмотра: лекарства, бытовую химию, пуговицу, – его надо немедленно отвезти в больницу.

Малыш может из любопытства проглотить все, что угодно. Сразу вызывайте скорую.

Если ребенок поранился, порезался, то рану можно промыть перекисью водорода, забинтовать стерильным бинтом и показать доктору. Если малыш упал, например, с кровати на деревянный или кафельный пол и ударился головой, его надо как минимум показать невропатологу, а еще лучше настоять на том, чтобы ребенку сделали рентген черепа в двух проекциях, поскольку после таких падений очень редко, но тем не менее бывают кровоизлияния в синусы, которые могут привести к летальному исходу и которые нельзя увидеть никаким иным образом, кроме как на рентгене.

О чистоте

Обычно родители кипятят и проглаживают для младенцев пеленки и ползунки. В этом нет ничего плохого, если это делается в первый месяц, два или три месяца жизни. Но, к счастью, есть такое качество, как лень. И рано или поздно у родителей кончаются силы или им надоедает гладить и кипятить пеленки.

Почему важно в какой-то момент перестать особенно волноваться по поводу грязи, окружающей малыша? Потому что иммунная система ребенка, так же как и мышцы, как ферментативные системы, тренируется. Когда ребенок был внутри мамы, его иммунная система почти не подвергалась никаким внешним воздействиям. Когда он появляется на свет, на его кожу и остальные части тела и органы начинают оказывать влияние микробы внешней среды. Они бывают безвредными, а бывают опасными, и когда мама кипятит пеленки и проглаживает их, она минимизирует количество микробов, соприкасающихся с ребенком. Но чтобы иммунная система тренировалась, нагрузку на нее надо увеличивать, иначе в какой-то момент ребенок окажется в грязном месте и нетренированный организм надорвется. Фактически тренировка возникает сама собой, когда сначала мама кипятит и гладит пеленки, потом, например, только гладит, потом пускает ребенка на родительскую кровать, потом в манеж. Малыш начинает облизывать игрушки, затем все окружающие предметы, затем начинает ползать и засовывать грязные пальцы в рот. Важно, чтобы все это происходило постепенно.

Таким образом, вопрос чистоты – это вопрос не создания вокруг ребенка стерильности, а тренировки у него нечувствительности к грязи. Разумеется, тренировать надо до определенной степени, не забывая о разумных гигиенических мерах, таких как мытье рук, купание, подрезание ногтей, а также о навыках общения с внешним миром, которые проявляются, например, в том, что не нужно засовывать в рот чужие игрушки, землю, камни и прочую грязь.

Обратите внимание, что если ребенок упорно продолжает есть землю, мел, то это может быть симптомом заболевания и надо обратиться к врачу.

К таким же симптомам, как поедание земли, относится такое шокирующее зрелище, как ребенок, который пьет воду из унитаза. Это тоже симптом заболевания, с которым необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Исходя из вышесказанного, мы сталкиваемся с вопросом: как не переборщить в борьбе против микробов за чистоту и стерильность?

Например, в воде из-под крана, налитой в ванну, есть микробы. И если не использовать марганцовку, то ребенок может их проглотить. Тогда может возникнуть дисбактериоз. Но хитрость в том, что микробы есть везде: на пеленке, маминой груди, бутылочке, соске – где угодно.

Вот что нужно понимать по поводу стерильности, чистоты и микробов. В хирургии есть специальные халаты, их стерилизуют в биксах в сухожаровом шкафу. После стерилизации этот бикс открывают (причем делают это в достаточно чистой операционной), достают из него халат или что-либо еще и сразу закрывают бикс. И при этом через 2 ч этот бикс отправляют назад на стерилизацию – он уже не стерильный. После того как его открыли и закрыли в очень чистом помещении, внутри его оказалось количество микробов, достаточное для того, чтобы содержимое бикса не обладало должной хирургической стерильностью. Аналогично с сосками: вы простерилизовали ее, дали ребенку в рот или даже просто положили на стол – все, считайте, что она уже не стерильна. Поэтому если вы собираетесь что-то стерилизовать, то это хорошо. Но когда через месяц-два это вам надоест, то это тоже будет хорошо и не страшно. Вы постепенно вводите ребенка в наш «грязный» мир и «знакомите» с микробами.

Все, о чем мы сейчас говорим, – это тренировка. Прививки, введение прикорма, закаливание, купание, знакомство с грязью – все это тренировка. Изначально ребенок находился в стерильной среде (в идеале), в маме, затем он попадает в нестерильную среду, даже в родблоке, потому что все равно там все ходят, дышат, чихают, да и на коже всегда есть бактерии. То есть ребенок попадает в грязную среду, а затем количество этой грязи увеличивается. Ваш дом, ваши руки кишат микробами, поэтому вы пытаетесь соблюдать усиленную гигиену. Потом это вам начинает надоедать, уже нет сил мыть соску и т. д. Главное, чтобы это происходило постепенно. Ведь все закончится ползаньем по полу и запихиванием в рот грязных пальцев. И перед этим неизбежным процессом тренировка очень важна.

Паразиты: аскариды, острицы, лямблии

Когда ребенку исполнится год, наиболее частой причиной псевдоаллергий, высыпаний, атопического дерматита становятся паразиты: гельминты и простейшие, а точнее, аскариды, острицы и лямблии.

С возраста 6–7 месяцев малыш начинает активно познавать окружающий мир не только органами восприятия, такими как зрение, слух, обоняние, но и за счет своей двигательной активности. В это время родители выпускают ребенка за пределы детской кроватки или манежа, в результате чего появляется риск инфицирования малыша яйцами гельминтов – глистами. Чем старше ребенок, тем в большем количестве мест он бывает и тем выше вероятность появления глистов. В возрасте 1–3 лет количество инфицированных гельминтами детей может достигать 80 %. Что же такое глисты, насколько они опасны для здоровья ребенка и как уменьшить риск их появления?

Глистами (гельминтами) называют паразитических червей и их личинки. Разновидностей гельминтов, вредящих человеку, очень много, но большинство из них встречается либо редко, либо только в определенных географических зонах. В европейской части стран СНГ наиболее часто встречаются глисты, относящиеся к кишечным нематодам, – аскариды и острицы, паразитирующие в просвете кишечника. Значительно реже встречаются другие нематоды, паразитирующие на стенке кишечника или в других органах (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др.). Еще, например, бывают сосальщики (трематоды) и ленточные гельминты (цестоды), но у детей при соблюдении элементарной гигиены (неупотребление в пищу сырых или термически недостаточно хорошо обработанных мяса или рыбы, немытых овощей и фруктов, некипяченой воды из естественных водоемов) их практически не бывает. Если же смотреть на проблему паразитов еще шире, особенно с учетом зарубежных поездок, то глистов оказываются «тьмы и тьмы» и крайне важным становится приучение ребенка к гигиене, соблюдению мер безопасности, вплоть до элементарных – пить воду, а в некоторых странах и умываться, только водой из купленных в магазине запечатанных бутылок.

Но вернемся в среднюю полосу России. Более 90 % всех глистных и паразитарных заболеваний у детей Москвы вызывают кишечные нематоды – аскариды и острицы, а также одноклеточные паразиты – лямблии. Аскариды вызывают аскаридоз, острицы – энтеробиоз, лямблии – лямблиоз.

Аскариды – это черви круглой в поперечнике формы с заостренными концами, белого цвета, часто полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10–15 см. Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, увидеть которые можно только в микроскоп, но выделение яиц бывает не каждый день, что затрудняет диагностику аскаридоза по калу. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет.

Острицы – мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение, зуд и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц их численность постоянно восстанавливается, и при отсутствии лечения болезнь может длиться годами. Состояние, когда у ребенка есть острицы, называется энтеробиозом.

Лямблии – это не глисты, это простейшие одноклеточные организмы. Они состоят из одной относительно большой клетки с хвостиками-жгутиками и присасывательным диском. Но в медицинской терминологии они такие же паразиты, как и глисты, поскольку они паразитируют, живут за счет организма человека.

Лямблии обычно существуют во внешней влажной среде в форме цист (аналог яиц у глистов), а в организме человека превращаются в «живую» вегетативную форму и начинают вредить. Паразитируют лямблии на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки. Ребенок может заразиться лямблиями с пищей и через воду. Наличие лямблий выявляется у 20 % обследованных детей в возрасте 2–4 лет. Скученность и неудовлетворительные санитарные условия способствуют распространению лямблиоза.

Лямблиями ребенок может заразиться в любом возрасте, но чаще от года до пяти лет. Пути заражения те же: контакт с окружающим миром, лужи, а иногда и водопроводная вода, так как хлорка лямблии не убивает.

При заболевании могут наблюдаться приступообразные боли в животе, диарея, тошнота, метеоризм, возможно появление кожной сыпи, которое может быть ошибочно истолковано как аллергия. Чтобы этого не произошло, надо сдать анализ крови ребенка из вены на антитела к лямблиям.

Существует также анализ на определение лямблий в анализе кала, но он достаточно сложен для пациента, так как кал нужно привезти в лабораторию в течение 30 мин после опорожнения кишечника. Но даже такие жесткие условия не гарантируют выявления лямблий из-за иных технических ограничений данного анализа. Поэтому лучше, проще и надежнее сдать анализ крови на антитела к лямблиям. При этом надо помнить, что результат анализа ребенка, зараженного лямблиями, может быть не только «положительным», но и «сомнительным» при наличии лямблий. Это связано с особенностями иммунного ответа у ребенка. То есть при положительном ответе в результате анализа следует считать, что лямблии есть и их надо лечить. При отрицательном ответе – лечить не надо. А вот при сомнительном ответе лучше все же назначить лечение, ибо вероятность лямблиоза очень высока.

К сожалению, пока самым надежным способом выявления и борьбы с лямблиями или глистами остается профессионализм врача и назначенное им лечение.

Даже если все анализы «отрицательные», врач имеет право заподозрить паразитов и назначить ребенку лечение. А то, что жалобы, например, на «аллергию» исчезнут после лечения, будет лучшим подтверждением диагноза.

Как ребенок может заразиться глистами? Заражение глистами (инвазия) осуществляется при проникновении в организм ребенка яиц или личинок глистов. Яйца глистов попадают в окружающую среду с калом инфицированных людей и животных. Они имеют микроскопические размеры, очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительное время сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Когда яйца глистов попадают в ротовую полость малыша, они проходят, частично разрушаясь, через кислую, агрессивную для них среду желудка и активизируются в кишечнике, где благоприятные условия для развития из яиц взрослых особей. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистным инвазиям, так как у них еще несовершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта. Проще говоря, ребенок глотает яйца глистов, когда засовывает в рот грязные руки, игрушки, когда ест немытые фрукты и т. д.

Малыш может инфицироваться дома, в гостях или детском саду при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (уличная обувь, пол в прихожей, игрушки, места общего пользования), на улице (подбирание каких-либо предметов, игра в песочнице или на земле), а также при контактах с животными (особенно бродячими или домашними, бывающими на улице). Очень велика вероятность появления глистов при несоблюдении правил элементарной гигиены (немытые руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, употребление сырой воды из естественных водоемов и т. п.).

Как защитить ребенка от заражения паразитами? Учитывая возможности инфицирования гельминтами, важны следующие меры профилактики:

• пока малыш самостоятельно не стал передвигаться по квартире, обязательным правилом для взрослых и старших детей должно быть тщательное мытье рук с мылом после улицы или посещения уборной перед контактом с ребенком или его вещами, ограничение близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными;

• когда ребенок начинает ползать или ходить по дому, не пускайте его в прихожую и уборную, не разрешайте играть с уличной обувью, перчатками, верхней одеждой;

• на улице следите за тем, чтобы ребенок не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не допускайте контакта ребенка с бродячими животными, по возможности не разрешайте ему играть в открытых (неогороженных) песочницах, правда, не вполне понятно, где можно найти огороженные и безопасные;

• используя убеждение и личный пример, отучайте ребенка от привычки брать в рот различные предметы или облизывать пальцы, приучайте его к личной гигиене (мытье рук с мылом после улицы и горшка);

• периодически проводите дома влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, мойте с мылом резиновые и пластмассовые игрушки, пылесосьте мягкие игрушки, ковры и т. п.;

• не давайте ребенку и не употребляйте сами немытые овощи и фрукты, термически не обработанные мясо и рыбу, сырую воду из естественных водоемов.

Соблюдение этих правил не дает стопроцентной гарантии, так как ребенок активно познает мир и не всегда удается за ним проследить, но данные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования глистами.

Как обнаружить глисты? Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов. Чаще всего это острицы. В анализах кала определяются яйца аскарид и других гельминтов. В этой ситуации все ясно и ребенка нужно лечить. Но чаще о глистной инвазии у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам.

Если у него появляются такие симптомы, как слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть), схваткообразные боли в животе, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, если ребенок часто болеет простудой, страдает высыпаниями на коже, то вероятность глистной инвазии очень высока. Некоторые сопутствующие явления также могут косвенно подтвердить наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови.

Часто глисты приводят к «аллергизации» организма, и тогда на первый план выходят кожные проявления в виде атопического дерматита, нейродермита, «диатеза». Как правило, это упорные, с трудом поддающиеся симптоматической терапии состояния, которые, однако, быстро исчезают после проведения специфической противоглистной терапии.

Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы:

• повышенная возбудимость ребенка вечером;

• беспричинные капризы;

• плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается);

• плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ерзаньем, скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются на протяжении 10–15 дней, можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе);

• зуд в области промежности (о наличии зуда у маленьких детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области своего тела, что довольно часто приводит к детскому онанизму, и произойти это может и в три года, и в два, и в полтора; другой причиной детского онанизма может быть стресс или синдром заброшенного ребенка);

• покраснения в области заднего прохода;

• у девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными заболеваниями наружных половых органов (за счет как непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

Те или иные перечисленные симптомы отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, кроме в некоторых случаях атопического дерматита или частых простуд, но при этом глисты будут и дальше отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести адекватную терапию.

Выявление и лечение глистных инвазий. Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднительна. Это связано с тем, что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать как минимум в течение трех дней подряд. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, при привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее, помимо трехкратного анализа кала, специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам. При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов Ig Е и Ig G к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных. Обязательно надо сдать анализ кала на дисбактериоз: если уровень нормальной кишечной палочки будет значительно ниже нормы, то вероятность того, что у ребенка глисты, около 85 %.