Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Глава 4. Авитаминоз и гиповитаминоз

Несмотря на то что термин «авитаминоз» очень распространен, встречается авитаминоз крайне редко, так как приставка «а» означает полное отсутствие в организме витамина. Следовательно, в быту авитаминоз может встретиться только при очень редких и очень тяжелых заболеваниях. Правильнее использовать термин «гиповитаминоз», то есть уменьшение поступления в организм или усвоения организмом витамина.

Гиповитаминоз возникает либо в случае недостаточного количества витаминов в пище (типичный пример из позапрошлого века – цинга, то есть гиповитаминоз по витамину С (гиповитаминоз С) у матросов на кораблях или членов полярных экспедиций), либо если витамины, которые поступают с пищей, по каким-то причинам не усваиваются. Этот гиповитаминоз называется эндогенным и связан с заболеваниями желудка, желчного пузыря, кишечника, длительными инфекционными болезнями.

Поскольку витаминов много, то и гиповитаминозы тоже бывают разные.

Самый известный гиповитаминоз – это рахит, дефицит витамина D.

Гиповитаминоз D. Рахит

Рахит – заболевание, обусловленное дефицитом витамина D, который вырабатывается кожей под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах: рыбий жир, желток, молочные изделия. Витамин D активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы и других органов.

Дефицит витамина D в организме может возникать в холодное время года, когда недостаточно солнечного ультрафиолетового облучения, а также при неусвоении витамина D из кишечника (это нередко бывает при дисбактериозе и различных ферментопатиях).

Часто рахит возникает у детей младшего возраста, то есть в первые три года жизни. Бывает рахит и у детей постарше, и даже у взрослых. В течении рахита различают несколько стадий. На начальной стадии дефицита витамина D у детей до года отмечаются:

• снижение аппетита;

• повышенная потливость (особенно ладошек, стоп и волосистой части головы);

• беспокойство;

• повышенная возбудимость;

• ухудшение сна;

• облысение затылка.

Эти признаки могут заметить родители, а врач при осмотре ребенка также обратит внимание:

• на податливость краев большого родничка;

• снижение мышечного тонуса.

Если во время появления начальных признаков рахита не принять меры по профилактике и лечению, через несколько недель развивается следующая стадия – период разгара. На этой стадии заболевания начинаются костные деформации:

• изменение формы черепа (уплощение затылка, удлинение черепа в верхнем направлении, появление лобных бугров);

• деформация грудной клетки (вдавливание – «грудь сапожника» или выбухание – «куриная грудь»);

• искривление костей ног (особенно если малыш уже ходит) – появляются X– или 0-образные искривления; также происходят сужение таза, появление костных наростов в виде «браслеток», «нитей жемчуга», «рахитических четок», которые хорошо видны на рентгенограммах.

Кроме костных деформаций, замедляется рост зубов, происходят серьезные нарушения работы самых разных органов: нарушается работа сердца и легких, возникают дисфункция желудочно-кишечного тракта (часто запоры), вегето-сосудистые изменения (сильная потливость, мраморность кожи). Дети с рахитом в стадии разгара начинают отставать в развитии.

В анализах мочи при рахите будет повышенное содержание фосфора, в анализах крови – наоборот, сниженное его количество. Диагноз в основном ставится по совокупности клинических проявлений.

В какой-то момент признаки разгара рахита проходят, ребенок начинает чувствовать себя лучше, но последствия перенесенного рахита могут остаться на всю жизнь в виде деформированных костей: кривые ноги, уродливая форма черепа, узкий, неправильной формы таз, что для девочек – будущих мам чревато осложнениями во время беременности и родов. Кроме того, дети, перенесшие рахит в стадии разгара, очень долго восстанавливаются и находятся в группе риска по развитию хронических заболеваний или становятся часто болеющими.

Именно поэтому нужно не доводить ситуацию до разгара рахита, а заниматься профилактикой до появления клинических проявлений в осенне-зимне-весенний период или при появлении начальных признаков рахита. Среди мероприятий, предотвращающих развитие рахита, – налаживание правильного питания, коррекция дисбактериоза кишечника, введение лекарственных форм витамина D.

Профилактика рахита

После того как ребенку исполнился месяц, начинайте давать ему витамин D, лучше водорастворимый, по одной капле каждый день. Можно давать его круглогодично.

Должны ли быть перерывы в приеме витамина D? Можно сделать перерыв летом, но только в случае, если вы целый день находитесь с ребенком на солнце под рассеянными лучами. Но с нашим летом и ритмом жизни это практически невозможно.

Может ли быть передозировка витамина D? Если давать по капле 1 раз в день, то не может. В случае увеличения дозы, конечно, может быть передозировка. Витамин D дается по 1 капле 1 раз в день, если он водорастворимый, а если жирорастворимый, то через день, так как в этом случае его дозировка выше. Все это адекватно и индивидуально назначит педиатр. Педиатр же изменит профилактическую дозу витамина, если родничок малыша мал или быстро зарастает.

Правильное питание для профилактики рахита подразумевает:

• кормление грудным молоком, насколько это максимально возможно;

• своевременное введение прикорма (не раньше 5 месяцев);

• использование для до корма только адаптированных смесей;

• введение в рацион желтка, сливочного масла, печени, мяса (после года).

Коррекция нарушений кишечной микрофлоры также очень важна, поскольку усвоение витаминов и микроэлементов из кишечника во многом осуществляется этой микрофлорой.

Из медикаментозных средств профилактики и лечения рахита можно выделить препараты витамина D₂ (эргокальциферол) и D₃ (холекальциферол). Существуют их масляные и водные растворы. Можно отметить основные принципы использования препаратов витамина D:

• препараты витамина D₃ физиологичнее и эффективнее препаратов витамина D₂;

• водные растворы менее токсичны, чем масляные, поэтому, если нужно давать большую дозу витамина D, желательно отдать им предпочтение;

• возможно длительное непрерывное использование профилактических доз во время всего холодного периода (с осени до весны); при использовании доз выше профилактических желательно после каждых 3–4 недель применения этих препаратов делать короткие перерывы на 5–7 дней;

• использование адаптированных смесей для питания ребенка не исключает применения лекарственных форм витамина D для профилактики и лечения;

• прием поливитаминных препаратов не исключает приема препаратов витамина D для профилактики и лечения.

Один из современных подходов к лечению и профилактике рахита – назначение курсовой дозы (200 тыс. ЕД) разово с повторением через полгода. Таким образом создается депо витамина D в печени, и организм по мере своих надобностей использует его, в результате поддерживается нормальный баланс витамина D.

Профилактику рахита нужно проводить всем детям до 3 лет, особенно недоношенным, ослабленным, детям первых месяцев жизни, рожденным в осенне-зимне-весенний период. Но если появляются признаки начинающегося рахита, нужно обязательно обратиться к врачу для корректировки лечения.

После года в летнее время при условии, что на улице тепло и солнечно, использование препаратов витамина D необязательно. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается собственный витамин D. При этом необязательно, чтобы ребенок находился под прямыми солнечными лучами, достаточно, чтобы он был максимально открыт.

К рахиту может привести неправильное питание ребенка или матери во время беременности и кормления грудью. В рационе мамы и малыша обязательно должны быть продукты животного происхождения. Разумеется, ребенку они должны вводиться только после полугода, ближе к году, и главное в первый год жизни – следить, чтобы, пока мама кормит грудью, она хорошо питалась, а когда грудное вскармливание прекратится, то ребенок получал адаптированную молочную смесь, обогащенную витамином D.

Кормящая мать должна есть мясо, кисломолочные продукты, яйца, масло. Вегетарианство беременной и кормящей женщины опасно для здоровья ее ребенка.

Для постановки диагноза, как правило, достаточно осмотра, но иногда врачу нужны дополнительные исследования: биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, а также рентгенограмма запястий.

Рациональнее всего, да и проще, не лечить рахит, а не допустить его появления. Для этого надо часто гулять на свежем воздухе, делать физические упражнения, есть полноценную пищу и давать ребенку профилактические дозы витамина D.

Несмотря на то что рахит – чуть ли не самый известный гиповитаминоз, он подстерегает в основном детей грудного и раннего возраста. Но есть виды гиповитаминозов, которым покорны все возрасты.

Гиповитаминоз С

Классический гиповитаминоз С, который называется «цинга» или «скорбут», в настоящее время встречается редко, так как если дети и не получают сырых зеленых овощей и фруктов, то уж витамин С в виде аскорбинки могут купить в аптеке многие.

Тем не менее гиповитаминоз С возможен и у современных детей. Как ни странно, он может возникнуть даже у грудничков. Причина его будет в недостаточном количестве витамина С в рационе мамы. Поэтому кормящей маме надо обязательно есть сырые фрукты и овощи.

При вскармливании современными молочными смесями гиповитаминоз С у грудного ребенка не разовьется, так как все смеси обогащены витаминами. Во всяком случае при сомнении это легко проверить, посмотрев состав на упаковке.

Считается, что витамин С защищает человека от простуд. Но это далеко не все его функции, более того, основная функция витамина С очень похожа на функцию витамина D, их задача – участвовать в строительстве организма, в том числе костей. Делают они это по-разному, поэтому заменить один другим нельзя.

Витамин С отвечает за образование соединительной, костной, хрящевой ткани, зубов, сосудов. При его недостатке возникает воспаление и кровоточивость десен, а у маленьких детей еще и кровоточивость в области зон роста костей, что разрушает растущую кость.

Что касается защиты от простуд, то витамин С не столько защищает организм от ОРЗ, сколько способствует быстрому выздоровлению.

В современных условиях, при современных продуктах создать авитаминоз С фактически невозможно. Клинические проявления авитаминоза наступают только через 6 месяцев после полного прекращения поступления витамина С в организм.

Гиповитаминоз С, конечно, возможен, и профилактический прием аскорбинки не повредит. Но фанатично верить в то, что витамин С – средство от всех болезней, что это главный и чуть ли не единственный витамин, не стоит.

Следует предупредить беременных о риске увлечения витамином С при вынашивании ребенка. Избыточное поступление этого витамина в организм беременной может пагубно отразиться на здоровье малыша.

Гиповитаминоз Е

Витамин Е (токоферол) человек может получить из растительного масла, пшеничных ростков, печени, гороха, помидоров. Этот витамин относится к модным в настоящее время антиоксидантам. Но мода проходит, а функции витамина остаются. И главная функция витамина Е – сохранять целостность клеточных мембран.

Дефицит, то есть гиповитаминоз Е, встречается редко, в основном у недоношенных детей и детей с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. При этом у малыша может развиться анемия из-за быстрого разрушения эритроцитов. Ведь эритроциты – это клетки, у клеток есть мембрана, витамин Е отвечает за целостность мембраны, и если мембрана разрушается, то разрушается и клетка, то есть в данном случае – эритроцит.

Справедливости ради стоит отметить, что анемия, вызванная дефицитом витамина Е, лечится довольно просто: надо лишь восполнить дефицит витамина и не увлекаться препаратами железа, особенно если уже замечена их неэффективность, которую, впрочем, может оценить только врач.

Гиповитаминоз К

Витамин К содержится в растениях, а также вырабатывается бактериями, которые живут в кишечнике человека. Поэтому гиповитаминоз К может возникнуть при дисбактериозе. А следствием этого могут стать нарушение свертываемости крови и кровоизлияния. Есть теория, согласно которой геморрагическая болезнь новорожденных вызвана дефицитом витамина К. Поэтому в некоторых случаях для профилактики этого заболевания беременным за несколько дней до родов назначают витамин К.

Гиповитаминоз А

Витамин А неразрывно связан со зрением. Дефицит этого витамина может привести к слепоте. Так, по данным ВОЗ, в мире регистрируется ежегодно около 100 тысяч случаев заболеваний глаз, которые связаны с гиповитаминозом витамина А. В основном это касается Южной и Восточной Азии. В Европе заболевания глаз, вызванные дефицитом витамина А, редки, так как дети получают достаточное количество животных белков (молока, сыра, яиц, творога, мяса и пр.). Кроме зрения, витамин А влияет на общее состояние организма, и при гиповитаминозе А развиваются не только проблемы со зрением, но и гипотрофия – малая масса тела, отставание в росте. Следствием гиповитаминоза А могут стать частые простуды, инфекции мочевых путей, причем даже у грудничков.

Кроме продуктов животного происхождения, витамин А содержится в моркови, абрикосах, шиповнике, перце, помидорах. Имейте в виду, что витамин А из овощей, фруктов, растений в 6 (!) раз менее активный, чем витамин А из продуктов, богатых животными белками. То есть, чтобы зрение было хорошим, надо кормить ребенка молоком и мясом, а не пичкать морковкой.

Поставить диагноз «гиповитаминоз А» достаточно сложно. Требуются анализ крови из вены, осмотр окулиста. Назначение же лечения должно осуществляться исключительно врачом, так как важно назначить столько витамина, сколько нужно, – ни больше, ни меньше. Если назначить меньше – можно не уберечь зрение, если назначить больше – вызвать гипервитаминоз, передозировку, новую болезнь.

Для того чтобы избежать лечения, надо заниматься профилактикой – принимать профилактические дозы витамина А. И не только детям! После родов маме обязательно нужно принять витамин А (в роддоме назначат обязательно).

Детские молочные смеси для грудных детей содержат профилактические дозы витамина А. Детям постарше, после года, нужно для профилактики пить необезжиренное молоко, есть печень, яйца, морковь, абрикосы и т. п.

Гиповитаминоз В

Витаминов группы В несколько. Они связаны между собой, но тем не менее есть особенности гиповитаминоза у каждого из витаминов этой группы.

Начальные проявления гиповитаминозов витаминов группы В, как правило, неспецифичны, что затрудняет диагностику. Поэтому для профилактики данных гиповитаминозов крайне важно полноценное питание мамы и ребенка.

ВИТАМИН В₁

Гиповитаминоз витамина В₁ в России встречается редко. В основном это характерно для стран, где основным компонентом питания детей являются рис и соя. Если мать плохо питается, то с молоком витамин В₁ к ребенку почти не поступает. Может развиться острая форма болезни бери-бери, что, в свою очередь, может привести к смерти в возрасте 2–4 месяцев. При этом до начала болезни, которая протекает молниеносно, ребенок будет выглядеть совершенно здоровым.

Для того чтобы болезнь не развилась, маме нужно получать достаточное количество витамина В₁ и передавать его с молоком ребенку. Витамин В₁ содержится в таких продуктах, как желток, рыбий жир, печень, сливочное масло, молоко и молочные продукты, морковь, помидоры, укроп.

ВИТАМИН В₂

Витамин В₂ стимулирует рост и увеличение массы тела. То есть если у ребенка низкая масса тела, можно предположить гиповитаминоз витамина В₂. В то же время избыток витамина В₂ не может привести к излишней массе тела.

У дошкольников и школьников при гиповитаминозе В₂ возникают трещины (заеды) в уголках губ.

Профилактика гиповитаминоза В₂ проста – молоко, мясо, яйца, укроп, салат, шпинат.

ВИТАМИН В₆

Среди витаминов группы В витамин В₆ отвечает за состояние нервной системы. При его дефиците наблюдаются возбудимость, судороги. Для профилактики достаточно давать ребенку поливитамины, мясо, желток, сою, хлеб, фисташки. Раньше для профилактики гиповитаминоза В₆ применяли пивные дрожжи.

Глава 5. Прививки

Прививаться или нет?

Во всем мире детям активно делают прививки, в развитых странах отсутствие прививок у ребенка расценивается как плохая забота родителей о его здоровье, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) активно пропагандирует и рекомендует прививки (вакцинацию), организует проведение их в слаборазвитых странах.

У нас же в силу ряда причин родители стали бояться прививать детей, отсутствие у ребенка прививок в некоторых семьях стало «хорошим тоном». Причина боязни, скорее всего, в антипрививочной кампании, развернутой некомпетентными людьми в СМИ, а также в некорректных назначениях (отмена) прививок и неправильном проведении вакцинации некоторыми участковыми врачами, которые, следуя инструкциям, подчас не учитывают индивидуальные особенности ребенка. Но не всегда участковый педиатр делает работу недобросовестно! Зажатый, с одной стороны, рамками инструкций, за нарушение которых может лишиться премии, диплома, работы, а с другой – зачастую недоброжелательным (неуважительным) отношением родителей к врачу или безответственным отношением родителей к своему ребенку, врач вынужден поступать определенным образом.

Результатом частого отказа родителей от прививок стало повышение заболеваемости дифтерией и коклюшем, иногда эти болезни заканчиваются смертью детей.

Чем же полезны и «опасны» прививки? Информация об «опасности» прививок, изложенная в большинстве популярных статей, – не более чем перепечатка части инструкции, где указываются побочные действия прививки. Побочные действия есть у любого лекарства, поэтому мы и стараемся не глотать их «для профилактики» ежедневно на ужин. Но побочное действие лекарства при корректном его назначении всегда менее опасно или вредно, чем то состояние организма, та болезнь, при которой оно применяется. Так же и с прививками.

Любая прививка в сотни раз безопаснее, чем заболевание, от которого она защищает. Большинство прививок создано для того, чтобы защитить ребенка от ранней смерти или инвалидности.

Перед тем как отказаться от прививки, представьте на секунду, что ваш ребенок заболел. Как вы будете себя чувствовать, зная, что могли этого избежать?

Например, прививка от дифтерии, столбняка и коклюша часто может вызывать повышение температуры до 38 °С на 1–2 дня, а заболевания дифтерия, столбняк, коклюш почти всегда приводят ребенка на 1–2 недели в больницу, иногда в реанимацию, чаще проходят только после длительного лечения, однако порой надолго оставляют различные по степени тяжести осложнения, очень редко, но все же бывает, заканчиваются летально.

Обзор прививок и их эффективность

Для наглядности данные о заболеваниях, их последствиях, прививках, их эффективности и побочных действиях представлены в табл. 5.1.

_{Таблица 5.1. Вакцины и заболевания, от которых они защищают}

В таблице не описаны противопоказания – они известны любому врачу.

Бесплатные прививки вакцинами, произведенными в России, делают всем детям в районных поликлиниках. Это прививки от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротита, гриппа и гепатита В.

По данным фирм-производителей, вакцинацию от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита можно делать одновременно с вакцинацией от гепатита В или от гемофильной инфекции. Отечественные и зарубежные иммунологи не возражают против такой комплексной единовременной вакцинации.

Побочные эффекты от прививок обычно заключаются в повышении температуры до 38 °С и некотором недомогании, болезненности и покраснении в месте укола в течение нескольких дней. Тяжелые осложнения после вакцинации во многом могут быть связаны с некорректным графиком прививок, «испортившейся» вакциной, нарушением правил и техники транспортировки, хранения или введения вакцины.

Тщательное врачебное обследование, составление индивидуального календаря прививок, соблюдение правил вакцинации сводит к минимуму опасность возникновения тяжелых осложнений после прививки.

Эффективность вакцинации – это гарантия не заболеть, а если болезнь все-таки наступит, то будет протекать в легкой форме.

Детям до года не рекомендуется вводить новые виды прикорма за неделю до и неделю после прививки.

Для каждого ребенка желательно составление индивидуального календаря прививок.

В прививках важен не только индивидуальный, но и «коллективный» иммунитет, то есть чем больше людей в данной местности привиты от какого-либо заболевания, тем меньше возможность эпидемии и меньше возможность заболеть.

Существуют и другие вакцины (от клещевого энцефалита, брюшного тифа, бешенства, желтой лихорадки и др.), которые применяют в тех районах, где распространено это заболевание, или по другим показаниям.

Есть ли прививки, которые делают только у нас, а больше нигде в мире не делают? Нет. Наоборот, есть много прививок, которые у нас не делают.

Чтобы быть уверенными, что проведенная прививка защищает вас, а также для того, чтобы выяснить, нужна вам та или иная прививка либо у вас уже есть необходимый иммунитет, вы можете проверить уровень антител к интересующей вас инфекции в крови. Такая проверка возможна до и после вакцинации от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, А, гриппа, менингита, туберкулеза, клещевого энцефалита.