Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Первые прививки: БЦЖ и гепатит В

В первые дни жизни ребенку делают две прививки: БЦЖ и гепатит В.

БЦЖ – прививка от туберкулеза, вакцина российская, других аналогов на рынке нет (потому что не привозят), да и не нужно. Прививка не защищает от этой болезни как таковой, но привитый ребенок, заразившись туберкулезом, не умрет и не станет инвалидом. Прививку делают в роддоме, и если вы ее там не сделали, то потом вакцинировать малыша будет проблематично. То есть найти, например, частный центр, в котором прививают от туберкулеза, сложно. Если вы задержались хотя бы на месяц, то вам сначала придется делать пробу Манту, а потом уже прививаться – такова инструкция. Поэтому совершенно нормально привиться от туберкулеза в роддоме.

Туберкулез – смертельно опасная болезнь, особенно для детей. Если человек заразился и при этом не защищен прививкой, то у него разовьется туберкулез, который закончится инвалидностью или вообще летально.

У детей около года смертность от туберкулеза самая высокая. Если люди заболевают туберкулезом в наше время, то вероятность летального исхода, к счастью, не очень велика, потому что есть антибиотики, которыми эту болезнь можно лечить. А у ребенка все развивается очень быстро, поэтому антибиотики могут не успеть сработать.

Можно ли распознать неэффективную вакцинацию от туберкулеза? Да, можно, при эффективной прививке от туберкулеза на месте вакцинации должен остаться рубчик. Если у вас до года начнет гноиться то место, куда кололи БЦЖ, то ни в коем случае не нужно этот гной убирать. Сходите в тубдиспансер, там вам скажут, что это, скорее всего, нормальная реакция на вакцинацию от туберкулеза, вас хорошо вакцинировали. Возможно, порекомендуют «не купать, чтобы в глаза не попало», потому что это живая туберкулезная инфекция. Со временем гнойник исчезает, но показать ребенка фтизиатру надо обязательно.

Прививка от гепатита В – очень актуальная, необходимая и самая безопасная среди существующих на данный момент. Можно использовать импортную вакцину. Если в роддоме таковой нет, то можно привиться позже, например в месяц или в 3 месяца (вместе с АКДС).

Почему важно привить от гепатита В? Потому что болезнь смертельно опасна, вызывает цирроз печени, ведет к инвалидности, и, соответственно, у ребенка уменьшается длительность и качество жизни.

Гепатитом В можно заразиться через кровь, половым путем и через слюну. Есть доказательства того, что им можно заразиться и при поцелуе, а целовать ребенка будете не только вы, к тому же некоторые люди даже не знают, что больны гепатитом В. Стоит ли рисковать?

Полностью ли прививка от гепатита исключает возможность заразиться? Полностью нет. Но степень защиты очень высокая, 95–99 %. Важно понимать, что если прививка даже не защитит от болезни, то защитит от смерти, от инвалидности, от тяжелых осложнений.

Прививка может не защитить от болезни. Но она защитит от смерти, от инвалидности, от тяжелых осложнений.

Смертность от гепатита очень высокая, соответственно, лучше привить ребенка, чем потом нервничать – заразился или нет.

От гепатита В прививают по схеме 0–1 – 6 (если ребенка привили в первые дни его жизни, то затем – в месяц и в полгода). Это удобная схема по отношению к другим прививкам. Но если вы не успели сделать укол в роддоме, то можете привиться и в месяц, и в два, но зачем делать эту прививку вместе с АКДС? Возрастет нагрузка на организм. Это не страшно, но тем не менее. Решать вам.

Почему прививки не дают стопроцентной защиты? Прививки не всегда могут гарантировать, что вы не заразитесь, не заболеете, но они точно защитят от инвалидности и смерти, потому что иммунная система сразу начнет борьбу с микробами.

Можно ли самому привезти доктору вакцину? Не стоит. Таким образом вы заставите врача взять на себя ответственность, ему не свойственную. Ответственность за то, в каком состоянии вы привезли ему вакцину, нарушили ли правила перевозки, хранения вакцины и т. д. Если вы привезли прививку в испорченном виде, то у вашего ребенка будет на нее неадекватная реакция, а все шишки посыплются на врача. Зачем ему это нужно? И нужно ли это вам?

Правда ли, что впоследствии ребенка нужно прививать именно той вакциной, которой его прививали ранее? Лучше той же. Не существует научно обоснованных принципов, как переходить с одной вакцины на другую. Поэтому раз уж начали прививаться одной, то ею и продолжайте.

Дают ли справку о прививке в платном центре? Да, в том месте, где вам делают прививку, должны выдавать справку с печатью о том, что вам сделана прививка, на которой должны быть указаны серия вакцины и дата.

Прививки в 3 месяца: коклюш, дифтерия, столбняк и полиомиелит

Дома или в поликлинике делать прививку? Поликлиника не делает прививок на дому. Если у вас здоровый ребенок, вы можете прийти с ним в поликлинику, где ему сделают инъекцию. Если вы хотите вакцинировать малыша дома, то вызывайте специалистов из частного центра.

Вакцина от полиомиелита может быть либо в виде капель (отечественная хорошая вакцина), либо в виде укола в ягодицу (импортная, тоже хорошая). В принципе, если вы не боитесь атопического дерматита (в семье нет аллергиков, с кожей ребенка все в порядке и т. д.), то вы можете делать прививку в виде капель. Если же вы подозреваете, что у ребенка может начаться атопический дерматит, то, возможно, лучше использовать инъекцию. Дело в том, что полиомиелитную вакцину капают в рот натощак, а это для организма все равно что новая пища, соответственно, поджелудочная железа будет реагировать неадекватно, а значит, возможен атопический дерматит. Есть еще одно соображение в пользу укола: в последнее время считается, что этот способ безопаснее для детей с некоторыми дефектами иммунной системы.

Вакцина делается три раза до года: в 3, 4,5 и 6 месяцев.

Отечественная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка называется АКДС. У нее есть импортные аналоги. Если вы сильно напуганы апологетами антипрививочной кампании и, с одной стороны, боитесь осложнений от прививок (которые бывают, но редко), а с другой – как ответственные родители, хотите защитить ребенка от смертельно опасных заболеваний, то можете вместо АКДС делать АДС-М – это ослабленная вакцина от дифтерии и столбняка.

Вам решать – защитить ребенка от максимального количества заболеваний или максимально бояться всего всю его жизнь: сначала прививок, а потом того, что непривитый ребенок заболеет и умрет или останется инвалидом.

Можно ли ребенка до года прививать от других болезней? Не нужно. Есть прививки от смертельно опасных болезней, просто от болезней и от болезней, которые встречаются в определенных широтах. Так, например, от желтой лихорадки вам прививаться точно не нужно. Как и от малярии. Есть эндемичные регионы, например Самарская область, где распространен клещевой энцефалит, и там ребенка имеет смысл прививать от этой напасти. В Подмосковье это заболевание встречается крайне редко, то есть вероятность того, что организму понадобится такая прививка, близка к нулю.

Прививки после года

После года производится ревакцинация от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Кроме того, делаются новые прививки: от кори, краснухи, паротита и по желанию от ветряной оспы, менингита, гриппа и гепатита А.

Эпидемический паротит (свинка) – это заболевание, по мнению некоторых врачей, больше опасное для мальчиков. Болезнь может повлиять на фертильность, то есть на способность иметь детей. Мальчик может стать бесплодным из-за нарушения сперматогенеза после перенесенного эпидемического паротита.

Краснуха опасна при беременности. Если беременная женщина заболеет краснухой, то ребенок может родиться с пороками развития, например глухим. Поэтому от краснухи, как и от дифтерии, столбняка и туберкулеза, ребенка надо привить и повторить прививку еще раз в школьном возрасте.

Корь – достаточно опасное заболевание, дает серьезные осложнения на сердце.

Данные прививки необходимо сделать. Это исключит возможность осложнений от паротита, кори и создаст иммунитет к краснухе. Шансов заболеть этими инфекциями у привитого ребенка становится гораздо меньше, чем у непривитого.

Например, если привитый ребенок заболеет краснухой, то вы этого не заметите, не поймете, что это краснуха. Потому что краснухой, как и ветрянкой, многие дети болеют в скрытой форме.

При заболевании краснухой и ветрянкой в организме развивается пожизненный иммунитет – ребенок больше никогда не заболеет этими недугами. Но если вы малыша привили, то он может встретиться с краснухой и переболеть ею в очень легкой форме, при этом также получив пожизненный иммунитет.

Когда можно прививать ребенка от гриппа? После года. После года же нужно сделать прививку от менингита.

Глава 6. Классические детские болезни

Для того чтобы поставить ребенку диагноз, нужно вызвать врача. Это его работа. Ни один родитель не обладает необходимым объемом знаний, чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение. Ставить правильные диагнозы 6 лет учат в медицинском институте, а потом еще в ординатуре. И не всегда успешно. Поэтому не стоит пребывать в иллюзии, что вы сможете сами поставить диагноз. Не надо становиться в шеренгу самоуверенных родителей, которые самостоятельно лечат ребенка и считают себя какое-то время знатоками медицины. Пока не залечат ребенка настолько, что доктора разводят руками. При самолечении ребенок выздоравливает не благодаря назначениям мамы, а вопреки им.

Самолечение может усугубить состояние ребенка и причинить только вред. С последствиями такой терапии нужно будет все равно обратиться к врачу.

О «заразности»

В этом разделе содержатся ответы на вопросы, которые мама часто забывает задать врачу: «Как долго волноваться, заболеет ли ребенок после контакта с инфекцией (больным или заболевшим через несколько дней человеком)?», «Как долго заболевший или переболевший человек может заражать окружающих?»

Обычно чем больше времени прошло от начала заболевания, тем менее «заразен» болеющий или переболевший человек.

«Заразный» период (когда человек начинает заражать других) может начаться до появления жалоб (симптомов) или вместе с ними. Часто «заразный» период совпадает с началом болезни – первыми симптомами (жалобами).

Человек может еще болеть, но уже быть незаразным, а может сам выздороветь, но продолжать заражать других.

Инкубационный период – период, когда микроб уже попал в человека, но болезнь еще не развилась. Началом инкубационного периода можно считать момент контакта с уже зараженным человеком (продуктом и т. п.). Инкубационный период заканчивается с появлением первых симптомов (жалоб). Срок инкубационного периода – это ответ на вопрос «Как долго волноваться, заболеет ли человек после контакта с инфекцией?».

Во время инкубационного периода можно избавиться от волнений, если сдать анализы – выяснить, проникли ли микробы в организм. Однако обо всех микробах узнать нельзя. Из перечисленных в табл. 6.1 заболеваний во время инкубационного периода у человека можно обнаружить микробы, вызывающие коклюш, дифтерию, туберкулез, гепатит А, дизентерию, сальмонеллез, другие кишечные инфекции «неясной этиологии». Можно – не означает, что микробы будут обнаружены обязательно, у методов обнаружения есть определенная чувствительность, а в инкубационный период микробов мало, и чувствительности теста для их обнаружения может не хватить.

_{Таблица 6.1. Сроки, опасные для заражения некоторыми заболеваниями}

Диспансеризация

Диспансеризация – это замечательная идея, которая была плохо реализована. С развитием частной и страховой медицины у родителей появилось гораздо больше возможностей организовать своему ребенку полные профилактические медицинские осмотры и исследования.

В России, как известно, существуют гарантированные государством профилактические осмотры. Вопрос в том, насколько они выполняют свою задачу и в чем, собственно, их смысл. Достаточно сказать, что в каждой поликлинике дело с такими осмотрами обстоит по-разному: разные врачи и неодинаковый уровень обслуживания. Теперь родители не привязаны к одной поликлинике, а могут выбрать врача и место проведения осмотра по своему вкусу. В районной поликлинике процедуры профилактических осмотров могут иметь несколько поверхностный характер, но вполне достаточный, чтобы выполнить формальную часть осмотра: дать справку для поступления в детский сад и т. п. К сожалению, именно эта формальная часть профилактических осмотров, а вовсе не проверка здоровья, стала сутью для подавляющего большинства родителей. Поэтому не стоит удивляться и столь формальному отношению взрослых к осмотрам: «Мы пошли за справкой». Но если есть возможность проверять здоровье, почему бы не пользоваться этим в полной мере?

Нужно изменить свое формальное отношение к профилактическим осмотрам, а затем взять контроль над ними в свои руки. Диспансеризацию ведь можно формировать самим, в тандеме с опытным педиатром, заинтересованным не только в записи в карте, но и в практическом результате. Первый шаг – выбор основного врача, педиатра. И им не обязательно должен быть ваш районный врач. С другой стороны, место работы вовсе не всегда определяет качество услуг, и, может быть, участковый как раз и станет тем врачом, который вам нужен. Но если он вам чем-то не нравится, ищите другого. Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах. Сначала стоит посетить педиатра, который осмотрит ребенка и посоветует, к кому сходить сегодня, а к кому можно и попозже. Вероятнее всего, он и порекомендует вам врачей-специалистов, наиболее компетентных с его точки зрения (которой вы доверяете). В идеале врач-педиатр, руководящий процессом осмотра, должен стать для родителей одним главным врачом, таким семейным доктором, к которому стекается информация от всех врачей. И он будет вместе с вами решать, что делать, если возникнет нередкая в медицине ситуация распутья, предположим, в выборе лечения.

Профилактический осмотр

Профилактический осмотр – это самый первый шаг в осмотре малыша, это комплекс мероприятий, направленных на выявление самых начальных стадий заболеваний, когда они еще не проявились. Ранняя диагностика во многом способна предрешить течение болезни, а иногда и побороть ее в зачатке.

Кроме осознанного выбора врачей для профосмотра, родителям важен и собственный психологический настрой перед ним. Многие родители боятся, что у их детей найдут какую-нибудь болезнь. Я советую идти к врачу со следующей мыслью: «Да, у моего ребенка непременно что-то найдут, я знаю, что так будет, но не боюсь этого». То есть для того, чтобы врачам лучше искалось (а вы – активный соучастник этого процесса), необходим ваш верный настрой. А в ситуации, когда симптомы заболевания найдены и перед родителями ставится очередная задача – поиск хорошего специалиста, надо перестраивать себя в обратную сторону. Чтобы как следует перепроверить диагноз у других врачей и не залечить малыша.

Большая проблема современной медицины состоит в том, что у врача и родителей нет единого алгоритма поведения: как сделать так, чтобы ребенок не болел. Либо родители с детьми приходят к врачам, когда симптомы болезни явно видны уже и им самим, либо требуют непременно лечить «на всякий случай» практически здорового ребенка, когда лечить нечего. Необходимо найти золотую середину, сделать шаг навстречу друг другу. И этим первым шагом может стать диспансеризация.

Стоит сказать, что, несмотря на безусловную обязательность профосмотров в «критические периоды» развития ребенка, не лишним будет проходить их каждый год. Забота о здоровье никогда не бывает «не вовремя». Для удобства восприятия сведения о диспансеризации сведены в табл. 6.2.

Таблица 6.2. Схема диспансеризации детей

Углубленное исследование требуется в три возрастных периода:

• к 1 году – выявление не выявленных ранее врожденных аномалий (негрубых);

• в 3–7 лет – перед детским садом или школой (выявление предпосылок к нарушениям адаптации);

• в препубертат и пубертат – выявление возможных хронических заболеваний (гастрит, бронхиальная астма).

В остальные периоды – плановый осмотр 1 раз в полгода-год.

Взаимоотношения с поликлиникой и врачами

Поликлиника – вещь очень нужная, с врачами из поликлиники нужно дружить. Когда вы приходите к врачу, не конфликтуйте, не скандальте, а пытайтесь добиться совета. Если у вас будут хорошие отношения с врачом, вам окажут любую помощь.

Поликлиника – это первый вариант медицинской помощи. Второй вариант – это добровольное медицинское страхование. Но ДМС – это просто индульгенция для родителей, плата за комфорт и чистую совесть – в здоровье вложены деньги. Квалификация врачей в клиниках, работающих по добровольному медицинскому страхованию, либо такая же, либо чуть лучше, чем в поликлинике, но при этом вы покупаете кота в мешке. То есть если с педиатром вы еще познакомитесь до заключения контракта, то какой в клинике невропатолог, окулист и т. д., вы не узнаете, пока не столкнетесь с ними. Таки образом, вы можете заплатить за услуги, а в результате получить вторую поликлинику, правда, с большим комфортом – к вам лишний раз приедут на дом и т. д. При этом вы получите качество лечения и диагностики такое же, как в поликлинике, но только на дому. Вы покупаете себе дополнительный комфорт, но вы не покупаете качественное медицинское обслуживание. Самый правильный путь – искать хороших врачей по знакомым.

Как узнать уровень образования педиатра? Образование, знания – никак. А вот хороший врач или нет – это можно выяснить только в беседе с ним лично. Если доктор говорит непонятные для вас вещи, значит, он может одурачить вас. Если врач хочет вылечить вашего ребенка, ему нужно объяснить вам все так, чтобы вы поняли, зачем и что нужно делать. Если врач непонятно объяснит, то вы неправильно дадите лекарство, проведете неправильный курс лечения. Поэтому педиатр должен с вами разговаривать. Это и есть критерий.

Как быть, если различные врачи дали различные рекомендации по лечению ребенка? Путь к здоровью может быть разным. Лечить можно одними лекарствами, можно другими, по одной схеме или по другой. Главное – чтобы педиатр определил, что с ребенком происходит. Это вопрос его квалификации и вашего доверия. К вам пришел участковый врач, что-то назначил, вы ему поверили, ничего не спросили, ребенок выздоровел. Или пришел участковый, вы у него что-то спросили, между вами возник контакт, доверие или недоверие. Соответственно, исходя из этого, вы делаете вывод: доверяете вы этому врачу или нет. Не доверяете – зовете другого доктора. А если доверяете – лечитесь. Вы можете пригласить несколько врачей по очереди (частного, из поликлиники и из системы добровольного медицинского страхования), посмотреть на каждого и выбрать того, кому вы доверяете. Сообщите ему то, что сказали вам другие врачи, но лечитесь по указанной именно этим доктором схеме. Если же вы начнете сами компилировать назначения различных врачей, то только навредите ребенку и его потом будет очень сложно вылечить.

У вас не должно быть убеждения, что в поликлинике все врачи плохие и никто ребенка там не вылечит. И что, наоборот, в частной клинике малышу обязательно помогут, а частный врач непременно вылечит только потому, что ему заплатили за вызов.

Лечит не врач из учреждения, а хороший врач. А хороший врач заинтересован в выздоровлении ребенка и привлекает вас в свои союзники, объясняя вам причину болезни, ход лечения, назначения и т. д., разговаривая с вами.

Помните: вы можете и должны помогать своему ребенку. Но, как уже говорилось, если вы ждете визита врача, подумайте и о нем. Если вы замазали чем-то сыпь, сбили за полчаса до прихода врача температуру, то вы очень осложнили ему задачу постановки правильного диагноза. А значит, он не сможет назначить верное лечение. То есть вы не помогли своему ребенку, а навредили, так как помешали врачу увидеть полную картину заболевания.

Простуда, ОРЗ, грипп

Грипп – это один из вариантов простуды. Возможно, в эпидемиологическом плане это вариант самой опасной простуды. Но применительно к одному конкретному ребенку, любая простуда которого огорчает родителей, грипп – это те же ОРЗ, ОРВИ, простуда, что и аденовирусная инфекция и множество других респираторных заболеваний, вызываемых иными вирусами. Поэтому в данном разделе мы будем говорить сразу про все простуды, ОРЗ и грипп.

Вокруг вашего ребенка все, всегда и везде кишит вирусами. Некоторые из них вызывают простуду, или ОРЗ. Почему же дети не заболевают каждый день новой простудой или почему, вроде бы начав заболевать, чихать, на следующий день ребенок уже здоров? Это происходит благодаря его иммунной системе, которая неусыпно, постоянно охраняет его организм от простудных «лазутчиков».

Если по каким-то причинам иммунная система ослабла, то болезнь поражает организм. В случае, когда в организм попало слишком много вирусов, заболевание развивается. Если одно из этих условий не выполнено, то ребенок остается здоровым, даже общаясь с чихающими и кашляющими сверстниками.

Важно помнить, что 80 % всех ОРЗ, то есть подавляющее большинство простуд, вызывают вирусы. В отличие от бактерий они не подвержены воздействию антибиотиков и антибактериальных препаратов, в том числе таких, как бактрим, септрим, бисептол, а значит, назначение, например, бисептола при простуде абсолютно бессмысленно. С вирусами организм борется сам. Все, что могут сделать лекарства, врачи, родители, – это облегчить состояние ребенка или уменьшить симптоматику заболевания. Главный вопрос при этом, который должен решить врач и понять родитель, – как не нанести вред, не помешать малышу справляться с вирусом, причиной болезни.

Разберем это на конкретном примере.