Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Закаливание

Закаливание – это один из хороших способов тренировки организма. Не стоит думать, что оно представляет собой некоторые осмысленные процедуры, которые вы должны специально проводить с ребенком. Конечно, специальные процедуры есть. Но вы проводите закаливающие мероприятия каждый раз, когда купаете ребенка, подмываете, переодеваете, меняете подгузник, гуляете с ним.

Суть закаливания – приучить организм спокойно и умело реагировать на изменения окружающей среды, в основном температурные.

Итак. Как только вы раздели ребенка перед купанием, закаливание началось.

Главное в закаливании следующее: что бы вы ни делали в процессе – в конце вы должны согреть ребенка.

Не приставайте к ребенку с закаливанием в первый месяц его жизни. Ему и так плохо.

Правило на первый месяц – вообще к ребенку не приставайте, пусть отсыпается.

В чем состоит суть закаливания? Вы тренируете адаптационные возможности. Это значит, что если у малыша адаптация высокая, то, выбежав на улицу в плохую погоду, он не заболеет, а ребенок с низкой адаптационной способностью заболеет с большой вероятностью. Адаптироваться нужно к резким изменениям условий жизни, а в основном это температурные изменения. Поэтому вы и тренируете малыша – закаляете температурой. И делать это вы начнете, как только он родится. Вот он лежит у вас запеленатый, а вы его распеленали, поменяли подгузник, запеленали снова. Что произошло? Малыш принял воздушную ванну – это простейшая закаливающая процедура. Время такой процедуры – 5 мин. На следующий день ее продолжительность можно увеличить. А вот вас отвлек телефон, и вы оставили ребенка незапеленатым – получилось 10 мин. Суть закаливания не в том, чтобы сразу начать обливать ребенка холодной водой, а в том, чтобы постепенно увеличивать нагрузку. Распеленали и оставили голым на 5 мин, на следующий день на 10, затем на 30 мин, на час. А летом, если температура на улице 20–25 °С, можно открыть форточку.

Водные процедуры проводятся следующим образом. Берете воду 37 °С, купаете в ней ребенка или обливаете его, потом обливаете его водой чуть холоднее, затем опять 37 °С, а потом снова более холодной. Обливать теплой водой нужно в 3 раза дольше, чем холодной. Например, 1 мин поливаете теплой водой, 20 с холодной и т. д. Заканчивайте всегда теплой водой. На следующий день разница температур будет чуть больше. Главное, чтобы это происходило не резко. Чтобы «холодная» вода холодела постепенно, на десятую часть градуса в день. Чем медленнее, тем лучше результат. Если вы будете быстро увеличивать перепад температур, то вместо того, чтобы закалить ребенка, вы его простудите. Запомните, закаливание всегда заканчивают согреванием: либо обливанием теплой водой, либо укутыванием.

Чем на меньшее количество времени и на меньшее количество градусов в первый раз вы охладите ребенка, чем медленнее вы будете наращивать разницу температур, тем меньшему риску вы его подвергнете и тем более эффективным вы сделаете процесс закаливания. Увеличивать время воздействия холодной воды тоже нужно постепенно, прибавляя сначала по 10 с, потом по 30. Например, если комфортная температура для ребенка 37 °С, то температура холодной воды для закаливания будет 36,5, потом 36, потом 35,5 °С и т. д. Важно, чтобы комфортная, согревающая температура всегда оставалась на одном уровне. Например, все те же 37 °С. Заканчивать водные процедуры нужно всегда согревающей водой, в нашем случае водой 37 °С, столь долго, чтобы ребенок успел согреться. Как правило, на это требуется не меньше 3 мин.

Для того чтобы правильно измерить температуру воды, можно купить специальный детский водный термометр. Есть также более дешевый и достаточно надежный вариант. Комфортной температурой для ребенка будет температура воды, которую вам приятно и тепло лить себе на внутреннюю сторону запястья.

Реабилитация

Важным аспектом в профилактике частых простуд у детей является реабилитация после очередного заболевания. Когда ребенок заболевает, а потом выздоравливает, его иммунная система приходит в некое состояние астении, то есть усталости. И так же, как после перелома ноги ребенок тут же не побежит играть в футбол, а будет разрабатывать ногу, так и иммунной системе, прежде чем подвергаться нагрузкам в детском саду или школе, необходимо некоторое время для реабилитации, чтобы войти в привычный режим активной защиты организма от вирусов и бактерий. Любая реабилитация – это тренировка, а любая тренировка должна начинаться с небольших нагрузок, чтобы плавно и безболезненно прийти к большим. Поэтому, когда ребенок перестал кашлять и чихать, выздоровел, его не надо сразу выписывать в детский сад или школу и отводить туда на полный день. Организму будет трудно сразу адаптироваться к нагрузкам и войти в рабочий режим. Сначала нужно сходить с малышом на прогулку, например, на полчаса на детскую площадку, где не так много детей, потом можно пройтись по магазину. Там больше народу, больше микробов. Затем можно сходить в театр, где микробная нагрузка гораздо выше и ребенок будет находиться в этой атмосфере в течение 2 ч. Затем можно отвести малыша на прогулку в детский сад на полдня, на неполный день, до полдника и, наконец, на целый день. Постепенно увеличивая нагрузку и временной промежуток пребывания в микробных зонах, вы уменьшаете риск повторного заболевания и способствуете плавному возвращению в нормальный ритм.

В случае со школой подобную реабилитацию провести труднее, но тем не менее возможно. Для этих целей служит освобождение от физкультуры на две недели, и для этих же целей вам следует освободить ребенка от дополнительных занятий: английским, в спортивной секции, музыкальной школе.

Весь период реабилитации в том и в другом случае должен составить около двух недель, в течение которых нагрузка на ребенка должна плавно возрастать.

Глава 8. Мифология, или опасные заблуждения

Антибиотики и другие антимикробные средства

Заболевания, вызываемые микроорганизмами, долгое время были трагедией всего человечества. После того как было доказано, что инфекционные заболевания вызываются болезнетворными бактериями, почти сто лет не существовало эффективных антибактериальных средств. Препараты, использовавшиеся для этих целей, отличались токсичностью и низкой эффективностью. Лишь в 30-е годы XX в. были синтезированы сульфаниламидные препараты, а спустя 10 лет – антибиотики. Появление этих препаратов произвело революцию в медицине, так как врачи впервые получили возможность эффективно лечить инфекционные заболевания.

Из лучших побуждений, чтобы вылечить больше, быстрее, эффективнее, врачи назначали антибактериальные средства всегда и везде, где был намек на инфекцию. Но практически сразу появились неожиданные проблемы, такие как формирование у бактерий устойчивости, появление нежелательных побочных эффектов (аллергии, дисбактериозы). Это способствовало возникновению различных заблуждений, «мифов» относительно антибактериальных препаратов.

Миф 1. Все антибактериальные препараты являются антибиотиками.

Хотя в медицинской литературе термин «антибиотик» нередко используется по отношению ко всем антимикробным средствам, истинными антибиотиками являются препараты, образуемые микроорганизмами или получаемые полусинтетическими методами. Кроме антибиотиков, существуют полностью синтетические антибактериальные средства (сульфаниламиды, нитрофурановые препараты и др.). Такие лекарства не являются антибиотиками. Они отличаются от истинных антибиотиков механизмами воздействия на микробы, а также разнятся по эффективности и общему воздействию на организм человека.

Миф 2. Антибиотиками можно вылечить любое инфекционное заболевание.

Данный миф крайне распространен, однако антибиотиками нельзя вылечить вирусные и некоторые другие инфекционные заболевания.

Вирусные инфекции составляют значительную часть респираторных заболеваний. Большинство так называемых простуд (ОРЗ) не требуют назначения антибиотиков или других антибактериальных препаратов, так как они вызваны вирусами, на которые данные препараты не действуют. Вирусами вызываются такие заболевания, как грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз, гепатиты А, В, С и др. При этих заболеваниях, так же как и при ОРЗ, антибиотики могут назначаться при появлении бактериальных осложнений, то есть присоединении вторичной инфекции, а основное лечение проводится препаратами других групп (иммуноглобулиновые препараты, противовирусные средства).

Антибиотики не действуют также на таких возбудителей инфекционных заболеваний, как грибы (дрожжеподобные, грибы рода Кандида и др.), простейшие (амебы, лямблии), глисты.

Такие инфекционные заболевания, как дифтерия, ботулизм, столбняк, вызываются бактериальными токсинами, поэтому основное лечение состоит в введении антитоксических сывороток, без которых может наступить смерть даже на фоне антибактериальной терапии.

При некоторых хронических инфекциях (например, при пиелонефрите) антибиотики назначаются только в период обострения, после чего используются синтетические антибактериальные средства и фитотерапия.

Крайне нежелательно назначение антибиотиков для лечения дисбактериозов кишечника из-за отрицательного воздействия этих препаратов на нормальную кишечную микрофлору и подавления ими функций иммунитета кишечника.

Миф 3. Антибиотики – зло, они крайне вредны для организма, их нельзя применять ни в коем случае.

Многие отказываются от приема назначенных врачом антибиотиков даже в тяжелом состоянии. Несмотря на то что некоторые антибиотики действительно обладают побочными действиями, существуют препараты, назначение которых параллельно с антибиотиками в качестве прикрытия позволяет существенно снизить риск развития таких осложнений, как аллергия или дисбактериоз.

Зависимость от антибиотиков никогда не формируется.

Без антибиотиков не обойтись, если речь идет о жизни и смерти больного (сепсис, интоксикация, пневмония, нагноения).

Из острых инфекционных заболеваний назначение антибиотиков чаще всего требуется при пиелонефрите, ангинах и пневмонии, а также при инфекционном воспалении, локализованном в закрытых полостях (отит, гайморит, остеомиелит, абсцесс, флегмона). Часто приходится назначать антибиотики людям после оперативных вмешательств.

Без применения антибиотиков нередко развиваются серьезные осложнения, например, после ангины, не леченной антибиотиками, могут возникнуть поражения сердца (ревматизм, миокардит) и почек (гломерулонефрит).

Без лечения антибиотиками острых заболеваний (пневмонии, гайморита и др.) формируются хронические вялотекущие заболевания (хроническая пневмония, хронический гайморит, хроническая инфекция мочевыводящих путей).

Существует ряд хронических заболеваний, которые значительно ухудшают качество жизни человека, но при этом лечатся только с использованием антибиотиков. Это такие заболевания, как микоплазменная инфекция легких, йерсиниоз, хламидиоз и некоторые другие инфекции.

Разумеется, назначая антибиотик, врач должен оценивать показания и противопоказания, взвешивая предполагаемую эффективность и риск развития побочных эффектов.

Миф 4. Если какой-то антибиотик когда-то помог, его можно затем использовать с успехом и при других заболеваниях.

Возбудители даже очень похожих по клинической картине заболеваний могут быть весьма различны. Разные бактерии имеют разную чувствительность (устойчивость) к разным антибиотикам. Например, человек переболел стафилококковой пневмонией и ему помог пенициллин, затем снова появился кашель, причиной которого может быть микоплазма, нечувствительная к препаратам пенициллинового ряда. В этом случае пенициллин уже не поможет.

Один и тот же антибиотик может не помочь даже при абсолютно одинаковых болезнях у одного и того же человека, поскольку бактерии быстро приспосабливаются к антибиотику и при повторном назначении он может быть им не страшен. Например, антибиотик, который помог при пневмококковой пневмонии в «прошлом году», может «не сработать» при пневмококковой пневмонии «в этом году».

Миф 5. «Я могу сам своему ребенку назначить лечение антибиотиками без участия врача».

Самолечение антибиотиками чревато неэффективностью терапии вследствие неправильно выбранного препарата, развитием побочных и токсических эффектов из-за неверной дозировки и отсутствия адекватного прикрытия, формированием устойчивости микроорганизмов к антибиотику из-за несвоевременной отмены препарата.

Правильно выбрать препарат помогает выявление микроба и изучение его чувствительности к антибиотикам, но это не всегда возможно. Даже если известны возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, нужно подобрать такой препарат, который дойдет до места локализации микроба в организме. Доза препарата зависит от возраста и сопутствующих заболеваний и не всегда соответствует рекомендуемой в аннотации, так как эти рекомендации рассчитаны на средние, а не на индивидуальные параметры.

Миф 6. «Дальше организм справится сам».

Правильно выбранная продолжительность лечения антибиотиками имеет большое значение. Очень часто антибиотик самостоятельно отменяется после 1–2 дней лечения, как только стало легче. Но организм может сам не справиться, инфекция станет вялотекущей, осложнится поражениями сердца, почек и т. п. В результате преждевременной отмены антибиотика могут сформироваться антибиотикоустойчивые штаммы бактерий.

С другой стороны, если антибиотик принимается неоправданно долго, несмотря на отсутствие эффекта, увеличивается риск развития дисбактериоза или аллергии.

Миф 7. Антимикробные препараты, не относящиеся к антибиотикам, дают меньше нежелательных эффектов.

В некоторых случаях самолечение сульфаниламидами или другими антибактериальными препаратами приводит к аллергическим реакциям или дисбактериозам даже чаще, чем при лечении антибиотиками. Кроме этого, многие синтетические препараты обладают токсическим воздействием на печень и почки, быстро развивается устойчивость микроорганизмов к сульфаниламидам. По эффективности они значительно уступают современным антибиотикам, а по побочным, негативным, эффектам – превосходят.

Таким образом, к антибактериальной терапии, в том числе с назначением антибиотиков, нужно относиться как к любому другому лечению: не бояться, а применять только под врачебным контролем с учетом показаний и противопоказаний.

Плохих лекарств не бывает – бывает, что их назначают «не по делу» и «не к месту» некомпетентные врачи или самоуверенные больные и их доброжелательные помощники.

Лекарства

Возможности современной медицины базируются на огромном многообразии лекарственных средств. Количество лекарств таково, что даже специалисты: врачи, фармакологи, фармацевты – не всегда в состоянии быть полностью в курсе постоянно обновляющейся информации о лекарственных препаратах. Что же говорить о простых людях, далеких от медицины? Обилие информации (часто рекламного характера), с одной стороны, и данные о побочных действиях того или иного препарата (часто на уровне слухов) – с другой, породили большое количество мифов о лекарствах.

Любое лекарство может быть дискредитировано его неправильным применением.

Миф 1. Существуют безопасные лекарства.

Любое лекарство является химическим веществом, в той или иной мере взаимодействующим с организмом. Одни лекарства более активны, другие менее. При этом чаще всего отмечается закономерность: чем более эффективно лекарство, тем более оно опасно. Например, сердечные гликозиды, очень эффективные средства для лечения сердечной недостаточности, довольно токсичны. Есть лекарства, практически лишенные токсического воздействия, но даже они могут вызывать проблемы при их бесконтрольном применении. Так, длительное применение сорбентов может привести к нарушениям всасывания, запорам; длительное применение бактерийных препаратов – к угнетению собственных бактерий нормальной кишечной флоры.

Если в аннотации к лекарству указано, что побочных эффектов у препарата нет, или указаний крайне мало, то это чаще всего означает, что лекарство недостаточно изучено и потенциально опасно. Порядочные фармпроизводители проверяют свои лекарства очень тщательно и указывают в аннотациях все побочные эффекты, предупреждают обо всех возможных проблемах.

Миф 2. Витамины – не лекарства.

Витамины являются биологически активными веществами, стимулирующими различные обменные процессы в организме. Жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) при избыточном накоплении вызывают гипервитаминозы, сопровождающиеся ухудшением самочувствия. Для водорастворимых витаминов (С, В, Р, РР и др.) накопление в организме нехарактерно, но при их избыточных количествах могут возникать патологические реакции: аллергия, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, дисфункция почек, метаболические нарушения. Поэтому витаминные и поливитаминные препараты нельзя использовать в более высоких дозах, чем это необходимо, а также, как и любое другое лекарство, держать их нужно вне досягаемости для маленьких детей.

Миф 3. Качество лекарства напрямую связано с его ценой: чем дороже, тем лучше и наоборот.

Цена лекарственного препарата зависит от страны-производителя, «раскрученности» и других факторов, не имеющих отношения к его эффективности. Существуют дорогие лекарства, эффективность которых невелика, так же как и относительно недорогие, но при этом эффективные и безопасные.

Ярким примером большой цены и мизерной эффективности являются БАДы – биологически активные добавки.

Миф 4. Если в аннотации к лекарству описаны побочные действия, они обязательно возникнут при его приеме.

Обычно побочные действия лекарств выявляются при клинических испытаниях. Порядочные фирмы обязаны сообщить обо всех случаях побочных действий, даже если они составляли менее 1 % от общего числа приема лекарства.

В специальной медицинской литературе информация о побочных действиях лекарств более подробная, чем в аннотации, рассчитанной на пациента. Врач, назначая то или иное лекарство, представляет степень риска развития побочных эффектов. Если риск достаточно высок, врач должен предупредить пациента о возможных нежелательных эффектах и о том, как с ними справиться. Побочные реакции часто возникают при превышении дозы или длительном бесконтрольном применении лекарства. Так, всем известный анальгин при длительном использовании вызывает угнетение кроветворения, но не обладает таким действием при разовом приеме. В развитии побочных эффектов большое значение имеют индивидуальная переносимость и сопутствующие заболевания. Поэтому нужно рассказать врачу о реакциях на какие-либо лекарства, которые были раньше, и о наличии хронических заболеваний (особенно печени и почек). В некоторых случаях можно избежать побочного действия лекарства или существенно ослабить его, принимая его с «прикрытием». Так, антибиотики часто назначаются совместно с антигистаминными (противоаллергическими) и противогрибковыми препаратами как раз для профилактики развития частых осложнений в антибактериальной терапии, аллергии и кандидоза.

Миф 5. Если врач назначил режим приема лекарства иначе, чем написано в аннотации, он совершил ошибку.

Доза, режим приема лекарства и длительность лечения, описанные в аннотации, носят рекомендательный характер в расчете на среднего пациента. Врач же, исходя из индивидуальных особенностей больного и своего опыта, может назначить прием лекарства в ином режиме. Конечно, могут быть и ошибки, связанные с усталостью, болезнью (врачи тоже люди). Поэтому если вы видите несоответствие назначений рекомендуемым в аннотации, а врач не сказал об этом, будет нелишним уточнить спорные моменты. Если врач подтвердил свои назначения, выполняйте их.

Миф 6. Всегда можно заменить прописанное лекарство аналогом.

Есть лекарства с разными торговыми названиями, но одинаковым активным веществом: метронидазол, который может иметь названия «трихопол», «флагил», «клион»; парацетамол – калпол, панадол, тайленол, эффералган. Если активное вещество одинаково, то препараты взаимозаменяемы. Но при этом нужно помнить, что отличие препаратов разных фирм может быть в наполнителях, то есть веществах, создающих лекарственную форму: таблетки, драже, капсулы, сироп или микстура. Кроме того, разной может быть и доза активного вещества. Поэтому, если врач назначил прием какого-то лекарства, при замене его аналогом нужно убедиться, что доза назначенного активного вещества совпадает с той, которая есть в препарате с другим названием.

Бывают ситуации, когда аналогичные препараты различаются не только названием, но и действующим веществом: тавегил, супрастин, фенкарол, кларитин – антигистаминные препараты, но при этом действующие вещества в них разные, поэтому и разные эффективность, побочные действия, индивидуальная переносимость.

Обычно врач, назначая лекарство, называет и аналоги, которыми можно его заменить. Однако существуют группы лекарственных препаратов, действующих в одном направлении, но на совершенно разные механизмы. Так, «противоаллергические» препараты тавегил или супрастин действуют на одни механизмы, а задитен (кетотифен), интал, налкром – совсем на другие. В данном случае замена прописанного лекарства (вместо задитена – тавегил) будет неадекватной и ожидаемый эффект не наступит. Это же относится и к антибактериальным препаратам: замена назначенного антибиотика другим (например, эритромицина пенициллином) может привести к неэффективности терапии вследствие нечувствительности микроорганизмов. Если вы не можете использовать назначенное лекарство (из-за дороговизны, дефицита или появления побочных эффектов), проконсультируйтесь с врачом о замене, но не принимайте самостоятельного решения.

Миф 7. Существуют лекарства, являющиеся панацеей от всех болезней.

Существуют лекарства, высокоэффективные для лечения каких-то патологий, но при этом даже они не имеют стопроцентной гарантии эффективности. Что касается широко рекламируемых в последнее время лекарств от всех болезней, то это, как правило, общестимулирующие или обладающие адсорбирующей активностью препараты, которые могут оказать положительное воздействие на организм фактически здоровых людей, но при более или менее серьезной патологии потребуется конкретное и целенаправленное лечение.

Миф 8. Хорошо известные препараты можно принимать без согласования с врачом.

Существуют лекарства, которые хорошо знакомы каждому (анальгин, но-шпа, парацетамол и т. п.). Такие лекарства продаются без рецепта. Но безопасность их приема возможна только при недлительном применении в терапевтических дозировках, если же начинается бесконтрольный прием таких лекарств, это чревато развитием серьезных осложнений. Если какое-то лекарство, назначенное врачом, однажды помогло, это не значит, что в дальнейшем его можно использовать без консультации.