Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Путешествия

Любая поездка связана с акклиматизацией, то есть привыканием организма к новым условиям. А любое привыкание, как уже было сказано, может сопровождаться кожными высыпаниями.

С какого возраста можно ехать отдыхать с ребенком на курорт? Лучше после года, еще лучше после трех, а в идеале после пяти. Если вы живете в Москве, то можете ехать отдыхать с ним в Подмосковье. То есть если отдыхать с ребенком в том же регионе, где вы постоянно проживаете, то можно отдохнуть на природе без риска акклиматизации или с минимальной акклиматизацией. Единственное, что может побеспокоить малыша, – это вода и паразиты. Увы, смена воды произойдет при любом переезде, а яйца глистов распространены повсеместно.

Если вы будете поить ребенка непривычной для него водой, не кипятя ее, то у него может появиться дисбактериоз. С другой стороны, если вы ее даже прокипятите, то за счет того, что новая вода имеет другой минеральный состав, который будет иначе «кормить» бактерии в кишечнике, дисбактериоз все равно может возникнуть. Дисбактериоз – это риск высыпаний, а значит, и ошибочного диагноза, например «аллергия на клубнику».

Акклиматизация по отношению к воде в Подмосковье (для москвичей) или в пригороде вашего города будет минимальной. Если же вы везете ребенка, например, в Турцию или Египет либо на море, то нужно четко понимать, что, во-первых, у него в первую неделю по приезде будет сильная акклиматизация, вплоть до риска простуды, ОРЗ, а во-вторых, следующую неделю он будет выздоравливать, а затем вы уедете обратно, и все повторится дома – акклиматизация и выздоровление после нее.

Нужно либо ехать отдыхать с ребенком далеко на 3 недели и больше, чтобы и последующие недели он мог получить хоть какой-то заряд энергии, либо не менять климат и часовой пояс вообще.

Итак, полезная поездка далеко – это 3 недели и больше. Но только после года, а лучше после 3 лет. До года – только на Дачу.

Даже если вы поедете на море с ребенком 5 лет, риск акклиматизации остается. Да, это развлечение, но не оздоровление. Это экскурсия, приключение, путешествие. Но не ради здоровья, а ради впечатлений. Нужно отдавать себе в этом отчет.

Глава 2. Питание малыша

Первое кормление

Итак, ребенок родился. Вот прямо только что. И еще даже пуповина не отрезана. Что можно и нужно сделать в этот момент для будущего здоровья вашего ребенка? Все очень просто – приложите его к груди, к соску, чтобы ребенок смог или хотя бы попытался присосаться к груди. Попытайтесь накормить его молозивом (это то, что выделяется из соска до прихода молока). Важно уделить этому процессу достаточное количество времени – около 30 мин. Нет никакого смысла в прикладывании ребенка к груди на 5 мин и меньше.

В первые дни жизни у мамы, как правило, молока нет. Есть только молозиво. Многих людей, в том числе врачей и акушерок, это вводит в искушение дать ребенку молочную смесь, накормить его, ибо «он же голодный!». Это большая ошибка. Во многих роддомах мира ее уже не совершают.

Важно запомнить, что если ребенок здоров, если доктор считает, что он может спокойно находиться круглосуточно с мамой, то ребенка можно и нужно кормить только молозивом и спокойно ждать, пока придет молоко. Возможно, придется ждать 3–4 дня. И в эти дни ничего, кроме молозива и воды, малышу не давать.

В первые дни после своего рождения ребенок может существовать только за счет молозива и жировых отложений и совершенно спокойно, без вреда для здоровья, дождаться, пока у мамы появится молоко. Таким образом, чтобы у ребенка в месяц, два или три не появился атопический дерматит, не докармливайте его смесью. Только молозиво и вода.

Обычно для описания кожных покраснений, пятен и других высыпаний на коже родители используют термины «диатез» или «аллергия». Давайте договоримся, уважаемые родители, называть аллергическими проявлениями истинно аллергические высыпания на коже, а диатез и все остальные высыпания, не имеющие отношения к аллергии или инфекционному заболеванию, – атопическим дерматитом.

Иногда в необходимости подождать прихода молока трудно убедить не только мам, но и врачей. Но если ребенок с вами, то все просто: вы не даете ему смесь, а выпаиваете водой и спокойно ждете, пока у вас молозиво превратится в молоко. А для того, чтобы это произошло скорее, прикладывайте малыша к груди как можно чаще. Это принесет пользу не только в плане стимулирования лактации, но и защиты ребенка, его кишечника от болезнетворных микробов. Дело в том, что в молозиве есть большое количество иммуноглобулинов, находящихся и в материнском молоке, но в меньшем количестве, задача которых – защищать человека от вирусов и бактерий.

Почему прикармливание в роддоме ребенка смесью часто ведет к появлению у него атопического дерматита? Дело в том, что сразу после рождения желудочно-кишечный тракт еще ничего не переваривал, он вообще не действовал (ни кишечник не работал, ни ферментов не было). И поэтому ребенок пока способен переваривать только молозиво, а потом грудное молоко.

Когда вы даете ему сначала 5,10, затем 15 мл молозива, вы постепенно тренируете его кишечник. Как в тренажерном зале гантелями разного веса – сначала малого, потом большего – вы тренируете мышцы, так и тут: сначала малым, затем большим объемом пищи вы тренируете желудочно-кишечный тракт и ферментативную систему ребенка. Ведь чем больше пищи, чем она гуще, тем больше надо приложить усилий, тем больше надо ферментов, чтобы переварить еду. Поэтому, когда ребенок постепенно входит в жизнь с молозивом и водой, у него меньше бывает срывов в работе поджелудочной железы, которые чаще всего и являются причиной атопического дерматита (в 85 % случаев).

В какой позе лучше держать ребенка после кормления? Конечно, «столбиком». Так называется любое положение, при котором рот ребенка будет выше, чем его желудок. Например, вы можете откинуться в кресле под углом 45° и положить малыша на себя – это тоже будет «столбик».

Если вы держите ребенка вертикально, особенно придерживая его при этом под попу, то вся нагрузка ложится на позвоночник и вы, таким образом, заставляете малыша сидеть. А нагрузки на позвоночник в первые месяцы, пока ребенок не научился самостоятельно сидеть, быть не должно.

Как бы вы ни прижимали малыша к себе, держа под попу, он все равно сидит и нагрузка ложится на позвонки вертикально, деформируя позвоночник. Поэтому, если вы хотите носить малыша, то просто кладите его плечевым поясом себе на плечо: он будет свешивать голову, но при этом нагрузки на позвоночник не будет. Нагрузка на позвоночник возможна только тогда, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, например, с 4 месяцев. Да, он может пытаться сесть самостоятельно, вам очень хочется ему помочь, но, пока ребенок сам не сел, его нельзя сажать насильно, даже помещать его для «упора» в подушки! Когда малыш сам сядет, при этом не заваливаясь, тогда его можно держать под попу.

Питание в первые месяцы

Очень многое в здоровье ребенка зависит от первых дней его жизни. В это время активно развиваются все органы и системы, родители знакомятся с малышом, а он с родителями. Появляются некоторые привычки и алгоритмы поведения, взаимоотношений. Важно, чтобы эти алгоритмы были верны в отношении здоровья малыша. Изучив их и привыкнув соблюдать на первом году жизни ребенка, родители смогут обезопасить его здоровье на много лет вперед. Это можно сравнить с правилами дорожного движения: усвоив, что обозначают красный и зеленый цвета светофора, мы сводим к минимуму риск угодить под машину. Если в первый год жизни малыша все делать правильно, то можно значительно уменьшить вероятность возникновения у него кожных, аллергических и многих других заболеваний.

Сразу после рождения, даже когда еще не обрезали пуповину, не обмыли новорожденного, нужно приложить ребенка к груди. Об этом надо договориться с врачом до родов, до того дня, когда вы поедете рожать.

Прикладывание к груди сразу после родов важно для защиты ребенка от вирусов и бактерий иммуноглобулинами из молозива – жидкости, которая выделяется из молочной железы до прихода молока.

Прикладывать надо на 30 минут, не меньше.

В последующие за родами 3–4 дня ребенку нужно часто давать грудь, то есть кормить молозивом и одновременно стимулировать лактацию – образование молока. Также можно поить ребенка детской или кипяченой водой.

Крайне нежелательно кормить здорового новорожденного в роддоме, в первые 3–4 дня жизни, молочными смесями.

Об этом тоже лучше договориться с врачами заранее – после родов у вас не будет сил спорить или услышать важные аргументы докторов.

Обсуждая с врачом заранее послеродовой период, вы можете договориться, что если ребенок здоров, по мнению врача, если он может находиться с вами в одной палате, то вы хотите, чтобы сразу после родов его приложили к груди, а потом дали его выкармливать и выпаивать самостоятельно, без введения смеси.

Если же с вашим здоровьем или здоровьем ребенка после родов возникнут какие-нибудь проблемы, то доктор должен иметь право на свое усмотрение назначить ребенку и режим, и питание, и иные процедуры. А маме надо быть морально готовой подчиниться решениям врача.

В каком количестве давать ребенку воду? Столько, сколько он выпьет. У реаниматологов есть такое правило: «Перелить в ребенка через рот невозможно». То есть дать ребенку слишком много воды через рот не получится – не сможет выпить. Это значит, что если давать малышу воду пить, а не капать ее в вену, то нельзя влить больше, чем малыш может и хочет выпить, больше, чем ему нужно. Поэтому пусть он пьет столько, сколько хочет.

Какую воду давать ребенку? Лучше, конечно, детскую, но если ее нет, то кипяченую. Детскую воду кипятить не нужно, иначе пропадут все ее полезные свойства. Детская вода в бутылках стерильна, специальным образом минерализована. Она продается в магазинах в отделах детского питания. Ее выбор сейчас достаточно широк.

Давайте воду в обычной стерильной бутылочке, из которой в дальнейшем будете давать смесь. Лучше использовать только жесткие соски, чтобы ребенок не отказался от груди. Обычно такие соски прозрачные и бесцветные. Желтые же соски мягкие, их ребенку сосать легче, а поскольку все дети, впрочем, как и взрослые, ленивы, то ребенок может предпочесть бутылочку и отказаться от груди. Вряд ли это произойдет в случае с водой, но при введении смеси такой отказ вполне вероятен.

Соки можно вводить как прикорм не раньше 4–6 месяцев (когда-то существовала традиция вводить соки с 1 месяца, но в настоящее время доказано, что такая практика ошибочна в связи с незрелостью ферментативных систем малыша).

Запомните, что соки являются едой! Они требуют активной и правильной работы ферментативных систем. А значит, при их введении в качестве прикорма раньше времени может возникнуть атопический дерматит.

Чтобы этого не произошло, изучите следующие правила введения в прикорм соков, чая, смеси:

• новый напиток нужно вводить постепенно (с 5-10 мл, а лучше по каплям);

• поить ребенка соком и т. п. можно только после кормления грудным молоком (смесью);

• жидкость должна быть комнатной температуры, а лучше теплой – 36–37°С;

• детям, не пробовавшим соску, дополнительную жидкость лучше давать с ложечки, иначе может произойти отказ от груди. Детям постарше, которые могут держать в руках кружку, после введения достаточно большого объема жидкости можно давать напиток из специального детского поильника.

Грудное вскармливание

Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным вскармливанием. Оно является наилучшим способом питания младенцев, поскольку грудное молоко – это полезный для ребенка пищевой продукт, содержащий не только все необходимые для нормального развития малыша компоненты: белки, жиры, углеводы, но и специальные молекулы – иммуноглобулины, защищающие его от простуд и дисбактериоза.

Самый главный плюс естественного вскармливания – уникальные биологические свойства грудного молока, которые отсутствуют даже в самых совершенных молочных смесях, предназначенных для искусственного вскармливания.

Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока формируют иммунитет ребенка, способствуя развитию устойчивости к инфекциям, нормальному течению процессов обмена веществ. Грудное молоко благотворно влияет на заселение желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствует размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, не так подвержены кишечным и острым респираторным заболеваниям.

Все это не оставляет сомнений в преимуществе естественного вскармливания, когда речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и хорошей его переносимости ребенком.

Но иногда при появлении у ребенка высыпаний, изменений на коже, атопического дерматита врач называет в качестве причины материнское молоко и рекомендует заменить его молочной или соевой смесью. В 98 % случаев это ошибка, которая не только не устраняет проблему, но, наоборот, приводит к увеличению количества жалоб, а атопический дерматит усиливается и прогрессирует.

В принципе, материнское или при его отсутствии донорское молоко желательно 1 раз в 3–4 месяца проверять на стерильность (микробиологическую чистоту) с определением чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам, чтобы не кормить ребенка микробами и не подвергать его дополнительному риску. Но при этом надо помнить – каков бы ни был результат анализа, грудь отменять не надо – лечить маму можно при продолжении грудного вскармливания.

Посев молока на стерильность желательно делать, например, при дисбактериозе. В результате анализа может быть выявлено, что в мамином молоке есть микробы. Это происходит, когда в молочные железы через микротрещины проникают бактерии и размножаются. А причиной дисбактериоза, а значит, и атопического дерматита в небольшом количестве случаев действительно может стать микробиологически загрязненное грудное молоко.

Для проверки микробиологической стерильности грудного молока кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев. Забор производится следующим образом.

• Молоко должно забираться в стерильную пробирку.

• Женщина перед сцеживанием молока тщательно моет с мылом руки, а также область ареолы

и вытирает их чистым полотенцем. Желательно также обработать ареолу спиртом.

• Первая порция молока (примерно 5-10 мл) сцеживается мимо. Для посева берется последующая порция молока в количестве 5-10 мл.

• Пробы берутся из каждой молочной железы в отдельную пробирку.

Анализ производится около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли в специальных средах, иначе результат исследования может быть ошибочным.

Среди бактерий, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть безобидные микробы (энтерококки, в небольших количествах эпидермальные стафилококки) и болезнетворные, которых в грудном молоке быть не должно (золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы Кандида и др.).

Кожа является непроницаемой для большинства микробов, но при кормлении грудью неминуемо происходит небольшая травматизация очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но через эти трещинки в молочную железу могут проникнуть бактерии.

О чем говорит анализ грудного молока на стафилококк? Стафилококк бывает разный – золотистый и эпидермальный. Эпидермальные стафилококки есть в норме на коже у всех людей, и если в анализе грудного молока (посеве на стерильность) у вас найдут эпидермальный стафилококк, то вы можете спокойно продолжать кормить ребенка. А если обнаружат золотистый стафилококк, то обратитесь к врачу, который назначит лечение. В принципе, при обнаружении золотистого стафилококка не обязательно пить антибиотики или бактериофаги, их можно применять наружно (в виде мази), но лечение может назначить только врач и только очно.

В большинстве случаев при «грязном» молоке нецелесообразно прерывать кормление грудью. Но микробы в молоке – это всегда плохо для ребенка. Поэтому врач должен взвесить, насколько в вашем случае польза грудного молока выше, чем вред от бактерий. Обычно, если нет признаков гнойного мастита, врач рекомендует продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и проведя профилактику дисбактериоза у ребенка. Часто можно избежать использования антибиотиков для лечения мамы, отдав предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам. Лечение мамы может включать в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если такое лечение окажется неэффективным, врач назначит антибиотики, которые можно принимать при лактации.

Для того чтобы антибиотик, который будет принимать мама, не навредил малышу, следует:

• подобрать антибиотик из специального «разрешенного» списка;

• назначить ребенку профилактическое лечение от дисбактериоза (препараты, содержащие бифидо-и лактобактерии), который может появиться в результате применения антибиотиков.

Когда соблюдены эти условия, дисбактериоз из-за антибиотиков малышу почти не угрожает. А отменять материнское молоко – это самое последнее дело.

Итак, кормящим женщинам рекомендуется периодически, раз в 3–4 месяца сдавать анализ молока на стерильность, но при обнаружении в нем микробов не прекращать естественное вскармливание, а обратиться к врачу для назначения лечения. В этом случае можно будет продолжить кормить ребенка грудью, и польза от материнского молока все равно превысит вред от плохих микробов, которые в результате воздействия лекарств скоро исчезнут.

Прекращение кормления грудью требуется только при наличии гнойного мастита!

Обычно кормящая грудью мама, считающая, что высыпания на коже у ребенка или покраснение ягодиц – это проявление аллергии, исключает из своего рациона определенные продукты. Это в корне неправильно. Суть в следующем. Вы съедаете что-то «не то», то есть даете ребенку со своим молоком нечто для него новое (например, чеснок, шоколад или сладкую булочку). Данный продукт может содержать молекулы, которые малыш еще не в состоянии переварить. Как следствие – у него появляются сыпь, дисбактериоз, покраснения и пр. Но это никак не связано с аллергией – это следствие несовершенства работы пищеварительного тракта малыша.

На ранних стадиях может помочь контроль мамы за своим питанием, но иногда делать это уже бессмысленно, так как срыв адаптивных возможностей организма ребенка уже произошел и его нужно лечить.

Что делать, чтобы ребенка не обсыпало, если вы хотите съесть небезопасный для него продукт, например шоколад, красную икру и др.? Алгоритм действий следующий. К примеру, вам очень хочется апельсинов, но вы понимаете, что эта пища опасна для ребенка (безопасной является только «деревенская» пища, то есть та, которую вы и ваши дедушки и бабушки ели постоянно: картофель, морковь, каши и пр.). Вместо целого апельсина съешьте полдольки. И это будет безопасным. Только есть нужно правильно, смакуя, не спеша. Если вы съедите небольшое количество такого продукта, то, выражаясь фигурально, в организм ребенка попадет «одна молекула» и он худо-бедно расщепит ее своими ферментами. На следующий день вы съедаете дольку. Понятно, что назавтра, когда в желудочно-кишечный тракт ребенка попадет двойная доза, он также справится с ее перевариванием, так как организм тренируется. Таким образом, медленно увеличивая дозировку небезопасного продукта в своем питании, вы со временем сможете есть его в большом количестве, и ребенку ничего не будет. Но если вы сразу съедите, например, целый апельсин, то ребенка может обсыпать.

Другая ситуация. Допустим, вы съели зеленое яблоко, а у вашего ребенка еще нет для него ферментов, и его обсыпало. Вы исключаете из своего рациона зеленые яблоки и в течение недели наблюдаете за состоянием малыша. Если сыпь исчезла (а у ребенка есть свои механизмы самолечения), то вы продолжаете жить, как жили, при этом какое-то время не употребляя в пищу яблоки – месяц, два месяца, полгода. Спустя некоторое время (месяц, два, три) вы сможете спокойно есть яблоки и даже кормить ими ребенка, потому что он уже подрос, его органы и системы развились и увеличилось количество вырабатываемых ферментов. Это произойдет так же неизбежно, как рост или прибавка в весе.