Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Высыпания на коже малыша и неправильное питание мамы

Детская кожа составляет большой процент поверхности тела, гораздо больший, чем у взрослого, то есть соотношение поверхности тела к объему у ребенка больше, а значит, и испарение жидкости через кожу у него будет гораздо больше, чем у взрослого. Поэтому кожа малыша сохнет гораздо быстрее. Ребенку было очень хорошо в маме, и ему совсем не хорошо там, куда его вынули. В первый месяц он будет по этому поводу сильно переживать и хотеть обратно, но это невозможно. Из-за этого будет страдать все в ребенке: кишечник, которому надо теперь работать, кожа, которая будет тереться о мягкую пеленку, на которую будут садиться различные микробы, и т. д. Вы никогда не сможете создать такую же влажную, теплую, мягкую атмосферу, которая была у вас в животе. Ребенок будет переживать, адаптироваться к новым условиям, «акклиматизироваться». Будет адаптироваться кожа, на которой могут появиться высыпания, являющиеся реакцией на окружающую среду: на пеленки, бактерии и вирусы. Конечно, высыпания могут появиться оттого, что у ребенка полезли зубы, от дисбактериоза, от «грязного» маминого молока, потому что съел что-то из своих грязных рук, потому что дали прикорм, потому что мама что-то не то съела и т. д. В этом случае вам надо вызвать врача, который и примет решение о том, как справиться с ситуацией.

Но причина высыпаний может быть и настолько безобидной, что они пройдут сами собой (если это единственная жалоба). И алгоритм действий в том случае, если у ребенка что-то появилось на коже, но больше нет никаких симптомов (ни температуры, ни болей, ни плача, ни изменений стула и т. д.), следующий. Спокойно наблюдайте за ребенком в течение недели. Можете, конечно, сдать анализы, но малыша сильно не тревожьте. Можно и врача вызвать. Раз есть жалоба или вопрос – лучше задать его врачу, чем догадываться самим. Но может быть и так, что у ребенка что-то появится, но через несколько дней исчезнет само.

Очень часто кормящая грудью мама считает, что определенные проявления, например высыпания на коже или красная попа, являются следствием аллергии у ребенка на те продукты, которые она ест сама. В этом случае мама, иногда при полном согласии врача, начинает исключать разные продукты из своего рациона.

Это в корне неправильно. Дело даже не в том, что исключению подвергается все, кроме, например, гречневой каши. Суть в том, что когда вы съедаете что-то не то, то это «что-то», даже прошедшее переработку в вашем организме, ваш ребенок еще не может переварить. Не может не потому, что это аллерген, а потому, что ребенок мал и незрел. То есть вы что-то такое даете ребенку, съев, например, сладкую булочку, со своим молоком, а он еще не может переварить какие-то молекулы этой булочки, и только поэтому у него появляются сыпь, дисбактериоз, красная попа и пр. Но это не связано с аллергией – это следствие несовершенства работы пищеварительного тракта малыша. И с этим можно справиться.

Если вы хотите съесть, например, мандарин, шоколад, красную икру, апельсин, соленый огурец, но не хотите, чтобы ребенка обсыпало, то вы берете полдольки, допустим, мандарина, вместо целого и съедаете.

Есть нужно смакуя, не спеша, тщательно при этом пережевывая, долго держа во рту, поскольку «съесть мандарин» хочет именно ваш рот, участки мозга, которые связаны со вкусовыми рецепторами во рту (и вкус вы можете почувствовать только во рту – ни желудок, ни кишечник вкус не чувствуют). Если, например, вы съели половину дольки или даже просто пожевали и выплюнули, то к вашему ребенку попало очень мало «опасного» продукта и он худо-бедно справился с ним, как ежедневно и ежесекундно справляется с пылью, пищей, микробами. На следующий день вы можете съесть уже дольку. И завтра, когда к ребенку попадет двойная доза, он сможет ее расщепить и переварить без последствий, так как организм тренируем. Таким образом, медленно увеличивая дозу, вы сможете есть мандарины в большом количестве, и ребенку ничего не будет. Но вот если вы сразу съедите целый мандарин, то ребенка может обсыпать.

Другая ситуация. Вы, например, съели зеленое яблоко, а у вашего ребенка на эти яблоки нет еще ферментов и его обсыпало. Вы отменяете для себя зеленое яблоко, ждете неделю и наблюдаете за состоянием малыша. Если симптомы исчезли, то вы продолжаете жить как жили, при этом исключив яблоки на месяц или на полгода. А через полгода вы сможете спокойно есть эти яблоки сами и кормить ими ребенка, потому что за это время он подрастет, разовьет свои органы и системы, увеличит количество вырабатываемых ферментов.

Срыгивания

Любой ребенок рождается с определенными врожденными рефлексами, которые помогают ему приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов: дыхательный, сосательный, глотательный – жизненно важны, без них ребенок не сможет выжить.

Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают малыша от переедания. Благодаря рефлексам саморегуляции здоровый ребенок сам «знает», сколько ему есть и когда. Одно из проявлений этих рефлексов – срыгивание излишков пищи.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) считаются срыгивания у детей до 7–9 месяцев. При этом они не должны быть позже чем через 1 ч после кормления и не должны быть «фонтаном» (то есть под давлением, струей, на расстояние). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.

После кормления нужно не менее 20 мин держать малыша вертикально («столбиком»): в это время отрыгивается воздушная пробка и из угла рта может вытечь небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания могут повториться при перемене положения ребенка или без видимой причины. Вам может показаться, что количество срыгнутой пищи довольно большое, но если характер срыгиваний соответствует описанию физиологических срыгиваний, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми и срыгивания прекращаются.

Вас должны насторожить следующие проявления.

• Срыгивания «фонтаном» – это чаще всего следствие неврологических нарушений (перинатальная энцефалопатия (ПЭП), внутричерепная гипертензия).

В этом случае обязательно нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (их лечит гастроэнтеролог).

• Поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего. В такой ситуации говорят, что у ребенка «ленивый желудок», при этом часто бывают и запоры. В этом случае нужно обратиться к гастроэнтерологу.

• Частые срыгивания. Если ребенок срыгивает каждые 5-10 мин, это тоже ненормально. С такой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу.

• Срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем. Это проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от них.

• Срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и уменьшением прибавки веса вплоть до полного отсутствия прибавки. Это может быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростенозом (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое в кишечник практически ничего не попадает). Такие дефекты чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но иногда выявление пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1–3 месяца). Если срыгивания носят такой характер, обязательно проконсультируйтесь у детского хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).

При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону, то есть срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в описании смеси есть слово «антирефлюксная». При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет.

Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.

Дисбактериоз

В некоторых западных странах дисбактериоз не признают состоянием, требующим врачебной коррекции. Тем не менее в тех же государствах выпускаются специальные продукты для улучшения и поддержания оптимального состава флоры кишечника, специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, биологически активные добавки (БАД), продающиеся у нас в аптеках и сходные по составу с отечественными лекарствами, такими как бифидумбактерин или лактобактерин.

Справедливости ради стоит сказать, что отечественные препараты от дисбактериоза самые старые, надежные и проверенные, так как проблема дисбактериоза впервые в мире была поднята именно в нашей стране.

Причина того, что западные врачи «не занимаются» дисбактериозом, кроется в следующем. Ни в российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит диагноз «дисбактериоз», страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни стоимость лекарства по выписанному им рецепту. Но на Западе медицина на 90–99 % является страховой, в России же страховая медицина только развивается. В нашей более демократичной ситуации у пациента есть выбор – лечиться по добровольной страховке предприятия или личной страховке (дисбактериоз не включен); лечиться по системе обязательного медицинского страхования (в поликлинике, то есть консультацию по дисбактериозу можно получить бесплатно, но анализ и лекарства платные); лечиться в специализированном коммерческом центре, оплачивая и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Это позволяет врачам индивидуально подходить к вопросам помощи каждому конкретному пациенту и оказывать ее более мягкими и щадящими способами, чем в других странах.

Дисбактериоз, требующий врачебной коррекции, – следствие развития цивилизации. Ранее, при более качественных продуктах, чистой атмосфере, «природном» образе жизни, жестком естественном отборе с помощью смертельно опасных болезней, люди были здоровее и их организм быстрее справлялся с дисбактериозом, чем теперь. Это заболевание у взрослых, например, протекает куда более незаметно, чем у менее «опытных и тренированных» детей. Более того, организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечник постоянно попадают вредные бактерии, которые нужно устранять собственными силами организма, и только когда полезные бактерии не могут победить, нужна медикаментозная коррекция. А дальше – опять самостоятельная борьба организма и его союзников, полезных бактерий, с болезнями.

Помогать полезным бактериям нужно обязательно, так как они крайне важны для человека – они способствуют перевариванию пищи, выработке витаминов и функционированию иммунной системы. Кроме этого, полезные бактерии занимают в нашем организме те места, на которые «зарятся» плохие, болезнетворные бактерии, защищая человека, как рвы с водой защищали средневековые замки. Такое существование – когда мы кормим бактерии, а они помогают нам жить – называется симбиозом. При этом симбиоз у каждого человека свой, индивидуальный, полученный от матери. Поэтому все «проглоченные» в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны. Например, при профилактическом приеме – тренируя иммунитет, а при коррекции дисбактериоза – временно занимая освобождающиеся от вредных микробов места, не давая их занять новым условно-патогенным микробам и постепенно освобождая их для «своих», полезных, по мере размножения этих «аборигенов» – бактерий нормальной кишечной микрофлоры.

«Хорошие бактерии-аборигены» присутствуют на всех «поверхностях» человека – на коже, в лорорганах (ухе, горле, носе), кишечнике, влагалище и т. д. Они выполняют крайне важную функцию тренировки иммунитета, благодаря которой мы реже болеем.

Любое хроническое заболевание, ослабляя весь организм, сказывается на «хороших» бактериях – их количество уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к дополнительным проблемам. Возникает «порочный круг». Поэтому при лечении хронических заболеваний показано периодическое применение пробиотиков как способа разорвать описанный «порочный круг» или способа реабилитации для увеличения периода ремиссии, когда диагноз хронического заболевания еще не отменен, но жалоб уже нет.

Цивилизация принесла человеку много комфорта, но одновременно отучила его от ежедневной тренировки, ежедневной борьбы за жизнь. Поэтому теперь, обращаясь к врачам, экономя свои силы, человек имеет возможность прожить дольше, чем его далекие предки. Но, живя спокойнее, расслабленнее, комфортнее, человек начинает обращать больше внимания на мельчайшие неудобства. Раньше была, например, черная оспа, от которой умирало множество людей. Теперь таких опасных заболеваний становится все меньше, а их место занимают такие несмертельные, но крайне неприятные состояния, как дисбактериоз, или болезни (герпес, аллергия, слабое зрение и т. д.).

Коррекция дисбактериоза – это отчасти проблема профилактической медицины, медицины, предупреждающей развитие заболеваний. Так, если не провести коррекцию дисбактериоза в самом начале лечения, то в зависимости от возраста, особенностей организма, наследственности, образа жизни дисбактериоз может стать причиной запоров, которые, в свою очередь, ведут к возникновению хронических заболеваний ЖКТ, неврологических проблем или атопического дерматита – первого предвестника неполадок иммунной системы, в дальнейшем могущего развиться в экзему и даже астму.

С каждым днем человек познает все новые и новые способы профилактики болезней. Это и занятия спортом, и закаливание, и прием витаминов. К способам профилактики можно отнести и периодическое употребление продуктов, богатых полезными бактериями, или периодические курсы приема эубиотиков – препаратов, содержащих такие бактерии. Профилактический прием эубиотиков можно сравнить с курсами витаминов, которые уже прочно вошли в современную профилактическую медицину. Пробиотики и витамины, например, полезны после ОРЗ, а профилактический прием эубиотиков при антибиотикотерапии позволит избежать такого побочного действия антибиотиков, как дисбактериоз.

В порядке самолечения профилактически пробиотики можно принимать курсами продолжительностью 1–3 недели, но лучше, если хотя бы в первый раз схему профилактического приема для вас разработает врач.

Дети особенно чувствительны к дисбактериозу кишечника. В наше время увеличилась частота форм дисбактериоза, сопровождающихся псевдоаллергическими реакциями на пищу, различными расстройствами пищеварительной системы. Это связано с ухудшением состояния окружающей среды, с участившимися патологиями во время беременности, с ранним переходом на искусственное вскармливание и неправильным питанием детей до 1 года, а также нерациональным использованием во время беременности матери и с первых дней жизни ребенка различных медикаментозных средств (в том числе антибиотиков).

Дисбактериоз кишечника, возникший на первом году жизни, может привести к формированию в старшем возрасте таких заболеваний, как дискинезия желчевыводящих путей и кишечника, хронические гастродуоденит, колит, проктосигмоидит, атопический дерматит, нейродермит, бронхиальная астма. Из-за ослабления иммунной системы ребенок с дисбактериозом кишечника может часто и длительно болеть.

Дисбактериоз кишечника требует лечения. Нарушения микрофлоры легче корригируются в младенческом возрасте, и за счет устранения неблагоприятного фона осуществляется не только лечение имеющихся расстройств, но и профилактика тех заболеваний, о которых говорилось выше.

Диагноз «дисбактериоз» ставится по данным анализов и жалобам. Для лечения применяют иммуноглобулиновые препараты, бактериофаги, препараты бифидо– и лактобактерий. Если у ребенка отмечаются кожные проявления (атопический дерматит, крапивница, пиодермия), то наряду с общеукрепляющим лечением (ферменты, стабилизаторы мембран тучных клеток) и коррекцией дисбактериоза кишечника применяется местное лечение.

При правильном вскармливании и уходе за ребенком риск возникновения рецидивов дисбактериоза кишечника значительно уменьшается (соответственно, уменьшается и риск развития хронических заболеваний, возникающих на его фоне). А после года иммунная система ребенка в большинстве случаев справляется с дисбактериозом сама и дополнительное лекарственное вмешательство не требуется.

Для того чтобы снизить риск возникновения дисбактериоза у ребенка, нужно до года сохранять грудное вскармливание. Если по каким-то причинам это невозможно, то переход на искусственные адаптированные смеси должен осуществляться постепенно. Так же постепенно должен вводиться прикорм.

Другим важным фактором профилактики дисбактериоза у ребенка грудного возраста является стабильность в питании. Из-за несовершенства пищеварительной функции у детей младше года каждое новое блюдо в их рационе является стрессовым фактором, требующим адаптации. Поэтому частые необоснованные изменения питания, смена молочных смесей могут вызывать развитие дисбактериоза.

Желательно сдать анализ кала на дисбактериоз при появлении запоров, поносов, плохого аппетита или сна, болей в животе, кожных «аллергических» высыпаний.

Что делать, если жалоб нет, а анализ плохой? Ничего не делать. Это значит, что организм ребенка самостоятельно справился с дисбактериозом за ту неделю, пока вы ждали ответа.

Нужно ли предпринимать что-либо для профилактики дисбактериоза – давать специальные продукты с бактериями, закваски, бифидокефир? Не нужно. Все продукты с бифидобактериями – это маркетинговый ход, так же как и продукты на козьем молоке. Не тратьте свои деньги на то, на что их можно не тратить. Если вы все время даете ребенку бифидобактерии, какой в этом смысл? В организме ребенка есть какое-то количество «хороших» бифидобактерий, лактобактерий – они размножаются, а вы им только мешаете, запуская через рот несколько миллионов бактерий взамен собственной флоры. Такая вот медвежья услуга. Собственные бактерии от такой поддержки не размножаются и умирают. Таким образом вы делаете малыша более незащищенным. Вы же не пьете антибиотики для профилактики? Тогда зачем пить бифидобактерии?

Запор, понос

Запор – проблема, которая может появиться в любом возрасте: у новорожденного, дошкольника или школьника. Считается, что запор – наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей.

Запор – это затруднение акта дефекации (опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток. В зависимости от возраста ребенка длительность периодов между дефекациями меняется. Новорожденный, находящийся на естественном вскармливании, «имеет право» на такое количество дефекаций, сколько раз его кормят. Это идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2–3 месяцев допустимо иметь стул реже, но не менее 2 раз в сутки. Для детей до года, находящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток.

Для детей до 6 месяцев запором считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление твердого оформленного кала, плача при дефекации.

Нормальной консистенцией каловых масс в первом полугодии жизни считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал. Если у малыша, которому не исполнилось полугода, кал в виде колбаски или шариков – это признак склонности к запорам. В возрасте от 6 месяцев до 1,5 года кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным.

У детей дошкольного и школьного возраста запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. При этом консистенция каловых масс может быть и не твердой.

Нередко у ребенка дефекация отсутствует более суток, может быть, даже 2–3 суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко. Это тоже запор.

Если ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз в сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал очень твердый, в виде шариков, маленькими порциями, часто с кровью – это тоже считается запором.

Для некоторых детей (по разным данным, от 3 до 10 %) нормальным является опорожнение кишечника один раз в 2–3 суток. При этом у них незатрудненный акт дефекации, нормальный по консистенции кал, а задержка стула не вызывает никаких неприятных субъективных ощущений (вялость, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, боли в животе, снижение аппетита). Обычно такие особенности носят наследственный характер. Если ваш ребенок относится к такой группе людей, то данный ритм дефекаций обычно устанавливается только к 7-10 годам, а до этого времени он должен «ходить по-большому» так же, как и другие дети: не реже одного раза в сутки.

Должен ли у ребенка быть стул после каждого кормления? В идеале при грудном вскармливании – да. Но у современных детей, особенно на искусственном вскармливании, как уже говорилось, стул может быть 1–2 раза в день.

Запор – это состояние, когда у ребенка в течение суток нет стула, или он плачет при дефекации, или его кал похож на овечий – маленькими шариками.

Если стул грудничка после каждого кормления водянистый, то, скорее всего, это нормально, но никто не мешает показать малыша педиатру.

Понос у грудного ребенка – это стул чаще 10 раз в день.

И запор, и понос могут быть как следствием, так и причиной дисбактериоза и дерматита. Причиной потому, что если изменяется моторика кишечника, то изменяются условия жизни бактерий, а значит, «хорошим» бактериям может стать некомфортно, а условия для размножения «плохих» станут благоприятными. Следствием, потому что при дисбактериозе может возникнуть, например, метеоризм (повышенное газообразование), воспаление, которые, в свою очередь, изменят моторику кишечника, а это изменение приведет к расцвету дисбактериоза.

Какого цвета должен быть стул ребенка? В идеале желтым, кашицеобразным, но допустимо небольшое количество зелени, непереваренных белых хлопьев, слизи.

Что делать, если стул ребенка кажется «подозрительным», если беспокоит его частота? Сдать анализ на дисбактериоз, вызвать врача и выяснить, есть ли у ребенка проблемы.

Если у ребенка в кале хлопья, это не значит, что он не усваивает мамино молоко. Это нормально. Взрослый человек тоже усваивает не все, что съедает. Чем же ребенок будет какать, если не маминым молоком? Просто оно свернулось, скисло и получился творог.

Если у ребенка ничего не болит, но у него 15 раз в день жидкий стул, нужно ли идти к врачу? Если единственной проблемой малыша до года является жидкий стул, то незачем его пичкать лекарствами. Особенно если это не доставляет ему беспокойства. Если это единственная жалоба, то, возможно, лечиться не нужно. Но сходить к врачу стоит, поскольку при осмотре и сборе анамнеза станет понятно, есть ли болезнь, нужно ли лечение.

Как дисбактериоз или запор приводит к атопическому дерматиту? Одной из причин дисбактериоза, а чаще его следствием, является запор. Кишечник плохо санируется, нерегулярно или редко опорожняется, что создает благоприятные условия для размножения «плохих» микробов в кишечнике и вызывает дисбактериоз, который, в свою очередь, может привести к появлению на коже дерматита. Что надо лечить в этом случае? Разве аллергию? Конечно, нет. Лечить нужно запор. Поэтому очень важно рассказать врачу про ребенка как можно больше, а не просто пожаловаться на высыпания.

Какими по происхождению бывают запоры? Запоры могут быть вызваны врожденными анатомическими дефектами толстой и прямой кишки (болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и т. д.). Чаще всего они проявляются отсутствием дефекации в течение нескольких дней с рождения. Существуют также приобретенные анатомические запоры, возникающие после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими. Ими занимаются детские хирурги, причем в некоторых случаях приходится делать экстренную операцию.

В подавляющем большинстве случаев у детей встречаются не органические, а функциональные запоры. Последние обусловлены не структурными поражениями кишечника (все сформировано правильно, никаких анатомических дефектов кишки нет), а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности (дисфункцией) ЖКТ.

В результате различных причин тонус стенки кишечника может меняться. Запоры бывают спастическими, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного, шариками, «овечьего» кала. Другая разновидность функциональных запоров – гипотонические или атонические запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5–7 дней, кал будет большого объема, неплотный.

При борьбе с запорами важно помнить, что определенные меры (положить ребенка на живот, помассировать живот, привести ножки грудничка к животу, раздражать анус мылом, глицериновой свечкой, газоотводной трубочкой, ватной палочкой, ввести в анус газоотводную трубку или свечку и др.) способствуют стимуляции рефлекса на дефекацию. Это полезные и хорошие способы помочь ребенку. В отличие от клизмы.

Частое и регулярное применение клизмы угнетает позыв на дефекацию, и ребенку становится все труднее «сходить по-большому» самостоятельно. Поэтому клизму следует применять очень редко и только как средство одноразовой неотложной помощи. Иначе вместо лечения запора можно получить его усиление.

Любое изменение питания может привести к дисфункции кишечника!

У детей грудного возраста важным фактором для нормального функционирования кишечника является питание. Обычно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул в два раза реже, чем у малышей, получающих материнское молоко. Нужно помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы адаптации и регуляции пищеварения. Поэтому любое изменение питания может привести к дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор. Желательно, чтобы малыш хотя бы до 6 месяцев кормился грудным молоком, а также нежелательно вводить прикорм (соки, пюре, каши, кисломолочные продукты, творог) до 5–6 месяцев, не рекомендуется частое изменение питания, особенно базового (если ребенок получает какую-то искусственную смесь, не нужно пытаться ее заменить другой, если в этом нет явной необходимости).

Запоры и дисбактериоз, как правило, неразрывно связаны друг с другом. Дисбактериозы кишечника часто сопровождаются запорами. И наоборот, запор, как правило, приводит к дисбактериозу.

Дисбактериоз, то есть нарушения в составе нормальной кишечной флоры, происходит по разным причинам. Любые проблемы во время беременности, такие как угроза выкидыша, токсикоз, инфекционные заболевания, прием антибиотиков или гормональных препаратов, скрытые, вялотекущие заболевания, могут стать причиной развития дисбактериоза у ребенка. Другими причинами являются: кесарево сечение, недоношенность, инфицирование ребенка и неправильное вскармливание (ранний перевод на искусственные смеси, несвоевременное введение прикорма, отсутствие стабильности питания).

Питание как регулятор моторной функции кишечника сохраняет свою роль и у детей старшего возраста. К появлению запоров может привести длительное употребление механически и термически щадящей (теплой, пюреобразной) пищи (протертые блюда, пюре, кисели, каши-размазни и т. п.), отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна. Употребление высококалорийной, малообъемной пищи (шоколад, мучные продукты, икра) также способствует появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкие кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты и упомянутые выше шоколад и мучное.

Еще одними существенными причинами для развития запоров являются мышечная гипотония (слабость) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии (маловесные дети) или рахита. Мышечная гипотония в старшем возрасте является следствием гиподинамии. Поэтому чем больше ребенок прыгает, бегает, двигается, тем меньше у него риск запоров.

Большую роль в формировании у ребенка функционального запора играет психоэмоциональный стресс. Любая психическая травма может привести к развитию у ребенка стойкого запора. Это и сильный испуг, и чрезмерно суровое наказание за провинность или «обкаканные штанишки».

К запорам может привести бесконтрольное использование некоторых лекарств («Смекта» (особенно часто), «Имодиум», «Примадофилюс», ферментативные препараты). Частое использование клизм, о чем писалось выше, и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника.

Нередко запорами сопровождается также глистная инвазия (глисты), причем запор может быть практически единственным симптомом.

Учитывая большое значение правильного питания и образа жизни, во многом от родителей зависит нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта ребенка и, как следствие, наличие или отсутствие у него запоров.

Чтобы предупредить развитие запора у грудного малыша, родителям нужно постараться придерживаться следующих принципов правильного детского питания:

• до года сохранять естественное вскармливание грудным молоком. Инфицированное бактериями грудное молоко не является противопоказанием для естественного вскармливания, так как практически всегда можно лечить маму, не прекращая кормления грудью;

• максимально стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев.

Для малыша любое изменение питания сопряжено с риском срыва адаптации, поэтому часто проблемы со стулом усугубляются, когда родители начинают лихорадочно менять одну смесь на другую. Это относится и к лечебным смесям, которые не всегда целесообразно вводить до полугода;

• не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев. Малышу для нормального развития вполне достаточно тех питательных веществ, которые содержатся в грудном молоке и/или адаптированных смесях – заменителях грудного молока. Преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта. Единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение чернослива (в виде отвара, сока, пюре) или иного фруктового (овощного) пюре, но не раньше чем с 4–4,5 месяца;