Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Ветрянка

Одним из самых распространенных детских заболеваний является ветряная оспа, или ветрянка. Это заболевание вызывается одним из видов вируса герпеса и у детей старше года протекает в большинстве случаев легче, чем грипп или аденовирусная инфекция. Тем не менее ветрянка пугает родителей сильнее, чем грипп. Это вполне объяснимо, потому что простуды случаются часто, а ветрянка – раз в жизни. К тому же при простуде у ребенка возникают кашель, насморк, температура, но внешне он выглядит почти так же, как в обычные дни. При ветрянке же малыш покрывается пузырьками, которые лопаются, чешутся, их нужно обрабатывать, в том числе зеленкой. В результате внешний вид ребенка пугает родителей. Тем не менее организм малыша легко справляется с ветрянкой, легко убивает вирус. Заболевание, как правило, заканчивается довольно быстро и без последствий. При ветрянке возможны подъем температуры, кожный зуд, высыпания, но все это неопасно и не имеет последствий, если проводить адекватное лечение.

Опасна ветрянка только в младенческом возрасте, у детей до года. И опасность заключается в следующем. Кожные покровы ребенка относительно его массы в этом возрасте велики, а защитные реакции организма еще весьма несовершенны. И возможно как большое поражение кожи, так и бактериальные осложнения – нагноения. Для того чтобы избежать последних и в младенческом, и в более старшем возрасте, важно несколько раз в день обрабатывать новые пузырьки, а также пузырьки, которые лопнули (то есть ранки), антибактериальным средством. В настоящее время данных препаратов в аптеках очень много, и врач может назначить вашему ребенку любое из них. Чтобы вероятность нагноений была меньше, а ранки от пузырьков заживали быстрее и без последствий, важно не только обрабатывать кожу антибактериальными средствами, но также снимать кожный зуд приемом противовоспалительных аппаратов через рот и используя местные противовоспалительные мази.

Если доктор сочтет нужным, в качестве мазей он может назначить гормональные. Не нужно их бояться, смело следуйте рекомендации врача, поскольку гормональные мази эффективно и быстро снимают воспаление и отек.

Для профилактики бактериальных осложнений врач может назначить мази с антибиотиками, которых тоже не следует опасаться.

Почему люди боятся гормонов и антибиотиков? Как и в большинстве случаев, этот страх вызван недостатком информации. Гормоны и антибиотики являются одними из самых эффективных лекарственных средств, и когда их изобрели, у врачей, журналистов и пациентов была эйфория, что наконец-то найдено суперлекарство. Но, как у любого лекарства, у гормонов и антибиотиков есть побочные эффекты, противопоказания и в некоторых случаях их применение неэффективно, то есть бесполезно. Когда это выяснилось, у людей возникло разочарование, которое вылилось в страх.

Важно помнить, зачем нужны данные лекарства. Антибиотики, например, нужны для того, чтобы защитить организм от бактерий, и они незаменимы в случае бактериальной пневмонии, ангины, пиелонефрита, эндокардита. Но при этом антибиотики совершенно бесполезны в лечении вирусной инфекции, то есть большинства простуд. Но поскольку простуда подрывает иммунитет, снижает защитные способности организма, то даже при ней могут быть назначены антибиотики для профилактики бактериальных осложнений. Потому-то любую инфекцию, в том числе и бактериальную, гораздо легче победить в зародыше, в начале развития, чем лечить в момент разгара заболевания.

Аналогична ситуация и с гормонами. Они очень эффективно снимают воспаление, но имеют ряд побочных эффектов. Бывают ситуации, когда по жизненным показаниям, например при заболеваниях крови, назначение больших доз гормонов необходимо. Иначе ребенок умрет. К сожалению, в этом случае не удается избежать побочных эффектов от применения гормонов, но предотвращается смерть ребенка. В случае же применения гормональных мазей надо понимать, что количество гормонов в данных препаратах очень незначительно, их воздействие на организм в целом минимально. А чем меньше доза гормона, чем меньше его воздействие на организм в целом, тем меньше вероятность побочных эффектов. Просто следует помнить правила безопасного применения гормональных препаратов и антибиотиков.

В отношении антибиотиков важно запомнить главное: если ребенку назначен антибиотик и ребенок стал себя лучше чувствовать, лечение необходимо довести до конца и давать антибиотик столько дней, сколько назначил врач.

Иначе возможна вторая волна бактериальной инфекции. В отношении гормонов правила еще проще. Гормональные мази можно применять не более 10 дней подряд. Если мазать ребенка такой мазью 10 дней каждый день, то потом надо сделать перерыв хотя бы на неделю. Если же гормональные мази применяются от случая к случаю, через день, через два, то их, естественно, можно применять дольше 10 дней, а именно столько, сколько назначит врач.

Все побочные эффекты лекарственных средств (а лекарственных средств без побочных эффектов просто не бывает) порядочные производители всегда указывают в аннотации. Поэтому важно помнить, что гораздо опаснее то лекарство, про которое в инструкции написано, что побочных эффектов у него нет. Подобная информация может значить, что никто не исследовал этот вопрос и производитель не гарантирует, что применение данного средства будет безопасно для организма. Если же в аннотации указано, что возможны определенные побочные эффекты, это значит, что у вас в руках нормальное лекарство, что компания-производитель ответственно подходит к безопасности своих пациентов, что она вдоль и поперек проверила данный препарат и что при правильном его назначении и применении организм получит максимум пользы и минимум вреда или полное отсутствие побочных эффектов.

Затяжной кашель у детей

Если ребенок непрерывно кашляет, педиатр может отправить его к аллергологу, где ему будет поставлен диагноз «аллергия» или «ОРЗ». Но всегда ли верен этот диагноз?

Любая болезнь ребенка беспокоит родителей. Каждая простуда малыша делает родителя более опытным. Со временем в каждой семье появляются свои рецепты лечения кашля. Но иногда они дают сбой, ребенок продолжает покашливать через две и более недели от начала ОРЗ (простуды). Если такое случается, не надо применять одно противокашлевое средство за другим. Не поможет. Нужно делать анализы и вызывать врача.

Отчего бывает затяжной кашель? В подавляющем большинстве случаев это «нападение» новой инфекции на ослабленный простудой организм. Инфекции могут быть самыми различными, и борются с ними по-разному.

Чаще всего «нападает» микоплазма, на втором месте стоят случаи «агрессии» пневмоцисты. Иногда микоплазма и пневмоциста объединяются и доводят пациента до состояния постоянной температуры 37–38 °С, сильной потливости, плохого сна (кашель не дает уснуть, будит), слабости (астении) и, разумеется, постоянного приступообразного кашля.

Реже затяжной кашель вызывается грибами (Кандида) или хламидиями (их легочными формами). У грудных детей подобные явления могут возникнуть также из-за цитомегаловируса. Еще одной причиной может стать туберкулез.

Любая из вышеперечисленных инфекций в случае неправильной диагностики и лечения может развиться в осложнения, а иногда привести к пневмонии (воспалению легких). Это важно знать, потому что затяжной кашель вполне может быть назван аллергией, астматическим бронхитом, но не являться таковым.

Микоплазмы, хламидии, пневмоцисты – это микроорганизмы, которые в медицинской классификации занимают промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами, периодически кочуя из одной группы в другую по микробиологическим справочникам. Самостоятельно существовать они не могут, так как паразитируют на или в клетках организма-хозяина, получая из них основные питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются к клеткам эпителия – слизистой оболочке дыхательного тракта, вызывая воспалительные заболевания горла, бронхов, легких. А хламидии живут внутри клеток эпителия.

Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика, они быстро гибнут, поэтому основной способ заражения – тесный бытовой контакт. Дети могут заразиться микоплазмозом или пневмоцистозом (реже хламидиозом) в детском саду, школе, дворе, в гостях у друзей, от постоянно покашливающего близкого родственника, то есть в любом «тесном» коллективе. Интенсивность процесса зависит от состояния иммунной системы ребенка – слабые детишки болеют чаще и тяжелее.

Младенец может заразиться микоплазмой, хламидиями, цитомегаловирусом, Кандидой от инфицированной мамы во время родов, проходя по «грязным» родовым путям. При этом у малышей обычно поражаются бронхи, легкие, возникают воспаления глотки, носа.

Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз – не грипп, и заражаются ими только те дети, иммунная система которых в данный момент ослаблена (например, после простуды). Чаще всего возникает бронхит, но может развиться и воспаление легких. В США 40 % бронхитов у детей микоплазменные.

Основной настораживающий симптом – длительный (более 2 недель) кашель.

Иногда микоплазма, пневмоциста, хламидии и цитомегаловирус настолько «пристают» к детям, что им ставят диагнозы «бронхиальная астма», «астматический бронхит». После диагностики и лечения этих инфекций (микоплазм, пневмоцист, хламидий) дети навсегда забывают о «бронхиальной астме» – у них больше не бывает ни длительного кашля, ни «астматических» приступов.

«Кандидозный» кашель возникает обычно как следствие приема антибактериальных препаратов, особенно бисептола, бактрима, септрима. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует применять эти препараты для лечения ОРЗ.

При современной экономической и, следовательно, социальной обстановке туберкулез, будучи «болезнью бедных», может застигнуть вашего ребенка в общественном транспорте, магазине, на детской площадке, в детском саду. Успокаивает только то, что, несмотря на большое количество носителей, заразиться малышу при непродолжительном контакте довольно трудно. А если ребенку сделана прививка против туберкулеза, тяжело заболеть почти невозможно. Диагностику туберкулеза лучше проводить у поликлинического фтизиатра или в тубдиспансере по месту жительства.

Диагностика микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза, кандидоза и цитомегаловируса достаточно сложна – признаков, характерных только для одного заболевания, нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирусная инфекция обнаруживаются либо при мазках, исследуемых методами ДНК-диагностики (например, полимеразно-цепной реакцией), либо по исследованию крови из вены на наличие антител к этим возбудителям.

«Домашних» средств от этих заболеваний нет, но эффективность современных антибактериальных препаратов достигает 95 %.

Глава 7. Часто болеющий ребенок

Многим родителям знакома ситуация, когда они практически не видят своего ребенка здоровым, поскольку одна «простуда» сменяет другую. И если врач спрашивает их: «На что жалуетесь?» – они отвечают: «Ребенок часто болеет».

Часто болеющими считаются дети, у которых острые респираторные заболевания (ОРЗ) возникают 4 раза в год и более.

Порой ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10–14 дней одно ОРЗ). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, подъемом температуры. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например постоянный кашель или покашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной. Если же у ребенка все время повышена температура, но при этом нет симптомов ОРЗ, это часто является признаком хронической инфекции и требует детального медицинского обследования.

Почему ребенок часто болеет

Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфофункциональная незрелость малыша могут привести к тому, что он впоследствии станет часто болеть.

Еще одним важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет страдать простудными заболеваниями.

На первом году жизни или в старшем возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммунитет (дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит).

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств, в числе которых, например, иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков.

В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной частых болезней. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипичные инфекции, вызванные такими возбудителями, как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии, трихомонады. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты и лямблии, которые довольно трудно диагностировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, то есть повторяющимися, заболеваниями. Если ребенок постоянно страдает однотипными заболеваниями, например рецидивирующей молочницей, хронической инфекцией лорорганов, его нужно обследовать на существование врожденной иммунопатологии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание несбалансированное, например, отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое белков и жиров. Если ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, это может привести к ослаблению его иммунитета.

Часто болеющие дети – проблема социальная и медицинская. У таких детей, как правило, нарушен календарь профилактических прививок, они не могут посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия. Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком и пропускать работу.

У часто болеющего ребенка формируется «порочный круг»: на фоне ослабленного иммунитета он заболевает ОРЗ, которые, в свою очередь, еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам и снижения защитных механизмов велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, аллергизации.

У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы, комплексы. Прежде всего это комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дисадаптации (ребенок будет избегать сверстников, будет замкнутым, грубым, раздражительным).

Если ребенок часто болеет, нужно продолжать или начинать общеукрепляющие профилактические мероприятия, о которых было сказано выше: витаминотерапия, сбалансированное питание и др. Важно вылечить хронические заболевания, особенно патологию лорорганов: хронические тонзиллиты, синуситы (гайморит, фронтит), аденоиды.

Родителям часто болеющих детей нужно обратиться к врачам (педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу). Предварительно можно сдать анализы, которые помогут установить причину ослабленного иммунитета: кал на дисбактериоз, кровь на иммунный и интерфероновый статус. В зависимости от клинической картины часто повторяющихся ОРЗ можно сдать специальные анализы: исследования на обнаружение легочных форм хламидий, микоплазмы и пневмоцисты при упорном кашле, мазок из зева при хронических тонзиллитах и др.

Для лечения часто болеющих детей могут быть использованы медикаментозные препараты неспецифического воздействия (витамины, адаптогены, биогенные стимуляторы и т. д.), а также терапия специфическими препаратами, направленными на определенные звенья иммунной системы, – иммунокоррекция (иммуноглобулины, интерфероны, препараты вилочковой железы).

Общая профилактика

Во время беременности будущей маме нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша. Женщине, готовящейся стать матерью, нужно полноценно питаться, исключить курение и прием алкоголя, по возможности санировать очаги хронической инфекции. Очень важно приложить ребенка к груди сразу после рождения, когда из молочных желез выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами. Большое значение имеет естественное вскармливание. Грудное молоко – важнейшая составляющая для формирования иммунитета ребенка, поэтому, даже если молока мало, желательно, чтобы ребенок его получал все равно, пусть даже в минимальном количестве, хоть по 10 мл. Если материнского молока достаточно, не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев. Если приходится докармливать малыша искусственными смесями, важна стабильность, то есть не нужно менять смеси, если у ребенка нет непереносимости к той смеси, которую он получает.

Как было сказано выше, ослабление иммунитета ребенка может происходить на фоне дисбактериоза кишечника или гиповитаминозов. Важно выявить эти состояния на первом году жизни и под врачебным контролем корригировать. Детям до 3 лет в осенне-зимне-весенние периоды года показана профилактика рахита препаратами витамина D (витамины D₂ и D₃). Летом можно не проводить медикаментозную профилактику рахита при условии, что ребенок достаточно много времени проводит на воздухе (обязательно не под прямыми солнечными лучами).

В качестве профилактики ослабления иммунитета можно использовать поливитаминные препараты. Хорошим общеукрепляющим действием обладают дрожжевые комплексы. И первые, и вторые особенно нужны детям осенью и весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

Важно наладить сбалансированное питание. Для нормального функционирования иммунной системы необходимо, чтобы в питании ребенка присутствовали белки и жиры животного происхождения (молочные и кисломолочные продукты, мясо, рыба), витамины, основным источником которых являются овощи и фрукты. Летом детям старше 4–5 месяцев очень полезны свежие, термически не обработанные фрукты, ягоды, соки. В них содержится значительно большее количество витаминов, чем в тех же продуктах после термической обработки или консервирования.

Общеукрепляющим действием на организм обладает закаливание. Существуют разные его методики. Некоторые предполагают обливание холодной водой всего тела, другие – только каких-то отдельных участков (ноги до коленей, плечи и шея). Есть виды закаливания без водных процедур (воздушные ванны). Но для всех видов закаливания существуют общие принципы. Любое закаливание надо начинать постепенно, понемногу увеличивая время процедуры и понижая температуру воды (или воздуха). Закаливание нужно проводить регулярно, и если по каким-то причинам процедуры были прерваны, возобновлять их нужно с самого начала. Только при соблюдении этих правил можно добиться положительного эффекта.

Некоторых инфекционных заболеваний можно избежать, делая профилактические прививки. Кроме обязательных прививок от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, существуют вакцины от гриппа, гепатитов А и В, менингита, ветрянки и др. Вакцинацию противогриппозной вакциной нужно делать до начала эпидемии гриппа, чтобы успел выработаться иммунитет. Делать прививку от гриппа в разгар эпидемии или когда ребенок уже заболел не имеет смысла, так как она не защитит его от заболевания.

Поскольку одним из факторов, ослабляющих иммунитет, являются глисты, родителям нужно помнить о мерах гигиены: приучать ребенка мыть руки, не допускать игр в прихожей и уборной, следить, чтобы малыш не поднимал предметы на улице и не гладил бродячих животных, периодически проводить дома влажную уборку и мыть с мылом игрушки. Учитывая сложность диагностики глистов по калу, возможно проведение профилактических противоглистных курсов несколько раз в год, особенно осенью.

Причиной таких диагнозов, как аллергический ринит, бронхит с астматическим компонентом и ОРЗ, может стать сухой воздух. При этом все подобные «заболевания» пройдут, как только в комнате воздух станет влажным. Почему пройдут? Потому что диагноз был ошибочен. Потому что на ребенка повесили бирку, а разобраться в истинных причинах насморка или кашля забыли.

Очень часто, особенно в городских квартирах зимой, причиной насморка и заложенности носа малыша является не простуда, а сухость воздуха. Не всегда об этом помнят врачи и не всегда просто в этом убедить маму. Почему-то мамы не очень верят в простое решение проблемы и часто хотят получить диагноз и лечение вместо простого и эффективного совета.

Первое, что надо сделать, если зимой у ребенка появился насморк, – вызвать педиатра, а второе – поставить увлажнитель. Возможно, что к приходу врача насморк уже пройдет и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.

Пока увлажнители не продавались, мамы использовали для увлажнения воздуха сушку пеленок в комнате, банки с водой на батарее, но этого, увы, обычно недостаточно.

За поддержанием с помощью увлажнителя необходимой влажности проще всего следить по состоянию ребенка. Если у него нет заложенности носа, он нормально дышит, не чихает и у него нет насморка, то влажность нормальная и увлажнитель можно отключить.

Почему, собственно, в ответ на сухость воздуха у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее, в размерах ребенка: он мал и все, в том числе и носик, у него тоже маленькое. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и вся пыль, которая попадает в нос, или сухой воздух обычно не мешают дышать. А у ребенка это все очень маленькое и быстро забивается, что приводит к отеку слизистой, появляется насморк. А за насморком может появиться и кашель за счет раздражения глотки стекающим в нее отделяемым из носа. Ребенок чихает, кашляет, у него насморк… Закончиться все может тем, что малышу поставят диагноз «бронхит», «ринит», которых у него нет, но лечение от которых назначат. Нужно ли это лечение или проще купить увлажнитель?

Как ни странно, но даже такой обычный процесс, как прорезывание зубов, может быть истолкован родителями или врачом как простуда или аллергия. При этом процессе у малыша могут течь слюни, сопли, иногда возникать кашель, повышаться температура, появляться понос, а значит, и дисбактериоз, и высыпания. Но чаще всего при кашле у ребенка диагностируют астматический бронхит, при поносе – лактазную недостаточность, аллергию на молоко или прикорм. Однако верен ли этот диагноз, если дело в прорезывании зуба? Если ребенка кормят грудным молоком, то, вероятнее всего, симптомы «простуды» вызваны прорезыванием зуба и нужно не лечение простуды, а применение обезболивающего геля для прорезывания зубов. Но если ребенок находится на искусственном вскармливании, то диагноз ОРЗ вполне вероятен.

Зуб может прорезываться и с температурой, и без температуры, влияя при этом опосредованно и рефлекторно на моторику кишечника. А при изменении последней у ребенка до года тоже могут появляться дисбактериоз и, как следствие, высыпания. Опять возникает искушение назвать эти высыпания аллергией, которой они не являются.

Попробуйте при подобной псевдоаллергии помазать десны гелем для безболезненного прорезывания зубов. Даже если до появления зуба еще далеко, даже если его еще не видно, даже если ребенок еще не грызет все, что попадает на десну.