Текст книги "Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет"

Вместе с тем чаще всего диагноз «глисты» врач ставит, анализируя жалобы и рассказ родителей. И пока это один из самых точных методов диагностики. Если у ребенка отмечаются какие-то из симптомов, описанных выше (симптомы хронической интоксикации, раздражения в области промежности), проконсультируйтесь у врача, так как данные проявления могут сопутствовать не только глистным инвазиям, но и другим патологическим состояниям.

Оценивая совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств наличия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.

Чаще всего диагноз «глисты» врач ставит, анализируя жалобы и рассказ родителей. И пока это один из самых точных методов диагностики. Врач может назначить препараты от глистов в качестве профилактики.

При выявлении гельминтов или подозрении на глистную инвазию не пытайтесь заниматься самолечением. Противоглистные препараты, которые вы можете выбрать без консультации врача, могут оказаться неэффективными. Любые «народные» методы лечения глистов неэффективны, бесполезны и порой просто опасны.

«Бабушкины» методы избавления от глистов могут причинить вред. Задумайтесь перед тем, как подвергать подобному лечению малыша!

Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, нужно по возможности пролечить всех членов семьи, к тому же необходимо усилить гигиенические меры, в частности прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое мелкими паразитическими червями – острицами. В длину они не превышают 1 см. Обычно один конец этого глиста заострен (отсюда и происходит название «острица»), а другой закруглен. Цвет паразитов может быть различным: от белесоватого или желтого до темного или даже черного. Живые острицы могут ползти или извиваться. Данные паразиты ведут ночной образ жизни: именно ночью самки выходят в прямую кишку и на кожу вокруг заднего прохода, вызывая дискомфорт и зуд, откладывают яйца в складках кожи и погибают.

Заражение происходит через грязные руки или загрязненные предметы. А позже ребенок, расчесывая или трогая кожу в области промежности, загрязняет руки яйцами глистов и повторно заражает себя. Заражение может произойти и от постельного или нательного белья, куда яйца попадают с тела больного человека. В переносе яиц остриц доказана роль мух и тараканов. Возможны повторные заражения через задний проход, когда созревшие до стадии личинки особи перебираются с кожи в кишечник. Энтеробиоз встречается очень часто и считается самой распространенной инфекцией в мире. В некоторых детских коллективах острицами заражены 100 % детей.

Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет 12–14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста. Основные признаки заболевания: зуд или дискомфорт в области заднего прохода, покраснение кожи вокруг анального отверстия или в промежности, особенно после стула, повышенный интерес ребенка к своим половым органам, онанизм. У девочек, кроме этого, острицы могут заползать в половые пути, вызывая воспалительные и инфекционные заболевания (вульвовагинит, уретрит, молочница). Ребенок становится возбудимым к вечеру, очень капризным, долго не может заснуть ночью, спит беспокойно: часто просыпается, вскрикивает во сне, плачет, мечется по кровати (при этом сохраняется нормальный дневной сон). Такие симптомы могут отмечаться не каждый день, если глистов в кишечнике немного. Но когда количество паразитов увеличивается, дискомфорт и описанные симптомы могут стать постоянными. Кроме того, острицы, как любой другой очаг хронической инфекции, могут вызывать нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, повышенное газообразование (метеоризм), запоры или поносы, непереваривание пищи и т. д.), псевдоаллергические кожные реакции, интоксикацию (вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, скрипение зубами), дисбактериоз.

Диагноз «энтеробиоз» не подлежит сомнению, если острицы обнаружены: их можно увидеть вечером или ночью в области заднего прохода, на складках кожи, на постельном белье. Иногда глисты заметны в кале (это свидетельствует об их большом количестве). Для обнаружения яиц остриц делают соскоб на энтеробиоз (мазок со складок кожи вокруг заднего прохода или наклеивание липкой целлофановой ленты). Он может «не обнаружить» заболевания, если накануне не было яйцекладки. Поэтому такой анализ нужно сдавать утром, не подмывая ребенка, именно после той ночи, когда он долго не мог заснуть и спал беспокойно. При отрицательном результате желательно повторить соскоб несколько раз в течение 1–2 недель, поскольку даже при соблюдении всех рекомендаций остается большая вероятность того, что анализ был неточным.

При серьезном подозрении на энтеробиоз можно проводить лечение, даже если острицы или их яйца не выявлены.

Лечение при энтеробиозе у ребенка нужно проводить всем членам семьи. Курс терапии повторяется через 14 и 28 дней. Необходимо провести следующие гигиенические мероприятия:

• прокипятить в течение получаса и прогладить с двух сторон все постельное и личное белье;

• провести дома влажную уборку с использованием моющих средств, уделив особенное внимание уборной, прихожей и дверным ручкам;

• помыть с мылом все игрушки;

• пропылесосить ковры;

• повторить весь комплекс обеззараживания через 2 недели.

Коляска, слинг и вопросы безопасности

Когда в семье появляется малыш, один из первых вопросов, который задают себе родители, – вопрос транспортировки. Гулять с ребенком удобнее в коляске. Некоторые мамы предпочитают переносить ребенка или гулять с ним, используя слинг. Данный способ следует отнести скорее к вопросам моды, чем к вопросу здоровья. Дело в том, что слинги были изобретены вовсе не в XX в., а гораздо раньше, задолго до колясок. И когда появилось удобное средство передвижения в виде коляски, которую не надо носить, у которой есть багажный отсек, крыша, про способ переноса ребенка в слинге люди забыли. Если посмотреть на картины художников XVIII–XIX вв., то можно увидеть крестьянок, у которых на перевязи спереди, под грудью, как в гамаке, лежит ребенок. Такая конструкция, по сути, является прообразом слинга.

В отличие от коляски, слинги – более опасный способ транспортировки ребенка. В коляске ребенок лежит, а в слинге мама, не зная вопросов безопасности, может придать ребенку, не умеющему сидеть, сидячее положение с вертикальной нагрузкой на неокрепший позвоночник. Кроме того, поскользнувшись, можно упасть на ребенка, находящегося в слинге, неловко повернувшись, ударить его. От всех этих неожиданностей коляска защищает лучше, чем слинг, и создает дополнительный комфорт для мамы.

Слинг можно использовать дома в том случае, если ребенка, например, трудно укачать на руках. Правда, и укачивать проще в коляске.

При обращении с коляской, в которой можно укачивать ребенка и дома, тоже следует соблюдать определенные меры безопасности.

Первое из правил – коляску с ребенком нельзя оставлять без присмотра.

Так же, как руки водителя должны быть на руле, руки мамы должны всегда быть на ручке коляски. Банальностью будет писать о том, что переходить дорогу нужно на зеленый сигнал светофора, тем не менее, как ни странно, мамы часто об этом забывают. К этим же мерам безопасности следует отнести передвижение на лифте и по лестнице с коляской. По лестнице коляска едет отдельно и малыш отдельно – у мамы на руках. В противном случае он может вывалиться, коляска может поехать отдельно от мамы. В лифт с коляской лучше заходить, держа ребенка на руках. Тем не менее если это затруднительно, то сначала в лифт входит взрослый, потом въезжает коляска. Выходить из лифта надо в обратной последовательности – сначала коляска, потом родитель. Это правило распространяется на передвижение с детьми вплоть до 10-летнего возраста, даже когда коляски уже нет и в помине. Сначала ВХОДИТ взрослый, потом ребенок. Первым ВЫХОДИТ ребенок, вторым – взрослый. В противном случае ребенок останется в лифте один, испугается или, не дай бог, окажется в шахте лифта.

Когда ребенок научится самостоятельно и долго сидеть, его можно перевозить в прогулочной коляске, правила обращения с которой точно такие же, как и с коляской для новорожденного. Кроме одного: в прогулочной коляске ребенка надо пристегивать ремнями безопасности.

Когда малыш научится ходить, его будут поджидать новые опасности. Родители в целях безопасности стараются вести ребенка за руку, и это абсолютно правильное поведение. Но если малыш поскользнулся, то часто родители, желая предотвратить падение и травму, резко и сильно дергают его за руку. Типичной травмой в такой ситуации является вывих руки. Как этого избежать? Важно помнить, что падение ребенка с высоты его собственного роста крайне редко приводит к серьезным травмам и вы держите его за руку на улице только для того, чтобы контролировать его порывы броситься под машину, стукнуться об угол, погладить бродячую собаку. Следовательно, лишь придерживайте ручку ребенка и, если она начинает куда-то ускользать, сжимайте ее крепче, предотвращая таким образом травму от падения, попадания под машину и другие перечисленные выше неприятности. То есть в случае, когда вы держите ребенка за руку, ваша задача – страховать, а не тянуть. Точно так же, когда ребенок начинает всюду лазить, вам следует быть рядом и страховать его. Самое сложное в данном случае – это необходимость контролировать как малыша, так и себя. Нет ничего проще – постоянно держать ребенка за руки, за ноги, за куртку, когда он лезет на лестницу или горку, но этим вы замедляете его физическое развитие. Страховать малыша, который куда-то полез, нужно на небольшом расстоянии, то есть ваша задача – поймать ребенка, если он свалится. А из этого следует, что, когда вы гуляете с ребенком на детской площадке, нужно не сидеть на лавочке рядом с другими мамами, а находиться рядом с малышом, подстраховывая его от возможного падения.

Мебель

По уверению производителей мебели, ребенку с первых дней жизни требуются собственные кровать, подушка, матрас и одеяло. Но это не так. Совершенно необязательно включать данные предметы в приданое новорожденного. Скорее всего, в первые дни и месяцы жизни и вам, и малышу будет спокойнее спать в одной постели. Например, для того, чтобы не вскакивать ночью, когда он захочет есть.

Кроме этого, гораздо удобнее, чем в детской кроватке, укачивать ребенка в коляске. Правда, тогда вам нужно либо качать ребенка в прихожей, либо мыть каждый раз после прогулки колеса. Либо иметь две коляски.

Сейчас есть и такие коляски, у которых вынимается люлька. Отдельно взятую люльку можно также использовать в качестве кроватки.

У детской постели есть одно неоспоримое преимущество перед маминой постелью – боковины, которые не дадут ребенку выпасть из кровати. В первый месяц жизни вас это может особо не беспокоить, тем не менее даже на взрослую кровать ребенка надо стараться класть ближе к середине, ибо, когда он в первый раз самостоятельно перевернется на бок или на спину, вас может не оказаться рядом. И ребенок упадет на пол, больно ударившись головой. Детская кроватка удобна еще и для дневного сна, и вообще она – вещь полезная, потому что в какой-то момент начнет заменять маленький манеж. Но нет никакой необходимости срочно покупать ее сразу после рождения ребенка или в первые дни его жизни.

Что касается детских матрасиков, то, в принципе, можно купить любой, однако следует заметить, что существуют специальные анатомические матрасы для новорожденных, которые позволяют младенцам принимать положение, близкое к положению в животе матери. Существуют матрасы, впитывающие срыгивания и мочу ребенка, наподобие большого подгузника, который можно долго не менять. Наверное, к моменту выхода данной книги появится много других уникальных предложений детских кроватей и матрасов, но, несмотря на это, можно обойтись самым примитивным, обыкновенным матрасом и первый месяц пользоваться родительской кроватью.

Что касается подушки для ребенка, то чем дольше вы не будете ее использовать, тем лучше для его здоровья. Подушка под головой представляется привычной и удобной только взрослому человеку. У ребенка такая привычка не выработана, и ему будет гораздо полезнее и удобнее спать без подушки.

Для того чтобы придать ребенку во сне положение, которое его родители считают удобным, полезным и безопасным, на рынке представлена масса поролоновых подушечек самой различной формы: квадратные, треугольные, полукруглые и т. д. Нельзя однозначно сказать, что это необходимо. С другой стороны, вреда от данных подушек тоже нет. Не обязательно их покупать, их можно и самостоятельно изготовить из подручных средств. Данные подушки предназначены для того, чтобы малыш спал на боку. В этой ситуации ребенок зажат с двух сторон подушками в области спины и живота и не может повернуться на спину или живот, поэтому считается, что он не может задохнуться, уткнувшись носом в матрас, или от западения языка и отрыгнутых масс в положении на спине. С учетом того, что в данной книге исповедуется логика максимальной безопасности для ребенка, такие подушки можно считать полезными.

Для того чтобы перепеленать ребенка, можно использовать пеленальный столик. На сегодняшний день вы можете приобрести как пеленальный столик целиком, так и его вариант – «верхушку», накладку на детскую кроватку, которая называется пеленальной доской, а также самые дешевые «разновидности» пеленального столика – одноразовые или многоразовые пеленки.

С пеленального столика ребенок случайно не скатится – у столика есть бортики, на нем можно провести необходимые маме или доктору процедуры: осмотреть ребенка, почистить ушки, глазки, намазать кремом, сделать массаж, перепеленать и т. д. Покупные пеленальные столики в основном преследуют цель удобства данных процедур для родителей, потому что им не приходится сильно наклоняться. В то же время нет ничего страшного в том, если вместо того, чтобы класть ребенка на пеленальный столик, вы положите его на одноразовую или многоразовую пеленку поближе к центру родительской кровати и проведете с малышом все необходимые манипуляции.

Одноразовую или многоразовую пеленку необходимо стелить и на пеленальный столик, поэтому пеленки можно отнести к необходимому предмету приданого новорожденного.

Прогулки

В мороз разумнее отсидеться дома или «погулять» с ребенком на застекленном балконе. Там достаточно свежего воздуха, а температура его будет выше.

В первый месяц жизни малыша с ним можно вообще не гулять. Затем можно гулять на улице или балконе, никакой медицинской разницы между этими двумя вариантами прогулок нет.

Для прогулок с ребенком потребуется конверт для теплой и холодной погоды. Это миниатюрный спальный мешок, в который удобно поместить ребенка, не умеющего ходить, и отправиться с ним на прогулку. Вместо конверта можно использовать плед, одеяло, мамину шубу, дубленку. Но удобнее купить конверт. Одевать ребенка на прогулку надо на один «слой» теплее, чем себя. Конверт не считается. Учитывайте, что, когда вы идете с ребенком гулять, вы двигаетесь, а ребенок – нет, поэтому зимой имеет смысл укутать его еще чуть теплее.

До тех пор пока малыш не научится самостоятельно сидеть в течение нескольких часов, он должен гулять в лежачей коляске.

Когда ребенок научится сидеть самостоятельно хотя бы 10 мин, можно поднимать изголовье коляски и придавать ему полусидячее положение, но не выше 15–45°.

Гулять с ребенком, одетым правильно, в принципе, можно сколь угодно долго в том случае, если с ним гуляет один взрослый, а не папа с мамой меняются, бегая по очереди греться в подъезд. Разумная продолжительность прогулок в любое время года, кроме теплых летних дней, – два раза по 2 ч в сутки.

Важно помнить, что до 3 лет ребенку вредно находиться под прямыми солнечными лучами, то есть загорать.

Надо находиться либо в тени, либо под рассеянным солнечным светом, например в тени листвы. Если это невозможно, то можно накрывать коляску или манеж сложенной в несколько слоев марлей или тюлем. Если же вы поехали с малышом на речку в средней полосе, то можете взять солнцезащитные кремы с уровнем защиты 20 и намазать ребенка. Тогда до первого купания он может находиться на солнце в одном головном уборе. Не стоит ехать с ребенком до 3 лет в жаркие страны, то есть менять климатическую полосу (если вы живете в Испании, Турции или Египте, к вам это замечание не относится). Но ко всем абсолютно относится рекомендация не менять климатическую полосу ни в жаркую, ни в холодную сторону, пока ребенку не исполнится 1,5–2 года. Если же все-таки вам очень хочется отдохнуть с малышом на море, постарайтесь сделать это в сентябре (речь о странах Средиземноморья), когда на улице уже не очень жарко, ребенок за лето адаптировался к теплу, а вода не такая холодная, как весной. При этом надо отдавать себе отчет, что данную вылазку на море вы совершаете исключительно для собственного удовольствия, вопреки интересам здоровья ребенка, если вы едете на срок меньше одного месяца.

Почему не стоит с ребенком до года выезжать куда-либо дальше собственной дачи? Дело в том, что дальние переезды связаны с грязью, дополнительными контактами, а значит, микробной, бактериальной и вирусной нагрузкой, которая ребенку может оказаться не по силам, а если к этому добавляется акклиматизация, то риск заболевания малыша как минимум простудой сильно возрастает. И даже если вы уехали на Средиземное море в сентябре и вам чудом удалось избежать вирусов, бактерий и акклиматизации по приезде на курорт, то по возвращении домой от всего этого вы не застрахованы. Если же желание поехать к морю столь велико, что вы готовы идти на такой риск, то помните, что ребенок на море должен находиться в шапочке, защищающей голову от солнца, а его тело вам придется несколько раз в день, перед каждым купанием и обязательно после, мазать солнцезащитным кремом со степенью защиты 20 и выше.

Итак, для прогулок в теплое и холодное время года понадобятся: коляска, конверты, солнцезащитный полог, шапочка, одежда по погоде, солнцезащитные кремы или масло для прогулок в холодное время года. К этому перечню ваша фантазия, поощряемая фантазией производителей, может добавить специальные сумки, термосы для переноса бутылочек со смесью, разнообразные бутылки, соски, пустышки, игрушки, погремушки, перетяжки на коляску, множество вариантов передвижных средств, матрасов и т. п.

Существует равный риск как переохлаждения, так и перегрева ребенка. И если переохлаждение грозит простудой, то перегрев – судорогами. Помните, есть риск переукутать ребенка. У детей очень плохо с терморегуляцией, то есть они как легко переохлаждаются, так и легко перегреваются. Если вы раздели малыша, то помните, что он замерзнет быстрее, чем вы, и по ручкам-ножкам вы этого не определите, потому что кровоснабжение малыша несовершенно и ручки-ножки могут быть холодными, а ребенку при этом может быть тепло. Если вы малыша перегрели (при этом он начинает проявлять недовольство, и это может закончиться судорогами), немедленно начните его раздевать.

Можно ли определить, жарко ли ребенку, засунув руку ему за шиворот? Можно. Но сможете ли вы это адекватно оценить? Какой температуры будет ваша рука? Если холодная, то оценить, холодно малышу или жарко, невозможно.

При какой температуре зимой нельзя гулять с ребенком и даже выносить его на балкон? Вряд ли вы сами в -20 °С пойдете на улицу погулять. Так зачем мучить и себя, и ребенка? Но если вы хотите гулять в мороз, то можете взять с собой ребенка.

Надо ли гулять с ребенком на улице в первый месяц его жизни? Медицинской необходимости в этом нет. Вы можете спокойно погулять с ним на балконе. А если нет балкона, то пойдите на улицу. Развейтесь. Но для себя, не для малыша – в первый месяц оставьте ребенка в покое, дайте ему поспать дома. В первый месяц ребенок адаптируется к той среде, в которую он попал.

После месяца можете начинать гулять. Гуляйте столько, сколько вам хочется. Если лето и погода хорошая – гуляйте хоть весь день. А в первый месяц не нужно. Не следует также допускать визиты родственников, друзей, которые хотят прийти посмотреть на ребенка, а заодно принести кучу грязи и бактерий. Пусть подождут, пока ребенку не исполнится хотя бы месяц.