Текст книги "Техническое обслуживание позвоночника по методу доктора А.Н. Ушакова. Полюбите свой позвоночник"

Ушаков А. Н
Техническое обслуживание позвоночника по методу доктора А. Н. Ушакова
Полюбите свой позвоночник

© Ушаков А. Н., 2014

© ООО Группа Компаний

* * *

Предисловие

Эта книга – результат более чем двадцатипятилетней работы автора, кандидата медицинских наук, в области заболеваний позвоночника и суставов. В ней в простой и доступной форме изложены современные теории возникновения суставных проблем и пути их решения.

В книге даны рекомендации по неотложной помощи при боли в спине, а также рассказано о том, как осуществлять профилактику заболеваний позвоночника. В ней приведены простые и эффективные упражнения для позвоночника и суставов. Некоторые особенно важные и интересные аспекты будут повторяться в разных главах – для создания более полного понимания у неспециалистов.

Надеюсь, что после прочтения этой книги вы будете правильно выполнять обычные движения. Это позволит вам устранить повседневные причины боли в спине и сохранить здоровье и подвижность позвоночника до самого преклонного возраста.

К сожалению, в одной книге нельзя рассказать обо всем. Медицина – это огромная область теоретико-практической деятельности. Область, постоянно развивающаяся и меняющаяся. Возможно, в будущем, благодаря вопросам моих пациентов, будут написаны новые книги, уточняющие различные методы лечения и профилактики заболеваний позвоночника.

История формирования и анатомия позвоночника

Эволюция позвоночника. Вклад различных живых организмов

Что такое позвоночник?

Позвоночник – одно из самых удивительных и удачных в техническом отношении изобретений природы. Формирование позвоночника происходило постепенно. У так называемых беспозвоночных организмов (морские звезды и др.) его не было. Затем началось образование внешнего скелета (раковины моллюсков), потом появилась хорда – «мягкий» позвоночник древних организмов. Хорда имеется у некоторых современных видов, например у осетровых рыб. И наконец, позвоночник эволюционировал до современного варианта, который можно наблюдать у млекопитающих. (Рисунок 1).

Рисунок 1. Беспозвоночные организмы – морская звезда и осьминог

На заре появления жизни водным организмам позвоночник был не особенно нужен. Они могли сохранять свою форму благодаря связкам и уплотнению мягких тканей. Например, медуза может обходиться без жестких соединений. В процессе эволюции увеличивались размеры животных, скорость их движения в воде, и это предполагало создание какого-то прочного основания. На высокой скорости движения медузу просто разорвет на части. Именно поэтому и стали возникать структуры различной степени жесткости. Одним из первых вариантов повышения жесткости организма было создание связок, то есть более плотных малоэластичных участков ткани.

Они позволяли компенсировать механические нагрузки и сохранять целостность организма. Раковина моллюсков – простой пример одного из следующих вариантов природного устройства «наружного каркаса». Раковину можно рассматривать как некий пробный внешний скелет. Что касается более современных живых существ, то как оставшиеся в море (дельфины, киты, акулы и пр.), так и обитающие на суше (млекопитающие, земноводные, птицы) именно благодаря позвоночнику победили в эволюционной гонке. Позвоночник позволяет прочно прикрепить к туловищу голову, руки и ноги (плавники, ласты, крылья), оставив при этом конечностям большую степень свободы. Скелет служит опорным каркасом для важных внутренних органов, успешно сопротивляясь внешним воздействиям – как действию среды, при высокой скорости движения пытающейся «разорвать» тело, так и нападениям хищников (Рисунок 2).

Рисунок 2. Позвоночник человека

Строение позвоночника с механической точки зрения

Чем интересен человеческий позвоночник?

Во-первых, он является отличной опорой для тела, во-вторых, служит основой прочной костной «коробки» – грудной клетки, предназначенной для защиты таких важных для жизни органов, как сердце и легкие. Позвоночник состоит из мощных костных образований – позвонков. Внутри позвонков проходит канал, в котором находится спинной мозг. Можно представить себе позвонки в виде коротких толстых трубок, соединенных мягкими резиновыми шайбами-дисками.

Поперечные отростки позвонков в грудном отделе имеют специальную суставную площадку для соединения с ребрами. Ребра соединяются на передней поверхности грудной клетки не друг с другом, а со специальной костью – грудиной. Эта кость играет роль своеобразного твердого щита, защищающего наше сердце и легкие (Рисунок 3).

Рисунок 3. Грудина

Со стороны спины позвонки имеют специальный вырост – остистый отросток. Это остатки шипастого гребня (как у ящеров), предназначенного для защиты спины. Ведь со стороны земли нападения ждать не приходилось – большинство хищников были крупнее, чем млекопитающие. Поэтому, прижавшись к земле, можно было защитить мягкий живот и выставить жесткую спину. На боковых поверхностях позвонков также имеются суставные и поперечные отростки. Они нужны для формирования межпозвонковых суставов и прикрепления мышц и связок (Рисунок 4). Два соседних позвонка с межпозвонковым диском и связочным аппаратом называют Позвоночным Двигательным Сегментом (ПДС).

Рисунок 4. Строение позвонков и ПДС (позвоночного двигательного сегмента)

Условно позвоночник делится на несколько отделов: шейный с 7 шейными позвонками; грудной с 12 грудными позвонками; поясничный с 5 поясничными позвонками; крестцовый с 5 сросшимися крестцовыми позвонками; копчиковый с 1–3 сросшимися копчиковыми позвонками, являющимися остатками хвоста (Рисунок 5).

Рисунок 5. Отделы позвоночника

Позвонки каждого отдела имеют отличия. Шейные позвонки самые маленькие и наиболее подвижные – это позволяет голове двигаться с максимальной свободой. Чем легче поворачивается голова, тем больше человек видит вокруг – как опасных хищников, так и добычи для пропитания. Масса позвонков по направлению к поясничному отделу постепенно возрастает: в сравнении с шейным позвонком поясничный крупнее в пять раз (Рисунок 6).

Рисунок 6. Шейный и поясничный позвонки

Грудные позвонки имеют специальную площадку для прикрепления ребер, защищающих грудную клетку с легкими и сердцем. Из-за этого они менее подвижны. Поясничные позвонки самые мощные, так как вес всего тела приходится на них (Рисунок 6). Сросшиеся крестцовые позвонки представляют собой толстую крепкую кость, являющуюся надежным основанием для позвоночника и жесткой опорой для тазобедренных суставов. Маленькие копчиковые позвонки считаются рудиментом, то есть исчезающим признаком – остатком хвоста. Они подвижны, например, во время родов они могут сдвигаться, расширяя выход из таза. Но никакого практического значения в нашей жизни копчиковые позвонки уже не имеют (Рисунок 5).

К позвоночнику при помощи мышц и связок в верхней области (нижней шейной и верхней грудной) крепятся верхние конечности, а в нижней (поясничной и крестцовой) – нижние конечности (Рисунок 7).

Следует отметить, что кости черепа и тазовые кости – это своего рода измененные уплощенные позвонки. Первые образуют черепную коробку, являющуюся вместилищем головного мозга, а вторые служат опорой позвоночнику и образуют тазобедренные суставы для прочного прикрепления бедренных костей (Рисунок 7).

Рисунок 7. Крепление конечностей

Для того чтобы «совместить несовместимое» (гибкость при движении и прочность, необходимую для поддержки тела), костная основа позвоночника – позвонки – разделена гибкими эластичными «пружинками» – дисками (Рисунок 8).

Рисунок 8. Диск – пружина

Упрощенно строение межпозвонкового диска можно представить себе так: толстая резиновая шайба, во внутреннее отверстие которой залита густая вязкая жидкость. Внешнее резиновое кольцо сохраняет целостность диска и не дает «выдавиться» жидкому содержимому (Рисунок 9).

Рисунок 9. Строение межпозвонкового диска

Зачем нужна жидкость внутри диска? Дело в том, что жидкость практически не сжимаема, и поэтому диск выдерживает огромные нагрузки. Например, при вертикальной нагрузке позвоночник выдерживает в четыре раза больший вес, чем бетонный столб такого же сечения! По некоторым научным данным, межпозвонковый диск выдерживает вертикальную нагрузку до 400 кг на квадратный сантиметр.

С механической точки зрения диск похож на амортизатор автомобиля. Когда в амортизаторе есть масло и это масло «правильное», машину не трясет. Так, позвоночник со здоровыми дисками не травмируется при нагрузках, а амортизирует и смягчает удары. Если же «масло из амортизатора вытекло», то кузов автомобиля начинает деформироваться. Сходный процесс происходит и с межпозвонковым диском. При повышенной нагрузке диск уплощается и быстрее изнашивается. При этом происходит не только изменение диска – растрескивание, выдавливание (протрузия), грыжа, отрыв кусочков (секвестрация грыжи диска), но и деформация позвонков – образуются костные выросты (остеофиты). Такие выросты часто неправильно называют «костными зубами» (Рисунок 10).

Рисунок 10. Костные выросты – остеофиты

В 1967 году советским врачом Цывьяном А. Я. была обнаружена очень интересная особенность дисков: при сдавливании диска с силой 100 кг он уплощается на 1–2 мм, а при растяжении с силой 50 кг растягивается на 5–6 мм. То есть диск – пружина, раздвигающая позвонки. Это специальное приспособления для эффективной компенсации силы тяжести при вертикальном положении тела (стоя или сидя) (Рисунок 11).

Рисунок 11. Эластичность межпозвонкового диска

Витамины, соли и питательные вещества поступают в диск из тел позвонков. Поэтому при сильном сдавливании диска телами позвонков питание нарушается, и диск «ссыхается», теряет эластичность и может начать разрушаться. Если сжать и отпустить кусочек мягкого хлеба, то он восстановит свою форму, а сухарь после сжатия раскрошится. Так и межпозвонковый диск, испытывающий избыточные нагрузки, со временем становится хрупким, как сухарь. Связано это с тем, что в отличие от других систем организма питание хряща межпозвонкового диска происходит не через сосуды. Давление на диск в повседневной жизни может достигать таких величин, что никакие сосуды не смогут этому сопротивляться и в конечном счете будут раздавлены. Для питания диска природа использует другой способ – диффузию (лат. diffusio – распространение, растекание, рассеивание, взаимодействие) всех нужных веществ из тел позвонков. Представьте себе, что вы сжали в руке губку для мытья посуды. Опустите сжатую губку в воду – она не сможет ничего впитать в себя. То же самое происходит и с сжатым диском – он не может впитывать питательные вещества и «ссыхается». Но если отпустить губку в воде, то она впитает воду в себя, так и диск «втянет» питательные вещества при снижении вертикальной нагрузки.

Для амортизации нагрузок, помимо дисков, природа придумала еще одну особенность – изгибы позвоночника. Например, если давить на торец прямой палки, она в какой-то момент сломается. А если палка изогнута, то при давлении она просто согнется, как лук. Именно изгибы в различных отделах позволяют позвоночнику эффективно амортизировать вертикальные и горизонтальные нагрузки (Рисунок 13). Изгиб вперед – лордоз, изгиб назад – кифоз. При нормальном развитии позвоночника лордоз определяется в шейном и поясничном отделах, кифоз – в грудном, крестцовом и копчиковом отделах. При нарушении осанки возможно и боковое патологическое искривление позвоночника – сколиоз (Рисунок 12).

Рисунок 12. Деформации изгибов позвоночника

Формирование изгибов позвоночника происходит постепенно. Позвоночник новорожденного практически прямой. По мере овладения сложными движениями (удержание головы, умение сидеть и ходить) происходит формирование изгибов. Изгибы облегчают и амортизируют двигательные нагрузки. Примерно к 7 годам можно выявить основные изгибы позвоночника, а его полное формирование происходит к 19–20 годам. Недаром медики говорят: «Какой позвоночник сформируется у человека к 20 годам, с таким он и пойдет по жизни…» Разумеется, есть индивидуальные особенности, которые могут так или иначе отличаться от основного правила. Но для того и существуют исключения, чтобы подтверждать правила.

Рисунок 13. Естественные изгибы позвоночника

Функционирование позвоночника

Движение позвоночника в разных отделах

«Технические нормативы» движения «шарниров позвоночника» в разных отделах

Подвижность разных отделов позвоночника не одинакова. Например, шейный отдел более подвижен, а грудной менее. В целом позвоночник может совершать движения во всех направлениях: наклон вперед и назад, поворот, наклон в сторону.

В шейном отделе объем движения в разных направлениях максимален, в грудном отделе из-за прикрепления ребер существенно ограничены боковые наклоны и повороты. Поясничный отдел также достаточно подвижен, при этом более 50 % движения происходит за счет четвертого и пятого позвонков. Именно из-за этой особенности наиболее часто (около 70 %) межпозвонковые грыжи встречаются в нижнем поясничном отделе.

В целом позвоночник представляет собой единую биомеханическую систему. Его можно сравнить с велосипедной цепью – все звенья связаны, при изменении положения одного края цепи меняется расположение и других отделов. Движение звеньев цепи происходит за счет работы больших мышечных групп. Ограничения определяются жесткими фиксаторами – костной основой межпозвонковых суставов. Эластичный связочный аппарат обеспечивает сохранность общей формы позвоночника, не позволяя ему «развалиться как карточный домик».

Мышечно-связочное обеспечение устойчивости позвоночника

Почему позвоночник не «разваливается» при движении? Что его поддерживает и направляет?

Все естественные движения позвоночника возможны благодаря работе мышц. Все естественные ограничения формируются связками и суставами. Мышцы позвоночника условно можно разделить на два класса.

К первому относятся большие мышечные группы, позволяющие нам выполнять повседневные движения. Эти мышцы сознательно управляемы и подчиняются нашим волевым командам.

Второй включает в себя маленькие (1–5 см длиной), но не менее важные мышцы, поддерживающие осанку (постуральные мышцы). Этими мышцами мы не можем управлять осознанно, они действуют по заложенной природой программе поддержания правильных изгибов позвоночника при различных движениях. Как вы знаете, мышцы могут напрягаться и расслабляться. Но что удерживает позвоночник, когда сознательно управляемые и постуральные мышцы расслаблены? Например, когда мы спим?

Связки – вот что удерживает позвоночник (и в некоторой степени межпозвонковые суставы)! Их очень много, и их главная задача – сохранить определенную форму позвоночника вне зависимости от того, расслаблены мышцы или напряжены. Благодаря работе связок, даже при полном расслаблении всех мышц, позвоночник сохраняет свои изгибы (лордоз в шейном и поясничном отделах и кифоз в грудном). Так как связки скорее напоминают тугие резиновые жгуты, чем прочные веревки, они позволяют позвоночнику в некоторой степени амортизировать нагрузки, помогая межпозвонковым дискам. Это дополнительная система снижения механических нагрузок на позвоночник.

Что касается межпозвонкового диска, то мы уже сравнивали его с автомобильным амортизатором. Он способен сглаживать вертикальные и некоторые боковые нагрузки. Более подробно о дисках вы сможете прочитать в следующих главах книги.

Изменения позвоночника при нагрузках

Что происходит с позвоночником при избыточных движениях тела?

Я попробую наглядно и просто объяснить вам, как работает позвоночник, на примере небольшого эксперимента. Представьте себе, что человек взял в руки тяжелую штангу, и при этом проводится магниторезонансная томография позвоночника (специальное лучевое исследование, позволяющее получить детализированную «картинку» позвоночника). В результате сдавливающей нагрузки каждый межпозвонковый диск станет тоньше и немного «выдавится» за пределы тел позвонков, как тесто между пальцами, если сжать руку в кулак. На рентгеновском снимке, сделанном после того, как человек отложит штангу, будет видно, что диски примут исходное положение и перестанут выступать за пределы тел позвонков. Можно представить себе болт с двумя гайками и резиновой прокладкой между ними. Если закрутить гайки, то резиновая шайба выдавится наружу, если открутить гайки до исходного уровня, то и резиновая шайба снова станет прежней (Рисунок 14).

Рисунок 14. «Механическое» сдавление диска

Таков механизм естественной компенсации вертикальных нагрузок на позвоночник. У тяжелоатлетов при взятии рекордного веса возможно снижение высоты позвоночника на 5 сантиметров. И лишь через несколько часов обычный рост человека восстанавливается. При избыточной нагрузке возможно неполное восстановление диска и образование межпозвонковых протрузий и грыж, но об этом вы узнаете в соответствующей главе (Рисунок 15).

Рисунок 15. Протрузия и грыжа диска (вид сверху)

При выполнении боковых наклонов диски уплощаются с одного конца, что приводит к смещению их в сторону наименьшего давления. Представьте себе мокрое мыло между ладошек: если надавить на один край, то мыло выскользнет с противоположной стороны (Рисунок 16). Для позвоночника это выглядит следующим образом (Рисунок 17).

Рисунок 16. Выскальзывание мокрого мыла

Рисунок 17. «Выдавливание» диска при наклоне

Во время поворота происходит более сложное воздействие на позвоночник. Это объясняется тем, что, помимо собственно поворота, одновременно выполняется и наклон вперед или назад иили в сторону. Для предупреждения травм при максимальной амплитуде движения, как я уже упоминал, движение ограничивается межпозвонковыми суставами и связками.

Заболевания позвоночника

Что может болеть в позвоночнике?

Наиболее известной «болезнью» позвоночника считается ОСТЕОХОНДРОЗ. Это не совсем болезнь. Остеохондроз – естественный процесс изменения позвоночника в результате старения, избыточных физических статико-динамических нагрузок. Протекает он без боли или каких-либо других симптомов, постепенно уменьшая подвижность в различных отделах. Можно говорить об остеохондрозе как о БОЛЕЗНИ лишь при появлении жалоб на боли, ограничение движений, онемение и «мурашки», сопутствующие проблемы (боли в суставах рук, ног, головные боли) и пр.

Остеохондроз – это лишь основа, которая может способствовать возникновению болезни.

Остеохондроз присутствует у всех людей определенного возраста, однако у некоторых боль и различные симптомы возникают чаще и проявляются сильнее. Все определяется, во-первых, возрастом и наследственностью, во-вторых, образом жизни.

О причинах возникновения данного «заболевания» я расскажу чуть ниже, буквально через несколько абзацев.

Различают болезни, приводящие к структурным изменениям (органические заболевания) различных составляющих позвоночника (позвонков, дисков, связок, мышц, суставов), и болезни, нарушающие его функции (функциональные заболевания). Во многих случаях функциональные и органические болезни взаимосвязаны, но могут протекать и независимо друг от друга. Например, искривление позвоночника может быть безболезненным и не сопровождаться признаками воспаления, но при этом оно классифицируется как заболевание – сколиоз. Сращение позвонков в результате старения не считается болезнью, при этом процессе может не возникать ни боли, ни каких-либо других симптомов, кроме ограничения подвижности. Однако сращение при воспалении – это уже болезнь (болезнь Бехтерева и др.).

В отдельную группу заболеваний выделяют нарушения (пороки) развития позвоночника. Эти нарушения связанны с генетическими болезнями или изменением формирования позвоночника в детские годы.

Все описываемые ниже заболевания будут даваться в упрощенной и понятной для неспециалистов форме. Если вам понадобятся дополнительные сведения по конкретной проблеме, лучше обратиться к врачу соответствующего профиля.

НИКОГДА экстрасенсы и народные целители не вылечат врожденные пороки развития или серьезные воспалительные изменения тканей.

НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЯ ПОПУСТУ, ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ!

Позволю себе сделать небольшое отступление, в котором будет описан мой взгляд на причины возникновения остеохондроза, несколько отличающийся от общепринятого в медицине сегодня.

Человек победил в эволюционной гонке на планете, потому что, в отличие от животных, мог реагировать не только на непосредственную ситуацию опасности. Человек заранее «готовит тело» к действию. Например, если вы представите, что бежите за автобусом, то через некоторое время ваше сердце начнет биться чаще, повысится артериальное давление, увеличится частота дыхания, начнут незаметно подрагивать мышцы ног. И чем ярче будет ваше представление о действии, тем более выраженной станет физиологическая реакция тела. Это создает условия для опережения ситуации, позволяет прогностически подготовиться к действию. Такое влияние было замечено йогами и широко используется ими в практике. Самовнушение различных состояний посредством медитации, самогипноза, аутогенной тренировки позволяет существенно влиять на функционирование тела. Причем можно внушать себе даже те состояния, которых нет в реальности. Например, зрительные или слуховые галлюцинации. В самовнушении видят и причину повреждений кожи по типу «стигмат» (Рисунок 18).

Рисунок 18. «Стигматы» на руках

Стигмыстигматы Христовы – это местное повреждение кожи в тех местах, где, по преданию, располагались раны распятого Иисуса Христа. Появляются они у некоторых фанатично верующих людей и полностью исчезают за две-три недели. Современный научный подход объясняет появление стигм интенсивным подсознательным самовнушением на фоне сильного эмоционального стресса. Большая часть стигматиков (на данное время официально признано около 460 человек) – это люди с истероидными чертами характера, высоковнушаемые.

Также широко известна практика йогов – «холодостойких святых». Это люди, которые с помощью самовнушения добиваются повышения температуры собственного тела без вреда для здоровья. Они дают обет не употреблять ничего теплее окружающего воздуха и не носить одежды (кроме небольшого куска ткани, прикрывающего бедра). Для того чтобы удостоиться звания «холодостойкого святого», йоги проходят экзамен. Соискатель должен теплом своего тела зимой на берегу горного озера высушить определенное количество мокрых простыней. Наш знаменитый путешественник и художник Николай Рерих написал картину «Тум-мо. На вершинах», на которой изображен йог в набедренной повязке, сидящий на вершине заснеженной горы. Снег вокруг тела йога растаял. По рассказам, Рерих писал эту картину с натуры (Рисунок 19). То есть данное явление действительно имело место.

Рисунок 19. Фрагмент картины Н. Рериха «Тум-мо. На вершинах»

Однако самовнушение может оказывать и негативное влияние на организм. Думаю, каждому известно, как трудно бывает избавиться от мыслей о чем-то плохом. Не зря говорят: «Не рой яму другому – сам в нее попадешь». Негативные эмоции, чего бы это ни касалось, первоначально «проигрываются во внутреннем пространстве личности» и автоматически вызывают соответствующие физиологические изменения. И то плохое, что присутствует в наших мыслях, поэтому может сбываться. Что касается позвоночника, то иногда желание сделать несколько дел сразу приводит к нарушению работы мышц, которые не могут разобраться, какой приказ выполнять первым. Получается, что необходимо сделать несколько движений одновременно. Например, когда мы движемся и при этом о чем-то задумываемся, то, как замечает народная мудрость, «начинаем сшибать углы». То есть нарушается координация движений, а также мелкая моторика. Чем глубже задумался человек, тем чаще он наталкивается на мебель, дверные косяки и пр.

Тот же тип реакции можно наблюдать у спящего. Человеку снится, что он что-то делает, и его руки и ноги начинают подрагивать, как будто он действительно выполняет какую-то работу. Но вернемся к бодрствованию. Большинство мыслей, возникающих в нашей голове, являются неосознанными. Чем активнее бессознательная работа ума, тем больше подсознательных импульсов идет к мышцам, в дополнение к сознательным командам. При этом наши осознанные и неосознанные желания не всегда совпадают. Таким образом, создаются условия для возникновения межмышечного (межсвязочного и межсуставного) конфликта. Очень хорошим примером такой нескоординированной работы является басня Ивана Андреевича Крылова «Лебедь, рак и щука». Персонажи басни тянули в разные стороны, поэтому и результат общей работы был нулевым.

Нежелание выполнять «ненужную работу» (по субъективной оценке) может привести к тому, что одна группа мышц будет «хотеть», например поднять ведро, а другая, наоборот, «не хотеть» этого делать. Между мышцами этих конфликтующих групп возникает борьба за результат. Это приводит к тому, что тело не может правильно выполнить ни то, ни другое действие. При этом не только нарушается слаженная работа рук или ног, но и ухудшается функционирование вестибулярного аппарата. Мышцы, как «лебедь, рак и щука», тянут в разные стороны, связки и суставы испытывают нетипичные колоссальные перегрузки. Складываются условия для возникновения микротравм мышц, связок и суставов. Травмированный участок дает сигнал боли, мозг отвечает «мышечным шинированием, чтобы хуже не стало». И все идет по кругу: чем больше боль, тем сильнее защитный спазм мышц; чем сильнее защитный спазм мышц, тем больше боль в сдавленном мышцами участке. «И ведро было не тяжелым, и сквозняка вроде не было, а спину схватило…»

Для иллюстрации приведу несколько примеров из своей врачебной практики. Ко мне обратилась пациентка Р. чуть старше 50 лет с жалобами на боль в правом плечевом суставе. Травмы и ушиба сустава не было. На снимках были признаки остеоартроза (возрастные изменения сустава) и небольшие протрузии в шейном отделе позвоночника. После проведенного комплексного лечения (позиционное вытяжение шейного отдела позвоночника и плечевого сустава, мануальная терапия, физиотерапия, противовоспалительная лекарственная терапия) наступило значительное облегчение. Но через 2–3 недели пациентка вновь обратилась с аналогичными жалобами. Имея за плечами более чем четвертьвековой опыт работы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, я понимал, что после проведенного лечения так быстро эффект не исчезает. Я предложил женщине поговорить «за жизнь». И во время беседы выяснил, что муж пациентки периодически выпивает. «Стою я на кухне, готовлю ужин, а он заявляется – „ни тятя, ни мама“. Вот взяла бы сковороду и убила…» – рассказывала пациентка. Эти слова сопровождались соответствующими жестами и мимикой. Мне стало понятно, что у пациентки (она правша) межмышечный конфликт в области правого плечевого сустава. Желание ударить приводит к подготовительному избыточному напряжению одной из мышечных групп плеча, а боязнь причинить серьезную травму (страх наказания, да и не чужой все-таки человек) заставляет другие мышцы препятствовать этому движению. Все плечо оказывается словно в кольце напряженных мышц, что приводит к серьезному сдавлению плечевого сустава, раздражению плечевого нервного сплетения и появлению боли в плечевом суставе и в руке. Чем дольше продолжается такое состояние, тем больше соседних мышечных групп включаются в этот межмышечный конфликт, усиливая боль и нарушения движения. Я посоветовал пациентке взять несколько газет, свернуть трубочкой и, дождавшись прихода выпившего мужа, поколотить его этими газетками. Реакция пациентки была предсказуема – она посмотрела на меня, как на не совсем нормального человека, и очень обиделась. Позднее она рассказывала, что в тот момент подумала: «Доктор помочь не может, вот и советует какую-то ерунду». Через месяц она позвонила мне и попросила о консультации. На приеме пациентка рассказала о том, что не просто не поверила в предложенный мной способ лечения, но еще и рассердилась. Но рука продолжала болеть, лекарства, назначаемые другими врачами, не помогали, и она решилась испробовать способ, предложенный мной, ведь «хуже не будет». Дождавшись прихода супруга после очередного «загула», она взяла приготовленные газеты и не без удовольствия отхлестала его.

«И вот бью я его этими газетками, – рассказывала женщина, – и чувствую, что боль мне не мешает, про руку я и забыла, доктор!»

После этой «экзекуции» над супругом боли в руке почти полностью исчезли за 3–4 дня. Нам еще понадобилось время для лечения небольшой контрактуры плечевого сустава из-за долгого периода ограниченной подвижности. Пациентке была назначена лечебная физкультура, и она выполняла ее дома самостоятельно. Однако следует помнить, что чем дольше существует межмышечный или межсуставной конфликт, тем больше шансов, что сформируется контрактура мышц соответствующего сустава. Контрактура (лат. contractura – стягивание, сужение) – это состояние, при котором значительно снижается возможность мышцы к движению и сокращению. Например, после перелома руки и снятия гипса конечность не разгибается, и ее надо разрабатывать. Это и есть последствия контрактуры. Долгое мышечное напряжение вокруг сустава, подобно гипсу, ограничивает движение и кровообращение, что способствует развитию контрактуры сустава. Следует отметить, что продолжительная контрактура может привести к серьезным структурным изменениям в мышцах, связках и суставах. И в таком случае ограничение движения останется навсегда. Поэтому чем раньше найдена причина боли и начато лечение, тем больше шансов, что последствий болезни не останется.

В описанном случае возможность выполнить действие без страха за последствия привела к разрешению подсознательного межмышечного конфликта.

Вот еще один пример первичного психического механизма возникновения боли в позвоночнике. Один из моих коллег-врачей попросил проконсультировать пациентку с сильным болевым синдромом в поясничной области. Длительное адекватное лечение не давало результата. На МРТ были выявлены две протрузии в нижнем поясничном отделе. Однако протрузии были небольшими и тяжести болевого состояния не соответствовали. После проведения двух сеансов позиционной тракционной терапии и мануальной терапии ожидаемого эффекта получено не было. Понимая, что причина заболевания связана с каким-то подсознательным межмышечным конфликтом, я посоветовал пациентке проанализировать психологическую проблему с помощью гипноза. Современная методика гипноанализа позволяет быстро определить скрытый в подсознании источник страдания. На сеансе выяснилось следующее: они с мужем прожили около 20 лет, но в последний год возникли проблемы, и встал вопрос о разводе (по инициативе мужа). И в этот момент у пациентки начала болеть спина. Муж стал возить ее по врачам и больницам, научился делать уколы, и вопрос о разводе как-то сам собой «растворился». Я объяснил пациентке, что она пытается сохранить брак за счет собственного заболевания. Это и есть первоначальная причина ее болей. Подсознательно женщина решила, что «пока она больна, муж будет о ней заботиться и никуда не уйдет». Причем в обычном состоянии сознания пациентка отрицала возможность появления проблем со спиной по этой причине. Она ссылалась на мнение других врачей и данные обследований, подтверждающие наличие органических изменений в позвоночнике.