Текст книги "Техническое обслуживание позвоночника по методу доктора А.Н. Ушакова. Полюбите свой позвоночник"

Мне хочется привести исторический факт, подтверждающий возможность возникновения органического заболевания на фоне стресса. Известный советский невропатолог и психиатр Владимир Михайлович Бехтерев описывал случай излечения слепоты с помощью гипноза у пациента, органическая природа слепоты которого (то есть реальное повреждение зрительного нерва) была подтверждена несколькими ленинградскими офтальмологами. В результате применения гипноза (психотерапевтический метод) пациент вновь обрел зрение и по просьбе В. М. Бехтерева в течение ряда лет позволял демонстрировать этот уникальный случай студентам на лекциях. Таким образом, психическое заболевание может быть похоже на органическое повреждение и вылечиваться методами психотерапии.

Я посоветовал пациентке пройти лечение методами психотерапии. Но женщина отказалась. Через некоторое время со мной связался коллега-врач и сообщил, что пациентка настаивает на операции по удалению межпозвонковой грыжи. Я не удивился такому развитию событий, но предупредил, что, несмотря на оперативное удаление «основы болезни», боли не пройдут, так как истинной причиной является подсознательное желание сохранить семью «за счет болезни», что приводит к межмышечному конфликту и болям в поясничном отделе позвоночника. Мой прогноз подтвердился через два месяца. Как сообщил мой знакомый врач, операция прошла успешно, участок диска был удален, заживление и восстановление также прошли хорошо, но боли в пояснице у пациентки не изменились совершенно. В данном случае у пациентки сложилась неосознаваемая связь между болью и сохранением семьи. Женщина подсознательно предпочла сохранить боль и не потерять семью. Ведь с точки зрения подсознания семья сохранилась благодаря боли, и избавление от нее могло привести к возобновлению бракоразводного процесса. Конечно, это совершенно извращенная логика подсознания, и она способна приводить к таким тяжелым физическим страданиям.

Скрытые эмоции и подсознательные мышечные команды могут влиять на любые наши движения, снижая точность и силу работы мышц. А это, в свою очередь, приводит к травмам, растяжениям мышц и связок и грыжам межпозвонковых дисков. Мышечный корсет позвоночника играет роль амортизатора нагрузок. Если мышцы «заняты другим делом», то вся нагрузка амортизируется суставами и дисками позвоночника, возможности которых в этом направлении ограничены.

Нарушения (пороки) развития

Что может быть «не так» в позвоночнике с рождения?

Нарушения развития позвоночника связаны с генетическими заболеваниями и передаются по наследству. Как правило, к ним относятся структурные органические нарушения. Главным образом они определяются рентгенологически, и вылечить их (при наличии такой необходимости) можно только хирургическим методом. Перечислим и проиллюстрируем наиболее часто встречающиеся пороки:

– уплощенные позвонки, клиновидные позвонки, добавочные позвонки и костные дужки, сросшиеся позвонки, недостаточные позвонки и костные дужки, совмещенные позвонки. (Рисунок 20 иллюстрирует пару примеров.)

Все эти нарушения возможны в разных отделах позвоночника: и в шейном, и в грудном, и в поясничном, и в крестцовом.

Рисунок 20. Пороки развития позвонков

К вышеперечисленным порокам можно добавить наследственные нарушения грудной клетки:

– клиновидная грудная клетка – «куриная грудь», воронкообразная грудная клетка – «грудь сапожника», сросшиеся и двойные ребра, добавочное ребро, недостаточные ребра, расщепленное ребро, сращение первого ребра, высокое положение лопатки (болезнь Шпренгеля) (Рисунки 21, 22).

Рисунок 21. «Грудь сапожника» и «куриная» грудь

Рисунок 22. Врожденные дефекты ребер и лопатки (болезнь Шпренгеля)

Этому заболеванию следует уделить особое внимание. Сколиоз – общепринятое обозначение искривления позвоночника. На самом деле существует три типа искривления: сколиоз – искривление во фронтальной плоскости (то есть в сторону), кифоз – выраженная сутулость или искривление в сагиттальной плоскости (назад), кифосколиоз – комбинированная форма искривления (Рисунок 23). Часто они сопровождаются ротационной (скручивающей) деформацией. Наиболее часто искривление позвоночника встречается в дошкольном и школьном возрасте. У взрослых сколиоз возникает либо как осложнение воспалительных заболеваний позвоночника (туберкулез и др.), либо в результате перелома позвонков с образованием клиновидной деформации. Например, у пожилых людей при компрессионных переломах на фоне остеопороза (потеря кальция костями скелета).

Рисунок 23. Сколиоз и кифоз

Я приведу упрощенную классификацию сколиозов, в соответствии с форматом данной книги. Более подробно с причинами возникновения и механизмом развития этого заболевания можно ознакомиться в специализированной литературе.

Причины сколиоза упрощенно могут быть разделены на три группы:

1. Врожденная деформация позвонков, ребер или отделов позвоночника, приводящая к искривлению. Определяется в раннем возрасте. Корректируется при выраженных нарушениях хирургически.

2. Посттравматическая деформация позвоночника. Возникает после переломов, смещений и других травм позвоночника. К этой же группе относятся и поствоспалительные деформации позвоночника (остеомиелит, туберкулез и пр.) и различные варианты нарушений на фоне неврологических заболеваний (сирингомиелия и пр.) При выраженных нарушениях способ лечения – хирургический. При небольших нарушениях – профильное лечение, гимнастика, массаж, ЛФК (лечебная физкультура).

3. Нарушение формирования в период роста. Это наиболее часто встречающаяся форма сколиоза. Связано заболевание с ростом статических нагрузок. В последнее время, несмотря на развитие медицины в целом, во всем мире отмечается статистический рост этого типа сколиоза.

В зависимости от области искривления сколиоз бывает шейным, грудным, поясничным или комбинированным (шейно-грудной, грудо-поясничный). При сколиозе, помимо собственно искривления позвоночника различной степени, происходит своеобразное «компенсационное» спиральное закручивание позвонков вокруг своей оси. Так как к позвоночнику в грудном отделе присоединяются ребра, сколиоз приводит к нарушению симметрии и деформации грудной клетки.

Исходя из рентгенологически определяемой деформации, выделяют 5 степеней искривления. Первая, вторая и третья степени вполне успешно лечатся консервативно. При четвертой и пятой, как правило, применяется хирургическое лечение. Более подробно на самостоятельной диагностике и «домашнем» консервативном лечении сколиоза мы остановимся в следующих главах. Примеры сколиотической деформации приведены на рисунке (Рисунок 24). Подробнее вы можете ознакомиться с этим заболеванием на моем сайте: www.skolioz.pro

Рисунок 24. Сколиоз 3–4-я степень

Заболевания и травмы позвонков

Что можно «поломать» в позвоночнике?

Очень условно заболевания позвонков можно разделить на два типа: травматические (в этой же группе врожденные нарушения развития) и воспалительные.

Травмы позвонков

В результате падений, ударов, движений с избыточной амплитудой возможно частичное или полное разрушение позвонков. Такие повреждения называют переломами. Встречаются переломы как тела позвонка, так и дужек иили отростков. Например, компрессионный перелом при падении с высоты (Рисунок 25), перелом костной дужки при ударах и падениях (Рисунок 25), перелом отростков (остистого или поперечного) при местном ударном воздействии (Рисунок 25).

Рисунок 25. Некоторые виды переломов позвоночника

Переломы, которые сопровождаются вывихами, называются переломовывихами.

Известны случаи перелома здоровых позвонков во время истерических припадков в результате воздействия собственных мышц. Так как сила коротких постуральных мышц, крепящихся к позвонкам, очень велика, это позволяет использовать «правило рычага».

Возможны так называемые патологические переломы, происходящие при совершенно незначительных нагрузках на позвоночник. Как правило, это встречается в двух случаях: при наличии опухоли, которая разрушает позвонок настолько, что он ломается при совершенно естественном движении; при снижении прочности позвонка из-за потери организмом кальция, связанной с возрастными изменениями или заболеваниями (хрустальная или стеклянная болезнь).

Изменение обычного положения позвонка называется вывихом или подвывихом Смещение и вывих могут возникать как в результате травмы, так и избыточных нагрузок. Наиболее показательный пример: спондилолистез (греч. spondylolisthesis – spondylos позвонок и olysthēsis скольжение).

Это смещение вышележащего позвонка к нижележащему. Встречается в различных отделах позвоночника (Рисунок 26).

Рисунок 26. Спондилолистез (смещение – соскальзывание позвонка)

Воспалительные заболевания позвонков и суставов

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА!

Возможно разрушение позвонков вследствие воспалительных заболеваний (острого гнойного спондилита, остеомиелита позвоночника). Как правило, причиной подобного патологического процесса являются очаги гнойного воспаления в организме, из которых инфекция проникает в тела позвонков, либо острые или хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и паразитарные болезни). При таких заболеваниях позвонки «плавятся», как пластилин на солнце, что приводит к очень серьезным осложнениям.

Встречаются воспаления, специфическая причина которых не столь очевидна. Среди них наиболее известны болезнь Бехтерева, ревматизм, псориатический артрит, синдром Рейтера, волчанка, подагра, саркоидоз позвоночника. Все эти заболевания сопровождаются болями не только в позвоночнике, но и в суставах рук и ног, а также другими нарушениями; как правило, обнаруживаются более или менее специфические изменения в крови.

При всех этих заболеваниях наблюдается сходная клиническая картина: боль в пораженной области, утолщение суставов, изменение их формы, сужение и сращение суставных поверхностей с частичной или полной потерей подвижности сустава.

Заболевания и травмы дисков позвоночника

Проблемы «амортизаторов» позвоночника

Как уже говорилось ранее, межпозвонковые диски созданы природой для амортизации нагрузок на позвоночник. Современная жизнь, к сожалению, значительно отличается от жизни наших далеких предков. Они находились в естественных условиях, и им приходилось выполнять множество разнообразных движений – бегать, прыгать, взбираться на деревья и скалы. Нагрузки на позвоночник были разнообразны.

Цивилизованный человек, как правило, большую часть времени проводит в положении сидя: на рабочем месте, в машине, дома у телевизора или компьютера. Все это приводит к нетипичной избыточной статической перегрузке шейного и поясничного отделов позвоночника, поэтому в этих областях формируются максимальные двигательные нарушения. Из-за избыточного сдавливания диски перестают получать необходимые им питательные вещества, начинают уплощаться, «сохнуть» и разрушаться. На начальных этапах происходит снижение высоты дисков, что в народном фольклоре получило неправильное название «стирание и изношенность дисков». Это неверное представление. Диск не стирается, так как в области диско-позвонковых соединений просто нет такого типа движений, там ничего не может тереться. При длительной неправильной эксплуатации с выраженными перегрузками диск уплощается. Такой диск на рентгенограмме выглядит тонким, и его иногда называют «стершимся».

В дальнейшем уплощенный диск начинает выпячиваться в сторону спинномозгового канала. Это выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца (наружной оболочки диска) получило название «протрузия» (выдавливание). При определенной степени выдавливания происходит разрыв внешней оболочки с образованием грыжи диска, и даже отрыв части оболочки (образование секвестра) (Рисунок 27).

Рисунок 27. Грыжа и секвестр диска

Параллельно с этим процессом происходит изменение межпозвонковых суставов. Они воспаляются, сращиваются друг с другом. На самом деле сращивание позвонков является своего рода защитным механизмом: так организм пытается уменьшить нагрузку на пораженный диск. В дальнейшем суставы полностью срастаются, и данный отдел позвоночника теряет подвижность. Это тоже вариант защитной приспособительной реакции организма. На поверхностях позвонков, контактирующих с дисками, развиваются остеофиты – «костные зубы», которые сами могут повреждать окружающие ткани и усиливать воспаление. Хотя изначально эти выросты, получившие в народе название «отложение солей» (что неверно), служат для снижения давления позвонков на диск. Ведь как известно из законов физики: чем больше площадь основания, тем меньше давление на единицу площади.

Представьте себе, что вы взяли в руки свечу, поставили ее вертикально на стол и с силой надавили. Основание свечи будет расплющиваться, раздавливаться, расползаться. Такой же процесс происходит и с основаниями позвонков. В отличие от свечи, давление на них идет и сверху, и снизу, и под углом. По этой причине костные выросты появляются на верхних и нижних поверхностях позвонков и часто изгибаются в разные стороны (Рисунок 28).

Рисунок 28. Деформация основания позвонков

Заболевания и травмы мышц и связок

Проблемы с «резинками, уплотнителями и шарнирами» позвоночника

Мышцы и связки позвоночника наиболее часто повреждаются при двигательных перегрузках. В зависимости от степени травмы можно выделить разрывнадрыв мышц или связок, растяжение, ушиб.

Существует группа воспалительных изменений мышц и связок, однако она характерна не только для мышечно-связочного обеспечения позвоночника, но и для всех мышечных тканей тела. Как правило, мышечные болевые синдромы являются частью более серьезных заболеваний, например, токсоплазмоза, системной красной волчанки, ВИЧ-инфицирования, саркоидоза и прочих.

Заболевания и травмы нервов и спинного мозга

Нарушения «электрической схемы» и повреждения «проводов» позвоночника.

– Самостоятельные заболевания нервов и спинного мозга возможны в результате повреждения опухолью.

– При переломе позвонков или дужек возможно травматическое повреждение нервных волокон осколками кости.

– Секвестр (отделившийся кусочек) межпозвонковой грыжи, может в ряде случаев быть причиной сдавливания нервных корешков.

– Сосудистые нарушения и аутоиммунные процессы также могут приводить к заболеваниям нервов и спинного мозга.

Диагностика заболеваний и травм позвоночника

Постановка диагноза в медицине подчинена определенному алгоритму действий. Во-первых, выслушиваются жалобы пациента, во-вторых, врач проводит осмотр, при котором обнаруживает определенные симптомы заболевания, и в-третьих, используются лабораторные методы исследования (анализ крови, рентгеновские исследования, УЗИ-исследования и др.). Следует уточнить, что лабораторные методы исследования всегда дополняют диагностические предположения врача и в большинстве случаев не могут быть основой диагноза. Именно поэтому в диагностике заболеваний опорно-двигательной системы так велико значение практического опыта врача.

Симптомы заболеваний и травмы позвоночника

Как правильно определить причину болезни?

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

С практической точки зрения для самодиагностики, в отсутствие возможности обращения к специалисту, следует запомнить, что заболевания позвоночника проявляются следующими симптомами: болью, нарушением чувствительности, уменьшением мышечной силы, появлением необычных ощущений (покалывание, мурашки, онемение и пр.).

БОЛЬ – острая, колющая, возникающая резко, можно пальцем точно указать место. Боль, усиливающаяся при определенных движениях и исчезающая в определенном положении, «отдающая» по ходу нервных путей в руку или ногу, по ходу ребер, в затылочную область или глаз, характерна для повреждения нервных корешков. При этом причины повреждения могут быть различные.

БОЛЬ – тупая, ноющая, разлитая, поверхностная, не имеющая точной «пальцевой» локализации, усиливающаяся при напряжении «заинтересованной» мышцы, в подавляющем большинстве случаев связана с мышцами и связками. Также она может указывать на заболевание какого-либо внутреннего органа, так как существует связь внутренних органов и определенных участков на поверхности тела. В современной медицине эти участки получили название зон Захарьина—Геда (по имени врачей, описавших их). Например, боль при заболеваниях сердца может проявляться в области грудины слева или в плече, а также «спускаться» по ходу плечевого нервного сплетения до пальцев рук (чаще до мизинца). Пример распределения зон чувствительности на спине (Рисунок 29). Подробные схемы распределения чувствительности на участках кожи и их связи с внутренними органами вы можете посмотреть в специализированных изданиях, посвященных вопросам неврологии.

Рисунок 29. Зоны Захарьина—Геда на спине

Снижение мышечной силы – очень опасный симптом. Всегда проявляется при частичном или полном повреждении нервного корешка. При этом нервные импульсы по корешку не проходят или значительно ослабляются и не могут заставить работать иннервируемые мышцы правильно. Снижение мышечной силы не всегда наблюдается в том месте, где произошла травма. Например, при сдавлении нервных корешков в нижнем шейном отделе позвоночника резко снижается сила пальцев рук.

При повреждении корешков в нижнем поясничном отделе снижается сила мышц стоп, и человек не может встать «на цыпочки» или поднять большие пальцы ног вверх.

Представьте себе, что вы поливаете из шланга дачный участок. Кто-то наступил на шланг, но не полностью, а частично передавил его. Давление воды снизилось, и струя до края участка не достает. Там начнут расти сорняки вместо ягод и цветов. Такой же процесс происходит при сдавливании нервного корешка, только вместо воды не проходят управляющие команды, регулирующие кровообращение и питание тканей тела, а вместо сорняков появляются боли. В народе такое состояние называют «рука сохнет», «нога сохнет».

Повреждение нервного корешка также чревато и нарушением чувствительности. Симптомы могут быть разными: покалывание и бегающие «мурашки» по коже, ощущение онемения, повышенная чувствительность при легчайших прикосновениях или полное отсутствие ощущений даже при покалывании иглой. Все это – результат сдавления и нарушения работы нервного корешка. Причиной повреждения может быть травма или болезнь позвоночника, спинного мозга, собственно корешка либо диска.

Для определения места повреждения врач обычно просит пациента выполнить некоторые движения, постукивает молоточком по определенным точкам, покалывает иголкой кожу и щекочет кисточкой разные участки тела. Все это позволяет достаточно точно указать на место повреждения нервного корешка. Для уточнения диагностики применяются лабораторные методы исследования.

Сколиоз можно выявить самостоятельно. Для диагностики искривления позвоночника проводится очень простой тест. Нужно поставить ребенка на ровную поверхность, пятки вместе, руки вдоль тела. Затем определить симметричность складок (подколенных, ягодичных), костей таза, углов талии, лопаток и ключиц. Ниже представлен пример такой диагностики. Во время осмотра я всегда показываю родителям, куда нужно смотреть, так как они видят ребенка постоянно и могут не заметить изменений. Эта визуальная диагностика очень проста и позволяет любому человеку проверить осанку своего ребенка. Наиболее частой причиной развития такого типа сколиоза, при отсутствии травм и врожденной патологии, является неравномерный рост ног. У всех людей одна нога длиннее другой, но только в детстве разница может составлять от 5 мм и более, что приводит к нарушению горизонтальности опоры и компенсаторному искривлению позвоночника. В моменты ростовых рывков сколиотическая деформация может стремительно прогрессировать за 4–6 месяцев. Поэтому очень важно не пропустить этот период. Очень просто запомнить, что линии плеч, углов лопаток, костей таза должны быть горизонтальными, а углы талии симметричными (Рисунок 30).

Рисунок 30. Визуальные ориентиры при диагностике сколиоза и кифоза

Получить более подробную информацию о сколиозе вы можете на моем сайте: www.skolioz.pro.

Лабораторная диагностика заболеваний позвоночника

«Инструментальное» тестирование позвоночника

Наиболее точно диагностировать нарушения структуры позвоночника и суставов позволяют радиологические методы: магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), рентген. Вот несколько примеров лучевого исследования позвоночника. На первом снимке (Рисунок 31) представлены часть таза и поясничный отдел позвоночника с левосторонним искривлением – сколиозом.

Рисунок 31. Рентгенография позвоночника

Следующий снимок получен с помощью магниторезонансной томографии. Качество такого исследования существенно выше. Пример грыжи диска поясничного отдела позвоночника (Рисунок 32).

Рисунок 32. Магниторезонансное исследование поясничного отдела позвоночника. Грыжа в поясничном отделе

Благодаря такому исследованию становится возможной объемная реконструкция всех структур позвоночника, что очень важно при оперативном лечении. При хирургическом вмешательстве необходимо получить информацию об индивидуальных особенностях формирования позвоночника конкретного пациента. На следующей иллюстрации пример такой реконструкции шейного отдела позвоночника (Рисунок 33).

Рисунок 33. Пространственная реконструкция шейного отдела позвоночника

Одним из современных методов диагностики является осмотр диска с помощью специального оптического зонда.

Дополнительно с помощью анализов крови выявляются биохимические изменения в организме, соответствующие специфическим заболеваниям позвоночника и суставов. Например, ревматоидный фактор (РФ) позволяет обнаружить ревматоидный артрит; анализ крови на LE-клетки выявляет красную волчанку и т. д.

Спектр и характер исследований определяется врачом на основании предположения о причине заболевания.