Текст книги "Биохакинг. Дети. Пищевой блокбастер. Доказательная медицина и здоровье ребенка: от витаминов до болезней"

Сессия про депрессию

Сегодня приходится говорить о депрессии и появлении зависимостей у детей. С малых лет они отлично знают, что такое наркотики и какие последствия бывают от их применения. А еще современные детки употребляют другие вещества, модные в молодежной и подростковой среде. Например, подростки могут хвастаться друг перед другом тем, что пьют антидепрессанты, хотя на самом деле у них никакой депрессии может не быть. Так или иначе, ребенок уверен, что эти вещества делают его веселым и крутым. На самом деле эти вещества аналогичны КОК, комбинированным оральным контрацептивам, о которых мы уже говорили: их употребляют потому, что это модно. Но стоит почитать инструкцию к применению любого антидепрессанта, как мы увидим огромное количество противопоказаний и побочных эффектов. Очевидно, что причина депрессии ― не дефицит антидепрессантов. И их прием приводит лишь к необходимости повышать дозировку, а отменить ее становится со временем тяжело из-за возникновения серотонинового синдрома [59], интоксикации, связанной именно с высокими дозами антидепрессанта.

Поэтому важно разобраться, что такое, собственно, депрессия, почему она возникает у детей и подростков и в чем заключается действие антидепрессантов. Для определения депрессии существуют критерии, опросники и шкалы, например шкала Бека или Занга. В 2022 году клинические признаки заболевания выявлены у 5.5 % населения страны, то есть примерно у восьми миллионов человек. И это только известные случаи, очевидно, не все люди с депрессией обращаются к врачам, чаще такой человек сидит дома.

Типичные признаки депрессии как психического расстройства:

• Настроение:

угнетенное;

подавленное;

тоскливое;

тревожное;

боязливое;

безразличное.

• Снижение или утрата способности получать удовольствие от жизни.

• Пониженная самооценка.

• Потеря интереса к привычной деятельности.

• Неадекватное чувство вины.

• Пессимизм.

• Нарушение концентрации внимания.

• Усталость.

• Расстройство сна и аппетита.

• Суицидальные тенденции.

• В тяжелой форме – депрессивная триада:

снижение настроения;

заторможенность мышления;

двигательная заторможенность.

Если ребенок не выходит из дома, постоянно в подавленном настроении, отказывается от еды, подсаживается на компьютерные игры, можете не сомневаться, он в депрессии.

В дальнейшем мы сконцентрируемся на биохимических факторах заболевания, но стоит помнить о роли окружающей ребенка среды, в первую очередь, семьи и друзей. Если вы его ругаете, он не перестает вас любить, он больше не любит себя, его самооценка падает. Кстати, ее повышению способствует наличие у ребенка разнообразных навыков. Это может касаться спорта, искусства, программирования, всего того, что помогает ему уважать самого себя. Поэтому отличной профилактикой депрессии будет сделать так, чтобы к подростковому возрасту вашему ребенку было чем гордиться и у него было достаточное количество друзей. В любом случае, особенно, если он настроен пессимистически, важно с ним разговаривать, пытаться найти общий язык. Знаю случаи, когда отсутствие такого общения приводило к трагическим последствиям.

Итак, депрессии бывают разные [60]. Одни вызваны психотравмирующими факторами. Другие, эндогенные, изменением биохимии нейромедиаторов. Наконец, соматогенные депрессии связаны с другими заболеваниями из-за того, что ребенок знает, какой болезнью болен. Часто на настроение детей негативно влияет их внешний вид, например, растяжки или акне. И это тоже фактор риска возникновения депрессии. Конечно, бывают ситуации, когда депрессия ― это нормальная реакция на определенные события: неудачи в учебе или потерю близкого человека. Важно только, чтобы эти проявления были временны, вскоре проходили, родителям в такие периоды надо ребенка поддержать, помочь ему вернуть позитивный настрой.

К факторам риска возникновения депрессии относятся также нарушение режима сна ― бодрствования, работа по ночам, ссоры и тем более развод родителей, потеря друзей или общественного положения. Свою роль могут играть и особенности личности: перфекционизм, нарциссизм, всем знакомый синдром отличника. Упомяну еще сезонную депрессию, когда в межсезонье снижается уровень и качество уличного освещения, соответственно, настроение из «летнего» становится «осенним».

Если говорить о биохимических факторах риска, то это дефицитарные состояния, то есть нехватка в организме железа, витаминов группы В и D, высокий гомоцистеин, о нем мы уже говорили. Провоцируют депрессию гипотиреоз, снижение функции щитовидной железы, дисфункция надпочечников, когда они не вырабатывают необходимое количество гормонов. Кроме того, это могут быть инфекционные и онкозаболевания, черепно-мозговые травмы. По статистике, примерно половина депрессий, особенно тех, что не купируются антидепрессантами, вызвана гипотиреозом. Поэтому прежде, чем глотать какие-то лекарства, надо бы разобраться в причинах депрессии, понять, что именно происходит с ребенком.

Несколько слов о роли гормонов в нашем мышлении. Нейроны головного мозга связаны между собой отростками: дендритами и аксонами. Между концом такого отростка и другой клеткой находится специальная прослойка, синапс. Нас сейчас интересуют нейромедиаторы, гормоны, влияющие на многие мыслительные процессы, в том числе, на депрессию. Это дофамин, окситоцин, серотонин. Они синтезируются в нейронах и накапливаются, если надо, в синапсах. И от того, сколько их там накопилось и как они взаимодействуют с другими клетками, разрушились ли их невостребованные остатки, зависит во многом наше мышление в целом и настроение в частности [61].

Существует моноаминовая теория. Она связывает депрессию с дефицитом внутренних аминов. Это всем известные гормоны, серотонин, норадреналин и дофамин. На этой теории и основано действие антидепрессантов. Согласно ей, за чувство вины, никчемности, нарушение аппетита и суицидальные идеи ответственен дефицит серотонина. А когда ничего не хочется делать, человеком овладевают апатия и усталость, в этом виновен дефицит дофамина и норадреналина. Очевидно, комплексный дефицит всех этих веществ приводит к подавленному настроению, заторможенной деятельности и нарушению сна. Теперь об аминах и других гормонах, влияющих на депрессию.

Начнем с окситоцина. Его называют гормоном привязанности. Он отражает потребность в общении с другими людьми, особенно в условиях тревоги или неопределенности, способствует повышению доброжелательности и доверия. Снижение его уровня вызывает у ребенка желание хлопнуть дверью и побыть одному, а маме, если у нее депрессия и наблюдается дефицит гормона привязанности, хочется дать ребенку по попе, отдать его кому-нибудь, и тоже остаться одной. В общем, признак падения окситоцина, думаю, знаком многим, кто расставался с близкими людьми и чувствовал лишь тоску и скуку. Как повысить уровень этого гормона? Обнимите ребенка. Сделайте ему массаж. Есть исследования [62,63], что детям с аутизмом для улучшения взаимодействия с другими детьми пшикали в нос спрей с окситоцином, и это повышало качество и количество социальных контактов.

Дофамин – это гормон мотивации, нейромедиаторная система вознаграждения мозга. Он важен для формирования эмоций, желаний, причем для его выработки бывает достаточно подумать о будущем удовольствии, будь это вкусный ужин или встреча с друзьями. Так закладывается фундамент системы поощрений, тяга к учебе, любопытство. Например, дофамин помогает ребенку выучить урок, чтобы получить хорошую оценку. Он дает мозгу способность принимать решения, создавать устойчивые привычки, работает как некий биохимический воспитатель. Возможно, наш далекий предок, залезая на высокое дерево за бананом, преодолевал трудности, рассчитывая на вкусный плод. Если он ему реально доставался, в древнем организме вырабатывался дофамин. Но никакого дофамина не было и в помине, если банан оказывался незрелым. Результат усилий должен быть положительным, тогда он закрепляет привычку залезать на высокие деревья.

По своему строению этот гормон схож с адреналином, поэтому, если вы на ночь обсуждаете с ребенком завтрашние увлекательные планы, дофамин повысит содержание адреналина, ребенок перевозбудится и будет плохо спать. Есть и генетические причины, мешающие разрушению дофамина. Таким деткам тем более вредно говорить перед сном, что завтра вы пойдете в зоопарк, увидите огромного доброго слона и смешную обезьянку. Ребенок не выспится, будет в плохом настроении и не оценит увлекательное путешествие в мир зверей.

Дофамин вырабатывается из аминокислоты тирозин, значит, важно иметь в организме достаточное количество аминокислот, то есть белка. Чтобы в результате сложных превращений ферментов с длинными названиями появился гормон мотивации, требуется, кроме всего прочего, достаточное количество железа и витамина В6. Как можно еще повысить уровень дофамина? С психологической точки зрения ― ставить достижимые цели, помогать в их достижении и сделать этот процесс необходимой частью жизненного цикла. Какие же продукты содержат тирозин, строительный материал для нашего гормона? Это яйца, мясо, рыба, авокадо, морепродукты, сыр, овсянка, миндаль. А чтобы повысить уровень витамина В, в рацион можно добавить пшено, грецкие орехи, фасоль, печень.

Серотонин, гормон счастья, предшественник мелатонина, гормона, отвечающего за циркадный ритм. При дефиците мелатонина качество сна снижается, человек не может уснуть. Так замыкается круг печали. Днем человек не радостен потому, что у него низкий серотонин. А раз он низкий, мелатонина вырабатывается недостаточно, бедняга не может уснуть, что не улучшает его настроение с самого утра. Если ребенок просыпается в угнетенном состоянии, это верный признак дефицита серотонина. Его нехватка приводит к низкой самооценке, а в плохом настроении человек нередко пытается заесть свою печаль быстрыми углеводами, шоколадом, фастфудом, прочими сладкими и жирными вредными продуктами. А на самом деле ему не булки с кремом надо жевать, а побольше находиться на солнце и соблюдать режим дня. И вообще, пополнить запасы своего витамина D, омега-3. Доказано, что это реально повышает уровень серотонина. Один из главных стройматериалов этого белка ― незаменимая аминокислота триптофан. Его содержат творог, бананы, овсянка, мясо, рыба, соя, кунжут, кедровый орех.

Поддерживая должный баланс гормонов привязанности, мотивации и счастья, можно вполне обойтись без антидепрессантов. Если ребенок привязан искренне к друзьям и близким, не имеет нутритивных дефицитов, мотивирован заниматься любимым делом и вдобавок счастлив, то о депрессии можно забыть, чего всем и желаю!

Теперь максимально коротко о работе нашей нервной системы. Выделим три составные части головного мозга (их больше, именно эти будут главными игроками нашей истории). Все они между собой тесно связаны. Прежде всего, это префронтальная кора. В ней происходит обработка информации, полученной из самых разнообразных источников. Гиппокамп отвечает за память, эмоциональную окраску воспоминаний. И, наконец, миндалина. Это наследие древних веков, она порождает наши страхи и тревоги. Если все нормально, префронтальная кора гасит ее чрезмерную активность. Так происходит, когда мы сами себе объясняем, что бояться, собственно, нечего, а для тревоги нет разумных оснований. При депрессии активность префронтальной коры сильно падает, и тогда-то миндалина расходится не на шутку, генерируя все новые страхи, в общем, нагоняя на нас древнюю тоску.

Антидепрессанты работают так [64]. Они восполняют дефицит основных гормонов, препятствуют разрушению и поглощению их нервной тканью. Или же воздействуют на рецепторы, которые в норме должны быть этими гормонами стимулированы. Важно понимать, что организм сам себе не враг: если нейромедиаторы заставляют человека грустить, значит что-то в организме пошло не так, но именно такая реакция ему сейчас необходима.

Это касается не только депрессии. Снижая давление гипотензивными средствами, а холестерин статинами, мы работаем не с первопричиной, а с последствиями. Если у вас течет кран, а вы лишь собираете шваброй воду, то в конце концов пол сгниет и снизу прибегут возмущенные соседи. Что касается повышения давления, то надо понять, почему оно повышается при суженных сосудах. Сужение может быть вызвано многими причинами, например, повышенным гомоцистеином, отложением атеросклеротических бляшек, высоким уровнем адреналина. В этой ситуации организму важно сохранить доступ кислорода ко всем клеткам. Сердце будет повышать давление, чтобы кислород и другие необходимые вещества добрались вовремя до своих целей. А снижая лекарствами давление, мы лишь усугубляем проблему, потому что теперь кровеносная система не выполняет в полной мере своих функций. Организму приходится снова повышать давление, что приводит к увеличению дозировки фармацевтических препаратов до момента, когда начнут проявлять себя побочные эффекты.

Аналогичная картина наблюдается и при нарушении работы нейромедиаторов. Антидепрессанты не лечат, они лишь убирают на время симптомы, после чего требуется увеличение дозы или смена препарата. И пока проблемы не решены на уровне биохимии, никакие растительные аналоги антидепрессантов тоже нет смысла применять.

Есть существенная разница между приемом витаминов и антидепрессантов. Когда вы пьете витамины, ваше здоровье улучшается, нет привыкания, курс можно в любой момент прекратить, делать перерывы, при этом восстанавливается не только нервная, но и многие другие системы. При приеме антидепрессантов все наоборот: болезнь остается, дозы увеличиваются, отказаться со временем все труднее. Очевидно, для детей, да и для взрослых, такая ситуация абсолютно неприемлема.

Первые шаги при обнаружении заболевания ― это анализы, коррекция анемии, при наличии, коррекция гипоксии, при наличии, коррекция гипотиреоза, дисфункции надпочечников, скачков сахара в крови, потому что на фоне гипогликемии, то есть сниженного уровня сахара, тоже могут возникать эпизоды депрессии. Проверяем, нет ли паразитоза, контролируем уровни гомоцистеина, билирубина, восполняем дефициты, в первую очередь магния и витамина D. Почему важно знать уровень билирубина? Дело в том, что этот белок при его избытке будет влиять на выработку нейромедиаторов в нервной системе. В больших количествах является токсином для организма в целом и мозга особенно [65,66].

Полезно проверить уровни витаминов В12 и В9, железа, сделать анализ на свертываемость крови, убедиться в отсутствии гипоксии. В этом случае нервные клетки, страдая от недостатка кислорода, не будут иметь энергии, достаточной для выработки нейромедиаторов. Важно проверить глюкозу и инсулин, потому что при инсулинорезистентности могут случаться депрессивные эпизоды, связанные со снижением уровня глюкозы в крови. Мы уже говорили о том, что к этому приводит употребление быстрых углеводов. На фоне полученной гипогликемии настроение может сильно скакать и в конце концов доскакать до депрессии.

Что до витамина D, многочисленные исследования говорят, что его высокий уровень ― отличная профилактика депрессии. Дело в том, что он влияет на формирование серотонина и контроль экспрессии различных антиоксидантных веществ, необходимых для здоровья клеток мозга [67,68].

Считаю важным также проверить профиль щитовидной железы, уровень кортизола, состояние надпочечников. УЗИ щитовидной железы и брюшной полости поможет выявить структурные изменения органов. Это тоже может быть фактором риска возникновения депрессии.

Не забудем про консультацию и работу с психологом. И естественно, никакие лекарства не помогут без нормализации режима дня, физической нагрузки, удаления из рациона явно вредных продуктов. Все эти меры дадут результат, гораздо лучший и более стабильный, чем прием антидепрессантов.

Железо – основа железного здоровья

Еще один элемент, без которого нам никак не обойтись, это железо [28,69]. Вот лишь краткий перечень его функций в организме:

• оно входит в состав цитохромов, белков, позволяющих «дышать» митохондриям, нашим энергетическим станциям;

• обеспечивают нормальную работу детоксикации;

• всем известный гемоглобин содержит в себе железо;

• железо входит в состав лактоферрина, белка с противовирусной и противобактериальной активностью, поэтому если ваш ребенок часто болеет, проверьте у него среди прочего уровень железа;

• входит в состав миоглобина, вещества, которое помогает кислороду накапливаться в мышцах для их роста.

Нормы потребления железа в день

Его естественный источник – это мясо, субпродукты. А симптомы дефицита ― умственное и физическое отставание, потому что мозгу и мышцам не будет хватать кислорода. Тотальный дефицит железа будет проявляться анемией. Она может проявляться как тяга к сладкому, мерзлявость, синяки под глазами, головокружения, головные боли, хроническая усталость. Это не нормально, не думайте, что ребенок не выспался, скорее всего, его мозгу кислорода не хватает. Нехватку железа можно предположить также при сниженном иммунитете, гипотиреозе, нарушении функций щитовидной железы.

Стоит рассказать про ферритин [28,70,71]. Ферритин – это белок, который в организме участвует в запасании железа. У детей он должен находиться в пределах 30–100 мкг/л. Для того чтобы железо запасалось в депо, в организме, помимо железа, должны быть на оптимальном уровне общий белок, витамины группы В, витамин С, цинк, медь, марганец. Это все кофакторы, то есть помощники, усвоения железа. Для оценки уровня железа сдается анализ на сывороточное железо, ферритин, трансферрин. Кроме того, в норме должны быть гемоглобин и другие эритроцитарные показатели. Сразу скажу, что сухие завтраки, избыток растительных продуктов, чай, кофе, шоколад, какао, все это снижает усвоение железа из пищи в 4–6 раз.

Когда уровень гемоглобина и эритроцитов еще нормальный, но уровень ферритина уже снижается, такое состояние называется латентный железодефицит [72,73]. Что это означает на материи: для эритроцитов железа еще хватает, а для остальных клеток ― не хватает. Поэтому при латентном железодефиците у ребенка могут развиваться следующие изменения [рис. 3].

• Кожи (пигментации цвета кофе с молоком); слизистых оболочек (заезды в углу рта).

• Волос (алопеция, раздвоение кончиков).

• Ногтей (вогнутость, поперечная исчерченность).

• Обоняния (страсть к запахам выхлопных газов, красок, лака, ацетона).

• Гипотония (артериальная и мышечная).

• Вкуса (страсть к глине, сырым продуктам, мелу).

• Атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ. Проявляется сухостью слизистой оболочки пищевода и затруднениями, а также болями при глотании пищи, особенно сухой (сидеропеническая дисфагия); развитием атрофического гастрита и энтерита.

• Симптом «синих склер» характеризуется синеватой окраской или выраженной голубизной склер. Это говорит от том, что при дефиците железа нарушается синтез коллагена в склере, она становится тоньше и через нее просвечивает сосудистая оболочка глаза.

• Ангулярный стоматит: трещины, «заеды» в углах рта (встречаются у 10–15 % больных).

• Глоссит (встречается у 10 % больных), характеризуется ощущением боли и распирания в области языка, покраснением его кончика, а в дальнейшем атрофией сосочков («лакированный» язык); часто наблюдается склонность к пародонтозу и кариесу.

• Императивные позывы на мочеиспускание, а именно мочеиспускание при смехе, кашле или чихании, возможно даже ночное недержание мочи, что обусловлено слабостью сфинктеров мочевого пузыря.

• «Сидеропенический субфебрилитет» ― длительное повышение температуры до субфебрильных величин.

• Выраженная предрасположенность к ОРВИ и другим инфекционно-воспалительным процессам, хронизации инфекций, что говорит о нарушении фагоцитарной функции лейкоцитов и ослаблении системы иммунитета.

• Снижение репаративных процессов в коже, слизистых оболочках.

Все эти симптомы объединяются под названием «сидеропенический синдром», он обусловлен дефицитом железа в тканях организма, что понижает активность многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-дегидрогеназа и др.).

Естественно, при анемии необходим прием препаратов, а доза увеличивается согласно клиническим симптомам и указаниям специалиста.

Рисунок 3. Распространенные симптомы дифицита железа

Дозировки железа для коррекции латентного железодефицита

Дозировка препаратов железа для коррекции ЖДА

Первичная профилактика анемии и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание.

Профилактические дозы препаратов железа рекомендуются для следующих категорий людей.

• Беременные. Все беременные женщины во 2–3 триместре и в первые шесть месяцев кормления грудью должны получать препараты железа в профилактической дозе 40–60 мг в сутки по элементарному железу (рекомендации ВОЗ).

• Доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес. жизни. В связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, показано дополнительное назначение железа с четырехмесячного возраста до введения прикорма.

• Дети в возрасте шести-двенадцати месяцев должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа.

• Дети в возрасте одного-трех лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа.

• Вегетарианцы и веганы.

Также профилактика анемии включает в себя регулярные обследования.

Конечно, при лечении латентного железодефицита и анемии необходимо вводить изменения в питании. Откуда же брать необходимое количество? Прежде всего, из продуктов животного происхождения. Например, 100 граммов печени содержат 15–17 миллиграммов железа. Это в сырой. В тушеной примерно в три раза меньше. Но все-таки это более эффективный путь, чем попытка набрать железо из яблок или гречки. Дело в том, что в растительных продуктах железо находится в негемовой, плохо усваиваемой форме. А лидеры по его содержанию – это печень, куриная, свиная, гусиная. Их никакой гречкой не заменишь: пока вы ее сварите, в ней останется примерно два миллиграмма железа на 100 граммов веса, из которых усваивается лишь один процент. А в куриной печени намного больше. При этом и вкусно, и полезно. Некоторые ищут железо в сушеных яблоках, там его 6 миллиграммов на 100 граммов. Вроде неплохо, но дело в том, что, как и в других сухофруктах, в этом продукте много пищевых волокон, которые затрудняют усвоение железа.

Кстати, о его дефиците могут сообщить вкусовые пристрастия. Ученые установили [74,75], что если в организме не хватает витамина В12 и железа, ребенок может чувствовать отвращение к мясу, печени и другим железосодержащим продуктам. Такое пищевое поведение должно насторожить маму и послужить сигналом сделать соответствующие анализы.

Из сказанного вовсе не следует, что надо постоянно есть печень. В настоящее время нужно постараться найти печень хорошего качества (без токсинов, антибиотиков и гормонов роста), поэтому не стоит бросаться из крайности в крайность, иной раз лучше сделать выбор в сторону специализированных препаратов при наличии серьезного дефицита железа.

При выборе препаратов для коррекции железодефицита стоит знать, что сульфат железа (самая распространенная аптечная форма препарата железа) часто вызывает побочные эффекты в виде диареи, запора, окрашивания зубов, вредит кишечнику, провоцирует оксидативный стресс. Поэтому отдавать предпочтение в выборе препаратов железа лучше следующим формам: гидроксид польмальтозат, хелатные формы, глицинат, липосомальное железо, железа протеин сукцинилат. Данные формы хорошо усваиваются и не приносят большого количества побочных эффектов. Однако препараты железа значительно лучше переносятся, если параллельно принимать пробиотики.

При коррекции железодефицита и анемии важно:

• купировать признаки анемии;

• нормализовать уровень гемоглобина;

• восстановить запасы железа в организме и поддерживать их нормальный уровень.

А это означает, что нужно нормализовать уровень депо ― ферритина.

Другие витамины и микроэлементы, которые влияют на усвоение железа.

Витамин С стимулирует насыщение трансферрина железом, улучшает всасывание в ЖКТ, увеличивает экспрессию ферритина.

Витамин А. Часто дефицит витамина А сопровождается дефицитом железа и может усугубить дефицитную анемию. Также витамин А способствует активации железа из мест хранения в развивающиеся эритроциты для включения в гемоглобин.

В2, В9, В12 потенцируют коррекцию железодефицита.

Кальций, цинк, магний конкурируют за всасывание железа. При одновременном приеме разносить по времени в течение суток (например: цинк на завтрак, железо на ужин).