Текст книги "Близнецы от рождения до трех лет"

2.3. Внутриутробные контакты при многоплодной беременности

Первые описания контактов между близнецами находим в Библии: Иаков и Исай боролись в матке за право первым появиться на свет.

Голландскими и немецкими исследователями (Arabin et al, 1966) проводились ультразвуковые наблюдения за внутриутробным поведением близнецов. Ученые описали развитие контактов между детьми. Первые контакты были обнаружены в виде прикосновений одного близнеца к другому, за которыми не следовало ответа. На 65 день после зачатия возникали прикосновения с ответными реакциями. Сначала это медленные прикосновения рукой, ногой, головой, телом. Первые контакты непродолжительны и составляют менее 3 секунд. Примерно через неделю возникают короткие контакты между близнецами. На 85–112 день после зачатия наблюдались сложные контакты, включающие различные движения ног, рук, головы и тела, которые внешне напоминали «объятия» эмбрионов. Еще позже, в среднем на 99–130 дне, были отмечены контакты губами, которые были названы исследователями «поцелуи». Было обнаружено, что все виды контактов наблюдались значительно раньше у монохорионных по сравнению с дихорионными близнецами. Близнецовые пары девочка – девочка начинали сложные телесные контакты раньше, чем пары мальчик – мальчик. Внутриутробные контакты, взаимодействие между близнецами при многоплодной беременности оказывают стимулирующее действие на развитие нервной системы плодов, обеспечивая ускоренный рост и ветвление дендритов и нейронов. Тот факт, что близнецы находятся в условиях интенсивных телесных контактов, в большей степени стимулирует их развитие, чем одиночно рожденных детей. Это подтверждается оценками раннего функционального созревания при многоплодии, которые производились между 32 и 37 неделями пренатального развития. Оценки функциональной зрелости у близнецов в данные сроки были выше, чем у одиночно рожденных детей. В течение внутриутробной жизни монохорионные близнецы испытывают большее двигательное стеснение по мере роста, чем дихорионные и диплацентарные близнецы, поскольку они вдвоем находятся в ограниченном пространстве хориона. Возможность телесных контактов при многоплодной беременности компенсирует, правда, частично, влияние факторов биологического риска на развитие близнецов.

2.4. Течение беременности и исходы родов при многоплодии. Осложнения беременности и родов

Наличие в матке двух и более плодов ведет к ряду осложнений, связанных с неправильным положением одного или обоих плодов. Ягодичное предлежание (в среднем 3–4 % случаев) отмечается при многоплодии в 30–36 % (Cинявская,1956; Толстихин, 1962). При многоплодной беременности чаще возникают токсикозы как первой, так и второй половины беременности. Токсикозы второй половины беременности отмечаются в 24–40 % случаев многоплодной беременности. Частым осложнением является анемия – 21–35 % случаев. Многоводие встречается в 4–15 % случаев, что в 10–15 раз превышает средние показатели при одноплодной беременности (Бастианова, 1954; Шабалина, 1954).

Наиболее серьезным осложнением являются преждевременные роды. недоношенность при многоплодии составляет 35–38 % (Шабалина, 1954). В процессе родов нередки такие осложнения, как слабость родовой деятельности, неправильное положение плода (чаще второго), преждевременный разрыв плодного пузыря, выпадение пуповины и мелких частей плода. В 65,5 % случаев (по данным Шабалиной, 1954) требуются те или иные акушерские вмешательства. С целью предотвращения осложнений для второго плода при ведении многоплодных родов интервал между рождением близнецов должен быть не более 30 минут. И. В. Василевский (Василевский, 1970) указывает, что средний промежуток времени между рождением первого и второго плодов равняется 16 минутам, его удлинение сопровождается различными нарушениями при рождении второго ребенка.

Оптимальный вес близнецов при рождении – 2,5–3,5 кг, тогда как при моноплодной беременности оптимальным считается вес – 3–3,5 кг. Вес новорожденного ниже 2,5 кг является показателем биологического риска. Различный вес чаще встречается у монозиготных близнецов. Монозиготные близнецы обычно рождаются с меньшим весом, чем дизиготные близнецы. Вариации в весе чаще у монохорионных близнецов. Разница в весе может быть объяснена рядом причин: эффектом раннего эмбрионального деления, редукцией клеточной массы в процессе деления на два эмбриона, генетической разницей дизигот, а также тем, что матери дизигот чаще конституционально крупнее, чем матери монозигот, что повышает вероятность рождения более крупных детей. Кроме того, по статистике из четырех пар монохорионных близнецов одна имеет неравномерное развитие так называемого плацентарного кровообращения, что также оказывает влияние на развитие эмбрионов. Неврологический статус детей с меньшим весом менее благополучен, чем у крупного ребенка в паре: возможны проблемы с координацией, моторикой, зрительно-моторной координацией. Разные по весу близнецы демонстрируют разные типы поведения.

Случаи преждевременных родов при многоплодной беременности составляют 30 % по сравнению с 5–10 % при моноплодной. Преждевременные роды чаще встречаются при монохорионной беременности, при беременности близнецами-мальчиками. В популяции недоношенных детей 25–30 % составляют близнецы (Егорова, 1961, Ладыгина, 1964). По данным В. Е. Ладыгиной (Ладыгина, 1964) и других, больше страдает при родах ребенок из близнецовой пары, рождающийся вторым. Он значительно хуже развивается физически и психически по сравнению с первым. Причиной высокой ранимости нервной системы близнецов при рождении являются, с одной стороны, возможные нарушения внутриутробного развития плодов при многоплодной беременности, с другой – более сложные роды.

Из поведенческих особенностей можно выделить соматовегетативные расстройства. В грудном возрасте и в возрасте после одного года близнецы часто отличаются беспокойным, поверхностным, прерывистым сном. Расстройства сна до 7 лет чаще встречаются у монозиготных близнецов. Расстройства аппетита до трех лет – у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. У близнецов нередок и ночной энурез. Причинами задержки формирования навыка опрятности, вероятно, могут быть разные факторы (социальные, биологические, генетические). Влияние некоторых факторов доминирующее. Это низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, асфиксия, задержка речевого и моторного развития.

2.5. Состояние близнецов при рождении

Жизнеспособность младенцев, в том числе и близнецов, после рождения оценивается по специальной стандартизированной шкале, носящей имя ее автора Вирджинии Апгар. Шкала Апгар включает следующие параметры развития: цвет кожных покровов, сердцебиение, мышечный тонус, дыхание и рефлекторную возбудимость. В акушерской практике этой шкалой пользуются с 1953 года. В таблице 4 представлена шкала Апгар. Оценка состояния новорожденного производится через 1 минуту после рождения и повторяется через 5 минут. Каждый параметр оценивается по троичной системе: 0, 1 или 2. Чем лучше выражен тот или иной показатель, тем выше оценка. Максимальная величина оценки будет 10/10 (оценка 10 баллов на первой минуте жизни и 10 баллов на пятой минуте). Нормальной считается оценка 7 и выше баллов. Оценка ниже 7 баллов говорит о снижении или недостаточности функционирования отдельных систем организма ребенка. Такой ребенок нуждается в повышенном внимании со стороны врача-неонатолога и в постоянном наблюдении. Оценка ниже 4 баллов предполагает подключение младенца к системам, поддерживающим жизнеобеспечение.

Таблица 4. Шкала Апгар для оценки состояния новорожденных (Крайг, 2000)

Существует также шкала Бразлетона, характеризующая индивидуальные аспекты поведения новорожденного, показывающие его способность к приспособлению. Так, оценивают возможность легко успокаиваться, раздражительность (раздражимость), наличие рефлексов: сосательного, поискового (при поглаживании щечки – поворот головы в сторону прикосновения), рефлекса ходьбы (при поддержке под ручки и касании какой-либо поверхности голыми ножками – движения, напоминающие ходьбу). Интенсивно разрабатываются и другие методы оценки состояния новорожденных детей.

2.6. Способности новорожденных

Совсем недавно новорожденный считался беспомощным существом, лишенным каких-либо способностей. Однако успехи психологии в изучении новорожденных и младенцев привели к пересмотру этих представлений. Как мы уже говорили, новорожденный ребенок приходит в мир, уже имея некоторую историю пренатального развития. Ребенок вел себя активно, много двигался, получал опыт тактильных прикосновений, ощущение собственных движений, вкусовые, вестибулярные ощущения. Более того, в третьем триместре беременности активно начинает функционировать его слуховая система.

Анатомически внутреннее ухо достигает размеров взрослого в 20-недельном гестационном возрасте, а среднее ухо младенца, со всем набором косточек и мембран, функционирует, начиная с 37 недели от момента зачатия, несмотря на то, что изменения его формы и размера продолжаются во взрослом возрасте. Форма наружного уха взрослого человека повторяет форму наружного уха 20-недельного плода, хотя размеры ушной раковины продолжают увеличиваться до достижения ребенком 9-летнего возраста (Баттерворт, Харрис, 2000).

Дети внимательны к звукам еще до рождения, но из-за того, что среднее ухо плода заполнено амниотической жидкостью, внутриутробное восприятие звуков сильно отличается от постнатального. Плод способен слышать громкие внешние звуки, которые проводятся через брюшную стенку матери и проходят сквозь необыкновенно высокий уровень фонового шума. Матери начинают чувствовать, как их младенцы внутриутробно пугаются громких звуков, приблизительно с 32-недельного гестационного возраста. Звук голоса матери, проводимый вниз через диафрагму, – наиболее предпочитаемые младенцем изо всей звуковой палитры.

В исследованиях Энтони Де Каспера было доказано, что существует способность к обучению до рождения. Де Каспер обнаружил, что новорожденные предпочитают голос собственной матери голосам других женщин, мужчин и даже отца. Возникло предположение, что к моменту рождения ребенок может сравнить знакомый ему голос с незнакомыми. Это предположение американский ученый проверил в разных сериях исследования. Он просил матерей в третьем триместре беременности (начиная с 7 месяца после зачатия) читать своим будущим детям маленькую стихотворную историю, написанную определенным стихотворным размером, в течение 10 минут ежедневно. После того как дети, слушавшие чтение, родились, им давали слушать те же истории, и другие, написанные иным стихотворным размером. Новорожденные уверенно отличали знакомые (по стихотворному ритму) истории от незнакомых. Сравнение с новорожденными, не имевшими опыт слушания историй до рождения, показало, что контрольная группа не чувствует различий в этих стихотворных ритмах. Следовательно, обучение возможно до рождения. В других работах Э. Де Каспер просил будущих отцов ежедневно разговаривать со своими неродившимися детьми. После рождения детей он давал послушать новорожденным запись голоса их собственных отцов, чужие мужские голоса и голоса их матерей. Однако новорожденные предпочитали голос матери голосу собственного отца и чужого мужчины. Причина отсутствия научения в случае прослушивания голоса отца содержится, во-первых, в иных условиях восприятия звуков голоса, проходивших извне к плоду, и звуков, воспринимаемых внутриутробно. Вовторых, особенности женского голоса наиболее адекватны для раннего восприятия. Новорожденные предпочитают голоса в женском диапазоне (средняя частота 260 колебаний в секунду) голосам в мужском диапазоне (в среднем на октаву ниже —130 колебаний в секунду). Не напрасно взрослые, обращаясь к младенцам, говорят высоким голосом, который наиболее эффективен для их восприятия. Уже через несколько месяцев после рождения младенцы распознают голос и матери, и отца. Был проведен следующий эксперимент. Мать и отец сидели молча перед младенцем, которому давали прослушать запись голоса матери или отца. Магнитофон располагался посередине между матерью и отцом. Если звучал голос матери, младенец смотрел на мать, если голос отца – на отца. Поскольку и мать, и отец сидели молча, не шевеля губами, то дети опирались только на слуховую информацию, адресуя ее одному из родителей.

Ребенок появляется на свет с относительно несовершенным зрением. Однако острота зрения (способность предметного зрения) вполне достаточна, чтобы различать лицо человека, крупные формы разных предметов, следить за движущимся большим предметом. Острота зрения младенца стремительно развивается в первые 6 месяцев жизни, достигая к году фактически 90 % остроты зрения взрослого человека. Так, если новорожденный может увидеть лишь разницу между решеткой, состоящей из черных и белых полос шириной 3 мм, и серым фоном, то уже в 3 месяца он различает более тонкие линии до 0,3 мм. Центральная область сетчатки (воспринимающий орган глаза), отвечающая за остроту зрения, созревает к 4 месяцам, и ее функциональные возможности быстро возрастают.

Хрусталик глаза человека может изменять свою кривизну, от чего зависит четкость видимого изображения. Мышцы, изменяющие кривизну хрусталика, к моменту рождения еще несовершенны. Это означает, что глаза новорожденного имеют фиксированное фокусное расстояние, т. е. ребенок видит наилучшим образом только на определенном расстоянии. Удивительно, что это расстояние составляет примерно 21 см до его глаз, что соответствует расстоянию между лицами матери и ребенка, когда он находится у нее на руках.

Мы уже знаем, что дети с самого рождения распознают голос матери, но они могут узнавать свою мать на основании только зрительной информации. И. Бушнелл с соавт. (Баттерворт, 2000) провели исследования детей в возрасте 5 дней после рождения. Дети полусидели перед большим белом экраном, в котором по обе стороны от центра были сделаны прорези. Мать ребенка и незнакомая женщина, похожая на мать по цвету и длине волос, сидели за экраном, так, что их лица были видны в прорези. Экран был обработан освежителем воздуха, чтобы устранить влияние запаха на восприятие ребенка. Женщины менялись местами от пробы к пробе. Они обе молчали. Младенцы предпочитали смотреть на лицо собственной матери. Однако, если они надевали одинаковые парики, то предпочтение исчезало, что говорит о том, что тип прически влияет на восприятие матери в первые дни после рождения.

Исследование Дж. Уолтона и Т. Бауэра, проведенное в 1991 году, показало, что младенцы через 7 часов после рождения предпочитают смотреть на цветное изображение своей мамы на экране компьютера, а не на лицо чужого человека с волосами такого же цвета. Предпочтение сохранялось, даже если на экране компьютера предъявлялось изображение в негативных (дополнительных) цветах по отношению к первоначальным (Баттерворт и Харрис, 2000). Эти данные говорят о существовании некоторого общего образа матери, воспринимаемого новорожденным.

Известно, что младенцы до 4-месячного возраста воспринимают все основные цвета: синий, зеленый, желтый и красный, из которых складывается цветовое зрение человека.

Новорожденный может воспринимать и глубину пространства. Он видит мир объемным, но опирается при этом на примитивные механизмы. Более точный механизм, позволяющий видеть и оценивать пространственные характеристики, начинает формироваться только с 13-й недели после рождения. Для точного видения глубины необходима согласованная работа обоих глаз ребенка. Такое зрение называется бинокулярным. Информация, поступающая от двух глаз, «настраивает» зрительную кору головного мозга на оценку пространства, удаленности. Важно, чтобы нейроны головного мозга получали одинаковую информацию от обоих глаз, тогда будет развиваться стереоскопическое зрение. Если у ребенка косоглазие, при котором оси глаз не параллельны, то механизм бинокулярного зрения не может развиваться нормально. Более того, механизм бинокулярного зрения развивается только в очень ограниченные сроки: до 2-летнего возраста. После этого возраста возможности развития утрачиваются. Поэтому если у вас есть подозрения, что ребенок страдает косоглазием, не откладывайте визит к окулисту, от этого может зависеть возможность ребенка обладать полноценным стереоскопическим зрением.

Новорожденные хотя и видят значительно хуже взрослых, могут узнавать лицо, различать формы предметов, видеть цвета, прослеживать движущиеся предметы и людей, воспринимают мир в 3-х измерениях. Главное – это стремительный рост зрительных способностей, который невозможен без опыта видения разных предметов, активного разглядывания окружения.

Новорожденные демонстрируют отвращение к кислому, как многие взрослые. Они морщатся и возмущаются. Младенцы также могут определять, что жидкость сладкая, и выражать удовольствие. Новорожденные младенцы демонстрируют сходный ряд выражений «отвращения» и удовольствия, когда они ощущают неприятные (тухлое яйцо) или приятные запахи (запах молока, меда, шоколада). Дети начинают обучаться этому с первых часов своей жизни, до того, как впервые будут накормлены, и, следовательно, до получения представления о пище. Дети с шестидневного возраста распознают запах материнского грудного молока. Э. Макфарлин (Баттерворт, 2000) помещал мягкую салфетку, которую матери перед этим использовали для вытирания своего грудного молока, с одной стороны от головы ребенка, а с другой – салфетку, которой пользовалась посторонняя кормящая женщина. Младенцы поворачивали голову в сторону материнской салфетки. Они предпочитали знакомый запах, который быстро научились распознавать в первые дни жизни (Баттерворт, Харрис, 2000).

Новорожденный ребенок поворачивает голову или глаза в сторону звука. Еще Макс Вертгеймер, выдающийся немецкий психолог, проводил наблюдения за своей дочерью сразу после ее рождения. Ей было 8 минут. Он щелкал пальцами поочередно с обеих сторон головы ребенка (всего 24 раза). В 18 случаях девочка поворачивала голову в сторону звука. Это означает, что новорожденные имеют врожденную способность реагировать на периферический звук. Тесная связь зрения и слуха сохраняется и у взрослых. Мы непроизвольно поворачиваем голову или глаза в сторону звука, раздавшегося вне зоны нашего видения. Тесная врожденная связь зрения и слуха играет в дальнейшем очень важную роль во многих аспектах развития ребенка. В опытах американских психологов Д. Мьюир и Дж. Филд экспериментатор тряс погремушками с обеих сторон от головы новорожденного. Одна погремушка производила звуки, а другая нет, потому что из нее были вынуты все гранулы. Новорожденные предпочитали смотреть в сторону звучащей погремушки. Эти данные вновь подтвердили, что зрение и слух тесно взаимосвязаны с самого рождения. Так, П. Куль и Э. Мэлтзофф исследовали способность четырехмесячных младенцев определять соответствие звука и мимических движений лица. Они показывали видеозапись двух незнакомых лиц справа и слева по линии взгляда. Одно лицо повторяло звук «и», другое – звук «а». Младенцам предъявляли для прослушивания лишь один из этих звуков. Дети предпочитали смотреть на то лицо, мимическое выражение которого соответствовало предъявляемому звуку. Младенцы обнаруживают связь между зрительным и слуховым признаками гласных звуков (Баттерворт, Харрис, 2000). Такая способность может быть полезна при овладении речью: способность читать по губам может помочь ребенку воспринимать и воспроизводить звуки речи. Подобная тесная связь полезна и для развития раннего распознавания близких взрослых – мамы, папы, родных – для общения с ними и развития привязанности, эмоциональных контактов.

Тем не менее связь зрения и слуха не является неизменной. Характер взаимодействия зрения и слуха претерпевает изменение в первые 5 месяцев жизни. Данные многих исследований свидетельствуют о том, что врожденные координации «зрение – слух» сохраняются на протяжении первых двух месяцев, затем до 5 месяцев трудно обнаружить четкие повороты головы ребенка в сторону звука. После этого возраста изначально существующая способность восстанавливается на более высоком уровне: более точными и быстрыми становятся повороты головы и глаз на источник звука. Таким образом, способности ребенка развиваются не прямолинейно, а путем сложной реорганизации.

Исследования, проведенные Э. Мэлтзоффом с коллегами (Meltzoff, Moor, 1977), обнаружили, что новорожденные могут имитировать высовывание языка, открывание рта и выпячивание губ, если они видят взрослого, демонстрирующего такие образцы движений. Имитация высовывания языка наблюдалась у младенцев из самых разных стран, сильно отличающихся в своих культурных традициях, – Северной Америки, Швеции, Швейцарии, а также у кочующих племен Непала.

Другая американская исследовательница, Э.Винтер, показала, что новорожденные могут имитировать не только движения лица, но и движения пальцев рук. Они могут поднять указательный палец, растопырить пальчики и т. п. Т. Филд с коллегами провела исследования возможности новорожденных (36 минут от рождения) имитировать выражение лица. Детям показывали три выражения лица (на живых моделях) – счастья, печали и веселья. Наблюдения выявили, что новорожденные способны различать и подражать всем трем эмоциональным выражением. При этом, изображая ту или иную эмоцию, они изменяли движения рта, бровей, щек. Врожденная способность подражать исчезает в 7 недель для движения рук и в 3 месяца для движений лица и языка. Они восстанавливаются вновь после 7 и 12 месяцев соответственно.

Младенцам 29 дней после рождения давали сосать пустышки. Одной группе – обычные гладкие, а другой – с выпуклыми шишечками. При этом ни в одном, ни в другом случае младенцы не видели пустышек, а только чувствовали ее языком и ртом. После этого справа и слева в поле зрения младенца помещали модели обеих сосок. Дети предпочитали смотреть на ту пустышку, которую они исследовали до этого ртом. Исследование ртом дает младенцу информацию о том, как выглядят предметы в самом общем виде: гладкая или шишковатая соска. Важно, что тактильное ознакомление связано со зрением уже в возрасте 1 месяца. Эти данные наводят на мысль, что информация, полученная в одной сенсорной системе (тактильной, например) может использоваться другой (зрением).

Краткий обзор способностей новорожденных и младенцев самого раннего возраста показывает, что мы должны взглянуть на такого маленького ребенка другими глазами. Младенец – это не «чистая доска», на которой жизненный опыт постепенно оставляет свои следы. Он наделен врожденными способностями адекватно воспринимать и «понимать» окружающий его мир. И хотя эти способности еще очень бедны по сравнению со способностями взрослых, но они обеспечивают ребенку самое необходимое для дальнейшего познания мира. Новорожденный выделяет лицо, как важнейший объект в его мире, узнает свою маму, а затем и папу по голосу, воспринимает формы, цвета, объем, может связывать информацию разных органов чувств, получая самые общие сведения о предметах и событиях, может подражать мимике, жестам, что дает ему возможность в дальнейшем понять значение эмоций, жестов, звуков речи. Все новейшие сведения о способностях новорожденного говорят о том, что дети более компетентны, чем казалось ранее. Мы должны учитывать их способности, опираться на них и развивать их.

Чем отличается развитие близнецов от развития одиночно рожденных детей?

На психическое и физическое развитие близнецов могут влиять биологические факторы риска, которых больше при многоплодной беременности, чем моноплодной. Самыми распространенными осложнениями многоплодной беременности являются недоношенность ребенка и его маленький вес при рождении. Эти факторы, безусловно, влияют на ход развития близнецов. Однако недоношенность и маленький вес так же влияют и на развитие одиночно рожденных детей. Чтобы разобраться в этих особенностях близнецов, попробуем более детально описать их психическое и моторное развитие.