Текст книги "Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?"

Анна Левадная
Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: Leremy, Nadiinko / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com

Фотография на обложке Анны Неплюевой

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.

© Левадная А.В., текст, 2016

© Ветров И.В., иллюстрации, 2016

© Грунина П.А., иллюстрации, 2017

© Неплюева А., фото, 2017

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017

От автора

Идея книги родилась вместе с моими детьми. Несмотря на обилие и доступность информации о детях и об уходе за ними, четко структурированного и логически обоснованного руководства по этой теме до сих пор нет. После того как ребенок рождается на свет, у каждой мамы возникает миллион вопросов, и ей приходится постоянно совершать тот или иной выбор, за который она несет ответственность. К сожалению, в мединституте молодой врач не получает ответов на большинство практических вопросов, поэтому он вынужден добывать знания на рабочем месте. Но и этого мало! Настоящий опыт придет только после того, как врач пропустит все проблемы через себя: поймет чувства и страхи молодой мамы, узнает, каково это – кормить грудного младенца, понаблюдает за всеми этапами роста и развития малыша, опробует современные приспособления для материнства, которых сейчас продается великое множество, и убедится в их безопасности, а также разберется во многих других нюансах.

Я постаралась сделать книгу максимально простой и удобной для восприятия. А благодаря большому количеству подробных схем и наглядных иллюстраций вы без труда разберетесь в материале.

Приятного вам чтения!

Глава 1
У вас появился ребенок

Об уходе за ребенком нужно задуматься еще до его рождения: правильно подготовиться к беременности, вести здоровый образ жизни во время беременности и быть информированной о том, что делать, если что-то во время беременности пошло не по плану.

Куда ехать при преждевременных родах?

В последние годы частота преждевременных родов в России составляет примерно 7–9 %. Очень важно, чтобы будущая мама знала, куда ехать, если у нее появились признаки преждевременных родов.

Вы должны знать, что ребенку, рожденному раньше срока (до 37-й недели), понадобится помощь на трех этапах:

 этап родильного дома (родблок);

 этап реанимации и интенсивной терапии недоношенных;

 этап выхаживания недоношенных.

Сегодня реанимационную помощь недоношенному ребенку могут оказать в любом роддоме, однако, если есть возможность или если заранее известно, что существует риск рождения недоношенного малыша, лучше все-таки выбрать больницу, в которой обеспечивают выхаживание недоношенных детей на всех этапах. Тогда не понадобится перевозить его в другое учреждение для дальнейшего лечения и выхаживания. Если же малыш появился на свет в роддоме, где нет соответствующих отделений, то его сразу же придется доставить в соответствующее лечебное учреждение при помощи специализированной бригады реанимации новорожденных.

В роддомах, специализирующихся на оказании помощи недоношенным детям, созданы все условия для ухода за новорожденными: имеется современное оборудование для проведения респираторной терапии и прочих манипуляций, есть все необходимые препараты, работают штатные врачи-консультанты, в том числе неврологи, окулисты, эндокринологи и врачи УЗИ-диагностики.

Обязательно узнайте, где в вашем городе или районе находится ближайший к вашему дому перинатальный центр или роддом, в котором есть реанимация новорожденных.

В роддом можно приехать как вызвав бригаду «Скорой помощи», так и самостоятельно. При себе нужно иметь все стандартные документы из женской консультации и страховой полис с паспортом. Следует как можно раньше попросить врача женской консультации выписать вам обменную карту и выдать на руки родовой сертификат (это можно сделать, начиная с 22 недель, то есть срока, когда женщина едет в роддом, а не в гинекологическое отделение), особенно если у вас существует угроза преждевременных родов.

Как оценивают состояние новорожденного: кратко о шкале Апгар

Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 года. В 1952 году она предложила оценивать всех новорожденных детей по определенной шкале. С тех пор именно ее фамилию ежедневно произносят во всех родильных залах и роддомах мира, и каждого малыша – вашего тоже – оценивают по этой шкале. Ребенку дают две оценки, например 8/9 баллов.

В чем суть оценки, предложенной Вирджинией Апгар? Она разработала небольшой тест, позволяющий:

 оценить состояние ребенка при рождении;

 принять решение о необходимости реанимации новорожденного;

 оценить эффективность проведенных мероприятий.

Тест очень простой, он проводится на 1-й и на 5-й минуте после рождения и предполагает оценку пяти показателей по 3-балльной шкале:

А (Аppearance) – цвет кожи;

П (Pulse) – частота сердечных сокращений;

Г (Grimace) – рефлексы;

А (Activity) – мышечный тонус;

Р (Respiation) – дыхание.

Каждый из этих показателей оценивается так:

«есть» / «средне выражен» / «нет»

или 2, 1 или 0 баллов соответственно.

Если состояние новорожденного тяжелое, его оценивают не дважды, а через каждые 5 минут проведения реанимационных мероприятий.

Для чего нужна эта оценка?

Оценка по шкале Апгар, как некий код, помогает любому врачу быстро понять, каково состояние ребенка. Она косвенно и довольно приблизительно указывает на перенесенную в родах или во время беременности гипоксию либо на ряд других состояний, при которых страдает плод.

Считается, что, если оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет:

Вторая оценка (на 5-й минуте) важна, чтобы понять, насколько эффективно ребенок реагирует на лечебные мероприятия.

Если вторая оценка такая же, как и первая, значит, ребенок не восстановил какой-либо из пяти показателей, из-за которых набрал 8 баллов. Если в последующие часы с ребенком нет проблем (он сам берет грудь, сам дышит), то все хорошо.

Большинство детей, которые не испытали в родах серьезного кислородного голодания, после рождения кричат, у них хорошие рефлексы, быстро восстанавливаются дыхание и сердцебиение. Такие новорожденные получают оценку 8 баллов и более.

Дети с оценкой менее 7 баллов на 1-й минуте жизни нуждаются в наблюдении и лечении.

Матери обычно сообщают время рождения, вес, рост ребенка и оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.

Глава 2
Что должна знать молодая мама о своем новорожденном

Что надо знать о новорожденном в роддоме

В родильном зале сразу после рождения ребенка выкладывают на живот мамы, не перерезают пуповину до окончания ее пульсации и прикладывают ребенка к груди. После выкладывания на живот ребенка забирает врач для осмотра и измерения (у мамы в это время рождается послед).

В родильном зале неонатолог оценивает состояние ребенка на 1-й и на 5-й минутах и выставляет ему две оценки по шкале Апгар. Не забудьте спросить, сколько баллов по Апгар получил ваш малыш (подробнее в предыдущей главе).

Врач называет время рождения, рост и вес ребенка, а маме говорит, кто у нее родился: мальчик или девочка.

Прямо в родильном зале у ребенка определяют группу крови.

Примечание. Если первые два обследования не сделали в роддоме, то кровь для скрининга должна взять на дому медсестра из поликлиники, а слух надо проверить в поликлинике в кабинете лор-врача.

В роддоме у малыша берут анализ крови, проводят осмотр, ряд обследований и, если все хорошо, предлагают сделать прививку от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Не забудьте, что в 1 месяц надо будет сделать вторую (из трех) прививку от гепатита В.

Я не рекомендую отказываться от прививок.

Пуповину сейчас в большинстве роддомов не отсекают (это безопаснее). На нее накладывают скобу, и она отпадает сама в течение первой недели жизни.

После того как вас переведут в послеродовое отделение, ребенка в первые часы жизни должен осмотреть неонатолог. По результатам осмотра врач может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения или кювеза, поставить ребенку капельницу, назначить ему дополнительные лекарства или взять у него анализы.

Для доношенного ребенка считается нормальным, если в роддоме он теряет 5–8 % веса, определенного при рождении.

Перевозить ребенка в машине необходимо только в специальном автокресле всегда, в том числе после выписки из роддома. Традиционные «конверты на выписку» не влезают в автокресло, поэтому я не рекомендую их приобретать и возить в них ребенка: это крайне опасно, ведь, держа малыша на руках, мать может придавить его своим весом даже при незначительном торможении. Тем самым она рискует навредить ребенку. Выбирайте комбинезоны или конверты с прорезью для ремней.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – нормальное состояние для большинства детей. Она обусловлена особенностями организма ребенка в первые недели жизни: примерно у половины доношенных и почти у всех недоношенных детей повышение билирубина в крови сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет.

В ряде случаев (чаще всего из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови, при патологии печени и т. д.) уровень билирубина в крови повышается слишком сильно, что крайне опасно и может привести к поражению головного мозга.

Врач вовремя распознает такое патологическое состояние, которое существенно отличается от нормальной желтухи, и при необходимости назначает лечение. Патологическая желтуха требует обязательного (!) обследования и медицинского вмешательства.

Есть несколько способов, позволяющих определить уровень билирубина в крови. Самый точный из них – биохимический анализ крови, а самым быстрый, хотя и весьма приблизительный, а потому вспомогательный – чрескожный тест.

Длительность и интенсивность фототерапии, а также кратность и объем переливания крови зависят от массы тела при рождении и уровня билирубина. Во время проведения фототерапии глаза новорожденных и половые органы мальчиков должны быть защищены.

В настоящее время большинство авторов сходится во мнении, что назначение сорбентов, фенобарбитала, эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а использование фенобарбитала еще и небезопасно).

Описана также длительная (более 6 недель) «желтуха от грудного молока», при которой уровень билирубина повышается из-за того, что ряд веществ попадает в организм ребенка с грудным молоком. Необходимо временное – на 2 дня – прекращение грудного вскармливания. Через 48 часов грудное вскармливание возобновляется и продолжается.

Вакцинация от гепатита B не может служить причиной повышенного уровня билирубина.

Физиологическая желтуха также не является противопоказанием к плановой вакцинации.

Ребенка выписывают домой только в том случае, если билирубин повышен до неопасного уровня и исключена патологическая желтуха.

Если что-то пошло не так

По результатам осмотра неонатолог может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения, поместить малыша в кювез, назначить внутривенные инфузии, назначить дополнительные лекарства или взять у него анализы.

Ребенок может находиться в роддоме не более 10–14 дней, потом его следует переводить в другую больницу или в другое отделение в рамках роддома.

В любом случае постарайтесь сохранять спокойствие – иначе может пропасть грудное молоко.

По возможности наладьте с врачом доверительные отношения.

Помните, что родители имеют право доступа к любым медицинским документам, которые касаются их ребенка (анализы, результаты обследований, лечебные назначения и т. д.).

Что надо знать о кормлении грудью

В первые дни жизни ребенку должно хватать молозива. Здоровый новорожденный не нуждается в докармливании смесью в это время.

Помните, что при докармливании смесью появляется риск отказа от груди и повышается риск развития аллергии у ребенка.

Пожалуйста, перед тем как начать докармливать ребенка смесью, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию или с педиатром.

Не отказывайтесь от грудного вскармливания из-за аллергии у ребенка.

Молоко приходит на вторые-третьи сутки после родов. Это может сопровождаться чувством нагрубания молочных желез и даже повышением температуры (в таком случае просто дайте ребенку высосать молоко из груди и выработать свой ритм кормления).

Поначалу соски очень болят и кормление сопровождается болями. Не доводите до трещин. Используйте мази с ланолином, чтобы защитить соски. Перед кормлением соски ничем не обрабатывайте. Примерно через две недели кормление станет безболезненным или иногда даже приятным.

Старайтесь продолжать прикладывать ребенка к груди по требованию, даже если грудь очень болит или повышается температура (что возможно в первую неделю жизни ребенка, когда приходит молоко), при необходимости позвоните лечащему врачу. Не используйте народные методы.

Кормить грудью может любая женщина независимо от размера груди.

Сдавать молоко для анализа на стерильность бессмысленно: оно и не должно быть стерильным.

При правильном захвате груди почти вся ареола должна находиться во рту у ребенка. При любых проблемах с налаживанием лактации обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

Что надо знать о самой себе после родов

До врачебного осмотра в этот период не рекомендуется вести половую жизнь, лежать в ванне, ходить в бассейн.

Через полтора месяца после родов женщина должна посетить гинеколога. Желательно также сделать УЗИ органов малого таза и сдать общий анализ крови.

Грудное вскармливание не защищает от беременности, особенно после того, как вы введете прикорм. Поэтому, если вы не хотите снова забеременеть, нужно предохраняться.

Самый надежный и безопасный метод контрацепции – презерватив.

В настоящее время здоровым детям без отягощенного анамнеза по аллергическим заболеваниям не рекомендовано соблюдать гипоаллергенную диету. Нет доказательств, что соблюдение такой диеты снижает риск развития аллергии.

Кормящая мама должна питаться полноценно и вкусно! Диету соблюдать не нужно. Постепенно расширяйте свой рацион. Нет достаточных данных в пользу того, что употребление мамой газообразующей пищи усиливает колики или вызывает газообразование у детей.

Лучшее питание для ребенка – это грудное молоко. Однако выбор всегда остается за вами. Если вы не хотите кормить грудью или грудное вскармливание невозможно по иным причинам, то я уверена, что вы найдете другой способ, чтобы проявить свою любовь к малышу.

Глава 3
Дома с малышом

Возвращение домой вместе ребенком вызывает у молодой матери и радость, и тревогу, ведь рядом больше не будет опытных врачей и медсестер, которые отвечали на многочисленные вопросы и помогали решать проблемы. Отныне со всем придется справляться самой. Так что же нужно знать о своем новорожденном ребенке, чтобы обеспечить ему полноценный домашний уход?

Новорожденным считается ребенок до 28-го дня жизни.

Как обеспечить ребенку комфорт

Вам понадобятся:

Виды увлажнителей

Каждый тип имеет как плюсы, так и минусы, поэтому при выборе прибора внимательно изучите инструкцию и взвесьте свои возможности.

Паровой

Принцип действия:

увлажняет горячим паром, как чайник

Плюсы:

⊕ высокая производительность,

⊕ стерильность пара,

⊕ отсутствие расходных материалов,

⊕ надежность

Минусы:

⊖ нагревает воздух («эффект парилки»),

⊖ энергозатратный и шумный,

⊖ может влиять на состояние мебели, книг,

⊖ пар опасен для детей, поэтому прибор надо поставить подальше от ребенка

Ультразвуковой

Принцип действия:

разбивает воду ультразвуком на капли и выбрасывает в виде тумана

Плюсы:

⊕ низкое энергопотребление,

⊕ уровень шума незначительный,

⊕ модели с УФ-лампой стерилизуют пар,

⊕ большой выбор по цене, дизайну и опциям

Минусы:

⊖ необходимо использовать только фильтрованную воду,

⊖ регулярно заменять фильтры,

⊖ требуются гигростат и вентилятор

Традиционный

Принцип действия:

вентилятор гонит воздух через фильтры

Плюсы:

⊕ низкое энергопотребление

Минусы:

⊖ возможен запах сырости,

⊖ расходы на фильтры каждые 2–3 месяца,

⊖ невысокая мощность,

⊖ комната охлаждается из-за сочетания испарения и вентилятора

Мойка воздуха

Принцип действия:

увлажнитель и очиститель в одном корпусе

Плюсы:

⊕ удаляет пыль, запахи, аллергены из воздуха,

⊕ увлажняет без нагрева и ультразвука

Минусы:

⊖ высокая цена,

⊖ необходимость часто мыть детали

Помещение следует регулярно проветривать. Если у новорожденного руки немного холоднее, чем остальное тело, это нормально. Желательно, чтобы ребенок не находился рядом с кондиционером, открытым окном и вентилятором.

Необходимо изолировать ребенка от членов семьи, болеющих ОРЗ, и регулярно проветривать помещение.

Больной должен регулярно мыть руки и носить маску.

• Исключите курение в присутствии ребенка!

Курение в присутствии ребенка, нахождение ребенка в комнате, где регулярно курят, или даже совместный сон с курящим человеком повышает риск синдрома внезапной детской смерти, особенно если речь идет о недоношенном ребенке.

Оформление детской комнаты

Меры предосторожности

• Вся мебель (шкафы и комоды) должна быть прикреплена к стене.

• Телевизор не должен стоять на комоде. Если же переставить его в другое место не удается, желательно ставить его как можно дальше от края комода. В идеале телевизор следует повесить на стену.

• Все опасные ящики должны быть закрыты на ключ или заглушку.

• Розетки должны быть закрыты заглушками.

• Все провода должны быть спрятаны в защитные короба, все провода на стенах должны быть плотно зафиксированы, все провода от техники (от лампы, утюга, компьютера) – убраны и зафиксированы.

• Радиаторы, батареи и другие отопительные приборы должны быть убраны в короба и кожухи.

• Пол должен быть теплым и нескользким.

• Ковер нежелателен.

• На острые мебельные углы следует наклеить специальные накладки.

• Необходимо установить ограничители, препятствующие захлопыванию дверей.

• Лекарства, бьющиеся, колющие, острые и горячие предметы, средства бытовой химии и другие химические вещества не следует хранить в комнате ребенка, а также в других помещениях на краю стола и на нижних полках, до которых ребенок может дотянуться.

• На столе не должно быть скатерти.

• На подоконнике не должно быть предметов, которые ребенок может уронить на себя.

• Около спортивных приспособлений, двухъярусных кроватей и т. п. должны лежать мягкие маты.

• Висящие на стене предметы должны располагаться на такой высоте, чтобы ребенок не мог до них дотянуться.

• Если в доме есть лестница, то доступ к ней должен быть перекрыт.

Каким должно быть спальное место ребенка

• Матрас должен быть ровным, детским (толщина подобрана в зависимости от веса и возраста ребенка) и жестким (матрас не должен прогибаться под весом ребенка), наполнитель – натуральный гипоаллергенный.

• Матрас необходимо регулярно менять по мере эксплуатации (чтобы там не поселился пылевой клещ) и по мере роста ребенка; имеет смысл защитить матрас простынкой против протекания.

• Простыня должна быть хорошо натянута, в идеале – на резинке.

• Для детей до года безопаснее спать без одеяла вообще, либо под одеялом без пододеяльника (чтобы меньше было складочек, в которых ребенок может запутаться), оно должно быть подобрано по размеру ребенка (размер, примерно равный росту).

• Детям более старшего возраста (после 6 месяцев) в теплую погоду можно спать без одеяла или можно укрыть ребенка простынкой. Зимой лучше спать с открытым окном в теплом комбинезоне (бодике).

• У детей до года необходимо регулярно чередовать головной конец кровати, чтобы не зафиксировать положение головы в одну сторону (обычно ребенок поворачивает голову и смотрит от стены в комнату).

• Цвет постельного белья и стен в комнате – спокойный, светлый, нейтральный.

• В кроватке у детей до года не должно быть пушистых, мягких игрушек или лент-фиксаторов от соски; рядом с ребенком старше года может быть его любимая игрушка (без веревочек и ленточек), не должно быть мобилей и прочих отвлекающих ото сна устройств.

• Укладывать спать ребенка до года рекомендуется на спине (если ребенок старше 4 месяцев перевернулся во сне, не переворачивайте его назад).

• В кроватке у детей раннего возраста не рекомендуется использовать защитные бортики (бамперы), а после 4–6 месяцев допускаются бамперы на кровать для того, чтобы ручка или ножка ребенка не попала между прутьями кроватки; бампер должен обязательно быть плотным, без сгибов и складочек, очень хорошо закреплен.

• Желательно, чтобы весь текстиль был из натуральных гипоаллергенных материалов, постиран детским стиральным порошком с применением функции дополнительного полоскания.

• Детей самого раннего возраста (до 3–4 месяцев) можно укладывать в кокон или гнездышко (снижает тяжесть и риск колик, улучшает сон).

• Также можно использовать позиционер (препятствует падению ребенка с кровати, держит ребенка в определенной позе при определенных проблемах, например срыгиваниях) или подушку-бублик (можно применять при асимметрии черепа, но надо помнить, что одной этой меры недостаточно и нужно обязательно найти причину асимметрии, в том числе исключить рахит).

В зоне доступа ребенка около кроватки не должно быть болтающихся проводов и шнуров.

• Выбирайте матрас средней жесткости (мягкий и слишком жесткий матрас нарушает правильное положение головы и позвоночника).

Нужна ли ребенку подушка

В кроватке у ребенка до 2 лет не должно быть подушки. Это обусловлено тем, что физиологические изгибы позвоночника мало выражены.

У ребенка после 2 лет должна быть плоская подушка, по толщине равная толщине плечиков, которая не должна приводить к возвышенному положению головы относительно тела. Подушку нужно регулярно менять (раз в 1,5 года).

Ортопедическая подушка – это специальная лечебная подушка, которая не влияет на формирование изгибов позвоночника и в центре которой есть углубление. Такая подушка также имеет бортики высотой в несколько сантиметров, которые корректируют положение головы.

Требования к окнам в детской

• Окна следует полностью обезопасить и сделать так, чтобы ребенок не имел к ним доступа.

• Окна в комнате ребенка всегда должны быть закрыты. Проветривайте ее только через форточку или открыв окно в откидном режиме.

• Не используйте москитных сеток и ни в коем случае не открывайте окно, если такая сетка на нем есть. Сетка не фиксируется плотно, но создает иллюзию безопасности: ребенок может опереться на сетку и упасть вместе с ней!

• Можете установить блокираторы и фиксаторы, которые позволяют открыть окно только во фронтальном режиме и не более чем на несколько сантиметров.

• Стекла можно оклеить специальной защитной пленкой.

• Рядом с окном не должна стоять мебель, по которой ребенок может залезть на него.

• Обычные оконные ручки можно заменить ручками с замком или вообще снять, если вы не пользуетесь окном.

• На окна можно установить решетки с просветом между прутьями не более 10 см.

• Шторы и жалюзи должны быть без шнуров.

Не оставляйте детей до 14 лет без присмотра!