Текст книги "Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?"

Режим сна и бодрствования

В первый месяц малыш будет много спать, часто есть, и это нормально.

Следите за режимом и не допускайте, чтобы малыш бодрствовал слишком долго, иначе он потом не сможет спокойно заснуть. Для новорожденного максимальное время бодрствования, после которого он не перевозбуждается, – это 1–1,5 часа.

Не приучайте малыша спать во время движения (в коляске или в автокресле) и по возможности не укачивайте его для того, чтобы он уснул: отучите ребенка от этой привычки сразу, потом сделать это будет сложнее.

Тугое пеленание не рекомендовано, но допустимо на момент засыпания для облегчения засыпания, можно пеленать ребенка не туго на весь сон при случае если ребенок будит себя; можно пеленать как «с ручками», так и «без ручек»; лучше распеленать ребенка после засыпания, если это ночной сон.

Можно использовать кокон: по заявлению производителей и опыту некоторых родителей он снижает вероятность развития колик у ребенка.

Совместный сон может быть хорошим помощником на первых порах, в период налаживания грудного вскармливания, но он должен устраивать всех членов семьи и нужно соблюдать все меры безопасности. Об этом подробно рассказывается в главе 10 «Секреты детского сна».

Чтобы снизить риск внезапной детской смерти (ВДС), рекомендуется укладывать ребенка на спину как ночью, так и днем.

Сколько времени в сутки спит новорожденный?

Недоношенные дети, как правило, спят больше, чем их доношенные сверстники, однако просыпаются чаще.

У ребенка может не сразу установиться суточный ритм сна и бодрствования. Поэтому, если ребенок спит днем, а бодрствует ночью, можно будить его днем при условии, что он спит дольше 3,5–4 часов.

Кормление

Кормите ребенка по требованию, а не по часам. Однако старайтесь наладить некое подобие режима, отслеживать время кормления и бодрствования: это поможет вам лучше понять ребенка и его потребности, а также выявить возможную причину плача, ведь у ребенка довольно много причин для плача помимо голода.

Обычно промежуток между кормлениями при налаженной лактации составляет 2–3,5 часа.

Считается, что основной объем молока он получает в течение первых 10 минут.

Для удобства, чтобы не перепутать, какой грудью вы кормили ребенка, можете носить браслеты для кормления или просто браслет, который меняется вместе с «дежурной» грудью.

Ребенка, которого кормят грудью, не нужно дополнительно поить водой.

После кормления ребенка надо носить вертикально до тех пор, пока не отойдет воздух (до «хлопка»).

Срыгивания в объеме 1–2 столовых ложек (даже через носик) – это норма.

Если вы кормите грудью, можно носить слингобусы: вначале ребенок будет на них смотреть, потом – хватать, еще позже – сосать, а затем – даже надевать.

Не зацикливайтесь на прибавке веса, а смотрите на самочувствие ребенка, его сон и промежутки между кормлениями. Взвешивайте ребенка не чаще раза в неделю, а лучше еще реже.

Считается, что к концу первого месяца ребенок должен весить примерно на 600 г больше, чем при рождении, но эта цифра очень примерная. Ориентируйтесь на перцентильные кривые роста и веса (см. стр. 299–300).

В период становления лактации не рекомендуется использовать соску или бутылочку с водой / смесью.

Согласно научным исследованиям, у детей на грудном вскармливании (ГВ) отмечается следующая позитивная динамика:

Уход за кожей новорожденного

Некоторые изменения кожи новорожденного не должны вас пугать. То, что с ней происходит, зачастую является нормой.

Чем отличается кожа новорожденного от кожи взрослого?

1. Кожа доношенного новорожденного полностью развита, однако является немного незрелой:

Но в то же время кожа новорожденного обладает повышенной восстановительной способностью.

В течение первого полугодия жизни происходит утолщение кожи, особенно на участках с повышенной механической нагрузкой (стопы, ладони).

Полностью эпидермис (верхний слой кожи) созревает к 12 годам.

2. Несмотря на свою незрелость, в первые месяцы, а тем более недели жизни кожа помогает другим системам организма и выполняет важные функции: дыхательную, выделительную и впитывающую.

3. Особенностью кожи новорожденного является слабое соединение между верхним и внутренним слоями кожи (дермой и эпидермисом), поэтому до полного завершения формирования этого соединения новорожденному легко нанести травму, отслоив эти два слоя (эпидермис и дерму). Это может быть при резком удалении пластыря или сильном трении кожи.

4. Кожа ребенка очень легко проницаема для кремов и мазей.

5. У ребенка отмечается несовершенная терморегуляция и потоотделение: дети легко и быстро потеют и переохлаждаются.

Особенности кожи у переношенных детей

У переношенных деток кожа больше склонна к сухости и шелушению.

Особенности кожи у недоношенных детей

1. У недоношенных отмечается повышенная ломкость кожи, нужно быть очень аккуратными при проведении гигиенических процедур, после купания промакивайте, а не вытирайте кожу. Будьте внимательными к одежде малыша: швами наружу, только хлопок, обрезайте этикетки и ярлычки, стирайте детским мылом или мягким детским средством.

2. Кожа недоношенного новорожденного очень проницаема. У недоношенных кожа впитывает в 3–50 раз выше, чем у взрослых (в зависимости от степени незрелости). Участки, богатые сальными железами (лицо, волосистая часть головы, область гениталий), обладают наибольшей проницаемостью. Также степень всасываемости повышается при нарушении доступа воздуха к коже (под подгузником, в складочках, особенно в области гениталий, в подмышечной области, на шее). У недоношенных площадь поверхности кожи еще более, чем у доношенных, превышает по соотношению массу тела, а почки еще незрелые. В связи с этим возможно развитие токсического действия при применении кремов, мыла и лосьонов.

3. У зрелого новорожденного кожа «дышит»: она берет на себя 2 % от общего газообмена, а у недоношенных эти цифры в 6–11 раз больше.

4. Еще важно помнить о несовершенстве функции терморегуляции и потоотделения у новорожденных деток. Из-за этого они легко переохлаждаются и легко перегреваются, что намного хуже, т. к. это быстро приводит к обезвоживанию и подъему температуры тела.

Правила ухода за кожей малыша

• Используйте только специализированные детские средства ухода.

• Используйте любые средства в минимальном объеме для лечения, а не устранения проблемы.

• Используйте шампунь или мыло не чаще 1 раза в неделю.

• Не мажьте ребенка кремом целиком (а только поврежденную поверхность): это нарушает еще и дыхательную функцию кожи.

• При повышении температуры не растирайте ребенка спиртом или уксусом.

• Интенсивный контакт кожа к коже матери доношенного, а тем более недоношенного малыша крайне благотворно влияет на ребенка и приводит к нормализации чрескожного газообмена.

• Старайтесь не перегревать или не переохлаждать ребенка.

Что происходит с кожей ребенка в норме?

После рождения кожа адаптируется к внешней среде, а также наблюдается так называемый «гормональный криз» вследствие поступления материнских гормонов в кровь малыша.

Поэтому у новорожденного в норме можно заметить перечисленные ниже переходные состояния:

1. Первородная смазка – в животе у мамы она защищает кожу от околоплодных вод и создает условия для формирования наружного слоя кожи.

После рождения первородная смазка:

• защищает кожу механически;

• препятствует потере влаги;

• обеспечивает антимикробную защиту за счет содержания антибактериальных компонентов;

• способствует формированию нормального для здоровой кожи кислого pH (5,2–5,5).

Поэтому ВОЗ рекомендует не смывать первородную смазку хотя бы в течение первых 6 часов жизни.

2. «Колыбельный чепец» или «молочная корочка» на голове – разновидность себорейного дерматита, возникает вскоре после рождения.

Его появление связано с повышением салообразования из-за гормонального криза в первые дни жизни. Представляет собой плотно сидящие корочки желтоватого цвета на волосистой части головы. Шелушение может также переходить на ушки, лицо и шею. Особенно плотные корочки могут препятствовать росту волос. У некоторых малышей они проходят за несколько недель, у других держатся вплоть до года и дольше.

Это состояние лечения не требует, но можно ускорить процесс отхождения корочек, только очень аккуратно и не за один раз.

Народный способ: нанести на волосы подсолнечное масло после купания или перед сном и оставить на ночь под шапочку, утром осторожно вычесать размягченные корочки атравматичным гребнем и вымыть голову детским шампунем. Можно купить в аптеке стерильное подсолнечное масло.

Специализированные средства и шампуни:

• «Мустела» – шампунь-пенка от себорейных корочек (во время купания нанести, аккуратно помассировать, смыть через 2–3 минуты);

• крем «Мустела Стелакер» (нанести на ночь, наутро смыть детским шампунем);

• «БиодермаАВС Дерм БэбиСквам» (нанести на корочки, аккуратно помассировать, через 30 минут смыть детским шампунем).

3. Шелушение кожи новорожденного – это норма, проходит к концу первого месяца жизни. Это защитная мера, направленная главным образом против грибковой флоры. К месяцу шелушение прекратится.

4. Покраснение кожи новорожденного вызвано расширением кожных сосудов, в основном на стопах и подошвах. Держится от нескольких часов до 2–3 дней с исходом в шелушение.

5. «Мраморная кожа», или неравномерно окрашенная кожа. Из-за незрелости нервной системы и связанной с этим сосудистой реакцией может наблюдаться изменение цвета кожи на первом месяце жизни. Она может бледнеть или краснеть, быть «мраморной», причем в виде полос; или верхняя и нижняя части туловища могут иметь различную окраску (костюм Арлекина). Это состояние проходит по мере созревания нервной системы малыша.

6. Повышенное оволосение (лануго). На плечиках и спинке малыша могут быть довольно жесткие волосы, в народе их еще называют «щетинкой». Они сойдут самостоятельно к 1–4-й неделям жизни.

7. Красные пятна на веках или на затылке – это расширенные кожные капилляры (телеангиоэктазии), остатки эмбриональных сосудов, бледнеют при надавливании. К году они бледнеют, а к 2–3 годам исчезают полностью.

8. Белые точки на лице (милиумы новорожденных) – кистообразные округлые мелкие высыпания белого цвета на фоне неизмененной кожи, связаны с несовершенством протоков сальных желез, отчего происходит их закупорка. Их не нужно выдавливать, чтобы не занести инфекцию, они пройдут самостоятельно к 3 месяцам.

9. Белые мелкие точки на носу – это гиперплазия сальных желез, как при угревой болезни. Отмечаются с рождения в виде белых точек, проходят самостоятельно к концу 1-го месяца.

Все перечисленные состояния нормальны для новорожденного малыша, они связаны с адаптацией кожи к внешней среде и не требуют лечения и какой-либо коррекции. Если вы считаете, что эти кожные процессы долго приходят к норме или прогрессируют, обратитесь к специалисту.

Уход за кожей под подгузником

Как бы мама ни старалась следить за кожей малыша и за сменой подгузника, у большинства детей все же в один прекрасный момент возникает раздражение в этой области, которое называется пеленочным дерматитом.

Почему возникает пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит – раздражение, вызванное контактом легко травмируемой кожи малыша с агрессивными факторами: физиологическими выделениями, потом, которым сопутствуют влажная среда, парниковый эффект, трение и изменение рН (бактерии стула высвобождают аммиак из мочевины, что приводит к сильному защелачиванию и воспалению. Высокий показатель рН способствует активации ферментов стула, что также вызывает раздражение).

Где именно отмечаются изменения при пеленочном дерматите?

Располагается пеленочный дерматит в местах соприкосновения кожи с раздражающими факторами: в области паховых складок, гениталий, ягодиц, бедер, голеней и поясницы.

Как выглядит пеленочный дерматит в легких и в тяжелых случаях?

Начинается пеленочный дерматит с умеренного покраснения и шелушения.

Затем, если сохраняется действие раздражающих факторов, кожный процесс прогрессирует с появлением красных пузырьков и прыщиков, кожа отекшая.

И в крайней степени неосложненного инфекцией пеленочного дерматита наблюдается мокнутие, корочки, даже эрозии.

Все это сопровождается зудом и болезненностью, малыш плохо спит, беспокоен, прикладывает ручки к подгузнику.

Как отличить пеленочный дерматит от аллергии на подгузник?

Пеленочный дерматит – это не аллергическая реакция, а простой контактный дерматит.

В случае контактного дерматита на материалы подгузника или средства гигиены, признаки проявляются непосредственно после начала применения подгузника (крема, влажных салфеток и т. д.) и четко видна граница контакта с аллергеном (раздражение будет над всей областью подгузника), при пеленочном же дерматите изменения находятся в основном в складках и ближе к половым органам.

Нужно ли лечить пеленочный дерматит?

Лечение пеленочного дерматита

Профилактика и лечение состоит в удалении причинных факторов, соблюдении гигиены и правильном уходе за малышом:

1. Воздушные ванны. После подмывания малыша промокните складочки чистой мягкой пеленкой и подержите малыша без подгузника так долго, сколько позволяет его возраст, температура в комнате и т. д. Основной принцип – подмыть, просушить, проветрить.

2. Чаще меняйте подгузник! Чтобы избежать пеленочного дерматита, меняйте подгузник не позднее получаса после дефекации, даже если малыш уснул и вы не хотите его будить. При появлении признаков пеленочного дерматита меняйте подгузник не позже чем через 3 часа, независимо от его наполнения.

Лучше использовать одноразовые подгузники. При их выборе обращайте внимание на степень впитываемости, воздухопроницаемость, мягкость, т. е. выбирайте такие, чтобы контакт с раздражающими факторами был минимален. Также следует использовать подгузники подходящего размера, слишком маленькие или большие могут натирать нежную кожу и вызывать воспаление.

3. Не допускайте перегревания! Важно соблюдать нормальный температурный режим и правильно подбирать одежду, т. к. пот также является агрессивным фактором, оказывающим на кожу раздражающее воздействие.

4. Применение наружных средств:

Первый этап: подсушивающие и защитные средства. Препараты оксида цинка образуют защитный слой, уменьшающий воздействие раздражающих веществ, и подсушивают кожу (циндол, цинковая паста, деситин, многие кремы под подгузник). Их надо использовать в самом начале воспаления кожи, а также для предотвращения последующего контакта с калом и мочой.

Второй этап: ранозаживление. Кремы и мази с дексапантенолом стимулируют эпителизацию кожи и оказывают противовоспалительное действие («Бепантен», «Д-Пантенол»), но использовать их лучше на стадии, когда активное воспаление закончилось, началось заживление кожи.

Также хороший эффект оказывают кремы с фиксированным содержанием дексапантенола и хлоргексидина, где помимо перечисленных действий оказывается и антисептическое («Бепантен Плюс»). Еще из антисептических средств для детей до года используется крем «Драполен». Он обеззараживает, дезодорирует, защищает, а еще смягчает и увлажняет кожу.

 Перед нанесением защитных и ранозаживляющих средств можно промыть область повреждения: при легкой степени пеленочного дерматита хорошо помогает отвар ромашки аптечной (2 пакетика на стакан кипятка залить, дать постоять в течение 30 минут, разбавить до литра и подмывать малыша или протирать ватным диском, предварительно подмыв).

Так как развитие пеленочного дерматита не связано с аллергической реакцией, нет смысла применять антигистаминные препараты!

Волноваться и вызывать врача стоит, если:

 несмотря на принимаемые меры, высыпания сохраняются больше 72 часов;

 на фоне пеленочного дерматита повысилась температура тела до 38,5 °C;

 пораженная область увеличивается, участки на ней становятся вздутыми и приобретают синюшно-багровый оттенок;

 на пораженных пеленочным дерматитом областях образуются гнойники.

Пеленочному дерматиту часто сопутствует перианальный дерматит – покраснение кожи вокруг ануса, которое обычно свидетельствует о проблемах с кишечником, частом жидком стуле. Часто это встречается у деток на искусственном вскармливании или на этапе введения прикорма.

При возникновении перианального дерматита проконсультируйтесь с педиатром или гастроэнтерологом на предмет лечения кишечных расстройств.

С чем можно перепутать пеленочный дерматит?

Зона подгузника также может поражаться при:

 себорейном дерматите, но при этом высыпания (шелушение на фоне покраснения, иногда с зудом) будут локализованы также и в других кожных складках;

 недостатке цинка: чаще (в 75 %) дефицит цинка возникает у недоношенных детей, имеющих повышенную потребность в цинке, не компенсируемую ни молоком матери, ни смесями. Но может быть также и при нарушении всасывания цинка в кишечнике. При этом высыпания локализуются также вокруг рта. В сыворотке крови и молоке матери снижен уровень цинка.

Важно помнить, что при атопическом дерматите, напротив, зона под подгузником остается чистой даже при распространенном и тяжелом течении.

Статья подготовлена совместно с Сергеевой Н. А., врачом-дерматовенерологом клиники дерматовенерологии, редактором https://dermatology.ru/, журнала «Дерматовенерология в России».

Купание

Купать ребенка можно со следующего дня после выписки из роддома, даже если остаток пуповины еще не отпал. Насухо промокните остаток пуповины после купания.

Нет необходимости купать ребенка каждый день, так как это может привести к еще большей сухости кожи. Достаточно одного купания в 2–3 дня.

Используйте шампунь и средство для купания не чаще 1–2 раз в неделю.

Начинайте купание при температуре воды 37 °C.

Лучше подмыть ребенка, чем использовать влажные салфетки; девочек подмывают спереди назад.

Правила безопасности в ванной комнате

Средства для мытья

Смотрите на маркировку возраста на упаковке (0+ или 3+). Взрослыми средствами можно пользоваться с 12 лет. Детям с кожными проблемами независимо от возраста лучше приобретать специальные гипоаллергенные средства.

После купания всем детям можно увлажнить кожу.

Обязательно читаем состав:

 Кусковое мыло имеет щелочную реакцию, и после мытья с таким мылом даже у здорового ребенка кожа может стать сухой. Для купания лучше использовать средства с нейтральным или слабокислым рН.

 Хорошо, когда в составе есть масла (не эфирные, а базовые): они смягчают кожу и сохраняют липидный барьер. А также – экстракты (алоэ, ромашки, календулы), масла (ши, карите, зародышей пшеницы, авокадо, кокосовое), минералы (цинк, медь).

 Витамины в составе моющих средств не более чем рекламный ход: содержится их мало и подействовать во время короткого мытья они не успеют.

 Средство для купания находится на коже недолго, поэтому влияние нежелательных компонентов не так велико, однако при аллергии на какое-либо вещество достаточно и небольшого количества, чтобы вызвать реакцию.

В составе детского средства НЕ ДОЛЖНЫ присутствовать:

⊗ лаурилсульфат, лауретсульфат аммония;

⊗  триклозан (triclosan and triclocarban);

⊗  фталаты (Phthalates: BBP, DBP, DEHP, DEP, DIDP);

⊗ формальдегид-релизеры – вещества, способные выделять формальдегид:

2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol,

5-bromo-5-nitro-1,3-dioxane,

Diazolidinyl urea,

DMDM Hydantoin, Imidazolidinyl urea,

Sodium hydroxymethylglycinate,

Quaternium-15;

⊗ метилизотиазолинон (Methylisothiazolinone) и метилхлоризотиазолинон (Methylchloroisothiazolinone).

⊗ Из парабенов: бутилпарабен, изобутилпарабен, пропилпарабен, изопропилпарабен, фенилпарабен, бензилпарабен, пентилпарабен.

⊗ Также наиболее частыми аллергенами являются отдушки. Их очень много, формулы все время меняются.

Стиральный порошок: что важно знать?

• Детская кожа в силу анатомических особенностей особо чувствительна к раздражающим веществам, входящим в состав порошков. У детей выше риск развития аллергических контактных заболеваний кожи.

• Средства для стирки детских вещей не должны содержать:

– фосфатов, фосфоритов, фосфонатов (ухудшают вымывание ПАВ из тканей);

– ароматизаторов и отдушек;

– красителей;

– оптических отбеливателей;

• мыло в составе средства для стирки также может вызвать раздражение на коже за счет образования свободной щелочи.

• Анионных поверхностно-активных веществ (АПАВ) должно быть до 5 % (именно АПАВ растворяют пятна из тканей, поэтому детский порошок может стирать хуже, зато безопаснее для кожи ребенка). Запомните: чем больше ПАВ, тем больше пены.

• Важно, чтобы АПАВ выводились из тканей во время стирки, а не оставались в тканях. Хуже всего выводится АПАВ из хлопка и шерсти.

• На упаковке должно быть указано, что средство гипоаллергенно и что этот стиральный порошок подходит для детей (0+).

• Лучше стирать детским порошком и одежду родителя, с которой соприкасается кожа ребенка.

• Лучше использовать опцию «дополнительное полоскание»: полоскание должно длиться не менее 7–8 минут, лучше – несколько раз и в горячей воде (особенно для нательного белья).

• Аллергическая реакция возможна на любой порошок, и нужно внимательно следить за кожей при смене стирального средства.

• Допустимо использовать кондиционер для белья, но он тоже должен быть гипоаллергенным и разрешенным к применению у детей.

• Не перегружайте машинку: так белье хуже промоется от АПАВ.

Внимание! Не сыпьте слишком много порошка! Следуйте инструкции, не повышайте концентрацию АПАВ!

• Использование стирального порошка в капсулах может быть опасно для ребенка, так как:

1) концентрация стирального порошка на одежде выше,

2) в капсулах больше нежелательных веществ: 15–30 % анионных ПАВ, мыло, <5 % фосфатов, оптические отбеливатели и ароматизирующие добавки,

3) есть риск того, что капсула может лопнуть и попасть на кожу или на слизистые ребенка!

Всегда держите бытовую химию вне зоны досягаемости детей!

• Важно, чтобы средства выводились из тканей во время стирки, а не оставались в тканях (твердые мыла и оптические отбеливатели хуже вымываются, чем АПАВ).

• Детское белье часто сильно загрязняется, и важно, чтобы порошок отстирывал грязь. За качество отстирывания отвечают в основном АПАВ (поэтому взрослые порошки стирают лучше). Но когда речь идет о детском средстве, на первое место мы ставим безопасность.

• Не используйте порошки для взрослых хотя бы до исполнения ребенку 7 лет.