Текст книги "Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?"

Стул ребенка

Стул по мере взросления становится чуть более редким и более густым (сметанообразным).

• У детей раннего возраста стул может быть нерегулярным, различаться по цвету и иметь разный запах, слизь, белые комочки, зернистые включения, пену и т. д. Если это не беспокоит ребенка, то и родителя это беспокоить не должно! Главный ориентир – хорошее самочувствие, нормальное развитие и стабильная прибавка массы тела (в соответствии с кривыми веса).

• После 1–2-го месяцев жизни частота стула индивидуальна.

• Стула может не быть вплоть до 5 дней и более, и это нормально, если это не беспокоит ребенка. Так бывает иногда у детей на грудном вскармливании. Это не приводит к всасыванию токсинов или к интоксикации организма.

• Если ребенок чувствует себя нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, если отсутствует болевой синдром в животе или во время дефекации, а также нет высыпаний на коже, на цвет стула не нужно обращать внимания.

Исключение составляют такие симптомы, как кровь в стуле, неокрашенный стул, черный стул: в этих ситуациях независимо от самочувствия ребенка необходимо обратиться к врачу для обследования.

• Пенистый стул, выходящий под давлением и со звуком, может сопровождать младенческие колики или быть симптомом временной (транзиторной) лактазной недостаточности.

Обсудите необходимость лечения с лечащим врачом. В большинстве случаев это проходит примерно к 3 месяцам жизни.

Ребенку исполнился месяц

С 1 месяца и до 2 лет всем российским детям, поскольку наша страна является зоной пониженной инсоляции, рекомендуется ежедневно и круглогодично принимать витамин D (назначается до 12.00 утра). Дозу подбирает врач в зависимости от возраста и питания ребенка, наличия признаков рахита и времени года.

К 1 месяцу у ребенка может появится акне – прыщики, окруженные красными пятнами, – на лице, волосистой части головы, шее и верхней части груди (до «уровня погон»). Это не аллергия, малыша такие прыщики не беспокоят и в лечении не нуждаются. Они проходят самостоятельно к 2–2,5 месяцам.

Колики

В период примерно с 2 недель и до 4 месяцев у 3–28 % детей может возникать «маленькая проблема для здоровья ребенка», которая становится «большой проблемой для родителей». Младенческие колики – это резкие приступообразные боли, как правило в вечернее время, вызывающие беспокойство и крик, связанный с перерастянутыми и перераздутыми петлями кишечника. Живот увеличен и вздут, ребенок плачет, поджимает ножки, его практически невозможно отвлечь или успокоить (в том числе накормить или дать грудь), а облегчение наступает лишь после дефекации или отхождения газов (с помощью, например, газоотводной трубочки). У детей на искусственном вскармливании частота колик выше, чем у детей на грудном вскармливании, у недоношенных и незрелых детей риск развития младенческих колик выше, чем у доношенных.

Пик колик отмечается обычно в 6 недель жизни, далее, обычно к 3 (реже 4) месяцам жизни, они проходят по мере установления лактации, нормализации микрофлоры кишечника и созревания ферментной и моторной активности кишечника.

Во время приступа колик можно прижать ножки ребенка к животику, положить его на живот, помассировать живот по часовой стрелке, приложить тепло в область живота, поставить газоотводную трубку, кончик которой смазан маслом, искупать малыша, запеленать. И проконсультироваться с врачом при первой возможности.

Вне приступов колик

Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, для этого нужно следить, чтобы:

• во рту у ребенка был не только сосок, но и вся ареола, чтобы избежать попадания излишнего воздуха в желудок,

• держать ребенка столбиком после кормления,

• не допускать перекорма,

• стараться соблюдать режим и более-менее внятную последовательность «кормление – сон – бодрствование».

Требуется чуткий подход к ребенку и понимание того, что детский плач может быть вызван не только голодом, но и другими причинами (ребенку может быть холодно или жарко, он может хотеть спать, писать, у него может быть грязный подгузник, он может заболевать, быть метеочувствительным и т. д.).

Очень важное значение в лечении колик отдается психоэмоциональному состоянию мамы. Расслабьтесь, помните, что это скоро пройдет и что для ребенка это неопасно.

Появление симптомов, не характерных для колик, а именно: повышение температуры тела, потеря веса у ребенка, срыгивание с кровью, кал с прожилками крови (черный стул или алые прожилки), изменения в клиническом анализе крови при коликах, требует немедленного обращения к врачу. Все вопросы лечения младенческих колик решает только врач.

Осмотры и обследования

В 1 месяц по стандарту о диспансерном наблюдении в поликлинике вам предоставляется следующий объем исследований:

Если в роддоме малышу сделали прививку от гепатита B, то вторую прививку нужно сделать в 1 месяц, а третью – в 6 месяцев.

Также дополнительно можно сделать прививку от ротавируса: важно провести первую вакцинацию в возрасте от 6 до 12 недель жизни.

Развитие ребенка (психоэмоциональное)

В 1 месяц появляются первая улыбка и первое «агу», ребенок начинает держать головку.

С рождения у ребенка возникают эмоциональные потребности, формируются первые стереотипные привычки. Ребенок испытывает потребность в ритмичности действий, которые повторяются каждый день. Основные потребности – в сытости, тепле, сне, комфорте, тактильных ощущениях с мамой, общении с мамой (слышать ее голос, чувствовать ее запах), ритмичности дня.

• Эмоциональное спокойствие основано на близости человека, к которому ребенок привязан, на стабильности окружающего ритма и мира. Оно достигается удовлетворением базовых потребностей и организацией вестибулярных, оральных и тактильных ощущений: кормление, ношение на руках, укачивание, гуление, шипение (непроизвольная попытка воссоздать белый шум, который ребенок слышал внутриутробно). Ребенок раздражается на изменение привычного ритма и окружения, исчезновение близкого человека.

• Для развития эмоционального интеллекта важно повторять за ребенком (гуление, улыбка), реагировать на плач, разрешать ребенку все трогать, изучать и пробовать, в том числе бросать игрушки, засовывать все в рот, смешить его.

Когда обращаться к врачу

Вы должны срочно обратиться к врачу в следующих случаях:

• Покраснела пупочная ранка или усилились выделения из нее.

• С каждым днем усиливаются рвота и срыгивания, и к 20 дням возникает рвота фонтаном в большом объеме.

• Увеличивается частота дыхания в покое (больше 60 вдохов в минуту).

• Появилось посинение носогубного треугольника в покое.

• Повысилась температура тела.

• Возникли признаки инфекционного заболевания:

– рвота или срыгивания;

– жидкий стул, неокрашенный или черный стул либо стул с прожилками крови;

– уменьшение количества мокрых подгузников – менее 6–8 в день;

– изменение цвета кожи;

– нарушение дыхания;

– ухудшение аппетита;

– повышенная возбудимость;

– снижение активности;

– сонливость;

– высыпания на коже.

Вас также должны насторожить любые другие изменения, которые не являются нормой.

При повышении температуры тела необходимо:

Недопустимо давать ребенку аспирин или анальгин, обтирать ребенка уксусом или спиртом!

Мифы о детях и грудном вскармливании

Молодая мама получает массу информации о детях из самых разных источников, однако большая часть этой информации не имеет ничего общего с действительностью.

«В жару нельзя делать прививки»

НЕТ! Вакцинация в жаркое время не влияет на переносимость вакцин, на формирование поствакцинального иммунитета, не создает большую иммунную нагрузку на организм, противопоказаний к вакцинации в жару нет ни в каких клинических рекомендациях. Лето – самый лучший период для вакцинации, потому что:

• дети реже болеют, и меньше риск, что вакцинация наложится на ОРЗ или что ее придется отложить из-за ОРЗ;

• меньше всего вирусов в воздухе, это период спада эпидемий (неблагоприятные условия для размножения вирусов);

• меньше детей в городе и медицинских учреждениях (меньше вирусов);

• меньше скученность детей, больше времени дети проводят на воздухе, меньше посещают секции (меньше обмен вирусами);

• дети реже посещают дошкольные медицинские учреждения (меньше обмен вирусами);

• меньше риск, что ребенок слишком жарко одет и вспотел на холодной улице;

• люди чаще проветривают помещение (физически устраняют вирусы, которые выдыхают люди);

Реакция на вакцинацию в виде повышения температуры тела действительно может быть менее комфортна для ребенка в жару, чем в холодное время года, но все равно требует применения жаропонижающих препаратов при необходимости независимо от температуры воздуха, а также не перевешивает всех перечисленных плюсов вакцинации летом.

«Ранние зубы – плохие зубы».

НЕТ! Доказано, что причина кариеса кроется в бактериях, неправильном питании, наследственности и плохом уходе за зубами. Его возникновение не зависит от того, рано или поздно появились зубы.

«При грудном вскармливании невозможно забеременеть».

НЕТ! Забеременеть можно даже при отсутствии месячных.

«Ешь за двоих, ты же кормишь».

НЕТ! Не надо есть в два раза больше только потому, что вы кормите грудью. Есть надо столько, сколько вам хочется.

«Детей надо первое время пеленать туго, чтобы выравнивались ножки».

НЕТ! Тугое пеленание (с зафиксированной или свободной головой) не физиологично, мешает развитию мышц ног и рук, может нарушать дыхание и развитие тазобедренных суставов и совершенно не способствует «исправлению ножек», как считалось раньше. Тугого пеленания желательно избегать. Достаточно слегка зафиксировать ручки и ножки малыша; используйте для этого эластичную пеленку.

В первые месяцы жизни более физиологичным является пеленание с ручками, скрещенными на груди (а не вытянутыми вдоль тела). Не вытягивайте ножки прямо при пеленании.

Длительность пеленания индивидуальна, может длиться до 7–8 месяцев, а иногда – дольше.

«В уши задует, будет отит».

НЕТ! Ветер, направленный в уши, никак не влияет на заболеваемость отитами.

«Если у ребенка ОРВИ, нельзя ни в коем случае купать его и выводить на прогулку».

НЕТ! Если ребенок в целом чувствует себя нормально и температура не повышена, то гулять при ОРВИ можно, причем почти при любой погоде (исключая, конечно же, ненастные дни). Это не повысит вероятность осложнений, к тому же буквально спустя 3–4 дня после начала болезнь перестает быть заразной для окружающих. А вот в самые первые дни лучше гулять отдельно от других детей.

Купать ребенка при ОРВИ можно, если ему самому этого хочется и купание не вызывает дополнительного дискомфорта (то есть озноба или лихорадки). Ежедневный теплый (не горячий) душ нужен, так как это очистит кожу от пота, ведь при лихорадке потоотделение усиливается. Водные процедуры и отвлекут малыша, и дополнительно увлажнят слизистые.

«Срочно надень ребенку шапку, иначе он заболеет».

НЕТ! Шапку надо надевать не потому, что надо, а потому, что холодно. Как понять, холодно ли малышу? Ориентируйтесь на свое состояние: если ваша голова мерзнет, значит, и ребенку нужна шапка. Обращайте внимание на цвет кожи ребенка: при замерзании ребенок становится бледным, появляется сонливость, маленькие дети плачут.

«Зеленые выделения из носа ребенка – признак серьезного заболевания».

НЕТ! Слизистая, покрывающая нос, вырабатывает слизь, которая увлажняет слизистую и защищает ее от механических и химических воздействий: на ней оседает пыль, вирусы, бактерии. Обычно слизь прозрачная и такой консистенции, что вы не замечаете ее. Под действием разных факторов количество слизи увеличивается. Это необходимо для того, чтобы удалить то, что попало в нос, или увлажнить слизистую и сохранить ее защитные и иммунные свойства. Такие сопли «текут» от нескольких минут до нескольких месяцев (в случае аллергии, например). При ОРВИ слизистая воспаляется из-за попадания на него вируса, а на 3–4-й день слизь из прозрачной и жидкой превращается в густую и белую, а затем – желто-зеленую. Это НОРМАЛЬНО и говорит о том, что иммунная система работает правильно! Если сопли пожелтели/позеленели/загустели, то необходимо:

• нормализовать влажность и температуру воздуха;

• чаще давать теплое питье;

• больше гулять на свежем воздухе (если позволяет состояние ребенка и погода);

• закапывать в нос солевой раствор (покупной или самодельный: 1 ч. л. соли на 1 л свежекипяченой и остывшей воды), можно хоть каждые 15 минут;

• можно промывать нос солевыми растворами (то есть закапывать и отсасывать), но с минимальным риском осложнений это легко выполнимо у детей от 5–6 месяцев, которые могут держать голову в одном положении длительное время;

Промывание носа здоровому ребенку не нужно, так как смываются защитные факторы слизи.

К врачу нужно обратиться при наличии зеленых соплей, если:

• повысилась температура тела;

• ухудшилось общее состояние ребенка;

• появились головные боли, локальные боли в области лба, щек, затылка, глаз, зубов;

• выделения только из одной ноздри.

«Если постричь волосы в год, то они вырастут лучше».

НЕТ! Длина волос или бритье налысо не влияет на качество волос.

«Присаживание девочек плохо влияет на женские половые органы».

НЕТ! Давление на матку и яичники не увеличивается от того, что ребенка посадили, и не имеет никакого значения при формировании и росте половых органов девочки.

«Принимать лекарства при кормлении грудью категорически запрещается».

НЕТ! В аннотации к любому препарату есть строка «применение при кормлении грудью», и, как правило, в большинстве лекарств написана невнятная и пугающая фраза: «исследования в этой группе пациентов не проводились, и принимать препарат стоит, только если риски для матери превышают потенциальный риск для ребенка».

Влияние лекарства на ребенка зависит от нескольких факторов:

• от того, насколько легко и хорошо препарат проникает в грудное молоко;

• от количества выпиваемого ребенком молока (чем меньше ребенок пьет молока, тем меньше к нему попадает лекарства);

• от токсичности препарата при попадании к ребенку;

• возраста ребенка.

В большинстве случаев с грудным молоком ребенку попадает менее 1–4 % материнской дозы лекарственного препарата. Пока процент детской дозы не превышает 10 % от материнской дозы препарата, то препарат практически безопасен для ребенка.

Для принятия решения о приеме препарата во время грудного вскармливания или отмене грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом и вместе взвесить все «за» и «против» приема данного препарата. Есть специальные медицинские порталы для того, чтобы проверить совместимость препаратов с грудным вскармливанием. Один из самых известных порталов – https://e-lactancia.org/

«Подгузники вредны для кожи ребенка».

НЕТ! Использование одноразовых подгузников не вредно, а, наоборот, полезно для кожи ребенка, так как содержит мощный впитывающий слой и при своевременной смене способствует профилактике опрелостей, сухости и дыханию кожи. Подгузник должен подходить ребенку по весу. Необходимо своевременно менять подгузник при наполнении впитывающего слоя. Подгузники подлежат только однократному использованию. При появлении аллергической реакции, опрелостей или других кожных реакций необходимо обратиться к врачу. У новорожденных нежная кожа, и в подгузниках крайне важны нежная ткань, наличие недавящих резиночек и других приятных материалов, а также хорошая впитываемость.

«Мальчик в подгузнике будет бесплодным».

НЕТ! Сперматогенная ткань, которая отвечает за деторождение, в яичках развивается в период полового созревания и не может угнетаться в раннем возрасте из-за перегрева в подгузнике.

«В период кормления грудью нельзя красить ногти или волосы».

НЕТ! Ни лак, ни краска для волос не всасываются через волосы и ногти и никак не могут попасть в организм ребенка.

«Кормящей маме категорически запрещен кофе».

НЕТ! Не рекомендовано употреблять кофе и кофеинсодержащие продукты в первые 3 месяца. После 3 месяцев допустимо употребление кормящей мамой до 5 чашек кофе (общий объем 750 мл) в сутки, что не влияет на ребенка. Но необходимо учитывать, что избыточное количество кофеина может вызвать перевозбуждение малыша. При нарушении сна и гиперперевозбудимости необходимо снизить суточную дозу кофеина.

«Рано пошел – будут кривые ноги».

НЕТ! Кривизна ног зависит от кальциевого обмена, количества витамина D в организме, наследственности, физической подготовки ребенка и других факторов, но не от того, насколько рано ребенок начал ходить.

«При лечении ребенку лучше сделать укол, чем пичкать таблетками».

НЕТ! Действительно, лекарство в уколе попадает в кровь быстрее, чем из желудка, не травмирует кишечник и желудок, поэтому раньше было рекомендовано как наиболее эффективное. Но внутримышечные уколы болезненные, отталкивают ребенка от медперсонала, пугают его. При этом выше риск анафилактической реакции на препарат. Есть риск инфицирования при нарушении стерильности процедуры, осложнений. Укол может применяться в случаях, когда невозможно введение лекарства через рот (ребенка рвет, он без сознания или категорически отказывается принимать лекарство) и в редких случаях, когда препарата в таблетках не существует. Во всем мире стандартом является введение современных лекарств через рот (таблетки, сироп, капли), так как это безболезненно, не менее эффективно, биодоступность лекарства сопоставима, хотя скорость попадания препарата в кровь все же ниже. Но последнее слово остается за врачом.

«Кормящей маме нельзя есть кислые ягоды, фрукты, иначе скиснет молоко».

НЕТ! Продукты могут влиять на вкус молока, делая его более сладким или придавая ему какие-либо привкусы. Но скиснуть оно не может!

«В первый месяц с новорожденным нельзя выходить из дома».

НЕТ! С педиатрической точки зрения ребенка можно показывать людям прямо с рождения.

«Молоко пропадет», или «Молоко не придет», или «Молоко уйдет».

НЕТ! Молоко не умеет ходить или пропадать. При правильно налаженной лактации молоко никуда деться не может.

«У меня маленькая грудь, я не смогу кормить грудью».

НЕТ! Количество молока у женщины не зависит от размера груди.

«Янтарные бусы на ребенке обладают обезболивающим действием при прорезывании зубов».

НЕТ! Достоверных исследований об обезболивающем влиянии янтарных бус при прорезывании у ребенка зубов нет. Но ношение цепочки, веревочки, янтарных или любых других бус представляет собой потенциальный риск удушья, развития контактной аллергии на материал бус (янтарь, металл), заглатывания бусинок. Чтобы избежать несчастья, надо соблюдать простые правила безопасности:

• важно, чтобы веревочка/цепочка легко рвалась и была короткой (так сложнее за нее зацепиться), но не вплотную к телу;

• цепочку необходимо снимать на дневной сон и на ночь;

• не оставляйте ребенка с цепочкой на шее без присмотра, в том числе во время активного бега и игр.

«С ребенком надо гулять столько-то часов в день».

НЕТ! Новорожденный не нуждается в многочасовых прогулках в коляске, тем более что сон в движении нельзя назвать полезным для ребенка. Не приучайте его спать во время движения и не гуляйте с ним по городу, если вы живете рядом с автомагистралью. Пусть лучше малыш спит на балконе.

«Если температура держится более чем 3–5 дней (возможны варианты), нужны антибиотики».

НЕТ! В большинстве случаев причиной ОРЗ являются вирусы. Антибиотики не влияют на вирусы и не могут помочь при вирусной инфекции.

«Чтобы не пропало молоко, надо сцеживаться».

НЕТ! Если вы регулярно и правильно прикладываете ребенка к груди, то молоко не уйдет, а сцеживание только нарушит естественный ритм лактации.

«Манту нельзя мочить».

НЕТ! Манту мочить можно.

«Всем детям с раннего возраста необходимо давать витамины».

НЕТ! Профилактический прием витаминов (кроме витамина D) нормально питающимся детям не рекомендован. Если у ребенка имеются признаки авитаминоза, в первую очередь нужно выявить его причину, а уже потом решить вопрос с назначением витаминов.

Позднее прорезывание зубов или большой размер родничка не являются показаниями для назначения препаратов кальция.

Раннее закрытие большого родничка не является показанием для отмены профилактической дозы витамина D.

Если вы волнуетесь о качестве фруктов и овощей зимой, то используйте замороженные фрукты, овощи и ягоды: шоковая заморозка позволяет максимально сохранить витамины в еде.

Кстати, витамины в продуктах разрушаются пропорционально времени термической обработки: чем дольше готовится блюдо, тем больше разрушается витаминов. В первую очередь это касается витамина С и некоторых витаминов группы B. Поэтому свежие овощи, ягоды и фрукты лучше, чем обработанные термически; отдавайте предпочтение приготовлению детских блюд на пару.

Прием витаминов может быть рекомендован:

• детям с несбалансированным питанием. Речь идет в том числе об избыточном употреблении коровьего молока в возрасте до 3 лет (что может способствовать анемии), а после 3 лет – о его полном отсутствии в рационе, а также об избытке злаковых (фитин, содержащийся в некоторых крупах, может препятствовать всасыванию кальция), о неправильно сформированных пищевых привычках и, как следствие, о нездоровом соотношении белков, жиров и углеводов, что приводит к дефициту минералов, витаминов, клетчатки и т. д.;

• детям с неправильными пищевыми привычками. Например, некоторые дети отказываются от фруктов и овощей. Такие индивидуальные пищевые привычки родителям бывает очень сложно побороть;

• при наличии признаков авитаминоза и мальабсорбции[1]1
   Мальабсорбция – потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонкой кишке.


[Закрыть] (давать ребенку витамины или нет, решает врач при осмотре);

• при невозможности скорректировать питание и сниженном росте (менее 10-го перцентиля) (см. кривые роста);

• при невозможности обеспечить ребенка свежими овощами и фруктами в силу финансовых затруднений;

• если ребенок соблюдает строгую диету из-за аллергической реакции на какие-либо продукты;

• если родители держат ребенка на диете из идейных соображений (веганство, вегетарианство, религиозный пост).

«Красные щечки = малыш пышет здоровьем».

«Красные щеки = у ребенка аллергия».

НЕТ! Далеко не всегда красные щечки – признак богатырского здоровья или аллергии. Красные щеки могут быть признаком:

• перегрева ребенка (раздевание приведет к нормализации цвета щек);

• инфекционного заболевания (например, инфекционной эритемы, розеолы и других);

• обморожения кожи щек (ребенок недавно находился на морозе);

• начала атопического дерматита;

• прорезывания зубов (также будет капризность, отказ от еды из-за болезненности десен, набухание десен, повышенное слюноотделение, недлительное повышение температуры до невысоких цифр).

В остальных случаях изолированное регулярное покраснение щек к вечеру на фоне нормальной температуры тела и чистой кожи может быть расценено как нормальная временная кожная реакция.

«Игрушки надо стерилизовать, а полы мыть с хлоркой, иначе ребенок заболеет».

НЕТ! Микрофлора, с которой ребенок сталкивается дома, обычно не приводит к болезням, а, наоборот, формирует здоровый иммунитет.