Текст книги "Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?"

Гигиена

Ногти

• В первые дни жизни нет необходимости стричь ногти, они еще тонкие, есть риск повредить нежную ногтевую пластину.

• В дальнейшем нужно стричь ногти примерно раз в 7–10 дней (или чаще, если они растут быстрее).

• Стричь ногти лучше после душа, безопасными детскими ножницами со слегка изогнутой режущей частью и закругленными кончиками или ножницами-кусачками.

• Форма ногтя – квадрат (можно слегка закруглить концы: так ниже риск вросших ногтей), не под самый корень, а оставить около 0,5–1 мм свободного края.

• Не разрешайте детям отрывать ногти или заусенцы: это портит ногтевую пластину и повышает риск развития гнойных заболеваний ногтя.

• Заусенцы нужно аккуратно срезать, кожу над ними обработать маслом.

• Нет необходимости использовать пилочку для ногтей у детей до 10–12 лет.

• Если девочка хочет использовать лаки, это допустимо, но нужно использовать безопасные детские лаки на водной основе. Желательно избегать «взрослых» лаков хотя бы до 12–14 лет.

• Очень осторожно пользуйтесь услугами косметических салонов: тщательно следите за гигиеной инструментов, так как они могут быть источником различных инфекционных и кожных заболеваний.

• При наличии бородавок, изменении ногтей и кожи вокруг ногтя нужно обязательно обратиться к дерматологу или хирургу.

• Внимательно следите за появлением заноз, аккуратно их удаляйте. Летом лучше носить обувь с закрытыми пальчиками чтобы защитить ножки и ногти.

• При появлении признаков воспаления, отека, покраснения кожи вокруг ногтя обязательно срочно обратитесь к врачу (педиатру или хирургу)!

Нос

В первые 3–8 недель у ребенка может быть физиологический насморк. Это норма, проходит самостоятельно при адекватных условиях окружающего воздуха (не жарко, не сухо, помещение регулярно проветривается). Чистить нос профилактически не нужно.

Уши

Не нужно ребенку чистить уши, допустимо ватной палочкой с ограничителем почистить только ту часть слухового прохода, которую вы видите глазом. Закрывать ушки при купании не нужно, мочить их безопасно.

Глаза

Если глазки не гноятся, то нет необходимости ежедневно промывать их профилактически, достаточно просто утреннего умывания.

• Одноразовые подгузники не вредны ни для мальчиков, ни для девочек: кожа в них остается сухой за счет наполнителя, хорошо впитывающего влагу.

• Применять детскую присыпку нежелательно.

• Гладить вещи с двух сторон не надо. Стерилизовать все, с чем контактирует ребенок, тоже не нужно. Во всем соблюдайте меру.

Гигиена мальчиков

• Гигиенический уход за половым органом мальчика с первых дней жизни до 1,5 лет включает в себя аккуратное промывание чистой водой доступных участков после каждой смены подгузника.

• Примерно раз в неделю можно мыть половой член и мошонку с мылом.

• Не рекомендуется ежедневно применять бактерицидное мыло или гели, так как при частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды, необходимой для здоровья кожи.

• Не пытайтесь открывать крайнюю плоть и выводить головку самостоятельно! Это повышает риск травмирования нежной кожи и образования спаек.

Гигиена девочек

• Гигиенические процедуры для девочек следует проводить максимально бережно, так как кожа половых органов тонкая и нежная.

• Подгузники желательно менять примерно раз в 2–3 часа. После смены подгузника необходимо промыть половые органы теплой проточной водой, а после дефекации требуется тщательное подмывание спереди назад со средством для детской интимной гигиены.

• Старайтесь не использовать влажные салфетки в области слизистой оболочки половых органов (только в редких случаях, если под рукой нет воды).

• Обязательно проводите воздушные ванночки: снимайте подгузник на 10–15 минут каждые 1–2 часа.

• Между малыми и большими половыми губами скапливается белый налет – смегма (кожное сало). Ее нужно убирать ватным диском или ватной палочкой, обильно смоченными маслом.

Старайтесь постоянно увлажнять слизистую половых органов любым жирным средством, которое подходит для вашей дочки, например масло, либо любые жирные детские кремы, также купленные в аптеке.

Если половые губы будут всегда увлажнены, то не будет происходить их пересыхание и соприкосновение, а в дальнейшем и
сращение половых губ между собой (т. е. образование синехий малых половых губ).
Это происходит в связи с тем, что у малышек яичники не работают в связи с отсутствием влияния женских половых гормонов и шейка матки не выделяет слизистый секрет, тем самым не обеспечивается увлажнение наружных половых органов. Поэтому синехии малых половых губ – это заболевание, которое встречается только в детской гинекологии.

Профилактика синехий малых половых губ – регулярное использование масла: косметическое персиковое (абрикосовое), оливковое или подсолнечное стерильное.

Как правильно ухаживать за пупочной ранкой?

Высыхание и отпадение пуповины – естественный процесс.

По мере высыхания пуповинного остатка пупочная ранка постепенно (обычно в течение 5–15 дней) самостоятельно заживает.

Нельзя принудительно подвязывать, оттягивать, отрезать засыхающий пуповинный остаток.

Нет необходимости создавать стерильные условия: пуповинный остаток не может быть стерильным, так как его заселяют микроорганизмы сразу после рождения ребенка.

В пупочной ранке с внешнего края постепенно нарастает нежная кожа, которую травмируют постоянные обработки, из-за чего заживление пупочной ранки затягивается.

Если ребенок живет в нормальных гигиенических условиях, то не рекомендуется обрабатывать пупочную ранку никакими антисептиками (зеленкой, марганцовкой, спиртом, перекисью): это замедляет эпителизацию ранки, может вызвать ожог кожи вокруг пупочного кольца, а за цветными красителями родители рискуют не заметить воспалительный процесс.

Купать ребенка можно. Не добавляйте в ванночку при купании марганцовку в кристаллах, поскольку это может быть опасно: кристаллы могут не до конца раствориться, попасть на кожу и вызвать ожог.

Не нужно также добавлять в воду настои, травяные отвары и т. п.

После купания насухо осторожно промокайте салфеткой или чистым полотенцем.

Оставлять пуповинный остаток нужно над подгузником, в противном случае подгузник следует фиксировать не туго.

Покраснение пупочной ранки, кровотечение, намокание, выделения, запах – нормой не являются. При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Закаливание

Вы можете закалять ребенка с самого рождения:

Закаливание – это не какие-то экстремальные процедуры. Это не прыгание в прорубь, не обливание ледяной водой и не хождение босиком по снегу. Увы, именно этот стереотип и останавливает людей от того, чтобы начать закаливаться.

Закаливание – это не агрессивные меры, а постепенное целенаправленное изменение СОЗНАНИЯ, изменение отношения к детям и изменение ОБРАЗА ЖИЗНИ.

При закаливании происходит постепенная адаптация к разным условиям существования, усиление местного иммунитета.

Закаливание снижает вероятность тяжелого течения болезни и снижает риск развития бактериальных инфекций.

У детей совсем другой метаболизм. Обычно им всегда немного жарче, чем нам. Не заставляйте детей одеваться, если они вам говорят, что им не холодно. Обычно детям нужно меньше одежды, чем взрослым.

Старайтесь спать дома с открытым окном, регулируйте степень открытия окон специальными устройствами, всегда держите открытыми окна в безопасном режиме.

Нет надобности греть напитки из холодильника. Питье холодных напитков, поедание мороженого не приводит к ОРЗ.

Не натягивайте на детей носки дома, если дома тепло. Это повышает травмоопасность. Прохладные ноги – это норма для детей в помещении с адекватной температурой.

Дети не могут правильно понять температуру за окном, могут ошибиться и не рассчитать, насколько им будет холодно или жарко. Старайтесь брать дополнительную одежду с собой и при просьбе детей отдавать ее им.

Понятия «слабый иммунитет» не существует, а препаратов, способных безопасно и эффективно повысить иммунитет, нет. Есть дети с иммунодефицитом, они должны тщательно обследоваться у педиатра-иммунолога.

Увы, многие мамы попадают в замкнутый круг: дети болеют – они начинают их кутать и не пускают гулять, подольше сидят дома, закупоривают окна и тем самым препятствуют закаливанию.

Что важно?

• Чем нежнее ребенок и чем он чаще болеет, тем аккуратнее и плавнее надо начинать закаливание.

• Заболеть от ненадетой шапочки, открытой поясницы, расстегнутой куртки, сна с открытым окном, хождения босиком дома и поедания мороженого нельзя. Заболеть можно от контакта с вирусом, бактерией или при длительном и серьезном переохлаждении.

• Обливание холодной водой неопасно, опасно длительное переохлаждение. После обливания и нахождения на морозе важно вытереть ребенка и согреть.

• Регулярность и систематичность закаливания – залог успеха.

Закаливайте ребенка постепенно и регулярно!

Меры закаливания:

Перестаньте одевать ребенка так, как вам кажется правильным, и доверяйте чувству холода и тепла ребенка, избегайте перегреваний, при необходимости используйте термобелье. Просто ПОВЕРЬТЕ в то, что ребенок сам может регулировать количество одежды на нем. Перестаньте натягивать на него шапку и верить, что именно это защитит от болезни. Не бойтесь давать ребенку мороженое. Просто поверьте в своего ребенка. У него есть мозг, он правда сам может понять, холодно ему или нет (примерно начиная со 2-го полугодия ребенок сможет подать вам знак, что ему холодно, но словами сказать он это сможет, конечно, ближе к 1,5–2 годам); не обращайте внимания на окружающих. Осуждающие взгляды и добрые советы в таком нелегком деле неизбежны. Продолжайте верить в себя и своих детей!

Проветривание

• Одна из очень важных правильных привычек, которые нужно сформировать у ребенка – это правильная температура и свежий воздух в комнате.

• Температура в комнате, где спит ребенок, должна быть в пределах 18–22 °C, а помещение надо регулярно проветривать.

• Что такое «регулярно»? Проветривать надо так часто, чтобы поддержать в комнате нужную температуру воздуха.

• Лучше одеть ребенка на сон потеплее, но при этом открыть окно, чтобы ребенок дышал свежим воздухом.

• Избегайте прямого попадания потока воздуха на ребенка (кроватка не должна стоять непосредственно под окном).

• Если у вас не было привычки спать с открытым окном в любое время, то начинайте постепенно, купите термометр и почаще обращайте внимание на температуру в комнате.

• Открывайте окно в присутствии ребенка ТОЛЬКО В ОТКИДНОМ РЕЖИМЕ, не показывайте детям, как это делается. НИКОГДА не открывайте настежь окна при детях.

• Если открытие окна приводит к слишком низкой температуре в комнате (< 18 °C), то поставьте ограничители на окна и открывайте на более короткие периоды.

• Открытое окно снижает влажность в помещении. Чередуйте проветривание и увлажнение с закрытым окном.

Постепенно начать спать с открытым окном можно так:

1. Полчаса перед сном проветрить комнату и потом закрыть окно на время укладывания, в это время – читать ребенку в соседнем помещении.

2. Надеть на ребенка теплую пижамку, укрыть теплым одеялом.

3. После того как ребенок ляжет в постель, снова открыть окно и оставить на 20 минут.

4. Каждый день увеличивать время открытого окна постепенно в течение нескольких недель, доведя в итоге до постоянно открытого окна на всю ночь. Так ребенок будет всю ночь дышать свежим, прохладным чистым воздухом.

Привычка постоянно проветривать помещение, спать с открытым окном, не бояться сквозняков, увлажнять и охлаждать воздух в помещении – это один из важных элементов закаливания.

Прогулки

Сон в движении не полезен детям, поэтому не приучайте ребенка спать в коляске во время прогулки.

Если избежать этого невозможно, обязательно используйте солнцезащитный крем, используйте одежду с защитой от ультрафиолета и надевайте на ребенка головной убор.

Зимой используйте специальные защитные кремы от мороза, которые необходимо наносить на кожу ребенка за 10–15 минут до выхода из дома.

Если нет морозов, то выходить на улицу со здоровым доношенным ребенком можно уже в первую неделю его жизни.

Не стоит долго находиться на сильном морозе (ниже минус 14–15 °C), иначе есть риск обморожения кожи.

Здоровье

Нормальной для ребенка может быть температура тела от 36,5 до 37,4 °C при измерении в подмышечной впадине.

Контакт матери и ребенка «кожа к коже» очень полезен всем детям, почаще носите ребенка на руках.

Контакт «кожа к коже» (метод кенгуру) особенно полезен для больных и/или недоношенных детей. Для этого необходимо в теплой комнате раздеть ребенка до подгузника и положить на грудь матери так, чтобы его голова оказалась слева, в области сердца. Исследования показывают, что метод кенгуру способствует нормальной лактации, укрепляет психоэмоциональную связь матери и ребенка, снижает заболеваемость.

Дрожащий подбородок, сходящееся косоглазие, вздрагивание с разведением ручек в стороны при резких звуках – все это норма для новорожденного.

Воздержитесь от лишних анализов, смотрите в первую очередь на самочувствие ребенка. В частности, при отсутствии показаний не сдавайте кал на дисбактериоз, посев молока на стерильность.

Не используйте препараты с недоказанной эффективностью: «противовирусные» средства, иммуномодуляторы, бактериофаги, интерфероны, оксолиновую мазь, местные антибиотики и т. д.

После рождения на коже ребенка могут быть:

• мраморность кожи (признак незрелости, пройдет по мере созревания нервной системы);

• красные пятнышки на лбу, между глаз и на затылке (норма, пройдет к 2–3 годам);

• пушковые волосы (признак незрелости, пройдут по мере созревания нервной системы);

• белые точки на лице и носике (пройдут к 1–3 месяцам);

• общее покраснение кожи (держится несколько недель);

• корочка на волосах и за ушками (держится до 1 года и более);

• шелушение (проходит к концу 1-го месяца жизни).

Ненормальными и требующими обращения к врачу являются ярко-красные пятна иной локализации, чем указано выше, большие или выпуклые родинки, «кофейные» пятна, любая сыпь на теле, родинки на «ножке» (папилломы), а также другие изменения на коже, о которых я не написала выше.

У ребенка могут слезиться или гноиться глаза, может стоять слеза в одном или обоих глазах. Это происходит вследствие закупорки или сужения носослезного канала. В таком случае требуются консультация офтальмолога, закапывание противовоспалительных глазных капель и массаж носослезного канала, а при необходимости – и прокалывание носослезного канала.

У ребенка может быть нагрубание молочных желез. Иногда могут наблюдаться выделения из груди, а кроме того, у мальчиков – отек мошонки (проходит через 2–4 недели), у девочек – белесые или даже кровянистые выделения из влагалища (проходят через 2 недели). Увеличение молочных желез на 1-м году жизни может быть проявлением полового криза, который лечения не требует, или же мастита (покраснение, повышение температуры, выделение из сосков). В последнем случае необходима консультация хирурга.

Хочу подчеркнуть, что в период от месяца до года увеличение молочных желез у ребенка на грудном вскармливании – норма, лечение не требуется. Но если в этот период отмечаются выделения из половых органов и высокие темпы роста, необходимо показать малыша эндокринологу, чтобы исключить преждевременное половое развитие (ППР).

В первые полторы недели моча ребенка может окрашивать подгузник в розовый или красный цвет. Это нормально.

Почаще кладите ребенка на животик во время бодрствования: это снижает риск появления колик и способствует развитию мышц шеи и грудной клетки.

При повышении температуры:

Старайтесь не перегревать и не переохлаждать ребенка.

Что важно знать о микробах

Ребенок рождается стерильным: у него на коже, в легких, на слизистых, в носу, наружном ухе, глазах и во влагалище нет микроорганизмов, кишечник также стерилен. Однако при первом же контакте с окружающим миром организм ребенка заселяют микроорганизмы, которые затем растут и размножаются, достигая количества нескольких триллионов. Они сосуществуют вместе с человеком в течение всей его жизни.

Заселение микробами происходит спустя некоторое время после разрыва плодного пузыря (в среднем через 12 часов и более после отхождения вод), при прохождении через материнские родовые пути, при контакте «кожа к коже», при первом прикладывании к груди и далее при любых соприкосновениях ребенка с внешним миром. Именно поэтому так важны раннее выкладывание на живот к маме, раннее прикладывание к груди, максимально короткий период пребывания в роддоме.

Кишечные микробы участвуют в процессе пищеварения, синтезе витаминов, ферментов, ряда аминокислот и жиров, регулируют моторную функцию кишечника, влияют на местный иммунитет, обмен веществ, всасывание некоторых веществ, способствуют нормальному делению клеток кишечной стенки и т. д.

Точный состав микрофлоры человека различается в широких пределах. Он индивидуален, и единую для всех норму нельзя определить однозначно.

Состав микрофлоры не может быть постоянным. Он зависит от множества факторов, в том числе от особенностей моторики кишечника и нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, от питания ребенка (в основном это имеет значение на первом году жизни), от места жительства, состояния иммунной системы, наличия кишечных и других заболеваний.

Кишечник по сути – это трубка, в которую может попасть очень многое из внешней среды, что, само собой, будет влиять на стул.

Не лечите конкретные проблемы со стулом. Лечите ребенка. Первостепенное значение имеют не анализы, а самочувствие малыша. Не сдавайте лишних анализов (в том числе анализ кала на дисбактериоз).

В чем носить малыша в первый месяц жизни?

Малыша в возрасте до месяца можно носить в слинге-шарфе, слинге с кольцами или эргорюкзаке со вставкой для новорожденного.

Из-за особенностей конструкции эргорюкзака для детей в первые месяцы жизни лучше выбрать не его, а слинг-шарф или слинг с кольцами, так как эргорюкзак даже со вставками не получится идеально отрегулировать в соответствии с размерами вашего ребенка. Кроме того, у эргорюкзака слишком широкая спинка, что может приводить к избыточному разведению ножек у детей с малым весом (подробнее о способах ношения малыша написано в главе 6).

Можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения. Предпочтительнее ткани жаккардового и двойного диагонального плетения, потому что они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника.

При правильной плотной намотке слинг равномерно поддерживает спинку ребенка, точно так же, как и руки матери. Не возникает избыточной вертикальной нагрузки на позвоночник новорожденного.

В первые месяцы жизни ребенка не используйте слинги-сумки, колыбельки, доски, слинги-переноски (в них подбородок ребенка прижимается к грудной клетке, что затрудняет дыхание) и сумки-кенгуру (это создает избыточную нагрузку на позвоночник малыша).

Родничок

У всех новорожденных большой родничок открыт.

• Имеет вид ромба.

• Закрывается к 6–18 месяцам (сроки закрытия очень индивидуальны и не влияют на назначение витамина D или рост мозга).

• Не выбухает.

• Может пульсировать.

• Может быть немного впалый.

Задний родничок открыт примерно у 25 % детей (закрывается уже к 4–8 неделям).

Боковые роднички закрыты.

Массаж носослезного канала

Одно из самых часто встречающихся у детей первых месяцев жизни глазное заболевание – стеноз слезоотводящих путей, или их сужение.

Условно-физиологический стеноз обусловлен тем, что часть канала проходит через кости носа, которые у маленького ребенка еще не развиты, такой стеноз исчезает самостоятельно к 3–4 месяцам жизни.

Патологический стеноз обусловлен тем, что в слезном канале с периода внутриутробного развития остается пленка, препятствующая оттоку слезы, такой стеноз самостоятельно не проходит и требует проведения зондирования.

Также встречается стеноз на фоне синдрома прорезывания зубов, ОРЗ, ОРВИ. Он обусловлен отеком слизистой носа. Как только восстанавливается носовое дыхание, он проходит.

• Проявляется стеноз слезотечением из больного глаза: слеза не успевает утекать в нос и скапливается в слезном мешке, там становится темно, тепло и мокро – идеальное место для размножения бактерий, так что при стенозе часто развивается гнойное воспаление – дакриоцистит новорожденных.

• Первые проявления стеноза и дакриоцистита чаще всего появляются либо в возрасте 2–3 недель жизни, либо после 2–2,5 месяцев жизни, когда увеличивается количество слезы.

• На морозе и ветре увеличение количества слезы – это норма, хотя если это очень сильно беспокоит малыша, лучше показаться врачу.

• Лечение стеноза любой природы в первое время одинаковое: туалет глаз раствором антисептика, массаж области слезного мешка (его вам должен показать врач), при необходимости – местные антибиотики.

Массаж рекомендуется врачом-окулистом при жалобах и признаках сужения носослезного канала (в первую очередь это слезотечение и гноетечение, выявляется обычно на 2–3-й неделе жизни).

Начинать его можно с появления первых симптомов узости носослезного канала.

• Предварительно проводим туалет глаза (раствор антисептика).

• Делаем 5–7 раз в день в течение _____ дней.

• Движения выполняем по направлению ВНУТРЬ И ВНИЗ от внутреннего угла глаза к противоположному крылу носа.

• При неэффективности и сохранении обильного гнойного отделяемого рекомендуется осмотр окулиста через 7–10 дней с коррекцией местной антибактериальной терапии, при его отсутствии – в 3 месяца.

• Необходимость продолжения данной процедуры определяется по мере необходимости и после осмотра окулиста.

Решение о необходимости зондирования принимается только в возрасте 3–3,5 месяцев на приеме у офтальмолога после проведения колларголовой пробы (в глаз закапывают красящее вещество и смотрят, через сколько оно уйдет в нос).

Выражаю благодарность за подготовку этого материала офтальмологу НЦАГиП им. Кулакова Рае Васильевой.