Текст книги "Доктор аннамама, у меня вопрос: как кормить ребенка?"

Сразу после рождения стул у ребенка густой и темный. Называется он меконий, появляется в первый-второй день после рождения. У недоношенных детей меконий может отходить позже. Отхождение мекония позже двух суток после рождения – тревожный симптом! На третий-четвертый день отмечается переходный стул.

К концу первой недели у большинства детей отмечается стул, характерный для новорожденного:

• любые оттенки желто-оранжевого;

• до пяти-десяти раз в сутки (цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания);

• не очень густой (сметанообразный или жидковатый);

• с комочками или прожилками.

Стул по мере взросления становится чуть более редкий и более густой, сметанообразный, немного различается на ГВ и ИВ.

У детей раннего возраста стул может быть нерегулярным, различаться по цвету и иметь разные запахи, слизь, белые комочки, зернистые включения, пену и т. д. Если это не беспокоит ребенка, то и родителя это беспокоить не должно.

По мере введения прикорма стул постепенно становится более плотным и коричневым. Допустимо наличие кусочков непереваренной пищи в стуле. Главный ориентир – хорошее самочувствие, нормальное развитие и стабильная прибавка массы тела.

Как часто ребенок должен ходить в туалет?

• Это зависит от возраста, особенностей питания и уровня зрелости моторики кишечника. По мере взросления увеличивается время прохода еды по кишечнику.

• В первые дни жизни может быть редкий стул, один-два раза в день, но по мере увеличения объема молока и становления лактации частота дефекации увеличивается примерно с восьми с половиной часов в месяц до 30–48 часов у подростков.

• В первые месяцы жизни дефекация происходит почти после каждого кормления, до пяти-десяти раз в сутки. Цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания: на грудном вскармливании в среднем три раза в день, на искусственном чуть меньше, но зависит от состава смеси – на соевых смесях реже и плотнее, чем на коровьем молоке; на смесях на гидролизате чаще и мягче.

• После первого-второго месяца жизни частота стула индивидуальна.

• Специалисты все еще обсуждают норму частоты дефекации у ребенка. Часть авторов склоняются к тому, что стула может не быть вплоть до семи дней в неделю на грудном вскармливании, а на искусственном – до трех дней. Ряд авторов считает, что один раз в неделю – это редко, и желательно, чтобы дефекация была хотя бы два раза в неделю. Важно понимать, что это не требует лечения в случае, если не беспокоит ребенка.

• К двум годам частота стула уменьшается примерно до двух раз в день, после четырех лет – до раза в день.

• При задержке стула не происходит каловая интоксикация. Каловые массы не приводят к всасыванию токсинов и интоксикации организма.

• Приучать ребенка к горшку с целью дефекации имеет смысл не ранее полутора лет в силу функциональных особенностей развития – у девочек быстрее, чем у мальчиков.

Когда волноваться о цвете стула?

При нормальном самочувствии ребенка, при отсутствии болевого синдрома в животе или при дефекации, высыпаний на коже, при нормальном аппетите и хорошей весовой прибавке на цвет стула не нужно обращать никакого внимания, за исключением нескольких ситуаций, в которых необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования независимо от того, что происходит с ребенком:

• кровь в стуле;

• обесцвеченный стул (белый, серый и т. д.);

• черный стул.

Глава 2
Что вредно и что полезно при кормлении грудью

Как определить, можно ли вам принимать то или иное лекарство, если вы кормите грудью?

В инструкции к любому препарату есть раздел «Применение при кормлении грудью», где в большинстве случаев написана невнятная и пугающая фраза типа такой: «Исследования в этой группе пациентов не проводились, принимать препарат стоит, только если риски для матери превышают потенциальный риск для ребенка». Что под этим подразумевается на самом деле?

Дети, беременные и кормящие женщины – это группы людей, на которых практически невозможно провести исследования для доказательства безопасности медицинских препаратов. Таким образом, сотрудники фармацевтической фирмы не могут точно сказать, влияет ли препарат на мать и ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Чаще всего в инструкции можно прочитать, что препарат не рекомендован при грудном вскармливании.

Исследования о безопасности активных компонентов проводят ВОЗ, Американская академия педиатрии, Mayo Clinic и другие организации, благодаря чему препараты постепенно обновляют информацию о применении и совместимости грудного вскармливания с приемом тех или иных лекарств.

(!) В большинстве случаев лекарственные препараты, назначаемые матери, разрешены при кормлении грудью, или можно подобрать аналог, безопасный для ребенка, чтобы не отлучать его от груди.

Опасны ли лекарства для ребенка?

Влияние на ребенка лекарства, которое мама принимает в период грудного вскармливания, зависит от нескольких факторов:

• от того, насколько легко препарат проникает в грудное молоко;

• от количества выпиваемого ребенком молока: чем меньше он пьет молока, тем меньшая доза лекарства попадает в организм;

• от токсичности препарата при попадании в организм ребенка;

• от возраста ребенка.

Как правило, с грудным молоком в организм ребенка проникает менее 1–4 % материнской дозы лекарственного препарата. До тех пор пока это количество не превышает 10 % материнской дозы, препарат практически безопасен для ребенка.

Совместимы ли ваши лекарства с кормлением грудью?

Сейчас доступно несколько сайтов, на которых можно узнать, совместимо ли грудное вскармливание с приемом конкретных препаратов, например:

• справочная база Национальной библиотеки медицины США (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm );

• справочник ВОЗ (http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf ).

Но наиболее удобен и прост для родителей испанский ресурс, созданный сотрудниками больницы Марина Альта: http://e-lactancia.org/. Все данные, приведенные на этом сайте, основаны на научных публикациях и медицинских исследованиях. Пользоваться им очень просто.

1. Сначала определите латинское название препарата или действующего вещества: в инструкции к препарату оно обычно указано в скобках. Если у вас нет инструкции, название можно посмотреть на сайте Регистра лекарственных средств России – http://www.rlsnet.ru/ . К примеру, у вас весеннее обострение поллиноза, и вам нужен противоаллергический препарат «Зиртек» (Zyrtec).

2. Далее зайдите на сайт http://e-lactancia.org/ и выберите английский язык из списка, расположенного в правом верхнем углу.

3. В строку поиска введите латинское название нужного препарата (в нашем примере Zyrtec).

4. Проанализируйте полученный результат в зависимости от цвета большого прямоугольника.

• Если прямоугольник зеленый, риск для ребенка очень низкий, прием данного лекарства безопасен для него.

• Если прямоугольник желтый, риск для ребенка низкий: препарат умеренно безопасен, а при его приеме возможно незначительное влияние на ребенка. Если вы найдете аналог, который относится к зеленой группе, лучше выбрать его. Решение нужно принимать в зависимости от дозы препарата и возраста ребенка. Рекомендовано наблюдение за ребенком после приема препарата кормящей мамой.

• Если прямоугольник оранжевый, риск высокий, то есть препарат небезопасен для ребенка. Желательно не принимать это лекарство, а заменить более безопасным аналогом или прекратить грудное вскармливание на время приема препарата. В случае приема такого препарата кормящей мамой обязательно наблюдение за ребенком.

• Если прямоугольник красный, риск для ребенка очень высок. Не рекомендуется совмещать прием такого препарата с кормлением грудью. Необходимо или прекратить кормление на время его приема, или подобрать безопасный аналог.

5. Если препарат опасен для ребенка, попробуйте подобрать аналог данного лекарства. Это можно сделать на том же сайте http://e-lactancia.org/ .

Если вы выяснили, что препарат небезвреден для детей, но отменить его или заменить другими средствами невозможно, а вы хотите сохранить лактацию, то на время приема препарата необходимо прекратить кормление и сцеживаться. Можете также заранее, прежде чем вы начнете принимать токсические лекарства, сцедить молоко и создать «банк молока» для своего ребенка.

Так или иначе, чтобы окончательно решить, стоит ли принимать небезопасный препарат на фоне грудного вскармливания или лучше отменить кормление грудью, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и вместе взвесьте все за и против.

В современном мире царит культ худого тела. И если прежде считалось нормальным, что после родов женщина полнеет, а при кормлении грудью полагалось есть за двоих, то сейчас молодые мамы стараются следить за фигурой, и многие как можно раньше после рождения малыша начинают заниматься физкультурой, чтобы поскорее вернуть себе былую форму.

Влияние физкультуры на грудное вскармливание

Однако несмотря на несомненную пользу физических упражнений для молодой мамы, их выполнение в период лактации вызывает у врачей ряд вопросов.

Это связано с тем, что при физической нагрузке в организме вырабатывается молочная кислота, а количество воды уменьшается – она испаряется с потом. Кроме того, некоторые специалисты считают, что занятия фитнесом способны влиять на количество молока и, соответственно, на вес ребенка. Насколько справедливы эти опасения?

Молочная кислота действительно накапливается в грудном молоке при интенсивных физических нагрузках (в течение 90 минут после занятий), но почти отсутствует в нем при средних и легких нагрузках. Впрочем, пока недостаточно научных данных даже для того, чтобы утверждать, что высокий уровень молочной кислоты в грудном молоке после интенсивной физической нагрузки может нанести вред ребенку.

В большинстве случаев дети не отказываются от груди даже после того, как мама интенсивно позанималась фитнесом. Но если вдруг ваш ребенок не хочет брать грудь или ему не нравится вкус молока после физической нагрузки, то:

• кормите ребенка до занятий;

• постарайтесь выяснить, что именно ребенку не нравится – вкус грудного молока или соленый пот на коже вокруг груди;

• попробуйте сцедить первые 3–5 мл молока;

• начинайте кормление через 30 минут после занятий, когда уровень молочной кислоты в молоке снизится;

• примите после тренировки душ, успокойте сердцебиение, выпейте чаю и только тогда берите ребенка на руки;

• уменьшите интенсивность физических упражнений в будущем.

Умеренные физические нагрузки не влияют на:

• на количество грудного молока;

• уровень факторов иммунной защиты в грудном молоке (лактоферрин, секреторный иммуноглобулин А и лизоцим). После интенсивной нагрузки концентрация защитного секреторного иммуноглобулина А в грудном молоке кратковременно понижается, но уже в течение часа восстанавливается. Стоит помнить, что однократное снижение уровня IgA не влияет на степень защиты и развитие иммунитета ребенка;

• содержание минералов в грудном молоке: кальция, магния, фосфора, калия и натрия;

• соотношение и количество белков, жиров и углеводов в грудном молоке.

(!) Занятия спортом при грудном вскармливании не влияют на рост и вес ребенка.

Женщины, которые стремятся избавиться от избыточного веса, могут заниматься физкультурой с умеренной интенсивностью до четырех раз в неделю и терять при этом до 0,5 кг в неделю, не опасаясь нанести вред здоровью ребенка. Такие тренировки не оказывают отрицательного влияния на его вес и рост. Продолжительность одного занятия можно постепенно увеличить до 30–45 минут.

Как уже упоминалось, при занятиях спортом теряется довольно много жидкости, что может влиять на количество молока. Чтобы избежать обезвоживания, необходимо много пить.

Согласно рекомендациям ВОЗ, примерные нормы потребления воды составляют:

Во время беременности тело будущей матери претерпевает ряд изменений под действием гормонов, которые готовят ее к родам: она набирает вес, у нее повышается аппетит, связки становятся более мягкими. Поэтому после родов, помимо лишних килограммов, у многих женщин возникают проблемы, которые порой очень беспокоят: слабость мышц тазового дна, расхождение прямых мышц живота, недержание мочи, боли в спине. Не стоит из-за грудного вскармливания откладывать физические упражнения, призванные улучшить здоровье молодой мамы, и, разумеется, не следует прекращать грудное вскармливание из-за необходимости выполнять какие-либо физические упражнения.

Как и когда заниматься

Итак, фитнес и грудное вскармливание можно прекрасно совмещать с пользой для себя и без вреда для ребенка, если соблюдать некоторые правила.

• Гимнастику для укрепления мышц тазового дна можно начинать делать уже через две недели после родов.

• Умеренные физические нагрузки при отсутствии противопоказаний можно начинать уже через два месяца после естественных родов и через четыре-шесть месяцев после кесарева сечения.

• Отдельное внимание стоит уделить вероятности расхождения передних мышц брюшного пресса – диастазу. Если расхождение составляет более 1–1,5 см, стоит избегать упражнений, задействующих эти мышцы. Вместо этого стоит уделить внимание боковым мышцам пресса.

Рекомендации для тренировок:

• Носите поддерживающий бюстгальтер (особенно при прыжках и беге).

• Надевайте правильную обувь.

• Пейте достаточно жидкости.

• Начните заниматься постепенно, плавно наращивая темп выполнения и интенсивность упражнений.

• Для начала идеально подходят прогулки бодрым шагом и занятия в воде.

• Хорошо подходят йога и пилатес, включающие упражнения на укрепление боковых мышц пресса.

• Некоторые упражнения можно выполнять с ребенком на руках.

• Короткие пробежки (10–15 минут) в легком темпе – отличная возможность разогнать гормон стресса кортизол и ненадолго остаться наедине с собой.

• Учитывая большой перерыв в занятиях и размягченные после беременности связки, выполняйте упражнения под руководством тренера, чтобы не навредить себе.

• Если возникла закупорка молочных протоков, необходимо снизить интенсивность тренировок и уменьшить число упражнений, направленных на укрепление мышц груди.

• Если вы активно тренировались до беременности, не отказывали себе в нагрузках во время беременности, подходите к вопросу восстановления тела после родов разумно, выбирайте комфортный для себя режим и тренируйтесь только в удовольствие.

• Не перенапрягайтесь и не увлекайтесь сильно.

Помимо занятий физкультурой в фитнес-клубе или дома не забывайте побольше ходить; подниматься по лестнице пешком, а не в лифте; парковать машину подальше от входа в магазин или ходить в него без машины; играть с детьми в активные игры – догонялки, прятки. Разговаривая по телефону, ходите по квартире или парку, стойте, а не сидите.

Если вы будете придерживаться этих нехитрых рекомендаций, можете кормить ребенка в свое удовольствие!

Одна только физическая нагрузка не приведет к желаемой потере веса. Если вы хотите сбросить набранные килограммы, придется пересмотреть свой рацион. Здоровое питание, исключающее продукты с добавленными сахарами и излишками насыщенных жиров, поможет избежать дефицита важных элементов, поддержать хорошее самочувствие и дать возможность организму самостоятельно избавиться от излишних отложений.

Что нужно знать кормящей маме

• На количество грудного молока в большей степени влияет не диета, а правильное и частое прикладывание ребенка к груди, режим кормлений, достаточное потребление жидкости.

• Если дефицит калорий в рационе очень значителен, это может влиять на количество грудного молока. Потребляйте не менее 2000 ккал в сутки. Это создаст дефицит, достаточный для постепенного похудения. После шести месяцев малыша с началом введения прикорма можно просто убрать из своего рациона один дополнительный перекус (около 200 ккал).

• Не садитесь на низкокалорийную диету, иначе вы рискуете помешать установлению лактации, а также перестать получать необходимые микроэлементы.

• Помните, что при кормлении грудью дополнительно сжигается 200–500 ккал в сутки. Так что даже без существенных диетических ограничений вы теряете больше энергии, чем обычно. Максимальная потеря веса кормящей женщиной отмечается в период с третьего по шестой месяц жизни ребенка.

• Кормление ребенка по требованию, частые прикладывания к груди и кормление дольше полугода также способствуют потере веса.

• Интенсивность снижения веса не должна превышать 450–500 г в неделю.

(!) При установившейся лактации женщины с избыточным весом могут ограничивать калорийность пищи на 500 ккал в день, чтобы обеспечить себе потерю 0,5 кг в неделю.

На вес ребенка это не влияет.

• Сокращать калорийность пищи нужно постепенно. Быстрая и интенсивная потеря веса может привести к изменению состава грудного молока, а изнуряющая диета – к уменьшению его количества.

• При кормлении грудью следует избегать диет с низким содержанием углеводов и жиров, диет на основе жидкой пищи и, конечно, добавок – порошков для похудения.

• Если вы перестанете придерживаться сбалансированного рациона, вы быстро почувствуете ухудшение эмоционального состояния, раздражительность и нарушение сна. Чтобы чувствовать себя спокойно и гармонично в новой роли, эмоциональное благополучие ничуть не менее важно, чем подтянутая фигура.

• Вегетарианское питание может быть таким же сбалансированным, как и невегетарианское. Нежелательно менять рацион резко. Ведь чтобы научиться балансировать рацион, не содержащий мяса, необходимо потратить некоторое время. Если вы хотите сделать рацион более здоровым, стоит добавить к нему чуть больше бобовых и зерновых продуктов, увеличить количество порций овощей и фруктов в течение дня и сократить количество «мясных» приемов пищи. В сочетании с несколькими порциями молочных продуктов в день рацион обеспечит вас всеми необходимыми элементами. Такой подход называется флекситорианство (гибкий подход в отношении мясных продуктов) и рекомендуется всем, кто решил сделать свой рацион здоровее, но не готов к кардинальным переменам.

Если вы решите придерживаться веганского рациона, исключающего любые продукты животного происхождения:

• следите за достаточным поступлением кальция в организм (включайте в рацион семена кунжута, китайскую капусту и другие виды листовой капусты, патоку, тофу, шпинат, брокколи, миндаль и бразильские орехи);

• дополнительно принимайте препараты йода и витамина В₁₂ и давайте их ребенку;

• постоянно следите за присутствием в вашем рационе железа, цинка, кальция, йода и омега-3 жирных кислот.

Если вы только начинаете менять свой рацион, хотите ограничить потребление мясных продуктов или совсем убрать мясо, рыбу, яйца или даже молочные продукты, попробуйте обратиться к грамотному диетологу или нутрициологу за рекомендациями, как сделать это постепенно, какие рецепты подойдут вашей семьей и как избежать дефицита важных элементов.

Простые советы кормящей маме

• Оптимальный вариант приемов пищи – три основных с парой перекусов между ними. Для периода грудного вскармливания такой режим может быть более подходящим, чем два-три больших приема пищи без перекусов.

• Следите за соотношением жиров, белков и углеводов:

– Углеводы должны составлять не менее 50 % от общей калорийности рациона. Старайтесь выбирать цельные углеводы и избегать простых сахаров: сделайте акцент на овощи и фрукты – они содержат клетчатку, необходимую для поддержания работы желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, зерновые крупы и бобовые.

– Жиры составляют 35 % от общего рациона. Хорошо, если это будут преимущественно растительные жиры, которые активно участвуют в работе большинства систем нашего организма. К каждому приему пищи добавляйте горсть орехов, семечек или ложку растительного масла. Важный источник омега-3 жиров – красная рыба, льняные семечки (каша), грецкие орехи. – Белок составляет примерно 15 % от общей калорийности рациона – ежедневно это примерно 0,8 г белка на 1 кг вашего веса. Обычно у людей нет проблем с восполнением его нормы. Чаще всего мы даже переедаем белковой пищи, включая в рацион и молочные, и мясные, и зерновые, и бобовые продукты – все они содержат достаточное количество белка, в том числе для кормящей матери.

• Не переусердствуйте с физической нагрузкой: занимайтесь так, чтобы получать удовольствие от нагрузки. Тогда вероятность того, что она плотно войдет в ваше расписание и после основного этапа процесса похудения, выше.

• Ставьте перед собой реалистичные цели и будьте последовательны. Всегда расставляйте приоритеты, не забывайте о своем эмоциональном самочувствии.

(!) Помните, что шрамы от кесарева сечения, растяжки, утончение кожи – не особенность, они есть у 98 % рожавших женщин!

Со временем растяжки станут белыми и незаметными, шрамы от кесарева сечения быстро заживут, и при желании ситуацию можно существенно исправить с помощью косметических процедур. Важно уважать себя, любить и ценить – ваша семья чувствует то, как вы к себе относитесь, и тоже будет вас всячески оберегать и от непрошеного мнения, и от малейшей попытки вас осудить.

• Некоторым женщинам в связи с развитием аллергии у ребенка показана диета. Это исключение только тех продуктов, на которые у ребенка была диагностирована аллергия, а не целого спектра продуктов – потенциальных аллергенов, как это делалось раньше.

• Связь между ограничением газообразующей пищи (бобовыми, капустой и т. д.) в рационе матери и развитием колик и болей в животе у ребенка не подтверждена. Однако если вы заметили такую реакцию у ребенка на определенные продукты, попробуйте уменьшить порцию или исключить этот продукт на какое-то время.

• Во время снижения калорийности рациона следите за своим самочувствием, измеряйте давление. Если у вас появились сонливость, слабость и усталость, вернитесь к менее строгой диете.

• Если вы не занимаетесь физическими упражнениями и у вас налажена лактация, не стоит пить много жидкости: пейте столько, сколько вам хочется. Если же вы занимаетесь фитнесом, чтобы похудеть, употребляйте достаточно жидкости: из-за дегидратации может уменьшиться количество молока.

Норма для кормящей женщины, которая занимается физкультурой, – 30 мл/кг + 700 мл в сутки + 500 мл жидкости в сутки.

• Если вы питаетесь сбалансированно и полноценно, то нет необходимости в дополнительном приеме витаминов, кроме витамина D (сезон с октября по май) и йода в зависимости от региона проживания. Полноценное питание подразумевает под собой потребление пищи, богатой витаминами и минералами. Если же вы не уверены, что питаетесь полноценно, или если вам приходится ограничивать свой рацион из-за аллергии у ребенка, посоветуйтесь с врачом о необходимости скорректировать свой рацион либо о приеме дополнительных добавок к своему рациону. Но помните, что и на них у ребенка может возникнуть аллергия.