Текст книги "Боль в спине. Как определить причину и устранить приступ"

В начале прошлого века думали, что остеохондроз вызывают острые и хронические инфекции – грипп, туберкулез, сифилис, ревматизм. До сих пор некоторые врачи не исключают возможности развития этой болезни после инфекционного поражения межпозвоночных дисков и окружающих их тканей.

Однако хирурги, оперировавшие десятки тысяч больных с остеохондрозом, не находили инфекционно-воспалительных изменений в межпозвоночных дисках. Не обнаруживалось и воспалительных изменений в крови и спинномозговой жидкости. Правда, это не исключает того, что воспалительные процессы могут вызвать боли в спине, обострить остеохондроз.

Обычно остеохондроз возникает на фоне травмы позвоночника (включая микротравму), его хронического физического перенапряжения, работы в неудобной позе, инфекций, переохлаждений, беременности и родов и комбинации этих причин.

ПРИМЕЧАНИЕ

Последние исследования врачей показали, что остеохондроз может развиваться и на фоне аллергических реакций или аутоиммунных процессов.

Причин много, но главное – не допустить заболевания. А для этого нужно с первых месяцев жизни младенца заботиться о его правильной осанке, формировать ее. А это значит, укреплять мышечный аппарат систематическими физическими упражнениями, соответствующими состоянию и возрасту ребенка! Важно также, чтобы тело малыша и во время сна, и во время бодрствования занимало правильное положение. Не надо пытаться сажать его или ставить на ноги, пока он не начнет пытаться делать это сам. А вот стремление ребенка ползать всячески поощряйте!

Школьнику приходится много сидеть за партой и компьютером, поэтому нужно тщательно подбирать мебель: ребенку должно быть удобно сидеть, он не должен низко склоняться или тянуться вверх. Учебники и тетради лучше всего носить в ранце или рюкзаке, чтобы не было перевесов в какую-либо сторону и не приходилось сгибаться набок.

Искривление позвоночника требует упорного и длительного лечения, поэтому лучше его не допускать. До прекращения роста костной ткани (а это 25–28 лет у мужчин и 17–18 лет у женщин) нужно быть особо внимательным к своему здоровью, то есть следить за осанкой: не сидеть в кресле, ссутулившись или положив локти так, что плечи поднимаются неестественно высоко; смотреть телевизор, лежа в постели, прижав подбородок к груди; класть подбородок на руки и т. п.

Также необходимо стараться поменьше нервничать, не перенапрягаться, вести активный образ жизни, хорошо питаться.

Существуют четыре стадии остеохондроза.

На первой стадии человек чувствует общее недомогание, дискомфорт и тяжесть в области спины, но в целом с ним все в порядке. Болезнь даже можно не заметить. И, как правило, так и происходит.

На второй стадии разрушаются фиброзные кольца, нарушается соединение позвонков между собой, возникает их патологическая подвижность, уменьшаются межпозвонковые щели, сдавливаются нервно-сосудистые окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, как следствие, возникают сильные боли в спине.

На третьей стадии фиброзное кольцо разрывается, образуются межпозвонковые грыжи, пораженные отделы позвоночника деформируются, развиваются кифоз, проще говоря, образуется горб, лордоз (позвоночник прогибается вперед) и сколиоз (боковые искривления позвоночника).

На четвертой стадии появляются болезненные уплотнения на позвонках, затем они смещаются и на них наблюдаются патологические костные разрастания. Остеохондроз активно прогрессирует: снижается двигательная активность, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую боль. Все это может привести к инвалидности.

Четыре стадии присущи всем видам остеохондроза: шейному, грудному и пояснично-крестцовому.

При шейном остеохондрозе ноет, давит, иногда жжет в заднем и боковом отделах шеи, затылке. Голова с трудом поворачивается, преследуют мигрени, человек начинает хуже слышать, нарушается деятельность сердечной и дыхательной систем, падает зрение. Шейный остеохондроз может сопровождаться заболеваниями гортани, верхних дыхательных путей, гайморитом, фронтитом, кариесом. Иногда болят руки, развиваются плечелопаточный периартрит, эпиконделит.

При грудном остеохондрозе могут возникать боли в сердце, кишечнике (изжога, запоры, поносы, язва, гастрит, колит), межлопаточные и межреберные боли. Нарушаются функции печени, поджелудочной железы, почек.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе болит, жжет и стреляет в пояснице, по ходу седалищного нерва и других нервных стволов пояснично-крестцового сплетения, ноги немеют, наблюдаются судороги в икроножных мышцах, преследует общее состояние разбитости, лихорадит.

Обычно больные остеохондрозом обращаются к врачу довольно поздно, когда сильную боль уже невозможно терпеть. И это очень плохо. Чем раньше вас обследуют, поставят диагноз и назначат лечение, тем положительней прогноз излечения. Еще лучше не допустить развития этого заболевания. Поэтому советую следовать как минимум трем правилам:

♦ правильно питаться;

♦ не наклоняться вперед без опоры;

♦ не поднимать тяжестей.

Радикулит

Радикулит – это невылеченный остеохондроз любой части позвоночника. При радикулите поражаются или воспаляются корешки спинномозговых нервов – в результате возникают острые боли в спине, нередко происходит паралич и исчезает чувствительность в ногах.

Радикулит обычно всегда «накрывает». Повернулся неудачно, потянулся как-нибудь не так – и невозможно ни согнуться, ни разогнуться. Приступ радикулита могут спровоцировать стресс, инфекция, нарушения обмена веществ, поднятие тяжестей, неловкие движения и т. п.

При радикулите боль концентрируется главным образом в районе позвоночника. При шейном радикулите очень сильно болят шея и затылок, появляется кашель. Боль усиливается при любых движениях головы. Бывает, начинает кружиться голова, ухудшается слух и возникает пошатывающаяся походка. При шейно-плечевом радикулите резкая боль наблюдается в шее, плечах и руках, при грудном – опоясывает грудную клетку. А вот при пояснично-крестцовом нельзя ни сесть, ни встать: спина ужасно болит при малейших движениях (например, наклонах, ходьбе).

Чаще всего встречается поясничный радикулит, при котором боли локализуются в пояснично-крестцовой области и ягодицах с отдачей в бедро, голень, стопу. Двигаться становится тяжело, поэтому больные много времени проводят в постели. Лежать легче, сгибая одну ногу.

Не следует заниматься самолечением. Обратитесь к врачу-неврологу, пусть он осмотрит вас, назначит рентген.

Лечат радикулит обычно анальгезирующими, дегидратирующими, антигистаминными, рассасывающими, антигипоксическими и седативными препаратами. Иногда, чтобы улучшить кровообращение в позвоночном канале, применяют венорутон, троксевазин, анавенол и т. п., витамины, бальнеотерапию, физиотерапию, мануальную терапию, лечебную гимнастику, массаж и ортопедическое лечение.

При сильных болях необходимы постельный режим, новокаиновые блокады с гидрокортизоном и витамином В₁₂, внутривенное капельное введение смеси эуфиллина, димедрола, реланиума. Болевые зоны смазывают хлорэтилом или втирают в них препараты пчелиного и змеиного яда, финалгон. При грыжевом выпячивании диска помочь может только операция. При инфекционном радикулите используются антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, производные салициловой кислоты.

После того как удастся справиться с острыми болями, назначают иглоукалывание, электролечение, массаж, лечебную физкультуру, бальнеотерапию, грязелечение, радоновые или сероводородные ванны. Если радикулит в запущенной стадии, ежедневно нужно носить пояс, корсет, делать массаж и лечебную гимнастику.

При шейном радикулите боль в затылке, плече, лопатке появляется внезапно. Очень резкую боль вызывают движения головой. Ночью трудно найти удобное положение, колющие боли в руках и шее не дают спать. Мышцы болят, в пальцах рук «стреляет», иногда пальцы не чувствуются, наблюдается мышечная слабость.

В этом случае необходимо срочно ограничить подвижность шеи, то есть, носить шейный бандаж. Успокоиться и облегчить боль помогут болеутоляющие и противовоспалительные лекарства.

Межпозвоночная грыжа

Грыжа межпозвоночного диска – распространенное тяжелое проявление остеохондроза. Возникновению межпозвоночной грыжи способствуют наследственность, родовые и прочие травмы, воспалительные процессы, нарушения обмена веществ, перегруженность позвоночника, которая возникает из-за поднятия тяжестей в наклоне, длительной сидячей работы, неправильной осанки, недостаточной физической нагрузки.

Уже в подростковом возрасте могут появиться первые признаки старения костной ткани и межпозвоночных дисков: они уменьшаются, начинают терять жидкость и эластичность. Кольцевые волокна диска становятся менее прочными, хуже фиксируют позвонки и даже могут разорваться. В этот разрыв иногда выпячивается полужидкое пульпозное ядро, в результате формируется грыжа межпозвоночного диска. Она сдавливает нервный корешок, проходящий рядом, и человек испытывает сильнейшую боль в спине или шее – так называемый прострел, который затем переходит в хроническую, периодически обостряющуюся ноющую боль. К счастью, грыжа формируется не в каждом разрушенном диске. Появившись, она может вызвать значительный дискомфорт и серьезные неврологические нарушения.

Определить точную причину боли в спине или шее может врач, основываясь на данных рентгена и магнитно-резонансной томографии.

Искривления позвоночника

Сколиоз – это S-образное искривление позвоночника вправо или влево и скручивание его вокруг вертикальной оси.

Сколиоз – это не совсем нарушение осанки. Нарушение осанки – это искривление позвоночника и повышение мышечного тонуса, а при сколиозе наблюдаются еще и изменения костной и связочной структуры – скручивание позвонков вокруг вертикальной оси. В результате этих процессов происходят реберное выбухание по задней поверхности грудной клетки, образование реберного горба и мышечного валика в поясничной области, клиновидная деформация позвонков, расположенных на вершине дуги искривления позвоночника.

Сколиоз хорошо заметен: при его наличии одно плечо выше другого, одна лопатка выпирает больше другой, разное расстояние от прижатых к бокам рук до талии. Все это хорошо видно, когда человек находится в расслабленном состоянии или при наклоне.

Конечно, окончательный диагноз может поставить только врач, проведя необходимые исследования, но вот заботиться о своей спине и не допустить искривлений – в ваших силах!

Чтобы спина была прямой:

♦ спите на жесткой постели, лежа на животе или спине;

♦ носите обувь, которая позволит устранить функциональное укорочение конечности, возникающее из-за нарушений осанки в области таза, поставить подвздошные кости на один уровень, компенсировать дефекты стопы (плоскостопие, косолапость);

♦ строго соблюдайте правильный режим дня (время сна, бодрствования, питания и т. д.);

♦ больше двигайтесь (гуляйте, занимайтесь физкультурой);

♦ забудьте о некоторых вредных привычках: не стойте на одной ноге, не сидите скорчившись, так, что затекают мышцы;

♦ равномерно и правильно нагружайте позвоночник при переноске тяжестей;

♦ плавайте (только при плавании все мышцы тела получают равномерную нагрузку!).

Помните, что сколиоз можно излечить, особенно если он вовремя обнаружен!

При сколиозе очень полезны классический, баночный или аппаратный массаж, восстанавливающий и поддерживающий симметричный тонус околопозвоночных мышц и физические упражнения для наращивания массы слаборазвитых мышц и коррекции осанки. Однако излечение полностью зависит от больного, его старания, желания избавиться от искривления позвоночника.

Кифоз – это чрезмерное искривление позвоночника, обращенное выпуклостью назад. Обычно кифоз возникает в грудном отделе позвоночника и вызывает нарушение работы сердца, легких и печени. Он редко встречается сам по себе – чаще сочетается с компенсаторными изгибами в шейном и поясничном отделе, боковыми искривлениями позвоночника (кифосколиоз).

Различают несколько видов кифоза:

♦ врожденный – обусловлен неправильным развитием передних отделов позвонков;

♦ генотипический – наследственный, когда такая форма позвоночника передается через поколения по доминантному типу;

♦ компрессионный – обусловлен компрессионным переломом одного или нескольких позвонков с уменьшением их высоты в передних отделах;

♦ мобильный – обусловлен слабостью мышц спины и постоянным неправильным положением тела (поддается коррекции);

♦ рахитический (горб рахитический) – развивается у детей второго полугодия жизни, больных рахитом, вследствие слабости мышц и связок, а также мягкости тел позвонков;

♦ старческий (горб старческий) – обусловлен возрастными дегенера-тивно-дистрофическими изменениями костной ткани у престарелых людей;

♦ тотальный (дугообразный кифоз всего позвоночника) – наблюдается при некоторых патологических процессах (например, болезни Бехтерева), в норме – у детей первых месяцев жизни;

♦ туберкулезный – возникает при туберкулезном спондилите, обусловлен разрушением тел позвонков и их компрессией.

Неправильное ношение рюкзака или сумки может спровоцировать кифоз. Так что следите, чтобы рюкзак был хорошо подогнан к поверхности спины, длина лямок была одинаковой, а вес распределялся по всему объему относительно вертикальной линии. Если вы несете сумку в руках, то меняйте руки. Так и нести легче, и не будет перекоса позвоночника в одну сторону!

Лордоз – искривление шейного и поясничного отделов позвоночника выпуклостью вперед. При лордозе голова выдвинута вперед, грудная клетка плоская, переходящая в выдающийся живот, плечи выдвинуты вперед, а ноги раздвинуты в коленных суставах. Из-за этого возникают перенапряжение позвоночника, растяжение его мышц и связок, что сопровождается болями и ограничением подвижности. Кроме того, данное заболевание затрудняет нормальную работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. У пациентов, страдающих лордозом, наблюдаются нарушения обмена веществ, общее ухудшение состояния и быстрая утомляемость.

Лордоз в шейном отделе позвоночника, как и кифоз грудного отдела, – болезнь людей, проводящих дни и ночи в полусогнутом положении с вытянутой вперед шеей. Лордоз развивается в результате малоподвижного образа жизни, беременности, ожирения, снижения эластичности внутренних мышц таза и бедер, ослабления брюшных мышц после перенесенных операций и т. п. А вот брюшной пресс поддерживает внутренние органы и является опорой для позвоночника!

Лордоз требует комплексного лечения: ношения бандажа, специального массажа, гимнастических упражнений.

Воспаления мышц и нервов

Миозит – это воспаление мышц, приводящее к поражению мышечных волокон и образованию внутри мышцы твердых узелков. Обычно миозит поражает широкие мышцы спины, шеи и плеч, а иногда и ягодиц. Все эти места начинают болеть, двигаться становится больно и тяжело.

Миозит может быть вызван различными инфекциями (гриппом, ангиной, ревматизмом и т. д.), нарушениями обмена веществ, травмами, чрезмерным охлаждением или напряжением мышц, сильными мышечными судорогами во время плавания, длительным пребыванием в неудобной позе. Если говорить просто, то миозит – это «мышцу застудил».

Межреберная невралгия вызывает приступы острой боли в межреберных промежутках на одной стороне грудной клетки, усиливающейся при физических нагрузках, резких движениях, ощупывании больного места. Межреберную невралгию могут спровоцировать травмы позвоночника или грудной клетки, инфекционные заболевания, заболевания легких, переохлаждение.

Ишиас – это воспаление седалищного нерва, возникающее из-за непосредственного воздействия на сам нерв (охлаждение, инфекция) или его вовлечения при болезнях окружающих органов. Часто ишиас появляется из-за травм, чрезмерных нагрузок на позвоночник, дегенерации межпозвоночных дисков.

При ишиасе болят ягодицы, бедра, голени. В них «стреляет», покалывает, не прекращаются жжение и онемение. Боли могут быть такими сильными, что невозможно спать, двигаться, наклоняться и сидеть.

Остеоартрит

Остеоартрит, или артрит позвоночника, обычно начинается с воспалительного процесса в суставных отростках, соединяющих позвонки друг с другом. Хрящевые поверхности суставов изнашиваются, и у многих от этого появляются боль и хроническое воспаление. Остеоартрит можно заподозрить, если:

♦ после сна или иного долгого периода неподвижности боль в спине усиливается;

♦ при холодной и сырой погоде боли не прекращаются, а становятся сильнее;

♦ спина плохо сгибается, трудно наклоняться;

♦ боль усиливается после поднятия тяжестей, долгого сидения, длительных поездок в транспорте.

Обнаружив у себя эти симптомы, обратитесь к врачу, пройдите рентгеновское обследование, которое, если у вас есть это заболевание, покажет небольшую деформацию позвонков и разрастание костной ткани по краям позвонков (остеофитов). Не стоит затягивать, так как костная ткань может разрастаться в разных направлениях, и больные позвонки начинают придавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга. Поскольку костная ткань разрастается в разных направлениях больные позвонки придавливают нервные корешки, выходящие из спинного мозга. Боль распространяется вдоль поврежденных нервов и ощущается не столько в спине, сколько в тех областях тела, куда направляются эти нервы, чаще всего в ногах. Происходит сужение позвоночного канала – стеноз.

При стенозе ноги слабеют, становятся ватными или вообще отказывают. Боль с каждым днем усиливается, легче становится только тогда, когда вы наклоняетесь вперед или присаживаетесь на стул. Именно поэтому многие пожилые люди ходят, наклонившись вперед. Остеоартрит часто приводит к стенозу, так что будьте бдительны!

Отличить стеноз от заболевания межпозвоночных дисков можно следующим образом: больной, лежащий на спине, должен поднять вверх выпрямленные ноги. Люди с заболеванием дисков не могут этого сделать, а больные стенозом, как правило, могут.

Точно установить диагноз «стеноз» и определить, в каких местах и насколько сужен позвоночный канал, помогут рентген и компьютерная томография.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это еще один вид артрита, при котором происходит сращение позвонков. Суставы между ними заполняются хрящевой, а потом и костной тканью, что нарушает подвижность позвоночника. Болезнь может затронуть лишь несколько позвонков поясничного отдела или весь позвоночник. Суставы, сочленяющие ребра с грудными позвонками, могут стать настолько неподвижными, что расправить грудную клетку будет невозможно и придется ходить и сидеть в полусогнутом состоянии. Бывает, что и голова не поворачивается из стороны в сторону. Остеоартрит также может спровоцировать это заболевание, хотя чаще болеют им люди с ослабленным иммунитетом.

Болезнь Бехтерева обычно поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Остеопороз

При остеопорозе кости становятся хрупкими, пористыми и легко ломаются. Непонятно, почему некоторые люди страдают остеопорозом. Однако большинство врачей считают, что с возрастом организм вырабатывает все меньше веществ для построения новых костных тканей, кости человека деградируют, становятся рыхлыми, плотность их уменьшается, они становятся ломкими. У женщин костная ткань начинает изменяться более стремительно после завершения детородного возраста, когда в организме резко снижается уровень женских половых гормонов.

Глава 4 Боли в спине – симптомы серьезных заболеваний

Чем лучше вы сможете описать боль, тем точнее и быстрее врач диагностирует заболевание и вылечит его. Не будьте легкомысленными! Боль в спине порой свидетельствует об очень тяжелых болезнях, которые могут закончиться смертью.

Боли в спине возникают не только из-за позвоночника. Иногда именно они могут стать единственным сигналом о развитии серьезных заболеваний, требующих немедленного вмешательства врача.

Боли в спине могут говорить:

♦ о поражениях периферической нервной системы;

♦ сбоях иммунной системы;

♦ заболеваниях спинного мозга;

♦ заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

♦ заболеваниях органов дыхания;

♦ заболеваниях сердца и аорты;

♦ заболеваниях почек;

♦ заболеваниях органов малого таза.

Поражения периферической нервной системы

Периферическая нервная система – это задние и передние корешки спинного мозга, межпозвоночные спинальные ганглии, спинномозговые нервы, их сплетения, периферические нервы, черепные нервы, их корешки и ганглии. Сбои в работе периферической нервной системы могут быть вызваны травмами, метаболическими и сосудистыми нарушениями, инфекциями, интоксикациями, витаминной недостаточностью, аллергиями, иммунными и гормональными нарушениями.

Полинейропатии в течение нескольких дней или даже недель протекают довольно вяло. Тонус мышц конечностей понижается, они атрофируются, сухожильные рефлексы (короткие мышечные сокращения в ответ на быстрое растяжение или раздражение сухожилия) исчезают, появляются двигательные расстройства (теряется чувствительность, разбивает паралич). Иногда на начальной стадии заболевания, как кажется, ни с того ни с сего повышается температура тела, сводит мышцы, по телу бегают мурашки. Нередко кожа на кистях и стопах истончается, шелушится, руки и ноги сильно потеют, ногти ломаются, кончики пальцев отекают.

Постепенно (через 3–4 недели после появления первых признаков нездоровья) чувствительность восстанавливается. Процесс регенерации начинается с отделов, пострадавших в последнюю очередь. Однако полное выздоровление наступает не раньше чем через полгода. При этом могут возникать рецидивы.

Диагностировать полинейропатию может только врач на основе анализа симптомов заболевания и причин его возникновения, а также электромиографии (современный метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах).

Поскольку полинейропатии обязательно сопровождаются аутоиммунными процессами, лечить их следует комплексно. Обычно назначаются глюкокортикоиды (преднизолон), нестероидные противовоспалительные препараты, соли калия, антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.), препараты никотиновой кислоты, кавинтон, трентал. Также обязательны белковая диета, прием витаминов группы В и витамина С, обильное питье, способствующее выводу токсинов из крови, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, импульсные токи, электростимуляция и другие тепловые воздействия), массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение на минеральных водах.