Текст книги "Воспоминания тела. Психофизиология и терапия психологической травмы"

3
Воспоминания тела
Что такое соматическая память

ЛОГИКА И РИФМА

Старуха одна жила в башмаке

С полсотней детей, с дырой в кошельке.

Воскликнула как-то —

Дай, Боже, догмат – что здесь причина,

а что результат!

Пит Хейн. Груки

В этой главе рассматриваются два вопроса: что такое соматическая память? как понимание этого феномена может быть полезно при лечении ПТСР и других состояний, связанных с травмой? В основе соматической памяти лежит система имплицитной памяти. Люди с ПТСР страдают от наплыва образов, ощущений и поведенческих импульсов (имплицитная память), оторванных от контекста, понятийных категорий и логического понимания (эксплицитная память). Я надеюсь, что более глубокое понимание соматической памяти и имплицитных процессов поможет увязать между собой имплицитную и эксплицитную системы памяти (которые будут дополнительно рассмотрены в главе 8).

Соматическая память опирается на коммуникационную сеть нервной системы организма. Именно через нервную систему, через синапсы, информация передается между мозгом и всеми точками тела. Базовое понимание ее организации поможет и в понимании феномена соматической памяти.

В связи с травмой наиболее важными для нас являются три отдела нервной системы: сенсорная, вегетативная и соматическая. Каждый из них будет рассмотрен отдельно, а затем консолидированно – в разделе «Эмоции и тело». Рисунок 3.1 демонстрирует нам организацию центральной нервной системы организма.

Данная диаграмма составлена на основе многочисленных аналогичных диаграмм.

Рис. 3.1. Организация центральной нервной системы

Сенсорная система человека имеет самое непосредственное отношение к памяти. Нервная система передает сенсорную информацию, собранную как с периферии, так и от внутренних органов тела, через синапсы и таламус мозга в соматосенсорную область коры головного мозга. Это первая ступень памяти, обработки и кодирования информации. Что-то из этой информации будет сохранено для дальнейшего использования и извлечено при необходимости. Однако большая часть никогда не будет сохранена и скоро забудется.

Совокупный опыт и, следовательно, вся память в целом начинаются с сенсорного ввода. Именно через чувства человек воспринимает мир. Они обеспечивают постоянную обратную связь с мозгом о состоянии как внутренней, так и внешней среды. Именно посредством чувств реальность обретает форму.

Посвятите несколько минут тому, чтобы осознать ту массу сенсорной информации, что поступает в ваше тело и из него прямо сейчас. Сначала обратите внимание на свое внешнее окружение. На данный момент вы стоите, сидите или лежите на какой-то поверхности. Не глядя на нее, можете ли вы определить, является ли эта поверхность мягкой или твердой, холодной или теплой? Какие звуки слышат ваши уши? Достаточно ли света, чтобы легко разглядеть слова на этой странице? Вы чувствуете, как ваши руки держат эту книгу? Обратите внимание, как обложка и страницы ощущаются в ваших руках. Обложка книги гладкая или рельефная? Ваша внешняя среда также включает в себя то, как ваша одежда ощущается вашей кожей. Ваша рубашка гладкая или колючая? Брюки удобные или слишком узкие? Комфортна ли температура воздуха для того количества одежды, что на вас надета?

Теперь обратимся к вашей внутренней среде. Не глядя в зеркало, можете ли вы оценить положение своих плеч, спины, шеи и головы? Где и в каком направлении ваше тело наклонено или скручено? Вы сидите прямо? Вы расслаблены или напряжены? И обратите внимание, что вы время от времени меняете позу, пусть даже незначительно. Какие ощущения заставляют вас менять позу? Может, ваша нога затекает или у вас начинает болеть шея? Есть ли у вас во рту какой-нибудь привкус – сладкий, кислый, соленый, дымный, горький? Чувствуете ли вы какие-нибудь знакомые запахи? Через некоторое время наблюдения вы, вероятно, постепенно начнете чувствовать и другие внутренние телесные ощущения, которые скажут вам, что вы голодны, хотите пить, устали, беспокойны, напряжены, у вас полный мочевой пузырь и т. д.

Вся эта и другая информация постоянно передается в мозг – на сознательном уровне и нет. Каждый из этих сигналов, независимо от того, поступает он от внешних областей тела или изнутри него, представляет собой ощущение.

Сенсорная система организма

Существует два основных вида ощущений: экстероцептивные и интероцептивные. Экстероцепторы – это рецепторы, воспринимающие и передающие информацию, поступающую из окружающей среды за пределами тела через глаза, уши, язык, нос и кожу. Интероцепторы – это рецепторы, которые получают и передают информацию изнутри тела, из внутренних органов, мышц и соединительной ткани.

Экстероцептивная сенсорная система

С экстероцептивной сенсорной системой вы, вероятно, знакомы больше всего. Она включает в себя сенсорные рецепторы, которые реагируют на стимулы, поступающие извне тела, то есть из внешней среды, посредством пяти основных чувств: зрения, слуха, вкуса, обоняния и осязания. Все экстероцепторы реагируют на большие и малые изменения во внешней среде. Человек обладает индивидуальной чувствительностью к раздражителям: на какие-то он не обратит внимания, а на какие-то у него будет повышенная реакция. Люди с повреждением одного из указанных органов чувств (например, слабовидящие или слабослышащие) часто компенсируют функциональный дефицит этого органа, развивая один или несколько других органов. Например, люди с нарушением зрения часто обладают острым слухом.

Какое из пяти чувств у вас наиболее развито? Что привлекает ваше внимание? Что вас особенно настораживает или тревожит: когда вы слышите странный звук, чувствуете особый запах или когда что-то внезапно появляется в поле вашего зрения? Легко ли вы ощущаете нюансы прикосновения к вашей коже? Возможно, у вас таких особенностей несколько, но какие-то выражены наиболее явно. Какое из этих пяти чувств наиболее ярко проявляется в ваших воспоминаниях? Вы с большей вероятностью запомните вкус еды, ее запах или то, как она выглядела? У вас больше выражено визуальное, слуховое или тактильное восприятие? Когда вы в одиночестве вспоминаете своего любимого человека, что вспоминается наиболее ярко: его/ее образ, голос или прикосновения?

Интероцептивная сенсорная система

Интероцептивная сенсорная система состоит из специфических рецепторов, которые реагируют на стимулы, поступающие из внутренней среды организма. Существует два основных вида интероцепции: проприоцепция и вестибулярный анализатор. Проприоцепция, в свою очередь, включает в себя кинестезию, позволяющую человеку определять положение всех частей своего тела в пространстве, и внутреннее чувство, которое дает обратную связь о таких внутренних состояниях среды организма, как частота сердечных сокращений, дыхание, внутренняя температура, мышечное напряжение и внутренний дискомфорт. Вестибулярный анализатор играет важную роль в регуляции и поддержании положения тела в пространстве в соответствии с гравитацией.

Кинестезия

Именно кинестезия позволяет вам поднести кончик пальца к кончику собственного носа, когда ваши глаза закрыты. Это небольшое задание, знакомое всем как тест на трезвость, является выдающейся демонстрацией мастерства. Те, кто сомневается в этом, должны сесть напротив друг друга и попытаться дотронуться до носа другого, пока его собственные глаза закрыты. Успешное нацеливание на нос зависит от информации, поступающей от мышц и скелетной соединительной ткани, которые задают высоту и угол наклона руки, кисти и пальца. Кроме того, это требует наличия внутренней сенсорной схемы расположения всех частей тела, которая позволяет точно определить, где находится нос. Когда вы стремитесь коснуться носа другого человека, у вас есть доступ к первому, но не ко второму. Кинестезия также делает возможной ходьбу, определяя, где находятся ноги и ступни в любой данный момент времени. Именно кинестетическая система позволяет изучать и выполнять всевозможные двигательные задачи и поведение в пространстве.

Важность кинестетического ощущения лучше всего можно проиллюстрировать на примере его потери. APA Monitor (Azar, 1998) написал как-то об удивительном случае с человеком, который в результате вирусной инфекции потерял кинестетическую составляющую своей проприоцептивной чувствительности, а также осязание. Хотя все его двигательные функции были в порядке, мужчина без участия зрения не имел ни малейшего представления о положении своего тела; он даже не мог стоять. В конце концов в какой-то степени он смог компенсировать свою потерю. Ему понадобились годы, чтобы путем проб и ошибок научиться относительно нормально двигаться и ходить, подносить стакан ко рту и т. д., полагаясь на свое зрение, чтобы получать сигналы, которые раньше поступали от его кинестетических рецепторов. Однако, если бы, когда он стоял, погас свет и он бы лишился визуальных сигналов, он рухнул бы на пол и не смог подняться, пока вновь не включили бы свет. Без помощи зрения он понятия не имел, как положить руку ладонью вниз на пол, установить локоть над ладонью под углом так, чтобы получить достаточный рычаг, чтобы оттолкнуться от пола и т. д. Кроме того, без зрения он не понимал, где и как поставить ноги, как правильно перенести свой вес для поддержки и сохранения равновесия. Доступ к имплицитной памяти простых, обычно автоматических движений и алгоритмов действий был для него потерян. Такие случаи чрезвычайно редки, но их изучение полезно для того, чтобы помочь нам понять, насколько необходимы чувства в нашей повседневной жизни.

Кинестезия занимает центральное место в имплицитной, процедурной памяти. Она помогает человеку учиться, а затем помнить, как что-то делать. Она отвечает за то, куда поместить и как двигать руками, пальцами, ногами и туловищем, чтобы воспроизвести, например, ходьбу, езду на велосипеде, катание на лыжах, набор текста или танец. Активная в часы бодрствования, кинестезия функционирует автоматически. Хотя обычно это бессознательный процесс, вы можете повысить свою осознанность кинестетических ощущений.

Закройте глаза и посмотрите, насколько точно вы сможете описать свое текущее положение тела. Обратите внимание, например, на угол сгиба вашей правой руки. Ваша ладонь обращена вверх или вниз? Ваша левая стопа повернута наружу или внутрь? В какую сторону наклонена ваша голова? Вы также можете попробовать попросить друга изменить положение вашего тела и посмотреть, сможете ли вы точно сказать, где и как располагается теперь каждая ваша конечность. В следующий раз, когда вы сядете писать или есть – то есть делать что-то, что обычно является для вас автоматической процедурой, хранящейся в имплицитной памяти, – попробуйте сделать это по-другому. Держите ручку или вилку по-другому или в противоположной руке. Можете ли вы сейчас просто писать или есть, не думая о том, что вы делаете? Скорее всего, сделать этого вы не сможете. Если такое поведение не заложено в имплицитной памяти, успех будет зависеть от сознательных усилий.

Внутреннее чувство

Внутреннее чувство регистрирует состояние внутренней среды организма: частоту сердечных сокращений, дыхание, боль, внутреннюю температуру, ощущения в теле и мышечное напряжение. «Бабочки» или боль в животе – это внутреннее чувство. Произнося фразу «нутром чувствую», вы говорите о внутреннем чувстве. Именно оно помогает идентифицировать и называть наши эмоции. Каждая базовая эмоция – страх, гнев, стыд, печаль, интерес, разочарование или счастье – сопровождается набором дискретных телесных ощущений, стимулируемых шаблонной активностью в мозге. Этот биологический отклик на эмоции в теле и мозге называется аффектом.

Можете ли вы почувствовать, как быстро бьется ваше сердце, не проверяя пульс? Чувствуете ли вы свое дыхание – где и насколько глубоко? Где в вашем теле, прямо сейчас, вы чувствуете напряжение или расслабление? Попробуйте еще раз поесть или написать противоположной рукой. Обратите внимание на свои внутренние реакции и любые изменения в мышечном напряжении. Чувствуете ли вы где-нибудь дискомфорт? Есть ли изменения в напряжении вашей руки или плеч? Это и есть ваше внутреннее чувство, предупреждающее вас о смене привычного вам паттерна действия. Затем вновь начните писать или есть обычным для вас способом, и обратите внимание, происходит ли ослабление внутренней тревоги. Вспомните, когда в последний раз вы были сильно смущены. К вашему лицу при этом приливает жар? Вспомните себя, когда вы сердитесь; ваши плечи при этом напрягаются?

Внутреннее чувство лежит в основе теории соматических маркеров невролога Антонио Дамасио. Он предполагает, что переживание эмоций включает в себя телесные ощущения, возникающие в ответ на различные стимулы. Эти ощущения и связанные с ними эмоции кодируются, а затем сохраняются в виде имплицитных воспоминаний, связанных со стимулами, которые вызвали их первоначально (классическое обусловливание). Эти эмоции и ощущения позже могут быть активированы неким аналогичным стимулом, при этом их причина и происхождение не обязательно будут помниться (Damasio, 1994). Например, если кто-то что-то съест и в результате заработает пищевое отравление, в следующий раз, когда он увидит, почувствует запах или ему предложат ту же еду, он может почувствовать тошноту. Через некоторое время реакция, скорее всего, исчезнет, но человек с большой долей вероятности будет продолжать автоматически испытывать отвращение к данной пище, при этом даже забывая о происхождении своей неприязни: «О, нет, спасибо. Я никогда этого не ем. Мне это просто не нравится!» Теорию соматических маркеров Дамасио мы будем подробнее обсуждать в последнем разделе данной главы.

Вестибулярный анализатор

Вестибулярный анализатор – это нейродинамическая система, осуществляющая восприятие и анализ информации о положении и движении тела в пространстве по отношению к силе тяготения. Рецепторы вестибулярного анализатора располагаются во внутреннем ухе, их повреждение может вызывать приступы головокружения, морскую болезнь или нарушение чувства равновесия. Люди с особенно чувствительным вестибулярным аппаратом могут чувствовать все нюансы движения. Например, во время полета на самолете такой человек будет сразу замечать все небольшие повороты и наклоны самолета, не глядя в иллюминатор.

Во многих парках развлечений есть аттракцион, который обманывает обычное взаимодействие между зрением и вестибулярным аппаратом. «Дом с привидениями» в Ноттс Берри Фарм в Южной Калифорнии – один из таких примеров. Когда проходишь по этому неподвижно стоящему зданию, невозможно удержать равновесие. Приходится держаться за перила, чтобы не упасть. Гиды говорят, что это потому, что дом построен на участке, где есть аномалии в силе притяжения Земли, хотя у них самих очевидно нет никаких проблем. Секрет таких аттракционов заключается в том, что кажущееся нормальным сооружение на самом деле построено под углом. Пол, крыша и стены наклонены на двадцать или тридцать градусов. А также, соответственно, столы, стулья, картины и т. д. С открытыми глазами нормальный человек будет полагаться на визуальные сигналы, чтобы определить направление действия силы тяжести. В данном случае эта обстановка вызывает небольшой хаос в восприятии. Однако интересно, что с закрытыми глазами вестибулярное чувство включится и подскажет правильную вертикаль. Сами же гиды стоят, чуть наклонившись – но, конечно, гостям они ни за что этого не скажут, так как это испортило бы весь эффект.

Соматическая память и чувства

Каждое из рассмотренных выше чувств имеет прямое отношение к обсуждению соматической основы памяти в целом и травматической памяти в частности. Наши первые впечатления от переживания того или иного опыта обычно исходят от наших органов чувств – как интероцептивных, так и экстероцептивных. Эти впечатления кодируются не как слова, а как соматические ощущения, которыми они, по сути, и являются: запахи, виды, звуки, прикосновения, вкусы, движения, положение тела, поведенческие алгоритмы, физиологические реакции.

Воспоминание о событии, хранящееся в имплицитной памяти в виде ощущений, иногда может быть активировано, если произошел похожий сенсорный ввод (воспоминание, зависящее от состояния). Мы можем наблюдать множество примеров этого в обычной, повседневной жизни. Почти каждый в тот или иной момент испытывал обусловленное состоянием сенсорное воспоминание, которое вызвали песня, вкус или запах: «О боже, я не вспоминал об этом годами!» Это воспоминание может быть как положительным, так и отрицательным, но происходит такое постоянно.

Сенсорная память и травма

Как писал Бессел ван дер Колк в своей книге «Тело помнит все»[2]2
    Бомбора, 2020.


[Закрыть], сенсорная память играет центральную роль в понимании того, как формируется воспоминание о травмирующих событиях. Точно так же, как и другие воспоминания, моменты травмирующих событий могут быть закодированы как в эксплицитной, так и в имплицитной памяти. Однако, как правило, люди с ПТС и ПТСР не имеют как раз эксплицитной информации, необходимой для понимания ими своих тревожных соматических симптомов – телесных ощущений, многие из которых являются имплицитными воспоминаниями о травме. Отсутствующая информация может быть самой различной: для некоторых это будет конкретный факт или факты, которые были забыты; для других это может быть некое понимание, объединяющее имеющиеся факты во что-то значимое. Одна из задач психотерапии травмы состоит в том, чтобы помочь этим людям понять свои телесные ощущения. Они должны сначала почувствовать и определить их на уровне тела. Затем им необходимо использовать речь, чтобы назвать и описать данные чувства, рассказав, какое значение эти ощущения имеют для них в их текущей жизни. Иногда, хотя и не всегда, при этом становится возможным прояснить связь ощущений с прошлой травмой.

Одной из трудностей посттравматического стрессового расстройства является такой феномен, как флешбэки. Они представляют собой тревожные и очень стрессогенные повторы имплицитных сенсорных воспоминаний о травматических событиях, иногда с включением эксплицитных воспоминаний, иногда без них. Ощущения, которые сопровождают их, настолько интенсивны, что страдающий от них человек не в состоянии отличить реальность текущего момента от произошедшего в прошлом. Он весь во власти ощущения, что этот ужас происходит с ним прямо сейчас. (В главе 6 даются инструменты, которые могут помочь человеку использовать сенсорное восприятие для того, чтобы отличить реальность текущего момента от воспоминаний о прошлой реальности. В главе 8 приводится методика для прекращения флешбэка.)

Флешбэк может быть вызван посредством экстероцептивной или интероцептивной системы или же обеими этими системами одновременно. Человек может что-то увидеть, услышать, попробовать на вкус или понюхать, это сработает как напоминание и активирует флешбэк. С таким же успехом подобным триггером может послужить ощущение, возникающее внутри тела, – сенсорные сообщения от мышц или соединительной ткани, которые запомнили определенную позицию, действие или намерение во время травмирующего инцидента. Например, нередки случаи, когда женщина, подвергшаяся изнасилованию, испытывает удовольствие, занимаясь любовью со своим мужем, за исключением позы, напоминающей ей об изнасиловании. Триггером может послужить даже внутреннее состояние, испытанное во время травматического события, например учащенное сердцебиение. По этой причине некоторые люди с ПТСР плохо переносят аэробные упражнения. Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание могут быть имплицитными напоминаниями об ускоренном сердцебиении и учащенном дыхании, которые сопровождали ужас пережитой ими травмы. Ускоренное сердцебиение, вызванное стимуляторами, такими как кофе, чай, кола или горький шоколад, для некоторых тоже может быть проблемой. Все это триггеры, обусловленные состоянием. Для иллюстрации рассмотрим следующий пример (продолжение со с. 77).

Сдавленным голосом Чарли позвал меня. Я повернулась и увидела, что он как вкопанный сидит на подушке на полу справа от меня. Его тело совершенно одеревенело, руки прижаты к бокам, ноги вытянуты вперед, он едва мог выдавливать из себя слова. Рафф спокойно лежал рядом с Чарли, положив ему голову на колено. Чарли еле произнес: «У меня шок. Я ужасно боюсь собак». Я спросила, может ли он отодвинуть Раффа или отодвинуться сам, но я видела, что это невозможно. Чарли буквально оцепенел (тоническая неподвижность). С помощью члена группы мне удалось заставить Раффа отойти от Чарли. Но Чарли все равно не мог пошевелиться. Позже, после проведения психотерапевтической техники (которая будет описана в главе 8), когда мы говорили о том, что только что произошло, оказалось, что Чарли был убежден в том, что Рафф прикусил его бедро там, где его в прошлом укусила собака. Он был поражен, узнав, что Рафф только положил ему голову на колено. Реакция Чарли была вызвана экстероцептивными стимулами, связанными с осязанием и зрением. Прикосновение Раффа к правой ноге Чарли в сочетании с его появлением в правом периферийном поле зрения мальчика послужило достаточным напоминанием о его предыдущей травматической встрече и вызвало такое состояние. Тело Чарли мгновенно вспомнило то нападение.

Данный пример показывает нам, как проявляет себя воспоминание, обусловленное состоянием и вызванное конкретными условиями. Удивительно, но Чарли был завсегдатаем этого реабилитационного центра и раньше много раз видел Раффа, хотя и избегал его. И всегда это обходилось без происшествий. Триггер не срабатывал, потому что правильная комбинация стимулов раньше никогда не возникала.