Текст книги "Болезни органов пищеварения у детей"

трава подорожника большого 20 г,

листья ореха грецкого 20 г,

трава тысячелистника обыкновенного 20 г,

корневища девясила высокого 20 г,

листья березы бородавчатой 20 г,

корневища аира болотного 20 г,

трава земляники лесной 20 г.

Заливают 1 ст. л. смеси 300 мл теплой воды, настаивают 2 часа, выдерживают на водяной бане 30 минут, настаивают до охлаждения, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 50 мл 4–5 раз в день за 15 минут до еды небольшими глотками.

✓ При запоре и болях преимущественно в околопупочной области, что соответствует проекции тонкого кишечника, рекомендуют сбор:

трава пастушьей сумки 10 г,

плоды аниса обыкновенного 10 г,

корневище аира болотного 5 г,

корень алтея лекарственного 25 г,

корневище валерианы лекарственной 25 г.

Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по ¹/₄ стакана через 30–40 минут после еды утром и вечером.

✓ При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся снижением желудочной секреции, назначают сбор:

листья подорожника большого 10 г,

трава мяты перечной 10 г,

соцветия ромашки лекарственной 10 г,

соцветия календулы лекарственной 10 г,

трава зверобоя обыкновенного 10 г,

корневище аира болотного 10 г,

корень цикория дикого 10 г.

Заливают 1,5 ст. л. смеси 300 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по ¹/₃—¹/₂ стакана за 30 минут до еды 2–3 раза в день. Детям до 5 лет назначают по 1–2 ст. л. 3 раза в день.

К средствам, ускоряющим заживление пептических язв, относятся витаминные комплексы лекарственных и пищевых растений, содержащих витамины В₁, В₆, Е, А, каротиноиды, биогенные стимуляторы (сок алоэ), прополис.

✓ При уменьшении воспалительного процесса способствует более активному заживлению язв прием облепихового масла. Его назначают по 10–30 капель в 50–70 мл теплого молока 2–3 раза в день за 30 минут до еды. Основной критерий для его назначения – уменьшение болевого синдрома, прекращение голодных ночных болей.

Рубцеванию язвы в этот период способствует включение в рацион проросших зерен пшеницы (по 50—100 г в день). Ростки пшеницы необходимо измельчать непосредственно перед употреблением, принимать с молоком, проглатывая без разжевывания. Эти же средства можно использовать и для профилактики сезонных обострений язвенной болезни.

✓ У больных язвенной болезнью желудка мумие (300 мг/день в течение 30 дней) нормализует общее состояние, снимает мышечное напряжение, болевой и диспепсический синдромы, способствует исчезновению симптомов ниши и пилороспазма, стимулирует регенерацию тканей катарально-язвенной поверхности.

✓ Курсовое использование пыльцы оказывает нормализующий эффект на секреторную функцию желудка, ускоряет заживление язв, ликвидацию болевого и диспепсического синдромов. Смесь пыльцы с медом (1:1) детям старше 12 лет по 1 ст. л. за 1 час до еды с теплой водой в течение месяца.

✓ Страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в межрецидивный период или как дополнение к комплексной терапии в период обострения рекомендуют сбор:

плоды рябины обыкновенной 10 г,

плоды черной смородины 10 г,

листья черной смородины 10 г,

трава земляники лесной 10 г,

трава крапивы двудомной 10 г,

цветки с прицветниками липы сердцелистной 10 г,

соцветия календулы лекарственной 10 г,

корневище аира болотного 10 г.

Заливают 1 ст. л. смеси 300 мл воды, настаивают 2 часа, выдерживают на водяной бане 20 минут, настаивают до охлаждения, процеживают и отжимают. Дают ребенку по 50–70 мл за 20–30 минут до еды 4–5 раз в день и на ночь перед сном в теплом виде. Принимают небольшими глотками.

Физиотерапия

Комплексное лечение больных язвенной болезнью успешно дополняют физическими методами, которые способствуют улучшению крово– и лимфообращения, регулируют секреторную функцию, стимулируют процесс восстановления, обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

✓ При неосложненном течении язвенной болезни (без кровотечения, даже скрытого) для уменьшения боли используют грелки, согревающие компрессы на живот. Припарки из льняного семени на верхнюю часть живота кладут на 2 часа. Показано применение раздражающих тепловых воздействий. Для этого необходимо обрабатывать теплом зону между лопатками и под лопатками.

✓ Для облегчения невыносимой боли кладут паровые компрессы.

Если боль не связана с прободением язвы или кровотечением!

✓ В стадии затихающего обострения при выраженном уменьшении или прекращении болевого синдрома используют туловищные или полные хвойные, морские ванны температуры 36–38 °C. Продолжительность ванны 10–15 минут.

В лечении язвенной болезни широко используют грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации.

✓ При неосложненной язвенной болезни в стадии ремиссии рекомендуют аппликации грязи температуры 40–42 °C на переднюю брюшную стенку и поясничную область на 20 минут, чередуя с минеральными ваннами. Курс лечения 10 процедур.

В случае осложнения язвенной болезни (перигастрит, перидуоденит) температуру грязи постепенно повышают до 44 °C и при отсутствии противопоказаний проводят 4–5 процедур в неделю (14–15 на курс).

Для улучшения кровообращения в брюшной полости, оптимизации процессов пищеварения, уменьшения явлений метеоризма показано применение дыхательной гимнастики с активным включением упражнений для мышц брюшной стенки.

Лечебная физкультура улучшает микроциркуляцию, транспорт кислорода и его усвоение, способствует заживлению язвы. Ее назначают при отсутствии осложнений с конца 2—3-й недели. Вначале делают упражнения для кистей рук, лучезапястного, локтевого суставов, стоп, голеностопного, коленного суставов, головы, приподнимание таза и туловища с упором на локти. Их сочетают с дыхательными упражнениями с глубоким вдохом и выдохом.

Постепенно включают упражнения для всего плечевого пояса; поднимание, опускание, отведение и приведение нижних конечностей; сгибание в коленях и бедрах. Используют упражнения для брюшного пресса: повороты туловища вправо и влево, переход из лежачего положения в сидячее, наклоны туловища. Впоследствии разрешают прогулки, дозированный физический труд (без поднимания и переноски тяжестей). Нагрузку увеличивают постепенно.

Запрещают упражнения с натуживанием, сотрясением тела, футбол и другие игры, при которых возможны удары в область брюшной полости.

Противопоказанием к назначению лечебной физкультуры являются свежая язва в остром периоде и язва, осложненная кровотечением..

При стойком отсутствии эффекта от консервативного лечения показана операция.

При уходе за ребенком необходимо стремиться к созданию спокойной обстановки, исключающей нервные потрясения. Соблюдение режима дня с дневным отдыхом желательно в период ремиссии и обязательно в период обострения.

Решающее значение имеет соблюдение диеты. При появлении голодной боли следует иметь наготове белые сухари и стакан некрепкого сладкого чая, употребление которых уменьшает болевые ощущения.

Необходимо объяснять детям вред курения и приема алкоголя.

Существенное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Сопутствуют, а нередко предшествуют язвенной болезни заболевания зубов и десен, поэтому необходима санация полости рта.

Больные язвенной болезнью должны находиться на диспансерном учете с активным проведением курсов профилактического лечения за месяц до предполагаемого сезонного обострения болезни (весна, осень).

Диспепсия – нарушение пищеварения преимущественно функционального характера вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов, нарушения двигательной функции пищеварительного тракта или длительного нерационального питания (алиментарная диспепсия).

У многих больных причиной диспепсии являются органические изменения (язвенная болезнь, хронический панкреатит, опухоли).

К развитию бродильной диспепсии приводят дисбактериоз, чрезмерное количество в пище углеводов и растительной клетчатки, употребление незрелых фруктов, гороха, бобов, капусты, черного хлеба, перебродившего кваса и пр.

Такие диспепсические явления, как запоры, поносы, вздутие живота, урчание нередко обусловлены патологией кишечника. Изменение процессов пищеварения нарушает нормальное развитие кишечной микрофлоры и вызывает дисбактериоз.

Функциональная диспепсия – комплекс функциональных расстройств, включающий ощущение дискомфорта в эпигастрии (связанных или не связанных с приемом пищи), чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, отрыжку, тошноту и другие диспепсические нарушения.

Для бродильной диспепсии характерен обильный жидкий стул светло-желтого цвета, пенистый, с кислым запахом. Наблюдаются урчание и неприятные ощущения в животе, метеоризм. Болезненности не бывает. В кале содержится много непереваренного крахмала, клетчатки. Реакция кала кислая. Диафрагма приподнята, ограничивается подвижность грудной клетки, вследствие чего возможно появление боли в сердце, одышки.

Гнилостная диспепсия развивается при усилении в кишечнике процессов гниения. При плохом переваривании белков появляется частый жидкий стул темного цвета с гнилостным отвратительным запахом, щелочной реакции. У ребенка ухудшается аппетит, появляются головная боль, головокружение, вздутие кишечника, отрыжка, тошнота, иногда рвота. Появляющийся понос может сопровождаться урчанием и неприятными ощущениями в животе. В кале обнаруживают непереваренные мышечные волокна. Заболевание может протекать длительно. Появляются слабость, быстрая утомляемость, головная боль, иногда анемия, снижение массы тела, иммунитета.

При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском. Они связаны с нарушением переваривания жиров, процесса желчеотделения. Наблюдается ускоренная перистальтика кишечника.

Нервная диспепсия чаще всего является частным выражением общего невроза. При неврастении диспепсия проявляется тяжестью после еды и отрыжкой. Могут появиться сильные боли в области сердца или желудка с последующей мучительной отрыжкой и рвотой, приступами мигрени.

Лечебное питание

При лечении диспепсии ребенку назначают дробный прием пищи небольшими порциями (5–6 раз в день).

Исключают из рациона грубую и острую пищу.

Резко ограничивают крепкий чай, кофе, газированные напитки.

✓ Лечение любой диспепсии начинают с назначения голода на 1–2 дня. Иногда вместо голодных дней дают до 1,5 кг свежего яблочного пюре (лучше сорта антоновка) за 5 приемов, слегка подслащенный чай.

В дальнейшем при бродильной диспепсии переводят на белковую пищу – творог, постное отварное мясо, рыба, яйца, обильно и по вкусу ребенка сдобренные специями и пряностями, желе. Для активации условно-патогенной микрофлоры в каждый прием пищи необходимо добавлять 1 ч. л. или 1 дес. л. отрубей. Если они будут использованы в приготовлении продуктов, эффект усилится. Постепенно вводят каши на воде. Лучше, если это будут безглютеновые крупы: рис, гречка, кукуруза, пшено. Через несколько дней добавляют сухари, отварные, тушеные или запеченные овощи в протертом виде.

Сырые овощи и фрукты надолго под запретом.

Не рекомендуют употреблять незрелые фрукты, черный хлеб, перебродившие напитки.

При гнилостной диспепсии хорошо действуют яблочные (1,5–2 кг натертых яблок) и сахарные дни (до 200 г). По сезону года можно использовать вишню, айву, землянику. Затем, при появлении аппетита больного ребенка переводят на диету с повышенным содержанием углеводов – белый хлеб с отрубями, каши манная, рисовая с пряностями и небольшим количеством жира. Полезны свежие клубника и малина, свежий нежирный творог, трехдневный кефир либо простокваша. При приеме ацидофильной массы (по 500–800 г в сутки) повышается содержание полезной микрофлоры и уменьшается гнилостная флора. Блюда с обычным содержанием белка включают только через 10–15 дней, принимают в самом начале еды и только при наличии самостоятельного аппетита.

При жировой диспепсии в диету включают апельсины, тертые сырые яблоки, сок чеснока (по 15–30 капель на молоке), смесь отваров сушеных груш и овса. Важный момент: 5—6-разовый прием пищи в одни и те же часы. Последний прием пищи за 1–1,5 часа до сна: фрукты кисло-сладкого вкуса.

Следует ограничить количество жира, особенно животного происхождения. Но жиры по 1 ч. л. должны поступать в каждый прием пищи.

✓ При диспепсии полезна следующая смесь: овсяную крупу заливают водой (1:2), настаивают 10–12 часов, часто помешивая. Жидкость сливают в отдельную посуду и заваривают как кисель. Полученную массу дают детям младшего возраста по 1 ч. л. или 1 ст. л. 5 раз в день, детям старшего возраста предлагают по 50—100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

Фитотерапия

Наряду с диетой назначают лечение лекарственными травами с учетом клинического варианта диспепсии.

Поскольку в механизме развития функциональной диспепсии имеют значение стресс, депрессивные состояния, назначают успокаивающие средства или такие, которые нормализуют психическую и двигательную заторможенность. Это способствует устранению негативных эмоций, нервных перегрузок, отрицательно влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта, снижает появление диспепсических явлений.

✓ Больным с синдромом диспепсии, сопровождающимся тревожными расстройствами, невротическими реакциями, как успокаивающее и болеутоляющее средство рекомендуют корневище с корнями синюхи голубой: 1 дес. л. сырья заливают 300 мл воды, выдерживают на водяной бане 30 минут, настаивают 20 минут, процеживают. Дают ребенку по 1–2 ст. л. через 1–1,5 часа после еды 3–4 раза в день и на ночь перед сном.

✓ При стрессах назначают валериану лекарственную, оказывающую успокаивающее, спазмолитическое действие, нормализующую моторную функцию желудочно-кишечного тракта и усиливающую желчеотделение. Настой корневища с корнем (10 г на 200 мл воды) дают по 1 ст. л., настойку по 20–30 капель, экстракт густой в таблетках по 0,02—0,04 г 3–4 раза в день. Детям младшего возраста дозы уменьшают.

✓ Антидепрессивную активность проявляет экстракт травы зверобоя обыкновенного (10 г на 200 мл воды) по 1 ч. л. 3 раза в день. При его приеме также нормализуются перистальтика, выделительная функция желудочных желез, улучшается пищеварение.

✓ В случае функциональной диспепсии, проявляющейся болью или дискомфортом в эпигастральной области, тошнотой, рекомендуют сбор:

трава мелиссы лекарственной 20 г,

плоды укропа душистого 20 г,

трава шалфея лекарственного 20 г.

Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают 20 минут на водяной бане, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 30–50 мл 3–4 раза в день за 30 минут до еды.

✓ Для уменьшения дискинетических проявлений функциональной диспепсии (дискомфорта в эпигастральной области, тошноты, иногда рвоты и др.) рекомендуют сбор:

трава шалфея лекарственного 10 г,

трава мяты перечной 10 г,

трава чабреца обыкновенного 10 г,

корневище с корнями дягеля лекарственного 10 г,

корневище аира обыкновенного 10 г,

слоевище исландского мха 10 г.

Все ингредиенты измельчают в порошок. Дают ребенку по ¹/₂ ч. л. смеси 3 раза в день с водой. Доза для детей старше 7 лет!

Одним из механизмов возникновения диспепсических расстройств при функциональной диспепсии считают повышенную секрецию соляной кислоты, увеличение времени контакта кислого содержимого со слизистой оболочкой желудка.

✓ При язвенноподобном варианте диспепсии (боли в подложечной области возникают натощак и ночью, стихают после приема пищи) в ряде случаев используют средства, устраняющие усиленные сокращения и спазмы, лежащие в основе болевого синдрома, и уменьшающие желудочную секрецию:

♦ настойку листьев красавки обыкновенной назначают по 5—15 капель на прием за 30 минут до еды;

♦ порошок листьев красавки обыкновенной назначают по 0,15—0,02 г детям старшего возраста.

✓ Снижается время контакта кислого содержимого со слизистой оболочкой при приеме:

♦ настоя листьев крапивы двудомной в молоке (1 ст. л. на 200 мл молока);

♦ настоя крапивы с медом (1 ст. л. меда на 200 мл настоя крапивы).

✓ Нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливает проявления диспепсических симптомов. Поэтому антациды сочетают с прокинетиками, усиливающими моторно-эвакуаторную функцию желудка. Препарат мотилиум назначают по 5—20 мг 3–4 раза в день в течение 2–4 недель. Следует избегать приема большого объема пищи, особенно перед сном.

✓ При застое пищи в желудке, сопровождающемся болью, чувством переполнения в подложечной области, рекомендуют сбор:

трава душицы обыкновенной 30 г,

трава мяты перечной 30 г,

трава тысячелистника обыкновенного 20 г,

плоды тмина обыкновенного 40 г.

Заливают 2 ст. л. смеси 500 мл кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Дают ребенку по ¹/₂ стакана в теплом виде за 10–15 минут до еды 3 раза в день. Детям младшего возраста дозу уменьшают.

✓ Уменьшаются боль, диспепсические явления (тошнота, рвота, метеоризм), улучшается моторная функция желчного пузыря и желчевыводящих путей при приеме препарата холагогум (содержит масло мяты, куркумы, чистотел) по 1 капсуле 3 раза в день во время приема пищи в течение 2 недель.

✓ Для ограничения процесса брожения и гниения в пищеварительном тракте, улучшения эвакуации содержимого и как антимикробное средство используют траву мяты перечной: 1 ст. л. заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа. Дают ребенку по ¹/₃ стакана 3 раза в день за 15 минут до еды. Детям грудного возраста назначают по 1 ч. л. или 1 дес. л. 2–3 раза в день. Этот настой особенно полезен при непереносимости жиров и нарушении ферментации.

✓ Снижает процессы гниения и брожения в кишечнике, усиливает тонус и перистальтику, оказывает спазмолитическое действие настой плодов тмина обыкновенного: 20 г семян заливают 200 мл кипятка, выдерживают 20 минут на водяной бане в закрытой посуде, процеживают горячим. Дают ребенку по ¹/₃—¹/₂ стакана 2–3 раза в день до еды. Детям до 1 года назначают по 1 ч. л. (подслащивая сахаром) 2–3 раза в день.

✓ Стимулирует синтез пищеварительных ферментов, что дает возможность лечить диспепсию естественным путем, а не посредством приема ферментных препаратов, настойка плодов стручкового перца (1:10 на 40 %-м этиловом спирте). Назначают детям старше 8 лет по 10–15 капель с водой 3 раза в день до еды.

✓ Улучшает ферментацию, регулирует состав и количество бактериальной микрофлоры в кишечнике трава крапивы двудомной: 2 ст. л. травы заливают 200 мл кипятка, настаивают 1 час. Дают ребенку по ¹/₄ стакана 3–4 раза в день до еды. Детям до 1 года назначают по 1 ч. л. 3 раза в день, 2–3 лет – по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды.

При наличии диспепсии часто развивается дисбактериоз кишечника, особенно при переводе ребенка с естественного на искусственное вскармливание, а также на фоне паразитирования различных гельминтов и простейших в кишечнике, протоках поджелудочной железы и печени.

✓ Нарушение состава нормальной микрофлоры в толстой кишке проявляется развитием синдрома недостаточности пищеварения, характеризующегося поносами или запорами, кишечной и желудочной диспепсией. В этом случае назначают:

♦ бифидумбактерин (монокультура бифидобактерий) по 5 доз 2–3 раза в день за 20–30 минут до еды;

♦ бактобактерин (монокультура лактобацилл) по 3–6 доз в течение 2–4 недель.

Суточные дозы препаратов для младших детей зависят от их возраста.

✓ При сочетании дисбактериоза и пищевой аллергии назначают энтеросорбенты. Энтеросгель – биологически инертный, высокомолекулярный сорбент на основе кремнийорганических полимеров, принимают между приемами пищи и медикаментов за 1,5 часа до еды и не ранее чем через 60 минут после еды. Размешивают 15 г препарата в 30–50 мл воды до получения однородной массы. Дают ребенку по 1–2 ч. л. на прием в течение 10–14 дней. У детей улучшается общее состояние за счет ускорения ликвидации интоксикации и диспепсических явлений. Энтеросгель при приеме внутрь не повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, быстро выводится из организма. На ночь рекомендуют делать возбуждающий компресс на живот.

✓ Для уменьшения воспаления и болезненности, защиты слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника от раздражающих факторов используют венчики цветков коровяка скипетровидного: 1 ст. л. сырья заливают 250 мл воды, доводят до кипения, настаивают 1 час, процеживают, отжимают. Дают ребенку по ¹/₄ стакана в теплом виде за 30 минут до еды 2–3 раза в день в течение 2 недель. У больных детей исчезают тяжесть и боли в желудке, улучшаются аппетит и общее состояние.