Текст книги "Микробы? Мама, без паники, или Как сформировать ребенку крепкий иммунитет"

Делать / Не делать

+ Делать. Изучайте избранный вами метод рождения. Существует немало исследований, из которых беременная женщина сможет узнать о риске и пользе, связанных с естественными родами и кесаревым сечением. Обязательно учитывайте в своем решении и данные о микрофлоре. Кроме того, не забывайте, что роды очень редко проходят так, как запланировано, так что наберитесь знаний на случай, если вам придется менять планы на лету.

+ Делать. Следить за микрофлорой кишечника и влагалища в последние несколько недель перед родами (см. главу 3). Если у вас много Lactobacillus и Bifidobacterium, то эти микробы передадутся и ребенку и помогут ему приспособиться к жизни вне утробы. Принимайте пробиотики, содержащие эти микробы в разных сочетаниях, чтобы повысить их уровень в вашем организме.

+ Делать. Обсудите с акушеркой или врачом процедуру «посева», чтобы восстановить микрофлору младенца в случае, если вам делают кесарево сечение.

Во время беременности

+ Делать. Обсудите с акушеркой или врачом применение антибиотиков при родах. Если нет медицинской необходимости, антибиотики не следует давать ни матери, ни младенцу.

– Не делать. Не отказывайтесь от применения антибиотиков, если они необходимы по медицинским показателям. Если у вас и/или ребенка повышенный риск инфекции во время родов или после них, антибиотики – это единственный эффективный метод профилактики тяжелых последствий. Доверяйте своему врачу. Если вашему ребенку вскоре после рождения дали антибиотики, спросите доктора, нельзя ли будет после этого выписать ему курс пробиотиков.

+ Делать. Поговорите с педиатром о лечении пробиотиками, если ваш ребенок родился недоношенным и лежит в отделении неонатальной интенсивной терапии. Применение пробиотиков значительно снижает риск развития тяжелейшей болезни – некротического энтероколита (НЭК).

Бразильцы любят кесарево сечение

Ни в одной стране мира не делают столько кесаревых сечений, сколько в Бразилии. Множество бразильцев из растущего среднего класса пользуются частным медицинским страхованием и, соответственно, услугами частных госпиталей. Во многих таких госпиталях акушерки очень редко проводят естественные роды, и количество кесаревых сечений достигает 90 %. Из-за этого кесарево сечение стало нормой и даже в чем-то символом статуса для миллионов богатых бразильцев и представителей среднего класса.

Даже государственные больницы поддались моде необъяснимых кесаревых сечений: почти 50 % всех родов в Бразилии проходит путем кесарева сечения. На кесарево сечение заранее записывается столько женщин, что в больницах просто не хватает мест для естественных родов – они длятся куда дольше, чем запланированное кесарево сечение. Некоторые врачи даже требуют с пациенток дополнительной платы, если они хотят рожать естественным путем, потому что естественные роды требуют более длительного медицинского ухода (к тому же часто происходят посреди ночи).

Масштабы проблемы уже настолько серьезны, что Министерство здравоохранения Бразилии недавно приняло новые правила, нацеленные на снижение невероятно высокого числа кесаревых сечений в стране. Врачи теперь обязаны сообщать женщинам о риске кесаревых сечений и требовать от них письменного согласия на процедуру. Кроме того, врачи должны дать медицинское обоснование для кесарева сечения, основываясь на полной информации о схватках и родах. Пока что неизвестно, улучшат ли подобные правила шансы бразильянок родить естественным путем, если они того захотят.

Глава 5
Грудное молоко – жидкое золото

Рожденные слишком рано

После нескольких минут (или часов!) интенсивного выталкивания или умелых хирургических манипуляций на свет появляется новая жизнь. Какой прекрасный момент! Наконец-то, после многих месяцев беременности и тяжкого труда во время родов вся работа закончилась, и родители могут обнять новорожденного и вдохнуть его запах? Ха-ха, если бы! Большинство родителей очень быстро понимает, что настоящая работа только началась: бессонные ночи и все новые потребности растущего малыша.

В первые несколько месяцев младенцам требуется постоянный уход. По сравнению с большинством других млекопитающих люди рождаются в очень незрелом и уязвимом состоянии. В утробе все детеныши дорастают до такого состояния, в котором уже могут выжить и вне ее. Например, телята или жеребята делают первые шаткие шаги уже через несколько часов после рождения. Человеческим матерям, напротив, приходится рожать до того, как головка ребенка вырастет настолько, что уже не пройдет через родовые пути, так что дети рождаются сравнительно неразвитыми. Человеческому ребенку требуется 5 – 12 месяцев для того, чтобы начать передвигаться самостоятельно и есть что-либо, кроме молока.

На этой хрупкой стадии развития развивающийся кишечник и другие органы ребенка требуют постоянного питания и отдыха. Именно поэтому младенцы постоянно спят и едят каждые два-четыре часа – и именно поэтому родители в первые несколько месяцев жизни ребенка так часто похожи на зомби.

Особенно серьезным изменениям подвергается после рождения кишечник ребенка. Ему не только приходится развивать механизмы, необходимые для усвоения и переваривания пищи, но и выдерживать набег триллионов чужеродных микробных клеток, быстро колонизирующих всю его поверхность. С одной стороны кишечник младенца должен усваивать необходимые питательные вещества из молока, а с другой – не давать микробам попасть в остальной организм. Это важная идея, которую нужно запомнить: в нашем кишечнике, конечно, живут триллионы микробов, но они живут во внутренней его части, в так называемом просвете. Представьте, что кишечник – это трубка (так оно и есть – см. главу 12), на концах которой находятся рот и анальное отверстие, а все остальное тело ее окружает. Просвет кишечника – это внутренняя часть трубки, и, хотя в нем живут и приносят пользу триллионы микробов, они не должны выходить за пределы этой трубки. Нашим внутренним органам, например, сердцу и почкам, микробы точно никакой пользы не принесут. Напротив: попадание микробов в организм – это сигнал для нашей иммунной системы, что нужно отреагировать, напасть и уничтожить незваных гостей, а сильная иммунная реакция в таком нежном возрасте может быть очень опасной. Так что удерживать микробов в просвете кишечника – это хорошая стратегия для предотвращения инфекции и иммунных реакций. Как говорилось в главе 2, слишком активная иммунная система может вызвать в организме настоящий хаос, так что в присутствии такого множества микробов предпочтительнее будет спокойная, толерантная иммунная система.

Из-за всех этих процессов развивающийся кишечник новорожденного в первые месяцы жизни представляет собой довольно хаотичное место. Не стоит удивляться, что малыши, поев, часто чувствуют себя не очень хорошо, так что им требуется срыгивать, а иногда они и вовсе пугают родителей громкими звуками, издаваемыми сразу из обоих концов тела. Это одна из главных причин, по которой нельзя сразу после рождения кормить младенцев вермишелью с фрикадельками. Иммунной системе и кишечнику требуется не менее 4 – 6 месяцев, чтобы подготовиться ко всей той вкуснятине, что вы хотите приготовить. Но, как всегда бывает в природе, за миллионы лет эволюции появилась идеальная еда для этого сложного процесса развития – грудное молоко.

Как накормить триллионы

Организации здравоохранения по всему миру согласны, что человеческое грудное молоко – это потрясающая жидкость, и оно является самой здоровой пищей для младенцев. Польза от него особенно заметна, когда младенцы пьют только его в первые 4 – 6 месяцев жизни, а потом, в сочетании с твердой пищей, – до двух лет. Ученые уже много лет изучают грудное молоко, но мы до сих пор находим все новые занимательные факты, связанные с его биохимическим составом – он невероятно сложен и меняется в зависимости от множества факторов, в частности, на каком сроке родился ребенок, сколько ему сейчас месяцев (или лет), и что ест мама.

Питательный состав грудного молока включает в себя белки (около 10 %), жиры (около 30 %) и углеводы (около 60 %), а также множество витаминов и других маленьких молекул – в общем, все питательные вещества, необходимые младенцу для роста. Как знают любые родители, дети растут невероятно быстро. Когда вы видите, что ребенок вырос буквально за ночь, зрение вас вовсе не обманывает: младенцы растут каждый день, поэтому они постоянно нуждаются в еде, а у матерей из-за этого постоянно набухает грудь, и они чаще всего совершенно измождены.

Люди рождаются очень незрелыми и уязвимыми по сравнению с большинством млекопитающих.

Кроме питательных компонентов, в грудном молоке находят все больше ингредиентов, невероятно полезных для развития младенца. Например, материнские антитела помогают бороться с патогенами (болезнетворными микробами), которые могут попасть в уязвимый кишечник малыша; лактоферрин, белок, связывающий железо, «ворует» это железо у бактерий (часто патогенных), которые его едят, и не дает им размножаться; лизоцим – очень сильный фермент, помогающий при переваривании пищи; наконец, факторы роста – это мощные вещества, усиливающие иммунитет, стимулирующие развитие кишечника и в то же время поддерживающие толерантность иммунной системы. Все они есть в грудном молоке (и отсутствуют в молочных смесях), и они помогают кишечнику развиваться, защищая его от огромной кучи микробов, которые быстро там обосновываются.

Что интересно, не все питательные вещества в грудном молоке могут быть переварены младенческим кишечником. Немалое количество углеводов из грудного молока – олигосахаридов – проходят прямо через желудок и тонкий кишечник ребенка, не подвергаясь воздействию пищеварительных ферментов. Готовы к веселой и занимательной части рассказа? Оказывается, олигосахариды, составляющие примерно 10 % человеческого молока, перевариваются только бактериями, живущими в толстой кишке ребенка. Таким образом, кормящая мама дает питание не только клеткам своего ребенка: она отдает около 10 % грудного молока на корм триллионам бактерий, колонизировавших кишечник малыша.

Для производства грудного молока нужно много калорий. Зачем материнскому организму вкладывать так много времени и энергии, чтобы производить и примешивать к грудному молоку питательное вещество, которым кормятся только бактерии ребенка? Единственное возможное объяснение – эти бактерии невероятно полезны для младенца, и мама хочет, чтобы их хорошо поили и кормили. Эти бактерии делают очень много полезного в первые недели и месяцы жизни младенца. Исследования показали, что метаболическая активность микрофлоры младенца (разложение питательных веществ на составные части и производство энергии) даже выше, чем у печени.

Кроме того, недавние исследования показали, что многие полезные свойства, которые исторически приписывались грудному молоку, на самом деле обеспечиваются детской микрофлорой. Например, присутствие определенного вида Bifidobacteria улучшает эффект от ключевого фактора роста, содержащегося в грудном молоке, – трансформирующего фактора роста, который поддерживает толерантность иммунной системы, предотвращая избыточную воспалительную реакцию в кишечнике. Давая Bifidobacterium breve недоношенным младенцам, врачи обнаружили, что после этого те лучше реагировали на эффект от этого фактора роста, доказав тем самым, что присутствие этих бактерий – важная часть раннего развития.

Грудное молоко стимулирует рост полезных микробов.

Более того: кормление младенческой микрофлоры – это не единственный способ, которым грудное молоко стимулирует рост полезных микробов. Современнейшие исследования совсем недавно показали, что у грудного молока тоже есть своя микрофлора. Эти бактерии, как мы обнаружили, попадают в организм ребенка не только с кожи матери (когда младенец сосет грудь, ему в желудок попадает немало кожных бактерий), но и из самого молока. Поначалу это открытие озадачило некоторых ученых, которые усомнились в полученных результатах и предположили, что образцы грудного молока были загрязнены во время сбора. Понадобилось немало экспериментов, чтобы доказать, что в грудном молоке действительно живут бактерии. Прежде чем эти данные увидели свет, считалось, что грудное молоко – полностью стерильная жидкость, а присутствие каких-либо бактерий указывает на развитие болезненной инфекции – мастита.

В одном из экспериментов беременным мышам перорально давали специфические лактобациллы, которые были особым образом помечены, чтобы отличить их от других бактерий при дальнейших наблюдениях. И, как ни удивительно, ученые обнаружили те самые бактерии, которые скормили беременным мышам, в их грудном молоке и в животах мышат. Исследовательская группа из Мадридского университета Комплутенсе позже показала, что то же верно и для людей. Материнскому организму каким-то образом удается добавлять бактерии в грудное молоко, чтобы еще лучше стимулировать рост полезных бактерий у ребенка, – можно сказать, она подкладывает в коробку с обедом немножко лакомств.

Как это происходит? Откуда берутся бактерии? На самом деле мы еще и сами не до конца поняли, как это происходит, но недавние эксперименты показали, что эти бактерии, возможно, приходят из кишечника матери. Специализированные иммунные клетки, живущие в кишечнике, торчат из стенок кишки и «выхватывают» из просвета бактерии. Некоторые ученые выдвигают гипотезу, что эти иммунные клетки затем отправляются в долгое путешествие из кишечника в молочные железы, где передаются младенцу через кормление вместе со своими «заложниками» – бактериями. Другие предполагают, что бактерии сами по себе добираются из кишечного просвета в молочные железы, без всякого эскорта из иммунных клеток. Так или иначе, этот процесс – еще один метод влияния грудного молока на бактериальную систему младенческого кишечника.

Как бы то ни было, в грудном молоке обитают бактерии – и немало! Детальный анализ типов бактерий, живущих в грудном молоке, показал, что они присутствуют там в неожиданно больших количествах. За одно кормление младенец может получить до 100 000 бактерий. Этот анализ, проведенный в лаборатории доктора Марка Макгуайра в Университете штата Айдахо, еще и показал, что микрофлора грудного молока содержит не небольшое число видов бактерий, – сообщество там довольно-таки разнообразное. Даже в молозиве (первой водянистой жидкости, которая выделяется из груди сразу после родов) живут бактерии сотен типов. Что еще интереснее, состав бактерий меняется в зависимости от нескольких факторов, в том числе возраста младенца и даже того, как именно он родился. Например, микрофлора молозива очень сильно отличается от микрофлоры грудного молока через месяц или полгода после рождения. Кроме того, микрофлора грудного молока матерей, родивших естественным путем, отличается от микрофлоры молока, вырабатывающегося после кесарева сечения. Почему это так, пока неизвестно, но считается, что физиологический стресс и гормональные изменения, происходящие во время естественных родов, влияют на передачу микробов в грудь. Да, грудное вскармливание – вовсе не такая стерильная практика, как считают многие. Каждый раз, когда младенец тянется к груди, чтобы поесть, он получает не только калории, но и полный рот полезных бактерий, а также еду, чтобы кормить эти бактерии.

Грудное вскармливание: не все так просто, как кажется

Беременные женщины и новоиспеченные матери по всему миру снова и снова слышат от всех вокруг, что лучшая еда для младенца – грудное молоко, что грудное вскармливание обеспечивает эмоциональную привязанность между матерью и ребенком, что в молоке содержатся абсолютно все питательные вещества, необходимые младенцу, не говоря уж о том, что при грудном вскармливании легче сбросить набранные за беременность килограммы. Похоже, каждый раз, когда будущие мамы приходят в кабинет врача, они видят брошюрки с изображением какой-нибудь радостной мамочки, кормящей грудью малыша. «Кормить грудью – лучше всего»: так говорят все, и это действительно так, но очень редко мы слышим о том, насколько тяжелым и утомительным бывает грудное вскармливание, особенно поначалу.

Джеки, мама шестилетней Стеф, отлично помнит первые несколько мучительных недель материнства. Стеф, как ни пыталась, не могла правильно присосаться. Кроме того, Стеф лежала спокойно и засыпала, только вися на маминой груди, и просыпалась, как только Джеки пыталась снять ее с себя. Когда Стеф исполнилась всего неделя, Джеки поняла, что так больше не выдержит. Каждый раз, когда Стеф присасывалась, ей было невыносимо больно; нежная кожа сосков потрескалась, и при каждом кормлении у нее шла кровь – то была настоящая пытка, и Джеки не забудет ее никогда. Мать и тетка наперебой советовали ей совсем не то, что она хотела услышать: «Дай ей смесь! Тебя в детстве кормили смесью, и ты выросла совершенно здоровой». Да, они говорили правду – Джеки была исключительно здоровым ребенком, но ей не нравилась сама идея не кормить ребенка грудью, особенно с учетом всего, что она знала о пользе грудного вскармливания.

Джеки была очень близка к тому, чтобы все-таки отлучить Стеф от груди, когда даже прикосновение одежды к грудям стало причинять такую боль, что она плакала. Вместо этого она решила послушать совет подруги и сходить к консультанту по лактации, и на следующий же день Джеки, ее муж и Стеф уже сидели в переполненной приемной этого специалиста. В комнате было много замученных, усталых мам, которые, как и Джеки, были в полном отчаянии и не понимали, как же дальше кормить грудью. И даже там лежали те самые дурацкие брошюры с фотографией красивой и на удивление хорошо отдохнувшей мамы, кормившей ребенка с блаженным выражением лица. Джеки очень захотелось сложить их все в кучу и сжечь прямо там. Но вместо этого она сидела и терпеливо ждала, надеясь, что все-таки ей помогут. Понадобилось немало тяжких усилий и несколько посещений консультанта, но в конце концов Стеф все-таки научилась присасываться правильно, и грудное вскармливание стало намного легче и безболезненнее.

Тем не менее Джеки все равно не могла не задуматься, почему никто не рассказал ей, насколько трудным может оказаться грудное вскармливание. Перевешивает ли доказанная польза от грудного вскармливания риск от воспитания ребенка в состоянии эмоционального переутомления?

Статистика не лжет: шесть из десяти мам испытывают проблемы с грудным вскармливанием в первые шесть месяцев, а три из десяти страдают от мастита – болезненной, изнурительной инфекции, вызываемой патогенными бактериями, которые попадают в грудь. Эти бактерии заражают молочные железы, вызывая покраснение, воспаление, повышение температуры и боль – причем довольно сильную. Женщинам рекомендуют продолжать вскармливание (из здоровой груди) или сцеживать молоко (из пораженной), чтобы вымыть бактерии из молочных желез, и при этом им часто прописывают антибиотики. Это, конечно, необходимая мера, но грудное вскармливание, сопровождающееся приемом антибиотиков для лечения заболевания груди, неизбежно приводит к тому, что младенец пьет молоко с антибиотиками, – а это не самый приятный коктейль для детской микрофлоры. Кроме того, антибиотики, скорее всего, изменят и микрофлору грудного молока, так что от мамы ребенок будет получать не совсем оптимальный набор бактерий. В такой ситуации рациональной мерой для мамы будет принимать большие дозы пробиотиков, да и младенцу тоже пробиотики не помешают, чтобы восстановить хотя бы некоторые ключевые полезные виды бактерий (такие пробиотики должны включать в себя смесь из разных видов Lactobacilli и Bifidobacteria).

Грудное вскармливание стоит всех вложенных в него усилий, и лучше подготовится к этому трудоемкому процессу заранее: многие женщины интуитивно понимают что нужно делать, другим же необходимо, в случае возникновения вопросов, проконсультироваться со специалистом.

Неожиданное открытие, совершенное группой ученых, исследовавших микрофлору грудного молока, возможно, говорит о том, что с помощью пробиотиков можно даже непосредственно лечить мастит. Они обнаружили, что когда кормящие матери получают смесь Lactobacilli, у тех из них, кто страдает маститом, наблюдается заметное улучшение. В другом исследовании 352 кормящих мам с маститом лечили с помощью перорального приема либо антибиотиков, либо двух типов пробиотиков с лактобациллами. После трехнедельного курса лечения женщины, которым давали пробиотики, гораздо меньше жаловались на боль, и 88 процентов из них полностью выздоровели – по сравнению с 29 процентами принимавших антибиотики. Рецидивы мастита у тех, кто принимал пробиотики, тоже наблюдались реже: лишь у 10 процентов женщин мастит развивался снова, по сравнению с 30 процентами тех, кто принимал антибиотики. Открытие может показаться неожиданным, если не знать, что некоторые виды Lactobacilli отлично умеют бороться с болезнетворными бактериями. Основываясь на этих исследованиях, женщинам, страдающим от мастита, стоит попробовать лечение пробиотиками. Но очень важно помнить, что мастит может быть очень опасен, и при первых симптомах нужно обязательно обращаться к врачу.

Когда грудное молоко – не вариант

Миллионы детей во всем мире пьют вместо грудного молока искусственную смесь. Молочная смесь необходима для общества, потому что решение, кормить ли ребенка грудью и, если кормить, то как долго, женщины принимают на основании многих факторов, в том числе культурных и религиозных традиций, а также социально-экономических причин.

Смесь – это полезное и иногда необходимое решение для очень многих женщин, и она действительно содержит питательные вещества, необходимые младенцам для здорового роста. У многих женщин просто не вырабатывается достаточно молока (если грудное молоко не сцеживать или не высасывать постоянно, его выработка снижается, особенно в ранний послеродовой период). У других женщин может с грудным молоком передаться ребенку инфекция (например, ВИЧ) или сильнодействующее лекарство, так что смесь просто безопаснее. Некоторые женщины живут и работают в странах, где декретный отпуск очень короткий или его нет вообще, так что у них просто нет возможности вскармливать детей грудью. Другие предпочитают выкармливать детей смесью, потому что этого требует их карьера. Какой бы ни была причина, решение, кормить ребенка грудью или нет, является полностью личным делом матери, и в идеальном случае оно должно основываться на более-менее полной информации. Отказ от грудного вскармливания – это не плохое родительство, а просто другой подход к кормлению малыша.

Да, грудное вскармливание должно поощряться, и требуются определенные общественные изменения, чтобы грудное молоко стало доступно большему числу детей, но, пока этого не произошло, ученые должны работать над улучшением детских смесей и делать их все более похожими на невероятно сложное по составу грудное молоко. За многие годы формулы смесей значительно улучшились, но у нас по-прежнему не хватает научных и технических познаний, чтобы сделать смесь точно такой же по составу, как грудное молоко – на это понадобится намного больше времени, если вообще когда-нибудь получится. Пока этого не случилось, но у нас есть по крайней мере одно направление, в котором мы можем сделать смесь еще более похожей на грудное молоко: добавить в нее микробы в форме пробиотиков.

Лишь совсем недавно научное общество поняло, какую важную роль играет микрофлора грудного молока. Во всех исследованиях на тему наблюдается одна и та же картина: у детей, которых кормят смесью, микрофлора совсем не такая, как у детей, которых кормят грудью. Чем же они отличаются? По имеющимся данным, у младенцев на грудном вскармливании популяция кишечника более однородна. Кроме того, есть определенная разница в видах Bifidobacteria, живущих в кишечнике, а также в некоторых других, менее распространенных видах. Кроме того, наблюдаются и различия бактериальных метаболитов при грудном и искусственном вскармливании, что говорит о том, что разнообразные бактерии в грудном молоке занимаются совершенно разными вещами. Кроме того, смеси содержат олигосахариды, полученные из коровьего, а не человеческого молока, что также влияет на то, какую пищу получает микрофлора детей на грудном вскармливании.

Инфекционные заболевания, ожирение и астма связаны с наличием или отсутствием определенных микробов на раннем этапе жизни ребенка, поэтому искусственное вскармливание повышает риск их развития.

Эта область исследований невероятно новая, и о том, какую разницу эти изменения вызывают на молекулярном уровне, практически ничего неизвестно. Однако эпидемиологические данные, связывающие искусственное вскармливание с разнообразными болезнями, в некоторых случаях довольно сильны. Искусственное вскармливание связано с повышенным риском развития инфекционных заболеваний, ожирения и астмы, и заметные изменения микрофлоры говорят о том, что эти болезни как-то связаны с наличием или отсутствием определенных микробов на раннем этапе жизни.

Что еще важнее, некоторые исследования показывают, что при добавлении пробиотиков в молочную смесь микрофлора младенцев на искусственном вскармливании становится более похожей на микрофлору детей на грудном вскармливании. Кроме того, при приеме пробиотиков вместе со смесью наблюдается и еще один эффект, схожий с грудным молоком: улучшается частота и консистенция стула. Поскольку большинство исследований показывают полезные клинические свойства, и мы знаем, что пробиотики и пребиотики (пищевые продукты, которые способствуют росту пробиотических микробов; см. главу 16) очень безопасны, кажется вполне логичным, что их нужно включать в смеси для искусственного вскармливания; некоторые производители так и поступают. Кроме смеси с пробиотиками, младенцам можно давать и пробиотические капли.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Кесарево сечение (неважно, запланированное или нет) превращает грудное вскармливание в еще более суровое испытание. Мелани, родившая трех детей путем кесарева сечения, хорошо помнит, как трудно ей было кормить грудью после первых родов, несмотря на твердое намерение. Она решила сделать кесарево сечение по совету врачей из-за тазового предлежания плода. Поначалу Мелани была разочарована, но затем постепенно смирилась с идеей хирургических родов и даже порадовалась, что избежит схваток и боли (а кто бы не порадовался?)

Через несколько часов после того, как ее отправили на кесарево сечение, Мелани начала понимать, что отсутствие схваток еще не означает, что роды выйдут легкими. Во время процедуры она невероятно боялась, да и чувствовать сильные (пусть и в основном безболезненные) толчки и потуги в животе было неприятно. После родов все стало еще сложнее. Восстановление после эпидуральной анестезии оказалось очень тяжелым. У нее кружилась голова, ее тошнило, а руки и ноги онемели; даже через три часа после операции она не могла взять ребенка на руки, опасаясь, что уронит его. Еще несколько дней Мелани чувствовала себя, словно ее сбил поезд, так что первые дни родительства и грудное вскармливание вышли очень нелегкими. Живот у Мелани болел еще несколько недель, а в первые дни после родов она не могла ни нормально двигаться, ни толком держать ребенка.

Грудное вскармливание у Мелани тоже сразу не задалось. У нее, конечно, был момент «кожа к коже» с новорожденной, пока ей накладывали швы, но он продлился всего пару минут, да и вышло скорее «лицом к лицу», потому что держать малышку в руках она не могла. В следующие несколько часов ее дочь оставалась у медсестер и питалась теплой смесью. Когда Мелани наконец снова увидела дочь, та мирно спала в колыбельке и проспала еще несколько часов. Мелани впервые дала ей грудь лишь через шесть часов после родов, и то с помощью мужа, потому что до сих пор опасалась держать малышку сама. В госпитале Мелани продолжала кормить дочь грудью, несмотря на тошноту, головокружение и боль. Ей требовалась помощь, потому что в первые сутки она не могла даже стоять, так что муж или медсестра приносили ей ребенка и держали, пока она кормила.

Если бы у младенца был выбор, он бы пил из бутылочки, так как это легче и удобнее.

Когда они вернулись домой, все стало еще тяжелее. Мелани принимала обезболивающие, но шов причинял немало неудобств, а вставать, поднимать и кормить ребенка было настоящей пыткой. Мужу тоже пришлось несладко: он не спал дни напролет и был очень раздосадован тем, что не может ни облегчить боль жены, ни утолить постоянный голод дочери. По ночам они еще несколько раз дали малышке смесь, чтобы Мелани смогла хоть немного отдохнуть и прийти в себя. На четвертый день у Мелани пришло молоко, а вместе с ним – новые трудности: еще больше боли и постоянно набухшая грудь. Дочка требовала грудь каждые два часа, как большинство новорожденных, но Мелани все труднее было найти комфортную позу: как она ни садилась и ни ложилась, было слишком больно. Под конец первой недели Мелани была совершенно измождена, так что они с мужем решили давать дочери по ночам смесь, чтобы Мелани отдыхала. План сработал: малышка стала спать по ночам по 3 – 4 часа, и Мелани это показалось просто раем. Однако потом малышка стала отказываться от груди и предпочитать бутылочку; это распространенное явление называется «перепутанная соска». Младенцу легче пить из бутылочки, чем из груди, и многие из них при наличии выбора предпочитают именно бутылочку. В месяц дочь Мелани ела грудь всего пару раз в день, а остальное время питалась смесью. В три месяца она вообще перешла исключительно на смесь: молоко у Мелани ушло, да малышка и не слишком его жаловала.

У первого ребенка Мелани не было почти никаких проблем со смесью. Она прекрасно росла, набирала вес, как надо, и в целом была счастливым и здоровым ребенком. Тем не менее, когда Мелани снова забеременела, она решила дать грудному вскармливанию еще один шанс – все-таки она немало читала о том, что грудное молоко – лучшее питание для детей. Она знала, что ей снова предстоит кесарево сечение (естественные роды после кесарева сечения, конечно, возможны, но большинство врачей советуют так не делать из-за повышенного риска разрыва матки во время схваток), так что понимала, что грудное вскармливание снова может вызвать трудности. Поговорив с врачом, она объяснила, что хочет покормить грудью ребенка сразу после родов. Так что вместо того, чтобы давать малышу смесь, она попросила помочь медсестру, которая приносила ей ребенка на кормление, пока она отходила от анестезии. Потом на ночь с ней осталась свекровь, чтобы помочь держать ребенка во время кормления. Когда они вернулись домой, Мелани помогли друзья – присматривали за старшей дочерью (уже двухлетней) и делали кое-что по дому. Мелани знала, что если хочет добиться успеха, ей нужно проводить с ребенком больше времени, но при этом и достаточно отдыхать, чтобы восстановиться после операции. Это было нелегко, но Мелани удалось выкормить грудью обоих младших детей. Ее совет мамам, которые хотят кормить грудью после кесарева сечения? «Будьте решительны и найдите помощников!» (Смотрите дополнительные рекомендации во врезке «Лучшие советы для грудного вскармливания»)