Текст книги "Микробы? Мама, без паники, или Как сформировать ребенку крепкий иммунитет"

Делать / Не делать

+ Делать. Узнайте все о пользе грудного вскармливания. Грудное молоко – это не только лучшее питание для младенцев, оно еще и содержит правильные питательные вещества для детской микрофлоры. Грудное вскармливание постоянно ассоциируется с лучшими результатами для здоровья – в том числе с защитой от инфекций, астмы и ожирения.

– Не делать. Не ждите, что грудное вскармливание будет легким; часто это вовсе не так, по крайней мере, в первые несколько недель. Готовьтесь к нему точно так же, как к родам – сходите на дородовые курсы или попросите совета у медсестры, помощницы при родах или консультанта по лактации. Будьте терпеливы: правильное грудное вскармливание далеко не всегда настолько интуитивно понятно, как кажется, и для обучения нужно время. Если у вас трудности с грудным вскармливанием, обязательно обращайтесь за помощью как можно скорее. Первые несколько недель после родов очень тяжелы и вместе с тем очень важны для успешного грудного вскармливания, так что это самое время, чтобы обратиться за профессиональной помощью.

+ Делать. Принимайте пробиотики, если у вас развился мастит или другая инфекция, особенно требующая приема антибиотиков. Пробиотики помогут восстановить микрофлору грудного молока, которая может испортиться из-за лечения антибиотиками. Кроме того, показано, что пробиотики эффективны против мастита, так что можете попробовать их в качестве альтернативного метода лечения, – но, конечно, сначала посоветуйтесь со своим врачом.

Сразу после рождения ребенка

– Не делать. Не думайте, что искусственное вскармливание – это «неправильное» или «плохое» родительство. Молочная смесь – это общественная необходимость, а решение, кормить грудью или нет, может принимать только сама мать. Если вы решили кормить ребенка смесью, дополняйте ее курсом детских пробиотиков. Одно из основных различий между грудным молоком и смесью – тип микрофлоры, который развивается в результате вскармливания, так что пробиотики помогут сделать микрофлору более похожей на ту, что возникает после грудного вскармливания. Посоветуйтесь с врачом или диетологом насчет лучших вариантов.

+ Делать. Ищите любую дополнительную помощь после кесарева сечения. Грудное вскармливание и так довольно тяжело, а тут к этому прибавляется еще и восстановление (физическое и моральное) после тяжелой операции на животе. Успех грудного вскармливания зависит от подготовки к нему путем консультаций с медсестрой или специалистом по лактации, а также помощи, которую вы получаете по дому. Грудное вскармливание после кесарева сечения стоит затраченных на него усилий, но оно потребует дополнительной работы.

Лучшие советы для грудного вскармливания

Ниже перечислены несколько рекомендаций, которые повысят шансы на успешное грудное вскармливание после кесарева сечения.

1. Выберите роддом, где разрешают кормить грудью сразу после кесарева сечения. Еще до процедуры сообщите медсестрам и врачам, что хотите кормить ребенка грудью во время восстановления. Это потребует помощи, потому что вы, возможно, не сможете держать ребенка самостоятельно.

2. Если мать и дитя все же приходится разлучить в первые часы жизни, попросите молокоотсос, чтобы стимулировать выработку молока. Можно также дать младенцу собранное молозиво.

3. Найдите, кто будет помогать вам по дому после операции: друзей, родных, в худшем случае наймите кого-нибудь за деньги.

4. Кормите ребенка часто, даже каждые два часа, чтобы повысить выработку молока и предотвратить набухание груди – это может привести к маститу.

5. Кормите ребенка лежа, положив его сбоку от себя, чтобы избежать лишнего дискомфорта и нагрузки на живот.

6. Старайтесь не давать смесь в бутылочках в первые недели, чтобы избежать «перепутанной соски».

7. Если вы твердо намерены кормить грудью, то не стесняйтесь просить помощи у специалиста по лактации, если у вас не сразу начало получаться.

Глава 6
Твердая пища: рацион микробов увеличивается

С новой едой появляются новые микробы, которые ее едят

Кажется, что первые дни и недели младенчества тянутся очень медленно, но, вместе с тем, они пролетают очень быстро. Вроде бы всего ничего времени прошло, а малыш, который целыми днями только ел и спал, уже начинает бодрствовать дольше, наслаждается окружающими видами и радует маму и папу первыми воркующими звуками и улыбками. Вскоре после этого улыбки становятся еще и слюнявыми, оставляя мокрые следы на всей вашей одежде, сумках, обуви и мебели. Примерно в это же время малыш впервые начинает внимательно смотреть, как вы едите. После нескольких месяцев, когда он радостно пил одно молоко, младенец начинает рассматривать странные твердые штуки, которые родители суют в рот, и в один прекрасный день хватает такую штуку, которая внезапно начала очень приятно пахнуть, и пытается засунуть в рот и откусить кусочек. Это обычно происходит в возрасте четырех-шести месяцев – как раз в это время начинается введение в рацион твердой пищи. До этого малыши получают все необходимые калории и питательные вещества из молока (или молочной смеси). Плюс, как мы уже обсуждали в предыдущей главе, кишечнику необходимо время на созревание, чтобы подготовиться к перевариванию твердой пищи.

Первый раз, когда младенец ест твердую пищу, превращается в настоящее событие, которое обычно фотографируют, записывают в родительских дневниках, а сейчас еще и сразу рассказывают о нем всему миру в социальных сетях. Кто не хочет иметь фотографию, на которой у малыша пюре по всему лицу, стульчику, рукам, волосам – в общем, везде, но не во рту? Это одно из тех прекрасных «первых событий», которое никто не хочет пропустить. Другое событие, которое, к счастью, обычно не стараются обессмертить на фотографиях и в дневниках, происходит через несколько часов (или дней) после первого знакомства с твердой пищей: изменение содержания подгузника. Достаточно лишь пару раз сменить подгузник, чтобы понять, что в детском животике что-то изменилось, и теперь оттуда выходит что-то совсем неприятное.

Ничего не влияет на нашу микрофлору так сильно, как рацион питания, так что введение твердой пищи вызывает большие изменения в сообществе микробов, называющих домом детский кишечник. С первыми ложками твердой пищи бактерии, специализирующиеся на переваривании молока, начинают уступать место другим видам, и через несколько месяцев младенческая микрофлора уже напоминает микробные сообщества, встречающиеся у взрослых (и пахнет соответствующим образом!). Экологические изменения в микрофлоре кишечника после введения твердой пищи у разных малышей могут очень сильно отличаться, но есть одна общая черта: разнообразие микробов растет.

В чем польза от разнообразия

Экологическое разнообразие (оно же биоразнообразие) определяется количеством разных видов в данной среде обитания или регионе. В рассматриваемом случае введение твердой пищи запускает процесс, благодаря которому в кишечнике обосновываются несколько новых видов микробов, питающихся этой едой. Исследования в нашей и других лабораториях показывают, что к моменту, когда ребенку исполняется год, у него в кишечнике уже на 60 процентов больше видов бактерий, чем семь месяцев назад, – огромный скачок биоразнообразия. Эти новые микробы умеют переваривать более сложные источники питательных веществ, как показало недавнее исследование, которое возглавлял доктор Фредрик Бэкхед из Гетеборгского университета (Швеция).

Как и в случае со многими другими экосистемами, уже много раз было доказано, микробное разнообразие в кишечнике – признак хорошего здоровья. То же самое верно для озера, леса, океана или другой естественной среды обитания: низкое биоразнообразие может быть признаком нездоровой и нестабильной экосистемы. Наш кишечник в этом плане ничем от них не отличается: общий признак таких болезней как ожирение, диабет 2-го типа и желудочно-кишечные расстройства – низкое разнообразие микробов. Требуются, конечно, дополнительные исследования, чтобы точно узнать, в какой степени микробное разнообразие обеспечивает хорошее здоровье, но одно можно сказать с уверенностью: типичный западный образ жизни не способствует разнообразию кишечной микрофлоры.

Так называемая «западная диета», богатая жирами, сахарами и переработанными злаками, имеет сильную ассоциацию с многими человеческими болезнями, а также менее разнообразной микрофлорой. Это самое низкое разнообразие, скорее всего, вызвано тем, что большинство еды, которую едят в этих странах (и все чаще едят и в развивающихся странах), сделано из очень малого числа видов растений и животных. Семьдесят пять процентов всей еды в мире готовят всего из двенадцати видов растений и пяти видов животных. Поразительно, но лишь три вида – рис, кукуруза и пшеница – обеспечивают 60 процентов калорий, получаемых людьми из растительной пищи. Это изменение шокирующее и внезапное: еще в начале XX века генетическое разнообразие зерновых культур, использовавшихся в пищу, было выше на 75 процентов.

В наши дни практически все едят одно и то же, причем в больших количествах – за исключением регионов, где отставание в экономическом развитии заставляет жителей по-прежнему жить земледелием, и рацион мало отличается от того, каким он был сто лет назад. Эффект, оказываемый на кишечник подобным рационом, был показан в исследовании, где сравнивалась микрофлора детей, живущих в деревне в Буркина-Фасо, и городских детей из Италии. Африканские дети ели много клетчатки (овощи, злаки и бобовые) и вообще не ели переработанную пищу, а вот диета европейских детей была богата сахарами, животными жирами и переработанными злаками, да к тому же еще и более калорийна. Состав микрофлоры детей из Буркина-Фасо очень сильно отличался – в сторону заметно большего разнообразия – от микрофлоры итальянских детей. Нет, сказать, что дети из Буркина-Фасо в целом ведут более здоровый образ жизни, чем дети из Италии, нельзя: они с гораздо большей вероятностью страдают от тяжелых инфекционных заболеваний и недоедания, и, к сожалению, ожидаемая продолжительность жизни у них куда меньше, чем у детей Западной Европы. Но при этом риск иммунных заболеваний, которые на Западе приобрели практически характер эпидемии, у них низкий. Совпадение? Не думаем, учитывая растущее число исследований, показывающих, что микрофлора на ранних стадиях жизни играет важнейшую роль в развитии этих расстройств.

В идеальном мире дети должны собирать богатое и разнообразное сообщество кишечных микробов, не подвергаясь при этом угрозе подхватить тяжелое инфекционное заболевание, но наша реальность такова, что приходится убивать все, если грозный противник все же проник в организм.

Учитывая, насколько хорошо бактерии реагируют на диету, разнообразный рацион – вероятнее всего, лучший способ улучшить разнообразие микробов. Более того, лучшее время для создания разнообразной микрофлоры – это первые два-три года жизни. Помните: после раннего детства наши микробные сообщества остаются практически неизменными, так что именно ясельный возраст – оптимальное время для создания разнообразной микрофлоры с помощью диеты. Например, не кормите ребенка только рисовыми хлопьями в течение нескольких недель, пока у вас не закончится вся упаковка – предлагайте ему разные злаки, например, овсянку, рис, ячмень, киноа и т. д. Кроме того, старайтесь давать ребенку цельные зерна, а не переработанные. Западная диета крайне бедна клетчаткой, а в переработанных зернах ее очень мало. Богатые белком бобовые растения, например, чечевица, фасоль и горох, богаты и клетчаткой, к тому же их легко растолочь в пюре для малышей. Добавьте в рацион еще больше клетчатки, включая в большинство предлагаемых блюд овощи и предлагая детям нетрадиционные крахмалистые овощи, например, батат, пастернак или маниоку – не кормите их только овощами, где клетчатки мало, вроде картофеля.

Понятное дело, что большинство людей в развитых странах не будут от этой еды в таком же восторге, как от пирожных-макаруни или сыра, но приучать детей к хорошей диете лучше прямо с младенчества. Дети приучаются есть здоровую пищу точно так же, как убирать свою комнату – только в том случае, если делают это часто. Решая, как кормить вашего растущего малыша, думайте не только о нем, но и о его микрофлоре. Кормите их цельной, разнообразной пищей, богатой клетчаткой и бедной жирами и сахарами. И ребенок, и его микрофлора будут только благодарны.

Когда, что и сколько?

Когда именно вводить твердую пищу в рацион ребенка и с чего начинать – вопрос довольно сложный, потому что правила постоянно меняются. Например, Клэр столкнулась с тем, что рекомендации изменились буквально между появлением на свет двух ее детей, – а ведь между ними и двух лет не прошло. Когда она родила дочь Марисоль, педиатр посоветовал ей вводить первый прикорм в шесть месяцев, начиная с зерновых хлопьев и постепенно переходя к овощам, фруктам и мясу. Всего через полтора года, когда у нее родился сын, семейный врач уже посоветовал давать твердую пищу в возрасте 4 – 6 месяцев, как только он покажет, что уже готов. А в прошлом году ребенка родила подруга Клэр, и рекомендации снова изменились: теперь советовали начинать уже в 4 – 6 месяцев, причем с мяса. В общем, эту тему еще предстоит изучать, но ясно одно: начинать нужно с четырех до шести месяцев, в зависимости от того, когда малыш продемонстрирует интерес и готовность.

До 4 – 6 месяцев малышам[3]3
  По рекомендациям российских педиатров, первый основной прикорм вводится в 5-6 месяцев. Это овощные или фруктовые пюре (прим. науч. ред.).


[Закрыть] не нужно никакое другое питание, кроме молока, но к шести месяцам у них начинает падать уровень железа. Железо – невероятно важный минерал: оно разносит кислород из легких по всему организму, а также выполняет несколько других важных функций. Низкий уровень железа в крови называют железодефицитной анемией – это заболевание можно предотвратить, давая младенцам в районе шести месяцев прикорм, богатый железом. Кроме того, железо важно для развития мозга, а недостаток железа ассоциируется с более низким IQ. По современным рекомендациям, детям в этом возрасте нужно давать мясо, альтернативы мясу (яйца, тофу или бобовые) или зерновые хлопья с добавлением железа. Впрочем, для удовлетворения ежедневной потребности в железе понадобится половина чашки хлопьев, обогащенных железом, – а это очень много для малыша, который только начинает есть твердую пищу, да и усваивается железо из хлопьев в любом случае хуже, чем из естественных источников вроде мяса (и это прискорбная новость еще и для вегетарианцев, потому что железо из растительной пищи тоже усваивается хуже, чем из животной). Стоит также отметить, что дети на искусственном вскармливании должны получать около 150 граммов обогащенной железом смеси на килограмм веса в день; это количество должно постепенно уменьшаться, когда ребенок станет старше и начнет есть больше твердой пищи.

Главная цель, как уже говорилось выше, – разнообразная диета, но есть убедительные причины в пользу того, чтобы развивать вкусы ребенка медленно. Новые продукты нужно вводить в небольших количествах и, в идеале, по одному за раз. Сначала малыш просто пробует, потом съедает чайную ложку, потом столовую и так далее. Главное – следить за реакцией малыша: если он хочет больше, дайте ему больше, если отворачивается – уберите. Если предлагать продукты по одному, то пищеварительная система младенца успеет за пару дней приспособиться к одному ингредиенту, и потом уже можно пробовать следующий. Кроме того, так родителям легче понять, что данное блюдо, например, ребенку совершенно не нравится или вызывает аллергическую реакцию (подробнее о пищевых аллергиях в следующем разделе).

За несколько недель малыш попробует много разной еды, и после этого можно уже начать ее смешивать. Именно на этом этапе родители должны задуматься о разнообразной диете: предлагать ребенку еду из всех пищевых групп (мясо, злаки, фрукты, овощи) и выбирать пищу, богатую клетчаткой. Если малыш отказывается от какой-то еды, то не запихивайте ее силой, но позже определенно попробуйте снова. Некоторым детям приходится предлагать какую-то еду по 10 – 15 раз, прежде чем они ее наконец съедят. Достаточно посмотреть, что едят младенцы всего мира, чтобы убедиться, что они готовы съесть что угодно, если им предложить это много раз (см. «Первый прикорм в разных странах мира»).

Еще одна важная вещь: введение прикорма вовсе не значит, что малыша уже пора отлучать от груди. Напротив, исследования доказали пользу кормления грудью по требованию вплоть до двух лет – или даже дольше, если мать и ребенок еще хотят. Недавнее исследование лаборатории доктора Фредрика Бэкхеда показало, что микрофлора малышей, которых отлучают от груди рано, быстрее становится похожей на «взрослую», чем у тех, кто остаются на грудном вскармливании. Учитывая, что присутствие бактерий в молоке, приносит такую большую пользу иммунной системе, ученые считают, что чем позже микрофлора становится похожей на «взрослую», тем полезнее это для детей. Так что сейчас рекомендуется продолжать грудное вскармливание или давать молочную смесь с пробиотиками и после того, как малыши начинают есть твердую пищу.

Еще один способ увеличить популяцию пробиотиков в организме ребенка – познакомить его с ферментированной пищей, например, с йогуртом или, еще лучше, кефиром. Кефир во многом похож на йогурт, но он более жидкий и кислый (а еще в нем целая куча пробиотиков; преимущество кефира над йогуртом в том, что там намного больше разных видов бактерий). Выбирая ребенку йогурт или кефир, отдавайте предпочтение маркам, в которых мало сахара и отсутствуют искусственные подсластители. Чем меньше рафинированного сахара ест ваш малыш, тем лучше – и для него самого, и для триллионов микробов, которые едят все, что попадает ему в животик.

Опасная еда

Еда ведь совершенно безопасна, правда? Ну, если ей не подавиться или не съесть что-нибудь откровенно ядовитое? В идеале – да… но, как оказывается, некоторая еда возбуждает иммунную систему и вызывает у некоторых людей аллергическую реакцию. Многие продукты – известные аллергены: пшеница, яйца, молоко, арахис, древесные орехи, рыба, моллюски, клубника, кунжут, соя. Аллергические реакции обычно передаются по наследству, так что если у родителей или братьев и сестер есть аллергия на какой-то продукт, то риск развития аллергии у младенца повышен. Однако никакой генетикой невозможно объяснить резкий рост числа случаев аллергии в предыдущем поколении. Согласно данным Центров по профилактике и контролю заболеваний США, количество случаев пищевой аллергии в 2011 году увеличилось на 50 процентов по сравнению с 1997: скачок заболеваемости просто огромный, сейчас от пищевой аллергии страдает каждый двадцатый американский ребенок. Двадцать лет назад надпись на упаковке мармеладных мишек «Может содержать следы арахиса» казалась бы сущей бессмыслицей, а сейчас миллионам родителей приходится тщательно читать и перечитывать списки ингредиентов, – иначе нельзя определить, можно ли давать этих мишек ребенку.

Аллергия сделала огромный шаг в сторону завоевания всего мира.

Каждый ребенок может серьезно пострадать от аллергической реакции: чесотка, анафилактический шок, смерть.

При первых серьезных симптомах необходимо проконсультироваться у специалиста.

Малкольм и Джинни – родители трех мальчиков-подростков, и у одного из них, 14-летнего Каллума, тяжелая аллергия на некоторые виды орехов. Джинни узнала об этом, предложив 15-месячному тогда Каллуму кешью. Каллум раскапризничался и стал плакать до тех пор, пока не уснул. Через несколько минут он проснулся и расплакался еще сильнее, и тут родители заметили, что он весь покрыт сыпью. Они тут же позвонили педиатру, тот посоветовал им набрать 911 и вызвать скорую помощь. Врачи скорой помощи осмотрели Каллума и отвезли его в больницу, где дали лекарства и выписали направление к аллергологу. Через несколько недель, проведя серию анализов, аллерголог выяснил, что у Каллума аллергия не только на кешью, но и на пекан, миндаль и арахис. Малкольму и Джинни дали тот же (единственный) совет, который получают тысячи родителей, у которых дети страдают пищевой аллергией: полностью избегать «проблемной» пищи и носить с собой EpiPen (мини-шприц с эпинефрином) на случай незапланированного контакта.

Пока что не удалось точно выяснить, почему количество случаев пищевой аллергии настолько возросло, но, скорее всего, некую роль в этом играет контакт (или отсутствие контакта) с определенными микробами на ранних стадиях жизни. Например, дети, родившиеся и выросшие на ферме, куда реже страдают от пищевой аллергии, а грудное вскармливание в первые шесть месяцев снижает и риск, и тяжесть некоторых пищевых аллергий. Кроме того, эпидемиологические исследования показывают, что важнейшую роль играет и время первого «знакомства» с потенциальными аллергенами. В Израиле, где аллергия на арахис встречается в десять раз реже, чем среди евреев Великобритании, малышам начинают давать популярное хрустящее лакомство «Бамба» сразу после того, как они учатся жевать. Все бы хорошо, только вот «Бамба» на 50 процентов состоит из арахиса. Как подтвердит любой, кому доводилось в последние двадцать лет воспитывать ребенка в Соединенных Штатах, давать арахис ребенку до года ни в коем случае нельзя. Но… нельзя ли? По данным последних исследований получается, что, пытаясь оградить детей от аллергии, мы, похоже, делали что-то прямо противоположное.

Разобраться в рекомендациях, когда начинать прикорм, уже достаточно сложно, а уж решить, когда вводить в рацион продукты, которые могут вызвать аллергию, и того труднее. Даже педиатрам и другим детским врачам трудно уследить за современными тенденциями и дать правильный совет (доходит до того, что им приходится давать разные советы двум детям одной и той же мамы!).

У детей, в рацион которых арахис ввели позднее, выше риск развития аллергии на арахис, чем у детей, у которых арахис в пище появился рано – от 4 до 7 месяцев.

Когда в 90-х годах пищевые аллергии начали получать распространение, эксперты пришли к выводу, что более позднее введение этих продуктов в рацион уменьшит вероятность развития аллергии. В 2000 году Американская академия педиатрии издала рекомендации, в которых советовали впервые давать детям коровье молоко в год, яйца – в два года, а моллюсков, рыбу, арахис и орехи – в три года. Через восемь лет рекомендации были пересмотрены, а в сопроводительном заявлении говорилось, что никаких доказательств того, что более позднее введение в рацион перечисленных выше продуктов помогает в профилактике пищевых аллергий, не выявлено, но при этом никаких новых рекомендаций дано не было, так что врачи и пациенты оказались в подвешенном состоянии. «Когда эти рекомендации были пущены в ход, мы, как ни парадоксально, отметили лишь рост случаев аллергии среди маленьких детей, особенно аллергии на арахис», – говорила доктор Анна Новак-Венгжин, профессор педиатрии в Икановской школе медицины госпиталя «Маунт-Синай» в Нью-Йорке. Понадобилось несколько лет, чтобы собрать достаточно доказательств того, что позднее введение в рацион потенциальных аллергенов не только неэффективно, но и, вполне возможно, лишь ухудшает ситуацию.

Недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, одном из самых престижных медицинских научных журналов, показало, что у детей, в рацион которых арахис ввели позднее, выше риск развития аллергии на арахис, чем у детей, у которых арахис в пище появился рано. Насколько рано? Очень рано – в возрасте от четырех до семи месяцев. Благодаря этому эпохальному исследованию (а также некоторым другим), в новых рекомендациях, изданных Американской академией астмы, аллергии и иммунологии (ААААИ), Канадским педиатрическим обществом (КПО) и Канадским обществом аллергологии и клинической иммунологии (КОАКИ), говорится, что потенциальные аллергены нужно вводить в рацион точно так же, как и любую другую еду: медленно и постепенно, в возрасте от 4 до 6 месяцев. ААААИ рекомендует после первых нескольких неаллергенных продуктов (мяса, овощей и т. д.) сразу же начинать давать аллергенные, в идеале – до семимесячного возраста.

Эти новые рекомендации не только учитывают накопленные данные, но и в целом вполне логичны, судя по тому, что мы сейчас знаем об иммунной системе младенцев. В первые несколько месяцев жизни контакт еды с желудочно-кишечной иммунной системой стимулирует иммунную толерантность. Кроме того, важно не только ввести в рацион аллергенный продукт, но и обеспечить его частый и регулярный прием в пищу, чтобы поддерживать иммунную толерантность и на самом деле предотвратить аллергию.

Очень важно также помнить, что один из факторов, который поддерживает иммунную систему младенца в толерантном состоянии, – присутствие группы микробов, которые работают именно над обеспечением иммунной толерантности. Таким образом, грудное вскармливание или прием смеси с пробиотиками поможет поддержать более высокий уровень этих трудолюбивых микробов в организме. В тех же самых рекомендациях ААААИ советует кормить ребенка грудью как минимум до четырехмесячного возраста, хотя можно сказать, основываясь на современных данных о развитии аллергий, что грудное вскармливание полезно и после этого возраста. Еще одна идея, поставленная под сомнение в новых рекомендациях, – ограничение аллергенной пищи для беременных. Новые данные показывают, что подобные ограничения не предотвращают развитие аллергии у детей.

Первый прикорм в разных странах мира

В течение почти полувека первым прикормом для детей в Северной Америке служили переработанные зерновые хлопья. К счастью, рекомендации с тех пор изменились, и сейчас малышам советуют давать овощи, мясо (или альтернативы) и хлопья, обогащенные железом. Достаточно просто посмотреть, какой первый прикорм используется в разных странах мира, чтобы увидеть, насколько же скучны рисовые хлопья, – и понять, что ребенок действительно может съесть что угодно.

В Китае малыши почти сразу начинают есть рис, но часто его смешивают с тофу, рыбой или овощами. Японские дети начинают примерно с такой же диеты, как и китайские, но с добавлением еще и водорослей. Большинство детей в Японии пробуют сырую рыбу еще до того, как им исполнилось два года! На Филиппинах детям дают рис, сваренный в бульоне с кусочками курицы, луком и чесноком. Индийские младенцы уже с шести месяцев едят чечевицу и рис, приправленные кориандром, мятой, корицей и куркумой. Дети в Мексике и Центральной Америке жуют кукурузные лепешки, пюре из фасоли и овощи. В Мексике детям еще до года дают перец чили, а в конфеты часто добавляют тот же чили, лимон и соль.

Так что, когда в следующий раз ваш малыш откажется есть что-то, что вы ему предложили, скажите ему, чтобы радовался, что живет не в Тибете, где прикорм состоит из ячменной муки, смешанной с чаем и маслом из молока яков!

Делать / Не делать

+ Делать. Следите за признаками готовности вашего малыша к приему твердой пищи: прикорм можно начинать, когда ребенок может сам сидеть без поддержки, не выталкивает рефлекторно твердую пищу изо рта языком и с интересом смотрит на еду и на то, как вы едите. Заметив, что ребенок уже готов (обычно в возрасте 4 – 6 месяцев), попробуйте предложить ему твердую пищу.

+ Делать. Начинайте медленно, всегда следите за реакцией ребенка, увеличивайте порции постепенно. Начните с одного продукта и давайте его в течение 2 – 3 дней. Это поможет пищеварительной системе привыкнуть к нему, а вам – обнаружить возможную пищевую аллергию.

+ Делать. Обеспечивайте разнообразие детской микрофлоры. После нескольких недель раздельного питания попробуйте начать объединять продукты из нескольких групп. Предлагайте, например, мясо разных животных, а также альтернативы – яйца, тофу, бобовые (фасоль, горох, чечевицу). Злаки тоже пробуйте разные: пшеницу, рис, овес, кукурузу, ячмень, рожь, киноа и т. д. Выбирайте цельные зерна и цельнозерновую муку, потому что они содержат много клетчатки. К каждому приему пищи давайте разнообразные овощи и фрукты; поэкспериментируйте с нетрадиционными крахмалистыми овощами, например, бататом, пастернаком или маниокой.

Как кормить

+ Делать. Сводите к минимуму еду, богатую сахаром, особенно соки. Младенец-сладкоежка вырастет ребенком-сладкоежкой.

– Не делать. Не бросайте грудное вскармливание сразу после введения прикорма (если возможно). Грудное молоко полезно для ребенка до двух лет, так что чем дольше вы сможете кормить грудью, тем лучше. Если малыш на искусственном вскармливании, то найдите смесь, содержащую пробиотики, или давайте их ребенку отдельно в лекарственной форме. Благодаря этому микрофлора младенца не станет слишком рано похожей на «взрослую».

+ Делать. Следите за современной медицинской информацией по введению прикорма и способам профилактики пищевых аллергий. Скорее всего, рекомендации будут продолжать меняться после публикации новых исследований.