Текст книги "Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни"

Опять выскочила «простуда» на губах. Что делать?

«Простуду» на губах вызывает вирус, а именно – один из патогенов из семейства герпесвирусов. В семействе герпесвирусов насчитывают[7]7
  Richard Hunt. Virology – chapter eleven: herpes viruses. University of South Carolina School of Medicine.


[Закрыть] как минимум 25 разных вирусов. Некоторые из них поражают человека особенно часто – в их числе вирус простого герпеса первого типа, тот самый «классический» герпес, который чаще всего проявляется высыпаниями на губах.

Долгое время этот вирус может существовать в организме бессимптомно. Но на фоне снижения иммунитета – например, при простуде или хроническом стрессе – на губах появляются всем знакомые пузырьки. Герпес также может «вскочить» во рту или на внутренней стороне губы – это так называемый герпетический стоматит. Крайне редко вирус простого герпеса первого типа приводит к высыпаниям в области гениталий и ануса.

Передается герпесвирус первого типа обычно орально – через поцелуи, общие полотенца и посуду. Подхватить вирус можно и от человека, у которого нет никаких симптомов, но особенно заразен герпес во время обострений, когда появляются высыпания. Большинство людей заражается этим вирусом еще в детстве, и к 50 годам 67 % людей[8]8
  WHO Website. Herpes simplex virus, 1 May 2020.


[Закрыть] в мире становятся носителями простого герпеса первого типа.

На данный момент полностью избавиться от герпесвируса первого типа, как и от других представителей семейства, нельзя. Вирусы герпеса встраиваются в ДНК носителя и остаются там навсегда. Правда, сейчас проводятся эксперименты, во время которых с помощью генетических «ножниц» – технологии CRISPR/Cas9[9]9
  Di Yin et al.Targeting herpes simplex virus with CRISPR-Cas9 cures herpetic stromal keratitis in mice. Nat Biotechnol. 2021 May 1; 39(5): 567–577.


[Закрыть] – или аденовирусного вектора (как в вакцине «Спутник V») ученые пытаются «вырезать» вирусную ДНК из клеток. В исследованиях[10]10
  Martine Aubert et al. Gene editing and elimination of latent herpes simplex virus in vivo. Nature Communications volume 11, Article number: 4148 (2020).


[Закрыть], проводимых на мышах, ученым удалось с помощью аденовирусного вектора избавиться от 90 % частиц вируса в клетках. Так что, возможно, вскоре будет реально вылечиться от «простуды» на губах навсегда – или как минимум до следующего заражения.

Пока лечение герпеса только симптоматическое – это противовирусные препараты: ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Принимать их желательно при первых признаках болезни, еще до появления высыпаний. Если вы почувствовали покалывание, жжение или зуд вокруг губ – это верный признак приближающегося герпеса, и можно начинать терапию.

Вся кожа в прыщах, дерматолог ставит диагноз «акне». Виноват фастфуд?

Многие считают, что неправильное питание – одна из главных причин появления прыщей. А именно – большое количество жирной, жареной и сладкой пищи. Это убеждение охотно транслируют глянцевые издания – они предлагают людям, страдающим акне, пересмотреть пищевые привычки. И доброжелатели, увидев человека с проблемной кожей, повторяют вычитанный совет. Сюрприз – учеными не доказана[11]11
  Parker Magin et al. A systematic review of the evidence for ‘myths and misconceptions’ in acne management: diet, face-washing and sunlight. Fam Pract. 2005 Feb;22(1):62–70.


[Закрыть] связь между диетой и акне. Поэтому отстаньте от человека, пусть доедает свой бургер!

Если вам правда хочется помочь, поделитесь контактами хорошего дерматолога, гинеколога или андролога. Ведь данную проблему часто вызывает дисбаланс половых гормонов[12]12
  Acne.org. Hormones and Acne – Testosterone and Estrogen.


[Закрыть], особенно тестостерона. Акне – не только «подростковая» проблема[13]13
  V Goulden et al., J Am Acad Dermatol. Prevalence of facial acne in adults. 1999 Oct;41(4):577–80.


[Закрыть]: у 54 % женщин и 40 % мужчин старше 25 лет медики обнаруживают ту или иную степень акне, а у 12 % взрослых женщин болезнь принимает серьезные формы. Высыпания на лице могут пройти сами собой не раньше 45 лет.

Поэтому не имеет никакого смысла мучиться от акне в надежде его «перерасти» – болезнь лучше лечить.

На сегодняшний день существуют эффективные лекарства: от местных мазей с бензоилпероксидом до гормональных противозачаточных и средств с изотретиноином[14]14
  Acne.org. Accutane (Isotretinoin). Everything You Need to Know About Isotretinoin.


[Закрыть], который уменьшает секрецию сальных желез.

КСТАТИ, ВЫДАВЛИВАТЬ ПРЫЩИ, ВОПРЕКИ НАРОДНОЙ МУДРОСТИ, МОЖНО – ТОЛЬКО ОСТОРОЖНО.

Выдавливать нельзя только «незрелые» прыщи – это действительно может усугубить ситуацию. В таком случае прыщ может стать крупнее, сильнее воспалиться и оставить после заживления более заметный шрам.

Когда воспаление «созрело», у него появляется белая или желтая сердцевина. Такой прыщ можно аккуратно выдавить – это поможет очистить кожу от инфекции и ускорить заживление. Важно сделать это правильно[15]15
  Acne.org. How to Pop a Pimple.


[Закрыть]. Не стоит выдавливать прыщ голыми руками – нужно взять обработанную спиртом иголку, проткнуть сердцевину воспаления, а затем обернуть пальцы салфетками и аккуратно надавить на кожу с обеих сторон от прыща. А вот чего точно не стоит делать, так это расковыривать кожу на месте выдавленного прыща – это приводит к образованию шрамов.

Мигрень – это когда ты лежишь в темной комнате и умираешь от боли?

Если у вас сильно болит голова, стоит убедиться, что это не мигрень – ведь ее лечение отличается от такового для обычной головной боли. А ведь мигрень встречается гораздо чаще, чем многие предполагают: по оценке врача-невролога, руководителя Университетской клиники головной боли Кирилла Скоробогатых, в РФ ей страдает примерно 20 % взрослых. «Скорее всего, у пациента, который пришел к врачу с жалобами на головную боль, именно мигрень. Хотя она встречается несколько реже, чем головная боль напряжения, она намного интенсивнее и доставляет больше страданий – именно поэтому больные мигренью все-таки доходят до поликлиники», – поясняет специалист.

И все же мигрень может быть не очевидна. Многие представляют этот недуг как нечто катастрофическое: такую боль, которая вызывает рвоту и галлюцинации, не позволяет работать и обездвиживает на многие часы, а то и дни. И, хотя такое тоже встречается, бывают и более легкие формы мигрени, которые легко перепутать с любым из других видов головных болей.

Симптомы у мигрени следующие:

• боль (чаще всего) односторонняя;

• пульсирующая;

• усиливается при движении и любой физической нагрузке;

• человек испытывает дискомфорт от света и/или звуков;

• мигрень может сопровождаться тошнотой, рвотой.

Как правило, приступ мигрени длится от 4 до 72 часов. До начала приступа может наблюдаться так называемый продромальный период, когда боли еще нет, но человек чувствует слабость, сонливость, ему сложнее концентрироваться, возникают странные пищевые «позывы» – по таким симптомам можно заподозрить приближение мигрени.

Мигрень бывает с аурой и без. Приступы мигрени с аурой встречаются реже, примерно в 30 % случаев, и протекают обычно тяжелее обычных.

АУРА – ЭТО НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ НЕЗАДОЛГО ДО НАЧАЛА ГОЛОВНОЙ БОЛИ.

Это могут быть пятна света перед глазами, онемение в руке/лице/языке, туннельное зрение и даже трудности с речью. «Есть такая редкая и пугающая форма ауры, которую называют синдромом Алисы в Стране чудес. При такой ауре человеку кажется, что окружающие предметы становятся больше или, наоборот, уменьшаются в размерах. Есть мнение, что Льюис Кэрролл тоже страдал мигренью, и в книге он причудливо описал симптомы своей болезни», – говорит Кирилл Скоробогатых. В норме все проявления ауры проходят, как только начинается головная боль, и лишь в крайне редких случаях неврологические нарушения могут закрепиться и остаться после приступа.

Лечение мигрени заключается в том, чтобы как можно скорее снять боль. При мигрени с аурой пить обезболивающее желательно при первых ее симптомах, при обычной мигрени – как только началась головная боль. Чем раньше человек выпьет таблетку, тем быстрее пройдет приступ – терпеть мигрень нельзя ни в коем случае. Принимают при мигрени нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если они не помогают – специальные таблетки от мигрени, триптаны.

Совсем недавно, в 2020 году, в России появилось инновационное средство не только для лечения приступов мигрени, но и для их профилактики – препараты с моноклональными антителами[16]16
  Университетская клиника головной боли. Моноклональные антитела для лечения мигрени.


[Закрыть]. Они позволяют заблокировать специальный белок CGRP, который является медиатором боли при приступе мигрени, или его рецептор. У 20 % людей, принимавших терапию моноклональными антителами в течение года, мигрени полностью прекратились, а у двух третей участников исследований приступов стало вполовину меньше.

Как понять, что у меня или близкого человека развился алкоголизм?

Каждый вечер пьете бокал-другой вина, чтобы расслабиться после работы? Собираетесь в баре с друзьями по пятницам – и уходите в алкотрип до конца выходных? Напрашивается очевидный вывод.

Конечно, речь идет о так называемом бытовом алкоголизме (всего стадий заболевания три, мы сейчас говорим о первой), но сути это не меняет. Такое употребление – это, увы, уже зависимость. И от того, насколько быстро вы распознаете ее и примете как проблему, зависит дальнейшее развитие болезни, а возможно, и ваша жизнь.

Алкоголь коварен. Он действует в двух направлениях. Первое: он активирует так называемую систему вознаграждения организма, подстегивая выработку нейромедиатора дофамина – тот заставляет вас чувствовать радость и удовлетворение от употребления спиртного.

В нормальных условиях дофамин вырабатывается, когда мы делаем что-то полезное для организма, его выживания и продолжения рода: едим, занимаемся сексом и спортом, получаем новую информацию, достигаем успехов в работе. Алкоголь обманывает систему вознаграждения и заставляет нас думать, что употреблять его хорошо и правильно – не зря ведь после бокала вина многие чувствуют себя так же радостно, как после ударной тренировки в спортзале?

На самом деле зря. Длительное употребление алкоголя нарушает естественный режим работы системы вознаграждения.

Вам уже не удается получить удовольствие просто от того, что вы успешно завершили деловой проект, – вам нужно это обмыть. И допинга требуется все больше и больше.

Когда зависимый от алкоголя попытается бросить пить, в первые три недели уровень дофамина сильно снизится. Он будет чувствовать себя подавленным и неудовлетворенным – преодолеть это помогут, например, активные занятия спортом или интересная работа. А через три недели возникнет обратный эффект – дофамина станет слишком много, что выльется в гиперактивность и перевозбуждение.

Как недостаток, так и избыток дофамина будут провоцировать человека сорваться и снова выпить. В норму рецепторы и уровень дофамина придут только через три месяца. Этот факт, подтвержденный многими исследованиями, объясняет, почему рекомендуемый срок программ реабилитации и посещения группы анонимных алкоголиков (АА) составляет 90 дней.

Второй эффект алкоголя – воздействие на рецепторы, чувствительные к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Нейромедиатор ГАМК отвечает за тормозные процессы в мозге – успокаивает и снимает тревогу. Алкоголь действует на рецепторы к ГАМК, делая их более чувствительными к этому нейромедиатору – именно поэтому бокал-другой заставляет забыть о стрессе. «Ну разве же это плохо?» – спросите вы.

Конечно. Когда человек пьет часто и много, рецепторам к ГАМК приходится адаптироваться, чтобы не затормозить нас насмерть. В итоге в те (редкие) дни, когда вы не пьете, уровень тревоги становится еще выше, чем был до начала алкогольной зависимости. Если вы решите бросить пить, в первое время предстоит бороться с повышенной тревожностью – возможно, придется даже принимать успокоительные препараты.

Не стоит снимать стресс алкоголем – в долгосрочной перспективе это приведет только к еще большему, хроническому стрессу.

Национальный институт изучения алкогольной зависимости и алкоголизма в США подсчитал, что периодически употребляют алкоголь более 85 % людей старше 18 лет. При этом 25 % людей пьют много и регулярно, 7 % – запойные алкоголики.

Станете вы алкоголиком или нет, во многом решает генетика. Ученые уже нашли несколько генов, ассоциированных с алкоголизмом. Например, недавно группа исследователей открыла ген, который регулирует алкогольный «аппетит» человека – им оказался ген под названием KLB.

Кстати, разные психические проблемы (депрессия, тревожность, панические атаки, биполярное расстройство, фобии) увеличивают риск стать алкоголиком. Ученые подсчитали, что у 81 % алкоголиков есть какие-то психические расстройства. Так что людям с ментальными трудностями нужно быть особенно внимательными и следить за тем, не пытаются ли они с помощью спиртного решить свои психические проблемы – для них это чревато развитием зависимости.

А как понять, что зависимость уже сформировалась?

Есть два простых способа. Первый – это тест AUDIT. Его можно найти[17]17
  Пройдите тест AUDIT прямо сейчас. ВОЗ, 2022.


[Закрыть], например, на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Количество набранных баллов покажет, насколько ваши отношения с алкоголем проблематичны: чем больше баллов, тем выше риск зависимости.

Второй способ – проверить себя по критериям алкогольной зависимости Международной классификации болезней. Там это состояние маркируется[18]18
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10). МКБ-10.


[Закрыть] кодом F10.2 и называется «синдром зависимости». По тем же критериям, кстати, можно проверить себя на наличие зависимости от чего угодно – от просмотра сериалов и поедания сладкого до употребления табака и наркотиков.

Итак, вот эти симптомы зависимости. Наличие хотя бы одного из них – тревожный звоночек, два и более – это уже достаточно для постановки диагноза (а значит, повод обратиться к психиатру или наркологу):

• комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его;

• трудности в контролировании его употребления;

• упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия;

• предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей;

• возрастание допустимых пределов употребления и иногда – состояние абстиненции.

АЛКОГОЛИК – НЕ ТОЛЬКО ТОТ, КТО В ОТКЛЮЧКЕ ЛЕЖИТ ПОД ЗАБОРОМ. ЭТО ТОТ, КТО РЕГУЛЯРНО ПЬЕТ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ.

Тот, кто видит в алкоголе источник удовольствия и не мыслит без него вечеринок, путешествий и отдыха вообще. Это человек, который думает: «Нужно бы выпить», когда случается что-то хорошее или плохое, а когда не происходит ничего – ищет повод выпить. Тот, кто не умеет снимать стресс ничем, кроме спиртного. Тот, кто, начав пить, хочет еще и еще.

Если вы распознали в себе алкоголика, признайтесь себе, что пьете не потому, что «любите алкоголь», – вы от него зависимы. Понимание, что это не нормально, не весело и совсем не здорово, – первый шаг к выздоровлению.

Храп – это опасная болезнь, которая лечится операцией по исправлению перегородки. Это правда?

Есть две разные, но взаимосвязанные вещи: храп и обструктивное апноэ сна.

Храп и апноэ – это не одно и то же, хотя громкий, раскатистый храп всегда сопровождает синдром обструктивного апноэ сна. Разница вот в чем: обычный храп – это «звукокосметическая» проблема, а вот апноэ – это серьезная болезнь, которая выражается в периодических остановках дыхания во сне и нередко угрожает жизни.

Когда человек засыпает, все его тело расслабляется – в том числе и стенки глотки. Под воздействием воздуха, который проходит через верхние дыхательные пути во время сна, эти стенки начинают вибрировать – и появляется характерный звук, а именно храп. Сам по себе он безобиден. Если же стенки глотки колеблются настолько сильно, что в какой-то момент смыкаются полностью, то человек не может вдохнуть – возникает апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна, во-первых, сильно снижает качество отдыха, во-вторых – провоцирует опасные заболевания и может привести к смерти.

«Чтобы не задохнуться от апноэ, человек вынужден проснуться. Правда, он просыпается не до конца – скорее на несколько секунд переходит в состояние дремоты: в этот момент глотка открывается, человек начинает дышать и снова погружается в сон. С утра он не помнит о том, что многократно просыпался.

Вы только представьте, что в течение ночи вас раз 10 дергают за плечо и спрашивают: „Ты там как, не задыхаешься? Ну ладно, тогда спи дальше“. Как будете чувствовать себя наутро? Конечно, ужасно. А у людей с апноэ может быть до 60 остановок дыхания и микропробуждений в час – то есть каждую минуту! Естественно, днем они чувствуют себя разбитыми.

В общей сложности при тяжелом апноэ человек не дышит в сумме несколько часов за ночь. Это вызывает серьезный дефицит кислорода и дополнительный стресс, то есть всплеск адреналина, и лишнюю нагрузку на сердце и сосуды», – объясняет заведующий сомнологическим кабинетом Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Александр Пальман.

Раньше синдром обструктивного апноэ сна лечили драконовским методом – делали трахеотомию: отверстие внизу шеи, через которое воздух ночью поступал напрямую в трахею.

Сегодня есть более щадящий и эффективный метод – СиПАП-терапия: пациент перед сном надевает на нос и рот специальную маску из мягкого пластика, а специальный портативный компрессор под давлением подает в нее воздух. Ночью закачиваемый воздух распирает стенки глотки, они расправляются, и в результате исчезает апноэ, а как дополнительный бонус – проходит и храп.

«Храп без апноэ – не болезнь, но серьезная социальная проблема: из-за сильного храпа одного из супругов иногда даже распадаются семьи, – говорит Александр Пальман. – Часто избавиться от дефекта помогает операция на лор-органах. Также можно использовать специальные капы, которые на ночь крепятся на зубы и немного выдвигают вперед нижнюю челюсть. Это улучшает проходимость глотки, и храп проходит».

Отличить просто громкий храп от апноэ поможет специальное исследование дыхания, которое проводят во сне, – кардиореспираторное мониторирование, или респираторная полиграфия.

Люди с синдромом обструктивного апноэ сна в пять раз чаще сталкиваются с инфарктом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск депрессии[19]19
  WebMD. Sleep Disorders.


[Закрыть] у людей с расстройствами сна увеличивается до 10 раз. Наконец, сонный водитель может просто отключиться за рулем и спровоцировать аварию. Поэтому если вам не удается поспать положенные 7–8 часов или вас не устраивает качество сна и при этом вы сильно храпите – нужно идти к сомнологу.

Эрозия шейки матки – нужно срочно прижигать?

Это не заболевание, а состояние, которое является вариантом нормы[20]20
  Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020 год.


[Закрыть].

Эрозия шейки матки – это просто нарушение целостности слизистой оболочки, выстилающей влагалищную часть шейки матки. Она может возникнуть, например, в результате травмы: грубого полового акта, неудачного аборта, даже использования неподходящего размера тампона. Либо эрозия может образоваться как последствие заболевания, передающегося половым путем, или другого воспаления.

К ЭРОЗИИ МОГУТ ПРИВЕСТИ ДАЖЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, НО ОНА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЧЕМ-ТО ОПАСНЫМ, НЕ ПЕРЕХОДИТ В РАК – И ПОЭТОМУ ЛЕЧИТЬ ЭРОЗИЮ НЕ НАДО!

В ряде случаев встречается такое состояние, как эктропион (эктопия) шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. По сути, это просто особенность строения. Чаще всего эктопия бывает врожденной, иногда – посттравматической. В любом случае это не болезнь, хотя в странах СНГ такую особенность тоже могут назвать «эрозией» и предлагать лечить.

Еще одно состояние, которое может быть ошибочно названо «эрозией» и «залечено» отечественными врачами, – лейкоплакия шейки матки. Это всего лишь ороговение клеток шейки матки, которое так же, как эрозия и эктопия, не представляет опасности и не грозит раком.

Настоящее же нарушение – это дисплазия шейки матки (она же интраэпителиальная неоплазия шейки матки, CIN), которая является предраковым состоянием. Но его не определяют «на глаз» – для диагностики дисплазии делают ПАП-тест, кольпоскопию и биопсию.

У меня ВПЧ. Нужно пить противовирусные, чтобы избавиться от этой гадости?

Практически все люди в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы человека, заражаясь одной или несколькими его разновидностями. Всего в семействе вирусов ВПЧ – более 150 штаммов, которые для удобства просто обозначают цифрами: например, ВПЧ типа 1, 6 или 16. Большинство из них довольно безобидны, но некоторые могут быть смертельно опасны и вызывать рак.

Подхватить ВПЧ можно[21]21
  CDC Website. HPV Infection.


[Закрыть] через контакт с кожей и слизистыми зараженного им человека. Речь как о бытовых ситуациях, так и об интимных – ВПЧ передается при любых видах секса, особенно вагинальном и анальном. Трещинки на коже и слизистой, раны и царапины – все это повышает риск получить папилломавирус.

Зато вирус папилломы не передается через поверхности, которых касался зараженный человек, – например, сиденье унитаза. Исключение составляют секс-игрушки: если ими воспользуется кто-то с ВПЧ, а потом вы, то вероятность получить вирус есть.

Спасет ли от ВПЧ презерватив? Это очень спорный[22]22
  Baldwin, Susie B. et al. Condom Use and Other Factors Affecting Penile Human Papillomavirus Detection in Men Attending a Sexually Transmitted Disease Clinic.Sexually Transmitted Diseases: October 2004 – Volume 31 – Issue 10 – p. 601–607.


[Закрыть] вопрос. Некоторые исследования не выявили связи между использованием презерватива и риском заполучить ВПЧ. В других работах ученые замечали, что женщины, чьи партнеры регулярно пользуются презервативом, имеют меньший шанс пострадать от ВПЧ.

Вопрос с использованием презерватива в случае с ВПЧ не так очевиден, потому что именно этот вирус передается через кожный контакт. А значит, даже барьерная защита не может на 100 % исключить его передачу – ведь презерватив не покрывает всю область гениталий.

Тем не менее, раз есть сведения, что использование презерватива снижает частоту выявления ВПЧ у мужчин, пользоваться им есть смысл. Кстати, профилактика папилломавируса – аргумент в пользу обрезания[23]23
  Susie B Baldwin et al. Condom use and other factors affecting penile human papillomavirus detection in men attending a sexually transmitted disease clinic.Sex Transm Dis. 2004 Oct;31(10):601–7.


[Закрыть]: у обрезанных мужчин вирус находят реже.

Как часто встречается ВПЧ?

Хотя бы с одним из видов папилломавируса сталкивается не менее 80 % людей. Штаммами ВПЧ, связанными с образованием бородавок на коже, заражено[24]24
  Philip D Shenefelt, Nongenital Warts. Updated: Sep 25, 2020.


[Закрыть] около 7–12 % людей. Среди школьников такие вирусы распространены[25]25
  M N C de Koning et al., Br J Dermatol. High prevalence of cutaneous warts in elementary school children and the ubiquitous presence of wart-associated human papillomavirus on clinically normal skin. 2015 Jan;172(1):196–201. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24976535/.


[Закрыть] больше всего: около 80 % являются носителями, у 44 % ВПЧ вызывают появление бородавок. Генитальные разновидности папилломавируса в течение жизни получает как минимум половина[26]26
  Delaram Ghadishah Genital Warts. Updated: Oct 16, 2018. https://emedicine.medscape.com/article/763014-overview#a6.


[Закрыть] людей, занимающихся сексом. Заражаются люди чаще всего в молодом возрасте – от 17 до 33 лет, пик заболеваемости – 20–24 года.

У детей до 12 лет часто находят ВПЧ типа 1: из-за него на теле возникает несколько (обычно до четырех) папиллом, вирус остается активным до полугода. Другие частые «бородавочные» штаммы – ВПЧ типа 2, 3, 4, 10, 27, 28, 29, 57. Эти разновидности ВПЧ не опасны, поэтому не нужно предпринимать особых мер, чтобы защититься от них. Лечиться тоже не надо – в течение двух лет большая часть вирусов самостоятельно исчезает из организма, а 65 % папиллом рассасываются, не оставляя и следа. Остальные бородавки можно удалить лазером. Рецидивы ВПЧ возможны – обычно они происходят, когда у человека снижается иммунитет.

К «генитальным» ВПЧ относится около 35 штаммов. Два из них – типа 6 и 11 – вызывают бо́льшую часть остроконечных кондилом в интимных зонах (более 90 %), при этом они вполне безобидны. А вот ВПЧ типа 16, 18, 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51–56, 58 – онкогенные ВПЧ – могут провоцировать рак. Особенно опасны ВПЧ 16 и 18 – на их долю приходится примерно[27]27
  CDC Website. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 5: Human Papillomavirus.


[Закрыть] 70 % случаев рака шейки матки во всем мире. Также онкогенные типы ВПЧ могут вызывать рак вульвы, влагалища, пениса, ануса и ротоглотки.

Эффективных лекарств от ВПЧ нет. Но онкогенные типы ВПЧ, как и все остальные, могут самоизлечиваться в течение пары лет. Правда, не все так радужно: примерно у 50 % людей, подхвативших генитальные штаммы ВПЧ, в течение года происходит рецидив. Причиной может быть повторное заражение от партнера или, например, сбои в работе иммунитета. Поскольку вылечить ВПЧ нельзя, нужно хотя бы следить за тем, есть ли онкогенные типы вируса в организме и наносят ли они ему вред. Для этого всем женщинам до 65 лет стоит проходить скрининг на рак шейки матки: ПАП-тест (он же мазок на цитологию) раз в один – три года, начиная с 21 года, и ПЦР-анализ на онкогенные типы ВПЧ после 30 лет.

Если по результатам мазка на цитологию врач обнаруживает дисплазию шейки матки, особенно в сочетании с носительством онкогенного типа ВПЧ, то следует провести дальнейшие обследования: кольпоскопию (осмотр шейки под микроскопом), биопсию – забор тканей на гистологическое исследование с целью выяснить, насколько сильно клетки «мутировали». Далее определяется тактика лечения: наблюдение, коагуляция пораженного участка с помощью тока, лазера, жидкого азота или радиохирургии (в народе – «прижигание») либо конизация шейки, то есть иссечение ее измененной ткани. К сожалению, иногда по результатам ПАП-теста у женщины обнаруживают не дисплазию, а рак шейки матки – его уже лечат более радикально. Обычно приходится полностью удалять пораженный орган, иногда вместе с окружающими тканями. Дополнительно могут назначать облучение, химиотерапию.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ДОВОЛЬНО ДОЛГО, А ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЛЕГКО И УСПЕШНО ЛЕЧАТСЯ – ПОЭТОМУ, ЕСЛИ РЕГУЛЯРНО ДЕЛАТЬ ПАП-ТЕСТ, МОЖНО СВЕСТИ РИСК ОНКОЛОГИИ К МИНИМУМУ.

Скринингов для других видов рака, связанных с онкогенными ВПЧ, к сожалению, нет. Так что единственный способ предотвратить их – это не допустить заражения папилломавирусом, сделав прививку.

Нужна эта прививка, в общем-то, всем: женщинам в первую очередь для защиты от рака шейки матки, мужчинам – чтобы не стать источником заражения. Людям обоих полов прививка поможет спастись от других видов рака, связанных с онкогенными ВПЧ. Проблема в том, что вакцины от ВПЧ рекомендованы только людям до 26 лет. И желательно делать прививку девочкам и мальчикам в 11–12 лет, до начала половой жизни (и, соответственно, до первого заражения вирусом).

Однако временные рамки для использования вакцины уже расширяют. Дело в том, что, даже если человек уже столкнулся с одним или несколькими опасными штаммами ВПЧ, будет нелишним защититься от остальных. Одна из вакцин обеспечивает иммунитет аж к 9 штаммам – ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. И эту прививку в некоторых странах делают[28]28
  GARDASIL®9 Canada Website. HPV vaccination is NOT just for kids.


[Закрыть] женщинам до 45 лет. В 2018 году одобрили[29]29
  FDA approves expanded use of Gardasil 9 to include individuals 27 through 45 years old. FDA NEWS RELEASE, October 05, 2018.


[Закрыть] данную вакцину от ВПЧ для людей от 27 до 45 лет и в США.

Исследований[30]30
  Danielle Mazza et al.HPV vaccination in women aged 27 to 45 years: what do general practitioners think? BMC Womens Health. 2014; 14: 91. HPV vaccination in women aged 27 to 45 years: what do general practitioners think? Danielle Mazza et al., BMC Womens Health. 2014; 14: 91.


[Закрыть] с участием женщин старше 27 лет, посвященных эффективности прививки от ВПЧ, довольно мало. Многие врачи считают, что она им не нужна, так как к этому времени женщины чаще всего находятся в моногамных отношениях и не слишком рискуют подцепить опасный вирус. Однако те работы, которые все же есть, показывают, что прививка для них эффективна – по крайней мере, в отношении штаммов ВПЧ, которыми они еще не были заражены.

В целом вакцина работает хорошо: с 2006 года, когда начали массово прививать детей в США, инфицирование опасными типами ВПЧ среди девушек-подростков упало на 64 %. Прививка от папилломавируса безопасна: три существующие вакцины протестировали в совокупности на 75 тысячах мужчин и женщин и не обнаружили никаких серьезных побочных эффектов.