Текст книги "Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни"

Капли в нос – единственный способ вылечить насморк?

На аптечных прилавках строятся в «километровые» ряды средства от ринита, однако действующее вещество большинства из них – ксилометазолин[31]31
  Ronald Eccles et al., Curr Med Res Opin. Effects of intranasal xylometazoline, alone or in combination with ipratropium, in patients with common cold. 2010 Apr;26(4):889–99.


[Закрыть]. Принцип их действия примерно одинаковый: вы брызгаете или капаете препарат в нос, сосуды сужаются, наступает временное облегчение. Иногда вместо ксилометазолина применяют оксиметазолин, фенилэфрин или нафазолин, но они работают ровно так же.

Надо понимать: капли – это не лечение, причина насморка останется с вами. Сам по себе насморк, являющийся симптомом, не лечится. Чаще всего насморк вызывают вирусные заболевания, которые самостоятельно проходят в течение недели. Поэтому обычно человеку достаточно снимать каплями неприятный симптом, пока организм не победит болезнь, вызвавшую насморк, – а затем «волшебный пузырек» становится не нужен.

Бывает, что насморк вызван чем-то иным: бактериальной инфекцией, аллергией. Тогда уже нужно лечить первопричину: принимать антибиотики в первом случае и антигистаминные – во втором.

Но люди, привыкшие единственным «лекарством» от насморка считать сосудосуживающие капли, продолжают снимать им симптомы непроходящего насморка намного дольше рекомендованной недели. Тогда может возникнуть привыкание к каплям и зависимость от них, от последствий которой бывает крайне трудно избавиться.

ОТ ДОЛГОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАПЕЛЬ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В НОСУ УТОЛЩАЕТСЯ, НАСМОРК СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ.

Человеку нужно все больше действующего вещества, чтобы снять заложенность, – и он уже заливает «волшебное средство» в нос каждые полчаса, махнув рукой на все инструкции. В этом случае развивается вазомоторный ринит[32]32
  E V Nosulya. Medically-induced rhinitis.Vestn Otorinolaringol. 2017;82(3):84–90.


[Закрыть], связанный со злоупотреблением препаратом. Вылечить такой насморк – задача не из простых.

Могут помочь гормональные спреи – их назначает отоларинголог по итогам осмотра. Не опасайтесь капель с глюкокортикостероидами, они действуют местно, снимая отек. Эффект от них не такой быстрый, как от сосудосуживающих спреев, но кто обещал, что будет легко? На 3–5-й день наступит облегчение, а общее «отвыкание» длится до 1,5 месяца.

К сожалению, иногда для избавления от хронического насморка с заложенностью носа требуется операция под названием «вазотомия». Вазотомия, или рассечение сосудистых соединений между слизистой оболочкой и надкостницей носовых раковин, – радикальный метод, хотя операция несложная, длится всего пять минут и проводится под местной анестезией. Иногда может понадобиться еще и конхотомия, когда удаляют поврежденную слизистую.

Хотя вазомоторный ринит в принципе может пройти и сам – если вы будете достаточно сильны духом и сможете «перетерпеть» желание закапать в нос сосудосуживающие капли, слизистая способна восстановиться самостоятельно. Для облегчения своего состояния во время этого процесса можно вдыхать эфирные масла и промывать носовые ходы слабым (чтобы еще сильнее не повредить слизистую) солевым раствором.

Депрессия – это вообще болезнь?

Конечно, это самая настоящая болезнь. И очень распространенная: по разным данным[33]33
  Major Depression. National Institute of Mental Health


[Закрыть], каждый год ей страдают[34]34
  Alan J Gelenberg, J Clin Psychiatry. The prevalence and impact of depression. 2010 Mar;71(3):e06.


[Закрыть] от 6 до 12 % мужчин и от 10 до 25 % женщин. Осенью и зимой, когда дневного света становится мало, врачи фиксируют массовые обострения депрессивных расстройств. Чаще всего страдают депрессией подростки и молодые взрослые до 25 лет. Особняком стоит послеродовая депрессия – до 15 % женщин испытывают[35]35
  Pregnancy and birth: Depression after childbirth – What can help? InformedHealth.org, Last Update: September 21, 2016.


[Закрыть] ее симптомы в течение трех месяцев после рождения ребенка.

Вот лишь основные симптомы депрессии:

• апатия;

• потеря интереса к тому, что было важным раньше;

• отсутствие или усиление аппетита;

• бессонница или, наоборот, избыточное количество сна;

• снижение либидо;

• ощущение безнадежности и беспомощности;

• отсутствие веры в будущее;

• слабость, боли в теле.

Если вы заметили у себя или у кого-то из своих близких несколько таких симптомов, имеет смысл пройти в интернете тест Бека: это шкала для самооценки признаков депрессии, которую придумал американский психиатр Аарон Бек.

ЕСЛИ ТЕСТ БЕКА НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ДЕПРЕССИИ ПОКАЖЕТ ТРЕВОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ ИЛИ ПСИХИАТРУ.

Современных психиатров, особенно частных, бояться не нужно: они не будут принудительно лечить вас, применять страшные методики вроде «шоковой терапии» (для пациентов, которым ничего не помогает) или ставить «на учет» – последний в России отменили еще в 90-х (кроме некоторых тяжелых псих. расстройств). Врач внимательно изучит историю вашей болезни и назначит лечение: с помощью таблеток, психотерапии или сочетания этих методов.

Что такое панические атаки?

В народе принято называть паническими атаками (ПА) все что угодно – от легкого беспокойства перед первым свиданием до приступов фобии и тревоги. На самом деле паническая атака – это одно из проявлений тревожного расстройства, со своими четкими симптомами и особенностями. Если у вас хоть раз была ПА, вам будет сложно перепутать ее с другими разновидностями тревоги и страха.

• При панической атаке приступ ужаса случается резко, тревога быстро усиливается (часто без видимой причины).

• Пульс сильно учащается, повышается давление.

• Возникают головокружение и предобморочное состояние.

• Вас бросает в жар или, наоборот, знобит.

• Вам кажется, что стало трудно дышать, вы можете испытывать скованность и боли в грудной клетке, чувство «кома в горле».

• Иногда при ПА люди ощущают покалывание, мурашки и «токи» в руках и ногах.

• Вам кажется, что вы теряете контроль над своим телом, мыслями и всем происходящим вокруг.

• Вы испытываете сильный страх смерти.

Главный отличительный признак панической атаки – она проходит так же стремительно, как и появляется. Острые симптомы исчезают уже через 5–15 минут, хотя «послевкусие» в виде повышенной тревоги может сохраняться еще несколько часов.

Если у человека хотя бы раз в жизни была паническая атака, риск, что она повторится, большой. Когда атаки происходят регулярно, люди начинают беспокоиться, как бы они снова не случились – и это, естественно, случается. Так человек попадает в замкнутый круг паники и тревоги – и тогда речь уже идет о паническом расстройстве. Избавиться от панических атак раз и навсегда – пожалуй, слишком оптимистичное намерение, но преодолеть паническое расстройство и свести количество приступов к минимуму – возможно.

Механизм панической атаки довольно прост: во время нее в кровь выбрасывается много адреналина, который активизирует реакцию «бей или беги». Обычно адреналин вырабатывается в больших количествах, когда происходит реальный стресс, и организму нужно мобилизовать силы для борьбы. Но при панической атаке ничего ужасного обычно не происходит – не надо ни бить, ни бежать, – поэтому всплеск адреналина просто вызывает физические симптомы, такие как учащение пульса и повышение давления. Паника усиливается как раз от того, что хочется куда-то бежать, кричать, а реального повода для страха нет – возникает ощущение, что вы сходите с ума. Учащенное сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха могут напугать и вызвать мысли о скорой смерти.

В большинстве случаев панические атаки вызывают какие-то триггеры – у всех людей они разные. Вот лишь несколько примеров, полученных мной в процессе опроса в одной из соцсетей.

«Однажды у меня случилась ПА, когда я не могла выбрать в супермаркете между клубничным йогуртом и вишневым».

«Паническая атака возникает каждый раз, когда бывший муж просит встретиться с ребенком».

«Ложусь спать, в голове мысли о недоделанной работе, и я начинаю задыхаться».

«Панические атаки случаются перед началом работы на новом сложном проекте».

«У меня бывают панические атаки, когда нужно выбрать, куда ехать в отпуск».

«Типичные ситуации для панических атак: очередь, транспорт, вечер перед важным утренним мероприятием, недосып, конфликты дома».

«Меня „накрывает“ каждый раз, когда прохожу мимо своего университета».

«В вагоне метро, когда поезд останавливается в тоннеле и стоит там, стоит… В лифте, когда он подзастрял. В машине, когда стоишь в пробке».

«У меня случается от большого количества раздражителей: два часа в очереди, со всех сторон что-то говорят люди, бегают и кричат дети, кто-то лезет вперед без очереди…»

Основные триггеры можно объединить в несколько категорий:

• необходимость сделать выбор, принять решение;

• замкнутое пространство;

• обилие внешних раздражителей: звуки, свет, запахи, много людей вокруг;

• конфликтные ситуации;

• стресс на работе;

• страх за свое здоровье, ипохондрия;

• потеря контроля над ситуацией и др.

Людям, склонным к паническим атакам, можно было бы посоветовать просто избегать триггеров. Но это сильно снизит качество жизни: сначала вы перестанете садиться за руль и спускаться в метро, потом откажетесь от похода в супермаркет, начнете избегать общения – и в итоге закроетесь дома.

Социальная и физическая изоляция – распространенный результат панического расстройства. Так что избавиться от всех триггеров – не выход, бороться нужно с причинами.

«Часто люди с паническим расстройством обращаются к терапевтам или неврологам – те диагностируют „вегетососудистую дистонию“, „шейный остеохондроз“, „гипертоническую болезнь“. Понятно, что назначаемое лечение не дает желаемого эффекта.

Идти с паническими атаками нужно к врачу-психиатру и к психотерапевту. Психиатр подберет нужные лекарства – чаще всего это антидепрессанты и транквилизаторы. Антидепрессанты нужно принимать долго, обычно от 6 до 12 месяцев. Транквилизаторы могут быть полезны на начальном этапе лечения, а психотерапия поможет обнаружить ошибки мышления, вызывающие тревогу (когнитивная терапия), и поработать с избегающим поведением (поведенческая терапия)», – рассказывает врач-психиатр Максим Резников.

«Некоторые люди надеются решить проблему панических атак только с помощью психотерапии, но это не очень корректный подход. Это комплексная проблема, которая включает как тревогу, так и вегетативные симптомы. Поэтому и решать ее нужно с несколькими специалистами – немедицинским психотерапевтом, а также врачом-психиатром.

В психотерапии с паническими атаками работают разными способами – все зависит от направления. В когнитивно-поведенческой терапии стараются распознать ошибку мышления, которая трансформирует страх в панику, и „записать“ новые шаблоны. В телесно ориентированной терапии учат методам релаксации, которые помогут убрать вегетативные симптомы. Гештальт-терапевт будет искать жизненный конфликт – если его разрешить, человек избавится от симптома в виде панической атаки, а психоаналитик попытается найти причину панических атак в детстве.

Работая с людьми, страдающими от панических атак, я помогаю им найти эмоцию, которая подавляется и не находит выхода, – именно она может приводить к паническим атакам.

Еще важно признать наличие панических атак как часть себя и научиться с этим жить, создать вокруг себя группу поддержки и объяснить окружающим, как им вести себя, когда у вас происходит ПА», – говорит психолог, гештальт-терапевт Дарья Приходько.

Как помочь себе в момент панической атаки?

• Вспомните, что вы от этого не умрете. Через несколько минут вам станет легче.

• Если врач назначил вам успокоительное на случай атаки, выпейте его.

• Дышите: короткий вдох, медленный и долгий выдох (можно также подышать в пакет). При панике мы начинаем дышать учащенно, и в крови оказывается слишком много кислорода – от этого возникает головокружение. Правильное дыхание поможет восстановить баланс кислорода и углекислого газа в крови.

• Проветрите помещение, постарайтесь выйти на свежий воздух.

• Включите прохладную воду, подставьте под нее руки, умойте лицо.

• Если у вас есть силы, сделайте несколько физических упражнений – это поможет «сжечь» избыток адреналина.

• В крайнем случае, если ничего не помогает, можете вызвать скорую помощь – обычную или психиатрическую.

Если у меня галлюцинации, это значит, что я схожу с ума?

Многие думают, что лишь люди с шизофренией, тяжелым алкогольным или наркотическим опьянением видят то, чего нет, и «слышат голоса». Однако это не так – галлюцинации могут сопровождать соматические заболевания и даже возникать у здоровых людей.

Одна из самых распространенных причин – мигрень с аурой. Чаще всего во время ауры – периода, предшествующего началу головной боли, – люди сталкиваются со зрительными галлюцинациями. Это могут быть[36]36
  WebMD. Migraine With Aura.


[Закрыть] вспышки света, слепые пятна, линии или любые предметы, которых на самом деле нет. Иногда в глазах человека с аурой окружающие вещи увеличиваются или уменьшаются в размерах – это называется «синдром Алисы в Стране чудес». Также при мигрени люди могут слышать несуществующие звуки или чувствовать запахи.

Пациентов с эпилепсией иногда беспокоят «голоса в голове». Такой побочный эффект возможен у больных, очаг эпилептической активности у которых расположен в левой височной доле мозга, а во время эпилептических судорог перед глазами могут возникнуть «картинки» – нечто среднее между галлюцинацией и сном.

У здоровых людей зрительные и прочие иллюзии периодически возникают непосредственно перед засыпанием, они называются гипнагогические галлюцинации[37]37
  Healthline.com. Hypnagogic Hallucinations.


[Закрыть].

Перед тем как уснуть, человек может внезапно увидеть перед глазами картинку или услышать голос, почувствовать прикосновение. Гипнагогические галлюцинации – это еще не сон: они происходят в промежутке между сном и явью, когда человек дремлет. Такие галлюцинации часто пугают людей – ведь, в отличие от сновидений, они чрезвычайно реалистичны. Но подобные иллюзии совершенно нормальны – их испытывает примерно каждый третий. При сильном недосыпе с галлюцинациями – в основном зрительными – рано или поздно сталкиваются 80 % людей.

Как устроены вакцины и от каких болезней правда стоит прививаться?

Наверняка вы не раз слышали такую историю: кто-то много лет не делал прививку от гриппа, а однажды сделал – и тут же заболел. Видимо, вакцины сами по себе провоцируют ту болезнь, от которой должны защищать, снижают иммунитет и вообще вредны? Так, по крайней мере, рассуждают многие антипрививочники, которые стали особенно активны во время кампании по вакцинации от ковида. А как на самом деле? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит[38]38
  Vaccines and immunization. WHO, 2022.


[Закрыть], что прививки безопасны и делать их стоит всем, кто не имеет противопоказаний.

ХОРОШЕЙ ГИГИЕНЫ, ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ И ЧИСТОЙ ВОДЫ НЕДОСТАТОЧНО, ЧТОБЫ ЗАЩИЩАТЬ НАС ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Вакцинированность большей части населения – вот что спасает от смертельных эпидемий гриппа, кори, коклюша и дифтерии. Сегодня прививки делают от более чем 20 опасных заболеваний, и благодаря этому ежегодно удается спасти примерно 2–3 млн жизней.

В общем-то, вакцинация – единственный способ полностью победить какое-либо вирусное заболевание, в том числе и ковид. Таким образом мы уже смогли истребить оспу и близки к тому, чтобы избавить мир от полиомиелита.

Но что насчет страха перед вакцинами? Могут ли они действительно навредить, вызвать болезнь, от которой вроде как должны защищать?

Все зависит от типа вакцины и способа ее действия.

Начнем с того, что вакцина – это лекарственное средство. А раз так, то у нее могут быть побочные эффекты. В том числе крайне редко – серьезные и угрожающие жизни. Один из распространенных страхов в отношении прививок – это аллергическая реакция, вплоть до смертельно опасного анафилактического шока. Но этот риск легко нивелировать – нужно просто провести около получаса после вакцинации у кабинета медсестры: если вдруг разовьется сильная аллергия, укол адреналина поможет спасти человеку жизнь.

Но в большинстве случаев у прививок нет никаких побочных эффектов[39]39
  Vaccine Safety. CDC, 2020.


[Закрыть], кроме небольших, преимущественно местных: боль, покраснение в месте укола, повышенная температура и слабость в течение пары дней.

Теперь поговорим о возможности «заразиться» от прививки. Такое потенциально вероятно только в том случае, когда вакцина живая: то есть в препарате содержится возбудитель болезни, который ослаблен, но не убит. Такими могут быть прививки[40]40
  Vaccines (immunizations). MedlinePlus, 2022.


[Закрыть] от кори, краснухи и паротита, ветряной оспы. Но риск заболеть от ослабленного вируса невелик – в основном он касается людей с серьезно ослабленным иммунитетом. Беременным женщинам использовать живые вакцины также не рекомендуется.

Сегодня многие популярные вакцины, в том числе от гриппа, «убитые», или инактивированные. Они в принципе не могут вызвать заболевание, от которого они защищают. Реакция на такие прививки в виде повышенной температуры не означает развития заболевания – это просто признак работы иммунитета, который вырабатывает защитные антитела.

Остальные вакцины еще в меньшей степени способны вызвать болезнь, потому что в них нет не только живого возбудителя, но даже нет убитого, по крайней мере целиком. В таких прививках может использоваться токсин, производимый опасным микроорганизмом (как в случае с вакциной от дифтерии и столбняка), кусочек вируса или генетическая инструкция для его создания. Последние – наиболее современные вакцины, такие сегодня существуют, например, против гриппа и коронавируса.

Всем взрослым и детям старше шести месяцев следует ежегодно делать прививку от гриппа – это единственный надежный способ профилактики. Вакцина снижает заболеваемость гриппом и детскую смертность от инфекции. Даже если вы подхватите вирус после прививки, болезнь будет протекать в более легкой форме. Ситуация с коронавирусом пока не полностью ясна, но раз в полгода-год, скорее всего, также придется от него прививаться.

Детям необходимо делать все прививки из национального календаря.

У взрослых, кстати, тоже есть свой прививочный календарь. Раз в 10 лет нужно обновлять вакцину от дифтерии и столбняка. Всем, особенно женщинам, стоит сделать прививку от онкогенных типов ВПЧ – в нашем детстве ее еще не было, поэтому нужно делать ее во взрослом возрасте. А еще при отсутствии иммунитета имеет смысл получить вакцины от гепатита А и В, ветрянки, кори, краснухи и паротита.

Есть и дополнительные прививки: в частности, это вакцины от менингококков, пневмококков, гемофильной палочки, энцефалита. Делать их не обязательно, но желательно – они защитят вас от многих неприятных и опасных инфекций. А если планируете поездку в экзотическую страну, стоит узнать, есть ли там какие-то необычные заболевания, от которых нужны прививки, – например, желтая лихорадка.

Климакс не лечится?

Многих женщин пугает перспектива столкнуться с «увяданием» – так некоторые называют менопаузу. Женщины среднего возраста, заметив первые симптомы климакса, – приступы жара и озноба, сухость во влагалище, – начинают думать, что их полноценная жизнь закончена.

Изменения, которые происходят во время климакса, действительно могут сильно снизить качество жизни. Чтобы понять, как предотвратить такие «побочные эффекты» менопаузы, разберемся, почему возникает климакс.

Главный женский половой гормон – эстроген. Он регулирует[41]41
  Healthline.com. What Are the Symptoms of Low Estrogen in Women and How Are They Treated?


[Закрыть] многие функции организма – не только те, что связаны с размножением: в частности, эстроген отвечает за плотность костей и уровень холестерина, метаболизм глюкозы и чувствительность к инсулину.

С возрастом, когда репродуктивная функция угасает, уровень эстрогена падает. И это сказывается не только на способности женщины иметь детей. В ответ на изменение уровня женских половых гормонов появляются[42]42
  WebMD. How Do I Know if I’m in Menopause?


[Закрыть] приступы жара, потливость, иногда учащается сердцебиение, бросает в дрожь. Появляется сухость во влагалище, которая мешает получать удовольствие от секса. Из-за пониженного уровня эстрогенов увеличивается риск остеопороза, артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета второго типа.

Считается, что менопауза наступила, когда у женщины не было менструации 12 месяцев подряд, при этом она не беременна и не больна. Обычно климакс наступает после 40–50 лет. В США у половины женщин менопауза наступает до 52 лет.

За несколько лет до начала климакса возникает пременопауза. Обычно она начинается в 40 лет. В этот период менструации становятся более редкими и менее обильными. По мере приближения к менопаузе появляются проблемы со сном и расстройства настроения, забывчивость, меняется либидо (оно может как падать, так и расти). Уже в этот момент стоит задуматься о том, чтобы облегчить симптомы приближающегося климакса. Для этого существует заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НУЖНА, ЧТОБЫ ЖЕНЩИНА ЧУВСТВОВАЛА СЕБЯ ТАК ЖЕ КОМФОРТНО, КАК И ДО МЕНОПАУЗЫ.

Она помогает сохранить молодость, физическую форму и компенсировать функциональные изменения. «Заместительная гормональная терапия показана большинству женщин, у которых нет противопоказаний. Но если женщина впервые попала к гинекологу в возрасте старше 65 лет, смысл в ЗГТ, конечно, теряется.

Возраст начала заместительной гормональной терапии напрямую связан с тем, когда прекращаются менструации. Обычно это происходит в возрасте от 35 до 55 лет. Сейчас достаточно часто встречаются женщины с ранней менопаузой, которая начинается в возрасте 35–40 лет. В связи с этим важно не упустить первые симптомы климакса, чтобы начать терапию вовремя», – говорит кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог медицинского центра «Атлас» Ольга Терехина.

Женщинам с заболеваниями молочных желез, тромбоэмболией, тромбофлебитами, онкологическими болезнями, с историей маточных кровотечений, серьезными заболеваниями печени и почек гормонотерапия будет противопоказана – она может усугубить течение заболеваний и вызывать опасные последствия.

Зато при правильном назначении препаратов женщины, у которых нет противопоказаний, могут получить «бонусы» ЗГТ: улучшение метаболизма, укрепление костной ткани, профилактика болезни Альцгеймера, ишемической болезни сердца, снижение риска ранних инсультов и инфарктов.

«Замечено, что женщины, у которых еще есть менструации (а значит, присутствует высокий уровень половых гормонов), менее подвержены инсультам и инфарктам – эта своеобразная природная защита в репродуктивном возрасте. А как только начинается менопауза, женщина становится подвержена этому риску наравне с мужчинами, у которых случаи первых инсультов и инфарктов встречаются даже в возрасте до 30 лет», – говорит Ольга Терехина.

Многие женщины переживают, что заместительная гормональная терапия может увеличивать риски «женских» видов рака – например, рака молочной железы, развитие которого иногда связывают с повышенным уровнем эстрогенов. «Очень много „шума“ в СМИ было на тему, что ЗГТ провоцирует рак молочной железы. Но „после“ – не значит „вследствие“: в действительности все объясняется статистическими факторами.

Дело в том, что ЗГТ назначается женщинам ровно тогда, когда у них глобально возрастает риск рака молочной железы. Критический возраст для этой болезни – 50–65 лет, и в этом же возрасте женщины обычно принимают ЗГТ. По статистике, у тех, кто проходит заместительную терапию, риск развития разных видов рака увеличивается не более чем на 0,5 %. И то, скорее всего, это связано с более тщательным скринингом – ведь женщины, которые получают ЗГТ, проходят серьезные обследования до начала приема и сдают контрольную маммографию», – объясняет Ольга Терехина.