Текст книги "Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни"

Беременным и кормящим женщинам нельзя принимать антидепрессанты?

Как мы уже упоминали, до 15 % женщин испытывают[48]48
  Pregnancy and birth: Depression after childbirth – What can help? InformedHealth.org, Last Update: September 21, 2016.


[Закрыть] симптомы послеродовой депрессии в течение трех месяцев после рождения ребенка. Половина из них выздоравливает самостоятельно в течение полугода, а у второй половины без лечения может развиться тяжелая затяжная депрессия.

Часто женщины, которые лечились от депрессии до того, как забеременели, по совету врачей отменяют антидепрессанты на время беременности и лактации. Это может вызвать острый синдром отмены и резкое ухудшение состояния, такие женщины особенно подвержены послеродовой депрессии.

Что же делать тем, кто испытывает хроническую депрессию, – отказаться от рождения ребенка или отменить лекарства, что сильно ухудшит их состояние? А тем, кто столкнулся с послеродовой депрессией, – терпеть и надеяться, что «само пройдет», или прекратить грудное вскармливание и начать принимать антидепрессанты?

Такие варианты обычно предлагают врачи. Но на самом деле все немного сложнее. В многочисленных исследованиях[49]49
  Udechuku A1, Nguyen T, Hill R, Szego K., Aust N Z J Psychiatry. Antidepressants in pregnancy: a systematic review, 2010 Nov;44(11):978–96.


[Закрыть] не было получено достаточных доказательств негативного влияния антидепрессантов нового поколения (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, СИОЗС) на здоровье и развитие ребенка в долгосрочной перспективе.

Но прием антидепрессантов при беременности повышает риск выкидыша и преждевременных родов, может привести к рождению ребенка с недостаточным весом и к трудностям адаптации у новорожденного.

ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫМ И КОРМЯЩИМ ПРЕПАРАТОВ ЭТОЙ ГРУППЫ РЕКОМЕНДУЕТСЯ СРАВНИВАТЬ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ РИСК ДЛЯ РЕБЕНКА И ПОЛЬЗУ ДЛЯ МАТЕРИ.

Если депрессия умеренная, врачи советуют обойтись психотерапией. При выраженной депрессии – назначают антидепрессанты, возможно, в пониженной дозировке.

Гормональные препараты опасны, потому что нарушают ваш собственный «гормональный фон»?

Многие люди опасаются принимать гормоны: мол, появятся лишний вес и лишняя растительность на лице, нарушится «гормональный фон», могут даже быть проблемы с репродуктивной функцией. Стоит ли оно того?

Врач-эндокринолог, автор телеграм-канала «Эндоновости» Евдокия Цветкова поясняет – никакого «гормонального фона» на самом деле не существует. Она рассказывает, что многие представляют «гормональный фон» как некий сверхточный механизм, при малейшем отклонении в работе которого произойдет что-то страшное. Как будто все гормоны в организме человека, как фрагменты пазла, должны занимать единственное «правильное» положение. На самом деле это не совсем так – концентрация гормонов в крови постоянно меняется, формируя нечто вроде «гормональных качелей».

«Понятие о „гормональном фоне“ возникло сравнительно недавно, параллельно с бумом „специалистов“, „лечащих“ ненаучными методами, поскольку является хорошим полем для спекуляции – очень удобно лечить то, чего не существует», – говорит Евдокия Цветкова.

Зачастую временные изменения в уровне гормонов совершенно нормальны. Например, гормон стресса кортизол начинает вырабатываться в меньшем количестве в вечернее время – чтобы вы могли скорее расслабиться и уснуть. Пик секреции гормона инсулина можно заметить после еды – он выбрасывается в кровь, чтобы помочь организму переработать поступившие с пищей углеводы. Так что сами по себе гормональные колебания, конечно, не повод обращаться к гормональным препаратам.

ЕСЛИ ВСЕ В ПОРЯДКЕ, ТО ГОРМОНОВ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ СТОЛЬКО, СКОЛЬКО НУЖНО ОРГАНИЗМУ.

ЕСЛИ ЖЕ ГДЕ-ТО ПРОИСХОДИТ «ПОЛОМКА», ТОГДА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ЭНДОКРИННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Такие заболевания связаны с недостатком или избытком секреции того или иного гормона: много гормона щитовидной железы (тироксина) – гипертиреоз, мало – гипотиреоз, мало гормона поджелудочной железы инсулина (или он плохо работает) – сахарный диабет, мало половых гормонов – нарушение менструального цикла, или снижение либидо, или эректильная дисфункция, и так далее. И вот тогда врач может назначить вам гормональные препараты – и опаснее будет не принимать их, чем принимать.

Например, гипотиреоз – одно из самых распространенных гормональных нарушений, которым страдают до 5 % людей[50]50
  Герасимов Г. А. Печальная статистика. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2015, том 11, № 4.


[Закрыть]. Симптомы болезни – сонливость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти и другие. На начальной стадии заболевание легко корректируется гормональной терапией, которая восполняет дефицит тироксина в организме. Но если вы откажетесь принимать таблетки из-за страха перед гормонами, болезнь может прогрессировать. Прогрессирующий гипотиреоз в первую очередь приведет к ожирению, сухости кожи, ломкости волос и ногтей. В запущенном случае гипотиреоз выльется в сердечную недостаточность, что может закончиться плачевно.

А вот прием гормональных препаратов для коррекции уровня тироксина как раз поможет вернуть энергию и хорошее самочувствие – и даже сбросить лишний вес, если он был вызван болезнью! Безусловно, доза гормонов должна подбираться индивидуально лечащим врачом, следящим за показателями пульса, ЭКГ и уровня холестерина, а самое главное – уровнем гормонов в крови.

Другой пример – оральные контрацептивы (ОК). Подробнее о них мы поговорим в следующей главе, но сейчас стоит отметить: многочисленные «страшилки» о них пришли к нам из 1970-х годов, и сегодня большинство из них уже не актуальны. Дозы гормонов в ОК в наши дни значительно ниже, а у врачей есть выбор – если у вас развились побочные эффекты, можно назначить препарат с другой дозировкой или формой гормона.

Противозачаточные таблетки вызывают кучу побочек, поэтому их лучше не принимать?

Конечно, оральные контрацептивы – это довольно серьезное вмешательство в работу организма, и прежде, чем принимать их, нужно проконсультироваться с гинекологом.

Существуют определенные противопоказания – например, наследственная склонность к тромбозам или активное курение в возрасте старше 35 лет.

Тем не менее сегодня гормональная контрацепция – один из самых надежных методов предохранения от нежелательной беременности. Побочные эффекты этих препаратов давно сведены к минимуму.

Многие слышали, что от противозачаточных серьезно снижается качество сексуальной жизни. Эти слухи сильно преувеличены: исследования показывают[51]51
  Carolyn L. Westhoff et al., Am J Obstet Gynecol. Oral Contraceptive Discontinuation: Do Side Effects matter? 2007 Apr; 196(4): 412.e1–412.e7.


[Закрыть], что от приема ОК секс становится хуже только у 2 % женщин. И даже если вы попали в этот несчастливый процент, выход есть. Это таблетки с высоким уровнем прогестерона и низким количеством эстрогена – они меньше всего «мешают» либидо.

Что касается настроения, тут гормоны действительно могут внести коррективы. С депрессивными симптомами сталкиваются примерно 11 % женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, – и это примерно на треть чаще, чем те, кто предохраняется как-то иначе.

Но в абсолютных значениях эта разница составляет всего 2–3 % – не такой уж большой риск, чтобы сразу отказываться от идеи принимать ОК. Повременить с гормональной контрацепцией, возможно, стоит только девочкам-подросткам – у них эти таблетки увеличивают риск депрессии практически вдвое. Особенно актуальна эта предосторожность для девушек, в семье которых уже были эпизоды депрессии, и для тех, кто переживал расстройства настроения в прошлом.

Остальные риски ОК, которыми любят пугать женщин, относительно невелики: 13 % могут столкнуться с нежелательным изменением веса (в любую сторону), 10 % – с участившимися головными болями. А больше 70 % не сталкиваются ни с какими «побочками» вовсе.

Так что, если ваш гинеколог дает добро, вполне можно попробовать гормональную контрацепцию – высоки шансы, что она вам подойдет. Ну а если нет, прием всегда можно прекратить.

Какие препараты помогут укрепить иммунитет?

«Нет, вообще не существует препаратов, которые позволят реже и легче болеть ОРВИ. Ни бесчисленные иммуномодуляторы, ни витамины, ни оксолиновая мазь, ни амулет из чеснока на шее, ни кварцевая лампа, ни чудо-йогурт с пробиотиками – ничего не работает в этом направлении, это просто маркетинг или мифы.

Все, что вы можете сделать для защиты от ОРВИ, – это ежегодно прививаться против гриппа, обучиться навыкам базовой гигиены, бороться с привычкой трогать лицо руками и избегать посещения людных мест во время эпидемии», – говорит врач-педиатр клиники «Рассвет» Сергей Бутрий.

Несмотря на глобальную пропаганду иммуномодулирующих препаратов фармацевтическими компаниями, доказанную эффективность в профилактике простуды, гриппа и прочих вирусных инфекций имеют лишь традиционные средства – закаливание, гигиена и вакцинация.

• Закаливание поможет повысить устойчивость организма к физиологическим стрессам и позволит не подхватить вирус при малейшем переохлаждении.

• Гигиена – мыть руки, обрабатывать слизистые после того, как побываете в людном месте – не позволит вирусу проникнуть в организм.

• Вакцинация – лучший способ не заболеть в эпидемиологический сезон.

Мыть руки по 20 секунд и не трогать лицо мы все, надеюсь, уже научились – «спасибо» пандемии коронавируса. Также в постоянную практику может войти и ношение масок в людных местах – хоть и не стопроцентный, но все-таки способ уменьшить распространение вирусов со стороны зараженных. Напомню, что здоровым людям обычные медицинские маски слабо помогут уберечься от вируса – для надежной защиты им нужны респираторы с фильтрами со степенью защиты N95[52]52
  Mahesh Jayaweera, Hasini Perera, Buddhika Gunawardana and Jagath Manatungea. Transmission of COVID-19 virus by droplets and aerosols: A critical review on the unresolved dichotomy, Environmental Research, June 13, 2020.


[Закрыть] и выше. Но во времена, отличные от пандемии или сезонной эпидемии гриппа, большинству людей – тем, у кого нет иммунодефицита или серьезных хронических заболеваний, – пользоваться респираторами нет необходимости. Эти средства защиты лучше оставить врачам и уязвимым группам населения – чтобы не было таких дефицитов, какие случились во время пандемии COVID-19, и, соответственно, вирус не распространялся в местах с самым высоким риском, вроде больниц и домов престарелых. Ведь именно оттуда вспышки инфекции могут идти дальше, «в народ» – и тут уже остается только рассчитывать на свой иммунитет, который, как мы теперь знаем, дополнительно укрепить особо нечем.

Гомеопатия – она все-таки работает или нет?

Гомеопатия не работает. Это окончательно подтвердили создатели меморандума[53]53
  Меморандум № 2 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований «О ЛЖЕНАУЧНОСТИ ГОМЕОПАТИИ», 7 февраля 2017 года.


[Закрыть] РАН «О лженаучности гомеопатии», который был опубликован в феврале 2017 года. Вот лишь небольшая выдержка из этого документа с основными выводами авторов:

«Комиссия заявляет, что лечение сверхмалыми дозами различных веществ, применяемое в гомеопатии, не имеет научных оснований. Этот вывод опирается на тщательный анализ публикаций в научных изданиях, отчетов о клинических исследованиях, их обобщений и систематических обзоров. Комиссия подтверждает, что принципы гомеопатии и теоретические объяснения механизмов ее предполагаемого действия противоречат известным химическим, физическим и биологическим законам, а убедительные экспериментальные подтверждения ее эффективности отсутствуют. Гомеопатические методы диагностики и лечения следует квалифицировать как лженаучные.

Гомеопатия как вид альтернативной медицины существует уже более 200 лет. За это время неоднократно предпринимались попытки подвести под гомеопатию научную базу. Все они оказались безуспешными:

• многочисленные клинические испытания, проведенные в разных странах в разное время, не смогли экспериментально продемонстрировать эффективность гомеопатических средств и методов лечения;

• многочисленные предложенные теоретические объяснения возможных механизмов действия гомеопатии находятся в противоречии с твердо установленными научными представлениями о структуре материи, устройстве живых организмов и функционировании лекарственных средств;

• априорно постулированные „принципы гомеопатии“ являются по своей природе умозрительными догматическими утверждениями, восходящими к протонаучному этапу развития физиологии и медицины.

Гомеопатия не является безвредной: больные тратят значительные средства на недействующие препараты и пренебрегают средствами лечения с подтвержденной эффективностью. Это может приводить к неблагоприятным исходам, в том числе к смерти пациентов».

ГОМЕОПАТИЯ НЕ РАБОТАЕТ И НЕ МОЖЕТ РАБОТАТЬ, ПОТОМУ ЧТО ЕЕ «ПРИНЦИПЫ» ПРОТИВОРЕЧАТ ЗАКОНАМ ФИЗИКИ И ХИМИИ.

Если внимательно вчитаться в надписи на коробочках с гомеопатическими «лекарствами» и перевести разведение, например, 6C в понятные обывателю цифры, получится, что действующее вещество развели стократно шесть раз (1: 1012). Таким образом, можно получить ситуацию, когда во всем препарате чисто математически не может содержаться ни одной молекулы потенциального «действующего вещества» – и как это может работать?

Возможна еще более абсурдная ситуация. Например, разведение 40C: оно означает, что одна молекула препарата разведена в количестве молекул, содержащемся во всей наблюдаемой Вселенной. Неслабые масштабы у гомеопатов, правда? Но и это еще не все – у них существуют разведения и порядка 200C: чтобы обеспечить такую концентрацию, гомеопатам понадобился бы не один миллион Вселенных.

Так почему же многие продолжают верить в гомеопатию? Я называю это «верой последней инстанции». Стыдно признать, но у меня, научной журналистки с большим стажем, мама ходит к гомеопату каждый месяц. На мой вопрос, почему она это делает, несмотря на свой острый ум и огромное количество доказательств, опровергающих эффективность гомеопатии с научной точки зрения, мама ответила: «Потому что надо во что-то верить». И тут уже любые научные аргументы будут бессильны.

После публикации меморандума РАН «О лженаучности гомеопатии» в 2017 году в обществе разгорелись серьезные споры между приверженцами научного метода, гомеопатами и их клиентами. Самый популярный аргумент «за» звучит примерно так: «А мне помогает».

Рассмотрим позицию сторонников гомеопатии поподробнее – просто чтобы понять, как не попасть в ловушку надежды и не начать лечить сахарными шариками серьезную болезнь, от которой существуют проверенные доказательной медициной средства.

Сторонники гомеопатии, среди которых немало людей с техническим образованием, признают: с точки зрения современной науки это полная ерунда. Но это, однако, для них не является доказательством ее неэффективности! Почему? Потому что научный метод нельзя применять к гомеопатии, ведь гомеопатическое лечение – строго индивидуально, и слепыми исследованиями его не проверишь.

Далее: даже людей с высшим образованием и обширными научными знаниями в руки гомеопатов толкает надежда. По данным[54]54
  NHS homeopathy in the spotlight, Homeopathy Research Institute.


[Закрыть] британского Исследовательского института гомеопатии, пациенты обращаются за помощью к этим препаратам, когда традиционная медицина не дает результатов либо обычное лечение противопоказано – например, из-за побочных эффектов. Обычно к гомеопатам приходят люди с хроническими болезнями, которые с трудом поддаются лечению в рамках традиционной медицины: аллергии и экзема, неврологические расстройства, синдром раздраженного кишечника, хронические боли, психические болезни.

МЕДИЦИНА ГОВОРИТ: ЛЕЧЕНИЯ НЕТ, ЖИВИТЕ И ПОЛЬЗУЙТЕСЬ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ. НО ТУТ ПРИХОДИТ ГОМЕОПАТ И ОБЕЩАЕТ ПОЛНОЕ ИСЦЕЛЕНИЕ – И ПАЦИЕНТЫ НАЧИНАЮТ ВЕРИТЬ В ЧУДО.

Причины многих из перечисленных патологий до конца не известны науке, но есть данные, что большую роль играет психосоматика. А значит, тот самый эффект плацебо – по-простому, самовнушение – вполне может сработать, если по-настоящему верить. На этом во многом и держится «эффект» гомеопатии.

Наконец, укреплять веру в гомеопатию выгодно предпринимателям. Например, в США гомеопатия стала мультимиллиардной индустрией. Если в 1980-х, на заре гомеопатии, американцы тратили на нее 1,5$ млн в год, то в 2007 году – почти 3$ млрд. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) долгое время смотрело на гомеопатию сквозь пальцы и даже не требовало обязательной регистрации новых препаратов. Однако после многочисленных жалоб пациентов FDA пришлось заняться гомеопатами вплотную.

В апреле 2015 года в FDA начали обсуждать новый подход к гомеопатическим средствам. Регулятор планирует применять к ним те же стандарты, что и к обычным лекарствам: если препарат не доказал свою эффективность в клинических исследованиях, он не попадет на прилавки аптек, а его распространение станет нелегальным. Ждем с нетерпением! Пока что, по данным на 2020 год, нет ни одного одобренного FDA[55]55
  US Food & Drug Administration, Homeopathic Products: https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/homeopathic-products.


[Закрыть] гомеопатического препарата (кто бы мог подумать!), но распространение таких «лекарств» все еще не запрещено.

Но вернемся к России. Гомеопатические препараты занимают незначительную долю рынка лекарственных средств в нашей стране – 1 %, или 8 млрд рублей в денежном выражении. К тому же после 2017 года, когда опубликовали нашумевший меморандум, продажи гомеопатии стали падать. Правда, в официальной статистике не учитывается «теневой» сегмент гомеопатов, которые принимают на дому и никак не регистрируют продажу своих лекарств.

Несмотря на то что доля гомеопатических препаратов в общей выручке от продажи лекарств незначительна, их прибыльность заставляет производителей наращивать объемы производства и активно продвигать товар на рынке. Чтобы продолжать продавать препараты вопреки всему, производители гомеопатии постоянно проводят собственные исследования.

Например, популярный у россиян препарат «Оциллококцинум» – лекарство от гриппа и ОРВИ производства французской гомеопатической компании. На него приходится больше четверти от общего объема продаж гомеопатии и 16 % рынка противогриппозных препаратов. Что же пишет производитель о его эффективности?

На сайте компании ранее – в 2017 году, на момент выхода меморандума о лженаучности гомеопатии, – были приведены данные обзора научного общества Кохрейн (в разделе «доказательная медицина и гомеопатия»). Кохрейновское сотрудничество – это авторитетная организация, которая собирает различные исследования относительно эффективности конкретного лекарства, а потом анализирует их и делает окончательный вывод. Специалисты общества включили в анализ[56]56
  Гомеопатическое средство Оциллококцинум ® для профилактики и лечения гриппа и гриппоподобных заболеваний, Cochrane, Mathie RT, Frye J, Fisher P, 28 Января 2015.


[Закрыть] шесть исследований «Оциллококцинума»: два из них проводились в России и относились к профилактике гриппа и простуды, четыре прошли во Франции и Германии и оценивали эффективность препарата для лечения ОРВИ.

Вывод, который сделали авторы анализа: «Мы оценили качество этих свидетельств/доказательств в целом как низкое, поэтому сделать четкие выводы в отношении применения „Оциллококцинума“ для профилактики или лечения гриппа и гриппоподобных заболеваний не представляется возможным».

Тем не менее специалисты компании-производителя добавили от себя: «В пользу „Оциллококцинума“ говорит то, что гомеопатические лекарства были созданы задолго до большинства существующих сегодня препаратов и даже самих принципов доказательной медицины, поэтому сегодня, попадая в сферу интересов научного сообщества, они уже имеют за собой длительную практику применения и опыт клиницистов разных стран». Так себе аргумент в век доказательной медицины! Видимо, это понял и производитель – в 2020 году раздела «доказательная медицина и гомеопатия» на сайте найти не удалось.

Американский институт гомеопатии и вовсе заявляет[57]57
  AIH Guide to Homeopathic Research: https://homeopathyusa.org/guide-to-research.html.


[Закрыть], что традиционные методы исследований эффективности лекарств к гомеопатии не применимы. По словам американских гомеопатов, дизайн исследования должен быть такой, чтобы каждому больному из основной группы подбирали свое лекарство, а в контрольной группе всем давали одинаковое плацебо.

Тогда, по их утверждению, гомеопатия покажет свою эффективность. В подтверждение они приводят несколько «правильных» исследований, например о лечении фибромиалгии – хронического болевого синдрома. Результаты этого исследования[58]58
  Improved clinical status in fibromyalgia patients treated with individualized homeopathic remedies versus placebo, I. R. Bell et al, Rheumatology, Volume 43, Issue 5, May 2004.


[Закрыть] даже опубликованы в рецензируемом журнале Rheumatology: Oxford Journals с импакт-фактором 4,5 (численный показатель авторитета научного журнала; для сравнения: рейтинг ведущего медицинского журнала The Lancet – 44) и действительно показывают, что гомеопатия эффективнее плацебо.

Правда, размер выборки в основной и контрольной группе составил всего 26 и 27 человек, притом что минимальный размер выборки для статистической значимости – 30 человек. Так что ориентироваться на результаты данного исследования не имеет смысла – с такой выборкой эффект по чистой случайности могло показать хоть приложение кристаллов к больным точкам, хоть «заговор бабки» или шаманская церемония изгнания злых духов.

ГОМЕОПАТИЯ – ЗОЛОТАЯ ЖИЛА ДЛЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КОМПАНИЙ. ПРОИЗВОДСТВО «ВОЛШЕБНЫХ ШАРИКОВ» ОБХОДИТСЯ В КОПЕЙКИ, ПРЕПАРАТЫ НЕ ТРЕБУЮТ ДОРОГОСТОЯЩИХ ИСПЫТАНИЙ И РЕГИСТРАЦИИ.

Пока на законодательном уровне большинства стран не ввели строгие ограничения, можно писать на упаковке все что угодно, называя гомеопатический препарат «лекарством», рекламировать его по телевидению и продавать в аптеках наравне с обычными медикаментами.

Надеюсь, всего вышеперечисленного достаточно, чтобы дать вам понять – никаких свидетельств в пользу эффективности гомеопатии нет и быть не может, все слова производителей, противоречащие этому, звучат как глупые оправдания или маркетинговые уловки. На плаву гомеопатию поддерживает «сахарное лобби», неплохо на ней зарабатывающее. Последний вопрос: не стоит ли запретить гомеопатию вовсе?

Многим больным, которые отчаялись найти спасение в традиционной медицине, необходима вера хоть во что-нибудь. Гомеопаты подкрепляют ее своими рассказами о непознаваемости своего метода современной наукой и альтернативными исследованиями, которые редко признаются научным сообществом. И, с одной стороны, эффект самовнушения и «непознанная сила памяти воды» может реально помочь людям, чьи болезни вызваны психосоматикой. Даже в лечении простуды «Оциллококцинумом» нет ничего ужасного – в мире и так нет противовирусного препарата, который был бы эффективным и безопасным в лечении ОРВИ. Гомеопатические шарики хотя бы не вызывают побочных эффектов и уж точно лучше антибиотиков, которые многие ошибочно принимают при гриппе.

С другой стороны, фармацевтические компании заставляют людей тратить свои, зачастую совсем не лишние, деньги на препараты, которые им вовсе не нужны. А если человек болен чем-то посерьезнее простуды (которая все равно пройдет сама), то фармкомпании не только заработают на бесполезных лекарствах, но и могут помешать реальному лечению препаратами с доказанной эффективностью. Пациент же теряет драгоценное время, которое может стоить ему жизни – вот что в гомеопатии самое страшное.