Текст книги "Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни"

Эстрогены можно принимать[43]43
  WebMD. Hormone Replacement Therapy for Menopause.


[Закрыть] в таблетках, пластырях, кремах. Есть специальная форма ЗГТ для вагинального применения – это кремы и вагинальные кольца с гормонами. Такой способ заместительной терапии особенно подойдет женщинам, которых больше всего беспокоит сухость во влагалище и дискомфорт при занятии сексом.

«В России для ЗГТ обычно используются европейские препараты, в состав которых входят натуральные эстрогены. Они предпочтительнее, чем лекарства с синтетическими эстрогенами, которые обладают более выраженными побочными эффектами», – говорит Ольга Терехина.

Среди возможных «побочек» ЗГТ – отеки, набухание груди, головные боли, тошнота, перемены настроения. Могут появляться кровотечения, похожие на менструации. При наличии любых побочных эффектов во время приема ЗГТ нужно обратиться к врачу. Распространенные побочные эффекты – это тромбозы, но их риск значимо повышается только у тех женщин, которые курят.

«В целом не стоит бояться гормональной терапии. В сознании российских пациенток „гормоны“ – это что-то страшное и опасное: женщины представляют, что они поправятся, что у них вырастут усы. Однако при точном и грамотном назначении таких побочных эффектов не будет», – успокаивает Ольга Терехина. На самом деле все как раз наоборот – ЗГТ помогает[44]44
  Weight gain and hormone replacement therapy: are women’s fears justified? I van Seumeren, Maturitas. 2000 Jan;34 Suppl 1:S3–8.


[Закрыть] оставаться в хорошей форме и не набрать лишний вес из-за возрастных гормональных изменений.

В США, Европе и других развитых странах женщины активно применяют заместительную гормональную терапию. Зарубежные врачи более «продвинуты» в этих вопросах, а пациентки уделяют больше внимания здоровью и настроены на длительную работу. Российские женщины пока не так хорошо информированы и, к сожалению, не всегда внимательно относятся к своему здоровью и качеству жизни.

У заместительной гормональной терапии, как и у любого метода лечения, есть определенные противопоказания, риски и побочные эффекты. Но в целом этот метод признан безопасным и эффективным при последствиях климакса. Перед началом ЗГТ нужно проконсультироваться с врачом и пройти необходимые обследования, чтобы убедиться, что у вас нет противопоказаний (обычно бонусы ЗГТ перевешивают риски).

«Если у женщины еще не прекратились менструации, но ее уже бросает в жар или есть другие проявления приближающегося климакса, нужно обязательно обратиться к врачу. То же самое касается тех, у кого началась ранняя менопауза, и женщин, у которых была удалена матка или яичники», – заключает Ольга Терехина.

Если «защемило» в спине, лучше полежать, пока не пройдет?

Необходимость соблюдать постельный режим, пока не пройдет боль в спине, – огромное заблуждение. Впрочем, как и идея о том, что больную спину нужно как-то особенно активно «лечить».

Зачастую организм может справиться с болью в спине самостоятельно, а на время обострения есть нестероидные противовоспалительные – например, ибупрофен. Что касается массажа, лечебной физкультуры и иглоукалывания, они могут принести лишь небольшое облегчение в составе комплексной терапии. Какой именно из этих немедикаментозных методов выбрать – не столь важно: главное, чтобы они не навредили.

«Массаж – вообще не самая полезная процедура, даже для тех, у кого нет болей. При иглоукалывании можно подхватить какую-нибудь инфекцию, если иглы многоразовые и были плохо обработаны. Поэтому ко всем этим процедурам нужно подходить с осторожностью и помнить, что это не панацея – они дают лишь комплексный терапевтический эффект, в основном за счет соблюдения режима и внимания пациента к своему здоровью», – говорит врач-невролог, кандидат медицинских наук, медицинский директор сети клиник «Семейная» Павел Бранд.

Но есть вещи, которые вы можете делать, чтобы боль прошла быстрее и возникала реже.

Первое – максимально возможная бытовая активность, которая не ухудшает ваше состояние. Ходите пешком, поднимайтесь по лестницам вместо лифта, смените автомобиль на велосипед. Но если от нагрузки спина стала болеть сильнее, сбавьте обороты.

ДАЖЕ ПРИ СИЛЬНОЙ БОЛИ В СПИНЕ НЕ СТОИТ ЦЕЛЫЙ ДЕНЬ ЛЕЖАТЬ НА ДИВАНЕ. НИКАКОГО ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА!

Второе – это местное обезболивание. Вы можете купить разогревающие или охлаждающие мази, надеть пояс из собачьей шерсти или приложить к болезненному месту грелку с ледяной водой. Помогает и тепло, и холод – выбирайте то, что для вас наиболее предпочтительно. Можно пользоваться аппликатором Кузнецова и другими подобными девайсами для домашнего рефлексотерапевтического воздействия (в народе – «полежать на иголках») – их эффективность не доказана, но и вреда они не принесут.

Наконец, спорт. В период обострения показаны прогулки, лечебная физкультура, некоторые виды йоги. Для профилактики подойдут аэробные нагрузки – плавание, велосипед, эллиптический тренажер. А вот бег и силовые упражнения со штангой, с точки зрения неврологов, не полезны никому – они не только не помогут от болей в спине, но могут их спровоцировать.

Чего делать не стоит – это долго сидеть, особенно наклонившись вперед, проводить много времени стоя без движения, наклоняться с грузом. И не ходите к костоправам (остеопатам и хиропрактикам) и на тракционную терапию (вытяжение позвоночника) – это может быть откровенно опасно.

Изжога возникает от того, что я ем слишком много кислого?

Изжога – это не болезнь. Это неприятное состояние просто симптом, зачастую – основное проявление ГЭРБ (Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Изжога возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. На это есть несколько причин. Первая – чисто физиологическая: у человека с рождения может быть такое строение пищевода и желудка, при котором он будет более склонным к забросу желудочного содержимого обратно, вверх по пищевому тракту. Выход при таком раскладе один: стараться не переедать, питаться чаще, но небольшими порциями.

Также изжога может быть вызвана даже не тем, что вы едите, но тем, как вы это делаете. Любите устроиться с тарелкой на диване при просмотре сериала? Едите в постели перед сном? Рискуете постоянно испытывать изжогу. В природе еда идет только в одном направлении – сверху вниз, от рта и глотки через пищевод в желудок и кишечник. При неправильном способе приема пищи еда вместе с кислым желудочным соком может частично «прорваться» назад, в пищевод – это вызывает ощущение жжения за грудиной. А если эта масса пойдет дальше, в сторону глотки, то у вас случится отрыжка. Заброс содержимого желудка в пищевод часто происходит потому, что после еды мы принимаем лежачее положение. Чтобы избежать изжоги, желательно находиться в вертикальном положении после еды не менее одного часа. А если вы не можете не перекусить перед сном, а ночью вас мучает изжога, попробуйте хотя бы поднять изголовье кровати (например, соорудив возвышение из подушек) и спать на спине.

Но, безусловно, употребление некоторых продуктов может способствовать появлению изжоги. Особенно если у вас имеются проблемы с пищеварением – например, гастрит с повышенной кислотностью, – а вы дополнительно употребляете много кислой пищи: зеленые яблоки, цитрусовые и так далее. Чтобы изжога случалась реже, лучше перейти на красные яблоки или есть их в запеченном виде, из цитрусовых выбирать наименее кислые сорта и ограничивать их употребление.

Однако кислые продукты – не единственные в списке того, что может спровоцировать изжогу. Если вы сталкиваетесь с этой проблемой, вам стоит быть осторожнее с шоколадом и изделиями из него, мятой и мятным чаем, а также со всей острой пищей.

Часть 2
Глупые вопросы о лекарствах и лечении

Когда нужно принимать антибиотики при простуде?

То, что мы называем простудой, – это ОРВИ, то есть острая респираторная ВИРУСНАЯ инфекция.

АНТИБИОТИКАМИ НЕ ЛЕЧАТ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. АНТИБИОТИКИ – ЭТО АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, И БОРЮТСЯ ОНИ С БАКТЕРИЯМИ. ГРИПП И ОРВИ ВЫЗЫВАЮТ ВИРУСЫ, ПРОТИВ НИХ АНТИБИОТИКИ БЕССИЛЬНЫ.

Есть люди, которые хватаются за антибактериальные препараты при легком насморке, другие считают их последним средством, если болезнь затянулась дольше чем на 3–4 дня. И в том и в другом случае они мотивируют свое поведение тем, что врачи ранее назначали антибиотики при ОРВИ и «они помогли». Где же закралась логическая ошибка?

«После» не значит «вследствие»!

Терапевты зачастую назначают антибиотики «на всякий случай», чтобы перестраховаться от осложнений. Но у относительно здорового человека иммунитет обычно в состоянии самостоятельно справиться с ОРВИ за 5–7 дней – достаточно пить много жидкости и соблюдать постельный режим. Человек, принимавший антибиотики по назначению врача, будет считать, что они ему помогли – на самом же деле организм справился с простудой сам.

«Антибиотик вовсе не „последнее средство“, если для него нет точки приложения, когда он не показан из-за осложнений. Он не ускорит выздоровление от ОРВИ, только добавит побочных эффектов (диарею, например) и кинет камушек во вселенскую копилку устойчивости бактерий к антибиотикам», – поясняет врач-педиатр клиники «Рассвет» Сергей Бутрий.

НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОРВИ ОПРАВДАННО, КОГДА РАЗВИЛАСЬ АНГИНА, ПНЕВМОНИЯ, ГАЙМОРИТ ИЛИ ОТИТ.

Как правило, вторичные бактериальные инфекции на фоне ОРВИ появляются не сразу, а спустя несколько дней или даже недель. Из-за этого люди делают вывод, что, если простуда затянулась и температура никак не спадает, пора пить антибиотики. Но это не всегда так.

«У лихорадки нет фиксированного количества дней, которые сами говорят о необходимости начать прием антибиотика. Если ваш врач назначает антибиотик только потому, что у вас пятый день держится повышенная температура, вам следует получить мнение другого врача», – предупреждает Сергей Бутрий.

Пить алкоголь во время приема антибиотиков категорически нельзя?

Начнем с того, что большие дозы спиртного в сочетании с любыми лекарствами вообще не полезны – это сильно повышает нагрузку на печень. К тому же алкоголь вызывает вялость и обезвоживание, что мешает организму бороться с инфекцией. Эти косвенные причины действительно могут обосновать рекомендацию не выпивать во время антибиотикотерапии. Но все же строгий запрет на алкоголь в сочетании с любым антибиотиком – не более чем миф.

По легенде, запрет ввели врачи, которые лечили людей антибактериальными препаратами от венерических заболеваний. Не разрешая своим пациентам пить алкоголь во время терапии, врачи как бы «наказывали» пациентов за распутное поведение.

Правда это или нет, но миф о невозможности сочетать антибиотики с алкоголем укоренился в нашем сознании. Сотрудники одной из клиник Лондона опросили пациентов и выяснили – 81 % из них считает, что алкоголь мешает антибиотикам оказывать свое действие, а 71 % полагает, что такое сочетание дает побочные эффекты. Но в случае с большинством антибиотиков ни то ни другое не является правдой.

Группа американских исследователей проанализировала[45]45
  Drug-Alcohol Interactions: A Review of Three Therapeutic Classes, US Pharm. 2010;35(11):29–40.


[Закрыть] взаимодействие антибиотиков и алкоголя. Неблагоприятные побочные эффекты – головокружение, рвоту, одышку, боль в груди и прилив крови к лицу – они обнаружили при приеме алкоголя совместно с цефотетаном, метронидазолом, ко-тримоксазолом, изониазидом. Цефалоспорины повышают риск смерти от отравления ацетальдегидом (продукт обмена алкоголя). Также со спиртным «не дружат» тинедазол, линезолид и эритромицин.

Ученые советуют пациентам воздерживаться от алкоголя во время и в течение нескольких дней после приема тех антибиотиков, которые плохо сочетаются со спиртным.

Тем не менее гораздо вреднее пропустить дозу препарата из-за того, что вы выпили бокал вина, – каждый такой пропуск усугубляет глобальную проблему устойчивости бактерий к антибиотикам, а вам не позволяет довести лечение до конца.

Полезно ли пить пробиотики?

Пробиотики – это те самые «полезные бактерии вашей микрофлоры», которые в готовом виде попадают в организм при помощи БАДов, обогащенных йогуртов и других кисломолочных продуктов. Они, конечно, полезны, потому что действительно являются важной частью кишечной микрофлоры, или микробиоты, помогают переваривать пищу, вырабатывать витамины и даже регулировать настроение. Но вот о том, стоит ли обогащать пробиотиками свое питание или же организм в состоянии самостоятельно отрегулировать количество вредных и полезных бактерий, врачи и ученые спорят.

Например, врач-невролог из Санкт-Петербурга, популяризатор науки и автор медицинской интернет-энциклопедии Encyclopedia Patologica Никита Жуков считает, что в 99 % назначение препаратов-пробиотиков не имеет смысла. В своей книге «Модицина» он говорит о том, что живые йогурты и бактерии никогда не смогут стать частью «родной» микрофлоры человека, потому что собственные бактерии за считаные часы уничтожат «чужаков». По его мнению, принимать пробиотики стоит только одновременно с антибиотиками, да и то в целях профилактики диареи.

Несмотря на то что многие врачи и ученые отрицают пользу БАДов с пробиотиками, существуют исследования, которые подтверждают их эффективность при некоторых заболеваниях.

В 2016 году группа ученых из университетов Германии и Италии изучила влияние пробиотиков на нервную систему. Выяснилось, что прием бифидобактерий (B. longum, B. breve и B. Infantis) и лактобактерий (L. helveticus, L. rhamnosus) в дозировке 10⁹–10¹⁰ КОЕ/мл в течение четырех недель снижает проявления депрессии и тревоги, а также улучшает память.

ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ ЧАСТО СВЯЗЫВАЮТ С ДИСБАЛАНСОМ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ.

Особенно сильно это отражается на новорожденных детях, которые «унаследовали» патогенную флору от матери во время родов или принимали антибиотики в первые недели жизни. Сегодня примерно у 10 % детей развивается атопическая аллергия: сначала появляются кожная сыпь и экзема, потом аллергический ринит, а впоследствии – бронхиальная астма. Прием такими детьми пробиотиков существенно снижает проявления кожной аллергии, правда, никак не влияет на дальнейшее развитие астмы.

Нарушения микрофлоры кишечника ученые считают одной из возможных причин колоректального рака (рака толстой и прямой кишки). Исследователи из Италии 12 лет наблюдали за группой из 45 тысяч добровольцев, которые регулярно употребляли кисломолочные продукты. В этой группе рак толстой и прямой кишки возникал реже, чем у населения в целом.

«Среди врачей и ученых действительно нет единого мнения о пользе пробиотиков. Достаточных доказательств их эффективности нет, и многие врачи считают, что назначать БАДы с пробиотиками совершенно бесполезно. Я придерживаюсь такой позиции: если у пациента нет непереносимости молочных продуктов, я всегда рекомендую добавить в рацион обогащенные полезными бактериями йогурты, кефир. Кисломолочные продукты с пробиотиками могут подавлять развитие патогенной флоры и увеличивать количество полезной», – говорит руководитель направления диетологии клиники ЕМС, кандидат медицинских наук Ксения Селезнева.

Кефир или пробиотик в таблетках – что лучше?

Часто можно услышать, что таблетки с пробиотиками – это просто маркетинг. Мол, можно же просто выпить кефир – и получить всю ту же пользу для микрофлоры кишечника! Так ли это?

К сожалению, эксперименты показывают, что это не так. Кефир, несомненно, является хорошим природным источником пробиотиков. Но, вероятно, их содержания в нем недостаточно для того, чтобы заменить таблетки, когда человек сталкивается с реальным нарушением микрофлоры кишечника – например, при приеме антибиотиков.

Ученые Джорджтаунского университета провели[46]46
  Kefir, although rich in probiotics, didn’t prevent diarrhea in children using antibiotics. Georgetown University Medical Center, 3 August 2009.


[Закрыть] исследование: они давали одной группе детей, принимавших антибиотики, настоящий кефир, а контрольной группе – кефирный продукт без пробиотиков (в качестве плацебо). Детей для исследования выбрали потому, что именно у них из-за приема антибиотиков чаще всего развивается диарея.

В результате эксперимента в обеих группах частота расстройств пищеварения была одинаковой – около 20 %. А значит, пить кефир при приеме антибиотиков в том случае, если вы склонны к диарее, бессмысленно – стоит все же выбрать лекарственное средство. Прием пробиотиков в таблетках[47]47
  Sara Blaabjerg et al. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Outpatients—A Systematic Review and Meta-Analysis., Antibiotics (Basel). 2017 Dec; 6(4): 21.


[Закрыть] снижает частоту диареи, связанной с антибиотиками, до 8 %.

Чем пребиотики отличаются от пробиотиков?

Важно не путать пробиотики с пребиотиками. К последним относятся вещества, которые стимулируют организм самостоятельно производить полезные бактерии. Полезнее всего употреблять пребиотики в сочетании с пробиотиками – в такой комбинации они могут входить в состав БАДов, которые называют синбиотиками.

Основным поставщиком пребиотиков являются растительные волокна – клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах, цельных зернах. Эти волокна являются «пищей» для пробиотиков – они не перевариваются кишечником, а проходят через него «транзитом», позволяя полезным бактериям нашей микрофлоры расти и размножаться.

Помимо этого, у пребиотиков много других полезных свойств. Если есть много продуктов с клетчаткой и запивать большим количеством жидкости, то волокна будут впитывать жидкость, разбухать в пищеварительном тракте и надолго создавать ощущение сытости. Диета, богатая клетчаткой, также помогает контролировать уровень сахара и холестерина в крови, что является профилактикой ожирения и сахарного диабета.

Пребиотики и полезная микрофлора

Изначально под термином «клетчатка» подразумевали растительные волокна, которые по своей химической структуре являются полисахаридами – например, целлюлоза. Со временем к клетчатке решили относить и олигосахариды – другой тип сложных углеводов, которые представляют собой твердые кристаллические вещества: инулин, резистентные крахмалы.

Из всех видов клетчатки именно олигосахариды оказались самыми полезными для кишечной микрофлоры.

ИНУЛИН – ОЛИГОСАХАРИД, КОТОРЫЙ СОДЕРЖИТСЯ В ЦИКОРИИ – ПОМОГАЕТ РОСТУ ЛАКТО– И БИФИДОБАКТЕРИЙ. ДЛЯ ВИДИМОГО ЭФФЕКТА НУЖНО УПОТРЕБЛЯТЬ 5–8 ГРАММОВ ИНУЛИНА В ДЕНЬ – ТАКОЕ КОЛИЧЕСТВО СОДЕРЖИТСЯ В ДВУХ ЧАЙНЫХ ЛОЖКАХ СУХОГО РАСТВОРИМОГО ЦИКОРИЯ.

Еще одно любимое «блюдо» полезных бактерий – резистентные крахмалы. Они образуются в результате охлаждения пищи с высоким содержанием обычного крахмала – например, отварного картофеля или белого риса. При охлаждении крахмал кристаллизуется, после чего организм уже не может его переварить, и он становится пищей для полезных бактерий в кишечнике. Так что холодный рис из суши – хороший источник клетчатки, которая улучшит вашу микрофлору.

Пребиотики и лишний вес

Ученые проводят много экспериментов с диетическим питанием, содержащим клетчатку. Предполагается, что, если добавить в рацион продукты, богатые растительными волокнами, это подарит долгое ощущение сытости, и человек будет употреблять меньше другой – более калорийной и вредной – еды. Так ли это?

В 2013 году американские диетологи опубликовали обзор, в котором проанализировали более 100 различных диет с содержанием клетчатки. Выяснилось, что не все волокна одинаково полезны. Только 39 % блюд с клетчаткой давали долгое ощущение сытости, и еще меньше – 22 % блюд – снижали аппетит во время следующей трапезы.

Самый полезный «балласт» для похудения содержится в овсе и ячмене, ржаном хлебе и отрубях, моркови и шпинате. А вот клетчатка из пшеничных изделий, пшеничных отрубей, гречки и мюсли никак не помогает уменьшить аппетит.

Но питаться одной лишь клетчаткой, чтобы сбросить вес, не получится. Во-первых, в растительных волокнах мало питательных веществ. Во-вторых, избыток клетчатки может вызвать обратный эффект – увеличение аппетита. Рекомендуемая норма клетчатки – от 5 до 15 граммов на один прием пищи. Суточная норма балластных веществ составляет 30 граммов.

Пребиотики и яды

Кроме полезных бактерий, в нашем кишечнике живут еще и вредные. Вредные бактерии синтезируют токсины, которые очень опасны для организма: в лучшем случае они вызывают слабость, вялость, расстройство пищеварения и метеоризм, а в худшем – могут привести к раку.

Есть теория, что белковые токсины – одна из причин развития рака толстого кишечника. Почему они образуются?

Если человек употребляет слишком мало балластных веществ, все они идут на «откорм» полезным бактериям в верхних отделах кишечника. В итоге на конечном отрезке пищеварительного тракта «хороших» бактерий практически не остается – им там просто нечем питаться. Вредные бактерии остаются наедине с непереваренными остатками белков, в результате чего образуется опасный белковый яд. Это яд разрушает нижние участки толстого кишечника – именно там чаще всего образуются злокачественные опухоли.

Поэтому диета с достаточным количеством пребиотиков может стать одним из средств профилактики рака толстого кишечника.

Пребиотики и метаболизм

Клетчатка как сложный углевод участвует в обмене веществ и является источником энергии. Почему клетчатка лучше влияет на метаболизм, чем простой углевод – сахар?

Хотя калорийность и простых, и сложных углеводов одинаковая – 4 ккал на один грамм углевода – их влияние на организм сильно отличается. Сахар легко усваивается и вызывает резкий выброс инсулина, а затем такое же резкое падение. Такие скачки инсулина не только заставляют постоянно испытывать чувство голода, но и могут привести к развитию диабета. Клетчатка переваривается в течение длительного времени и вызывает постепенный рост уровня сахара в крови, а значит, не приводит к резким выбросам инсулина.

А еще клетчатка снижает риск болезней сердца и сосудов за счет снижения уровня «плохого» холестерина. Данные исследований говорят: каждые дополнительные 10 граммов клетчатки в рационе снижают смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы на 17 %. Важно, чтобы среди этих растительных волокон были растворимые – например, пектин (содержится в яблоках).

Пребиотики и микроэлементы

Несмотря на множество полезных свойств клетчатки, есть у ее избыточного потребления и недостатки.

Помимо того что растительные волокна сами по себе содержат мало питательных веществ, они еще и мешают усваиваться витаминам и микроэлементам.

Например витамин А: из цельной моркови, которая содержит много клетчатки, он усваивается на 70 % хуже, чем из морковного сока. А клетчатка из ржаного хлеба, бурого риса, овощей и фруктов снижает биодоступность кальция и магния. Хотя другой пребиотик, инулин, напротив – улучшает усвоение кальция.

Источники пребиотиков

Пищевые волокна в больших количествах содержатся во всех зерновых культурах, бобовых, овощах, сухофруктах, в меньшем количестве – в свежих фруктах и орехах. Резистентные крахмалы нужно искать в вареных и охлажденных крахмалистых продуктах, таких как картофель и белый рис. Инулин содержится в цикории, топинамбуре, луке и чесноке.

Также существуют специальные диетические продукты и добавки, которые помогут повысить содержание клетчатки в рационе. Хрустящие отруби можно употреблять с чаем, кофе, молоком и кефиром, мелкие отруби – добавлять в каши и выпечку.

Из топинамбура производят БАДы с инулином – их можно разводить в воде и принимать перед едой. Такая добавка особенно рекомендуется диабетикам – благодаря инулину нормализуется уровень сахара в крови и улучшается выработка инсулина.

Сегодня ученые научились синтезировать и искусственные пребиотики, которые входят в состав БАДов и лекарственных средств.

Например, лактулоза – этот синтетический дисахарид из галактозы и фруктозы используют как слабительное. Лактулоза не имеет таких побочных эффектов, как классические слабительные средства, к тому же, как и все пребиотики, оказывает позитивный эффект – вызывает рост полезных бактерий и подавляет патогенную флору.