Текст книги "Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение"

Влюбиться в нейровизуализацию

Когда мы только начали нашу работу по визуализации мозга, мы были взволнованы, поскольку это давало нам невероятно полезную информацию, которая могла помочь нашим пациентам, как в случае с Чейзом, о котором мы рассказали во введении, и с Джарреттом – в главе 1. Как только я понял, что люди быстрее выздоравливают благодаря тому, что мы узнаем о них в результате нейровизуализации мозга, я подсел на ОФЭКТ, несмотря на яростную критику, которая обрушилась на меня. Когда я начал рассказывать о нашей работе на национальных конференциях психиатров, врачи-консерваторы отчитали меня и моих коллег за использование этих инструментов в наших клиниках, заявив, что те предназначены только для исследований, а не для непосредственного применения в жизни людей. Но как только я понял, что благодаря этому пациенты поправлялись быстрее, пути назад для меня уже не было.

В течение нескольких лет в начале 1990-х Американская психиатрическая ассоциация (АПА) регулярно проводила однодневные курсы по ОФЭКТ. Однако потом они отказались от использования ОФЭКТ и сходной с ней нейровизуализации, поскольку это не соответствовало их диагностической библии (DSM, которой она владеет и от которой получает прибыль)[66]66
  Michael B. First et al., “Clinical Applications of Neuroimaging in Psychiatric Disorders,” American Journal of Psychiatry 175, no. 9 (September 1, 2018): 915-16.


[Закрыть]. К сожалению, АПА полностью проигнорировала тот факт, что врачи и пациенты извлекают выгоду из инструментов нейровизуализации мозга, и отказ от них делает психиатров единственными медицинскими специалистами, которые практически никогда не смотрят на орган, который они лечат. Тем самым они обрекают себя на постановку диагнозов, которые основываются только на разговорах с пациентами и обнаруженных с их слов синдромах даже в сложных случаях. Это напоминает, как еще в 1841 году доктор Энсон Генри диагностировал у Линкольна меланхолию.

Без нейровизуализации психиатры обречены ставить диагнозы на основании синдромов, подобно тому, как еще в 1841 году доктор Энсон Генри диагностировал у Линкольна меланхолию.

Те из нас, кто использует функциональную нейровизуализацию, знают, что томограммы никогда не будут соответствовать DSM, поскольку в основе DSM не лежит никакой базовой нейробиологии. Данный справочник был разработан еще до того, как появился доступ к таким инструментам функциональной оценки, как ОФЭКТ и кЭЭГ. Возможно, опытные клиницисты и могут определить вероятность синдрома дефицита внимания/синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ/СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (OКР) или биполярного аффективного расстройства без использования этих инструментов. Но чего клиницисты не могут и никогда не смогут сделать без функциональной визуализации мозга, так это узнать, что происходит в биологии мозга пациентов, которых они лечат. Без визуализации вашего мозга врач не сможет определить, чем конкретно вызвана ваша невнимательность, депрессия или агрессия.

• Недостаточным кровотоком из-за сосудистых заболеваний.

• Процессом преждевременного старения.

• Воспалительным процессом, связанным с низким содержанием омега-3 жирных кислот или проблемами с кишечником.

• Генетической аномалией.

• Длительной физической травмой от игры в футбол в старших классах школы.

• Токсическим воздействием монооксида углерода или плесени, которые необходимо устранить.

• Судорожной активностью.

• Инфекцией головного мозга.

• Недостатком полезных питательных веществ или нейрогормонов.

• Нарушением уровня сахара в крови.

• Недиагностированным апноэ во сне.

• Повышенной активностью мозга, который работает слишком усердно и нуждается в успокоении.

• Пониженной активностью мозга, который работает недостаточно усердно и нуждается в стимуляции.

Если мы не смотрим на мозг, мы без нужды работаем вслепую. Это может привести к тому, что мы пропустим важный диагноз, предложим неправильный план лечения и причиним вред людям, которые нам доверились.

Если мы не смотрим на мозг, мы без нужды работаем вслепую и можем причинить вред людям, которые нам доверились.

Почему не все психиатры используют нейровизуализацию?

Если я прав, тогда почему не вся психиатрия со мной в одной лодке? Потому что это новый образ мышления, полностью меняющий парадигму диагностики и лечения, которой уже более 50 лет обучают в мединститутах и психиатрической ординатуре. Функциональная визуализация головного мозга переводит психиатрию из области диагностики и лечения синдромов без каких-либо биологических доказательств в более объективную плоскость, основанную на использовании самых современных инструментов картирования мозга. А это поможет оптимизировать функции мозга пациента.

Помимо полного изменения способа диагностики состояния мозга/психического здоровья, функциональная визуализация влечет за собой совершенно иные протоколы лечения, улучшающие функции мозга. Они заключают в себе стратегии, которые часто являются более естественными, доступными и обращаются к образу жизни человека. Такого рода протоколы не преподаются в медицинских вузах и не прописываются фармацевтической промышленностью, которая занимает главенствующее положение в финансировании психиатрических учреждений. (Достаточно посетить собрания психиатров или пролистать большинство психиатрических журналов, чтобы увидеть то огромное количество рекламы, которую финансирует фармацевтическая промышленность).

Когда мои коллеги начали нападать на меня за нашу работу по визуализации мозга, я поначалу расстроился и встревожился. Но вскоре понял, что любой, кто пытается изменить существующую парадигму, вызывает агрессию.

В XVI веке итальянский политик Никколо Макиавелли писал в этой связи: «Нет ничего более трудного для осуществления, или более сомнительного для триумфа, или более опасного для управления, чем создание нового порядка. Ибо инициатор приобретает врагов в лице всех, кто выигрывает от сохранения старых институтов». Тем не менее функциональная визуализация мозга Чейза, Джарретта и Джейсона с последующей разработкой индивидуальных методов лечения, позволила нам изменить траекторию их жизни в лучшую сторону.

Томас Кун. Структура научных революций

В 1962 году американский историк и философ науки Томас Кун написал, что все научные революции обычно происходят в пять этапов.

ЭТАП I. ПОЯВЛЕНИЕ АНОМАЛИЙ

Первый этап революции начинается, когда стандартная парадигма дает сбои. Например, я диагностирую у пациента глубокую депрессию или СДВГ на основе критериев DSM, назначаю ему стандартное лечение – «Прозак» или риталин, – а затем вижу, как в нем растет агрессия или склонность к самоубийству. Этот сбой в пределах существующей парадигмы стал происходить слишком часто и был эмоционально травмирующим как для моих пациентов, так и для меня.

ЭТАП II. НАРАСТАНИЕ ПРОТИВОРЕЧИЙ

Когда парадигма дает сбой, эксперты начинают искать способы поправить свои теории. Однако при этом они сопротивляются полному отказу от своих старых моделей, стараясь внести лишь небольшие исправления. Со временем несостоятельная модель раскалывается на множество конкурирующих школ. Для лечения психических расстройств существует более 250 видов психотерапии и множество лекарств. Кун писал, что независимо от того, насколько ошибочными стали их модели, лидеры отстаивают свои убеждения и пытаются так скорректировать свои идеи, чтобы сохранить власть и влияние. Это заставляет меня вспомнить о шести редакциях DSM, которые были доработаны, но существенно не менялись аж с 1980 года.

ЭТАП III. РЕВОЛЮЦИЯ

Со временем появляется новая парадигма, которая решает многие проблемы в данной области. Новая парадигма – такая, как «приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок» – переосмысливает существующие знания, сохраняя лучшее из старого и интегрируя новейшие знания в новую модель. Происходит смена парадигмы.

ЭТАП IV. ОТРИЦАНИЕ

Затем новая парадигма отвергается и высмеивается лидерами в данной области. Это один из самых показательных признаков научной революции. Старая гвардия расстраивается из-за того, что новая идея исходила не от них, но поскольку они крепко держатся за собственные теории, этот период может длиться десятилетиями, пока они не уйдут на пенсию или не умрут. Лауреат Нобелевской премии по физике Макс Планк писал: «Новая научная истина торжествует не потому, что убеждает своих оппонентов и заставляет их «прозреть свет», а скорее потому, что ее противники в конце концов умирают и вырастает новое поколение, для которого данная истина уже привычна»[67]67
  Max Planck, Scientific Autobiography and Other Papers (New York: Philosophical Library, 1949), 33–34.


[Закрыть]. Наука развивается через похороны.

ЭТАП V. ПРИНЯТИЕ

Новая теория встраивается постепенно, по мере того как молодые, более прогрессивные ученые принимают ее в самом начале своей карьеры, позже становясь лидерами в этой области. Кун также отметил, что профессионалы-аутсайдеры, которые не придерживаются текущего статуса, часто являются теми, кто отстаивает новые парадигмы. Требуется мужество, чтобы быть вне круга, но в долгосрочной перспективе это окупается. В настоящее время тысячи молодых психиатров и специалистов по охране здоровья мозга прошли обучение по нашей программе, и их количество постоянно растет. Мы, а также другие наши коллеги, публикуем в авторитетных научных журналах знаковые исследовательские статьи на основе новой парадигмы.

О нейровизуализации просто

ОФЭКТ головного мозга, которую мы проводим в клиниках Амена, произвела революционные изменения в моей жизни. Именно она составляет основу этой книги. На всем ее протяжении вы встретите много ОФЭКТ-изображений, поэтому мне кажется важным немного рассказать вам о науке, лежащей в основе этого метода, и о том, как на эти изображения смотреть.

Вначале позвольте мне рассказать вам краткую предысторию того, как я влюбился в нейровизуализацию. Об этом я писал в своей книге «Измените свой мозг – изменится и жизнь!»[68]68
  Подробную информацию обо всех книгах автора можно найти в начале книги.


[Закрыть]. В 1972 году я пошел в армию США в качестве пехотного медика. Именно тогда родилась моя любовь к медицине. Примерно через 18 месяцев я переквалифицировался в рентгенолога и увлекся медицинской визуализацией. Как говорили наши профессора: «Как вы узнаете, если не посмотрите?» В 1979 году, когда я был студентом-медиком второго курса, дорогой мне человек пыталась покончить с собой и я отвел ее к замечательному психиатру. Со временем я понял, что он помог не только ей; в конечном итоге это помогло ее будущим детям и даже внукам, поскольку их будет растить более счастливый и стабильный человек. Я влюбился в психиатрию, так как осознал, что она обладает потенциалом помогать целым поколениям людей. И эту любовь я чувствую в себе каждый день вот уже на протяжении 40 лет.

Однако я влюбился в единственную медицинскую профессию, которая почти никогда не смотрит на орган, который лечит. Как вы уже прочитали в начале этой главы, кардиологи смотрят на сердце, гастроэнтерологи – на желудок и кишечник, а врачи-ортопеды – на кости. Практически любая медицинская специальность стремится получить изображение органа, который она лечит, и только психиатры не смотрят на мозг. Их учат ставить диагнозы на основе симптомокомплексов, делая обоснованные предположения о необходимом лечении. Еще в самом начале своей карьеры я знал, что должен быть способ лучше, и начал его искать.

В 1991 году я попал на лекцию по ОФЭКТ-визуализации головного мозга, которую читал доктор медицины Джек Палди, главврач больницы, где я в то время работал. Доктор Палди сказал нам, что ОФЭКТ – это инструмент, позволяющий психиатрам получать больше информации, на основе которой они смогут качественнее помочь своим пациентам. ОФЭКТ смотрит на кровообращение мозга и метаболическую активность. Она показывает, как работает мозг. Это отличает ее от МРТ и компьютерной томографии, которые изучают структуру мозга. ОФЭКТ показывает, как мозг функционирует. Он сказал, что ОФЭКТ рассказывает нам о трех основных вещах насчет активности в каждой из областей мозга: что она здорова, или что она недостаточно активна, или что она сверхактивна.

ОФЭКТ показывает три основные вещи об активности в каждой из областей мозга: что она здорова, или что она недостаточно активна, или что она сверхактивна.

Чтобы помочь вам понять, как работает нейровизуализация, предлагаю посмотреть на следующие примеры весьма распространенных моделей ОФЭКТ мозга. ОФЭКТ-сканирование поверхности головного мозга помогает нам увидеть области со здоровой или низкой активностью на внешней поверхности мозга. Ровная ОФЭКТ-томограмма показывает поверхностную активность в районе 45 процентов. Любые области, активность которых находится ниже этого процента, при сканировании выглядят как дыры или углубления. Эти «дыры» на самом деле не являются отсутствующими структурами мозга, это отражает слишком малую активность в данном участке мозга. ОФЭКТ-сканирование выявляет те внутренние области мозга, где наблюдается слишком большая активность. Ниже приведены примеры распространенных моделей ОФЭКТ головного мозга (вид сверху вниз).

ОФЭКТ поверхности головного мозга

Первый снимок показывает здоровую внешнюю поверхность мозга. Мы видим полную, равномерную, симметричную активность и здоровое кровообращение.

СНИМОК ЗДОРОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЗГА (вид сверху вниз)

Полная, равномерная, симметричная активность

Теперь сравните здоровый мозг с мозгом женщины, перенесшей два инсульта.

ДВА ИНСУЛЬТА

«Дыры» указывают на низкую или отсутствующую активность

Основываясь на уровне активности, ОФЭКТ может увидеть, сколько ткани можно оздоровить или восстановить.

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Задняя половина мозга умирает

Болезнь Альцгеймера начинается за годы, даже за десятилетия до того, как у людей развиваются какие-либо симптомы. У этой 59-летней женщины, вероятно, появились негативные изменения в мозге уже в возрасте 20 лет.

ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Травма головы, полученная во время игры в футбол

Черепно-мозговая травма является основной причиной проблем с психическим здоровьем, но лишь немногие психиатры знают об этом, поскольку они редко смотрят на мозг.

ОТРАВЛЕНИЕ ТОКСИНАМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ И АЛКОГОЛЕМ

Бугристость или общая низкая активность

Настоящая причина, по которой не следует употреблять наркотики или увлекаться алкоголем заключается в том, что они реально повреждают мозг.

ОФЭКТ активности головного мозга

При ОФЭКТ-сканировании активности головного мозга серый фон соответствует средней активности; а белый представляет собой верхние 15 процентов. У здорового головного мозга наибольшая активность обычно проявляется в задней нижней части мозга, в области, называемой мозжечком (по-латыни cerebellum, т. е. «маленький мозг»), поскольку в ней располагается 50 процентов нейронов.

СНИМОК АКТИВНОСТИ ЗДОРОВОГО МОЗГА (вид сверху вниз)

Серый цвет соответствует средней активности; белый – верхним 15 процентам и показывает наиболее активные области мозга

ПРИЗНАКИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА

Выраженная повышенная активность в лобных долях

Научные исследования ОФЭКТ

ОФЭКТ была разработана более 50 лет назад. Это метод томографической визуализации в ядерной медицине с использованием гамма-лучей, который применяется для изучения и диагностики живой ткани. В связи с этим при ее проведении происходит некоторое облучение. Это примерно то же самое, что КТ головы, которую в 2006 году в США проводили 19 миллионов раз[69]69
  Fred A. Mettler Jr. et al., “Radiologic and Nuclear Medicine Studies in the United States and Worldwide: Frequency, Radiation Dose, and Comparison with Other Radiation Sources – 1950–2007,” Radiology 253, no. 2 (November 2009): 520-31.


[Закрыть]. Майкл Девоус, доктор философии, бывший президент Общества ядерной медицины, писал: «ОФЭКТ-процедуры представляют собой не больше риска, чем процедуры МРТ…

В реальности нет никаких данных, свидетельствующих о вреде радиационного облучения для людей на уровнях диагностической визуализации»[70]70
  Michael D. Devous et al., “Single-Photon Emission Computed Tomography in Neurotherapeutics,” NeuroRx 2, no. 2 (April 2005): 237-49.


[Закрыть].

С 1970-х годов ОФЭКТ головного мозга используется для оценки инсультов, эпилептиформных припадков и опухолей головного мозга[71]71
  Ronald Jack Jaszczak, “The Early Years of Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT): An Anthology of Selected Reminiscences,” Physics in Medicine & Biology 51, no. 13 (July 7, 2006): R99-115.


[Закрыть]. В 1980-х годах ученые также использовали его для изучения болезни Альцгеймера, черепно-мозговых травм, шизофрении, депрессии, СДВГ и злоупотреблений психоактивными веществами. Сегодня врачи по всему миру обычно прибегают к ОФЭКТ-сканированию головного мозга для выявления и оценки следующих состояний[72]72
  “Brain SPECT,” Cedars-Sinai (2019), www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services/Imaging-Center/For-Patients/Exams-by-Procedure/Nuclear-Medicine/Brain-SPECT.aspx; Mayo Clinic staff, “SPECT Scan,” Mayo Clinic (December 23, 2016), www.mayoclinic.org/tests-procedures/spect-scan/about/pac-20384925.


[Закрыть]:

• болезнь Альцгеймера и другие виды деменции;

• эпилептиформные припадки;

• инсульты;

• травмы головы;

• химические отравления;

• болезнь Лайма;

• воспалительные заболевания головного мозга;

• отравление из-за приема медицинских препаратов.

Исследования в области ОФЭКТ головного мозга обширны, по этому вопросу можно найти более 14 000 научных статей на сайте www.pubmed.com. Ниже приведена таблица с количеством научных статей по некоторым распространенным неврологическим и психиатрическим заболеваниям.

Первые 10 случаев, когда я провел ОФЭКТ-сканирование, полностью изменили мой подход к помощи пациентам и произвели революцию в моей практике психиатрии и даже в том, как я живу. Я забочусь о своем мозге, как никогда раньше. С 1991 года клиники Амена создали крупнейшую в мире базу данных – почти 170 000 ОФЭКТ-снимков пациентов с психиатрическими проблемами из 121 страны. Мы изучили и использовали ОФЭКТ, чтобы найти оптимальный способ работы со сложными психиатрическими пациентами, и опубликовали 70 научных статей, посвященных ОФЭКТ в связи с такими проблемами и темами, как:

• СДВ/СДВГ[73]73
  S. Yassin et al., “Differences in SPECT Perfusion in Children and Adolescents with ADHD,” Archives of Clinical Neuropsychology 29, no. 6 (September 2014): 541-42 Daniel G. Amen and B. D. Carmichael, “High-Resolution Brain SPECT Imaging in Attention Deficit Hyperactivity Disorder,” Annals of Clinical Psychiatry 9, no. 2 (June 1997): 81–86.


[Закрыть]и прогноз реакции на лечение стимуляторами при СДВГ/СДВГ[74]74
  Daniel G. Amen et al., “Predicting Positive and Negative Treatment Responses to Stimulants with Brain SPECT Imaging,” Journal of Psychoactive Drugs 40, no. 2 (June 2008): 131-38.


[Закрыть];

• старение[75]75
  Daniel G. Amen et al., “Patterns of Regional Cerebral Blood Flow as a Function of Age throughout the Lifespan,” Journal of Alzheimer’s Disease 65, no. 4 (September 25, 2018): 1087-92.


[Закрыть];

• агрессия[76]76
  J. Link et al., “SPECT Differences between Those with Higher and Lower Levels of Aggression: An Exploratory Analysis,” Archives of Clinical Neuropsychology 29, no. 6 (September 2014): 576.


[Закрыть] и убийство[77]77
  Daniel G. Amen et al., “An Analysis of Regional Cerebral Blood Flow in Impulsive Murderers Using Single Photon Emission Computed Tomography,” Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 19, no. 3 (Summer 2007): 304-9.


[Закрыть];

• болезнь Альцгеймера[78]78
  Jada J. Stewart et al., “Diagnostic Accuracy of SPECT Scans: Examining Specific Brain Areas of Regional Hypoperfusion at Baseline in Alzheimer’s Disease,” Archives of Clinical Neuropsychology (2014).


[Закрыть];

• тревога[79]79
  J. Messerly et al., “Preliminary Investigation of SPECT Differences between Individuals with Varying Levels of Anxiety,” Archives of Clinical Neuropsychology 29, no. 6 (September 2014): 579.


[Закрыть];

• аутизм[80]80
  Daniel G. Amen et al., “Functional Neuroimaging Distinguishes Autistic Spectrum Disorder from Healthy and Comorbid Conditions in Focused and Large Community Datasets,” Journal of Systems and Integrative Neuroscience 3 (April 2017).


[Закрыть];

• депрессия, прогноз реакции на лечение при депрессии[81]81
  Daniel G. Amen et al., “Deficits in Regional Cerebral Blood Flow on Brain SPECT Predict Treatment Resistant Depression,” Journal of Alzheimer’s Disease 63, no. 2 (2018): 529-38.


[Закрыть]и мании[82]82
  Lucas Driskell et al., “A SPECT Exploratory Analysis of Differentiating Mania Symptomology Severity,” Archives of Clinical Neuropsychology 29, no. 6 (September 2014): 578.


[Закрыть];

• распознавание депрессии и слабоумия[83]83
  Daniel G. Amen et al., “Classification of Depression, Cognitive Disorders, and Co-Morbid Depression and Cognitive Disorders with Perfusion SPECT Neuroimaging,” Journal of Alzheimer’s Disease 57, no. 1 (2017): 253-66.


[Закрыть];

• гендерные различия[84]84
  Daniel G. Amen et al., “Gender-Based Cerebral Perfusion Differences in 46,034 Functional Neuroimaging Scans,” Journal of Alzheimer’s Disease 60, no. 2 (2017): 605-14.


[Закрыть];

• отличие ПТСР от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у ветеранов и населения в целом[85]85
  Daniel G. Amen et al., “Functional Neuroimaging Distinguishes Posttraumatic Stress Disorder from Traumatic Brain Injury in Focused and Large Community Datasets,” PLOS One (July 1, 2015), http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal. pone.0129659. Cyrus A. Raji et al., “Functional Neuroimaging with Default Mode Network Regions Distinguishes PTSD from TBI in a Military Veteran Population,” Brain Imaging and Behavior 9, no. 3 (September 2015): 527-34.


[Закрыть] (журнал Discover включил это исследование в список 100 лучших научных статей [№ 19] за 2015 год);

• марихуана[86]86
  Daniel G. Amen et al., “Discriminative Properties of Hippocampal Hypoperfusion in Marijuana Users Compared to Healthy Controls: Implications for Marijuana Administration in Alzheimer’s Dementia,” Journal of Alzheimer’s Disease 56, no. 1 (2017): 261-73.


[Закрыть];

• медитация[87]87
  Andrew B. Newberg et al., “Cerebral Blood Flow Differences between Long-Term Meditators and Non-Meditators,” Consciousness and Cognition 19, no. 4 (December 2010): 899–905. Dharma Khalsa et al., “Cerebral Blood Flow Changes during Chanting Meditation,” Nuclear Medicine Communications 30, no. 12 (December 2009): 956-61.


[Закрыть];

• омега-3 жирные кислоты[88]88
  Daniel G. Amen et al., “Quantitative Erythrocyte Omega-3 EPA Plus DHA Levels Are Related to Higher Regional Cerebral Blood Flow on Brain SPECT,” Journal of Alzheimer’s Disease 58, no. 4 (2017): 1189-99.


[Закрыть];

• ожирение[89]89
  K. Willeumier et al., “Elevated Body Mass in National Football League Players Linked to Cognitive Impairment and Decreased Prefrontal Cortex and Temporal Pole Activity,” Translational Psychiatry 2, no. 1 (January 2012): e68. K. Willeumier et al., “Elevated BMI Is Associated with Decreased Blood Flow in the Prefrontal Cortex Using SPECT Imaging in Healthy Adults,” Obesity 19, no. 5 (May 2011): 1095-97.


[Закрыть];

• суицид[90]90
  K. Willeumier et al., “Decreased Cerebral Blood Flow in the Limbic and Prefrontal Cortex Using SPECT Imaging in a Cohort of Completed Suicides,” Translational Psychiatry 1, no. 8 (August 9, 2011): e28. Daniel G. Amen et al., “A Comparative Analysis of Completed Suicide Using High Resolution Brain SPECT Imaging,” Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 21, no. 4 (Fall 2009): 430-39.


[Закрыть];

• тотальное облучение тела (ТОТ)[91]91
  Cyrus A. Raji et al., “Clinical Utility of SPECT Neuroimaging in the Diagnosis and Treatment of Traumatic Brain Injury: A Systematic Review,” PLOS One 9, no. 3 (March 19, 2014): e91088.


[Закрыть];

• влияние игры в футбол в НФЛ[92]92
  Daniel G. Amen et al., “Perfusion Neuroimaging Abnormalities Alone Distinguish National Football League Players from a Healthy Population,” Journal of Alzheimer’s Disease 53, no. 1 (April 25, 2016): 237-41. Daniel G. Amen et al., “Impact of Playing American Professional Football on Long-Term Brain Function,” Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 23, no. 1 (Winter 2011): 98-106.


[Закрыть];

• реабилитация черепно-мозговой травмы у игроков НФЛ[93]93
  Daniel G. Amen et al., “Reversing Brain Damage in Former NFL Players: Implications for Traumatic Brain Injury and Substance Abuse Rehabilitation,” Journal of Psychoactive Drugs 43, no. 1 (January – March 2011): 1–5.


[Закрыть];

• гипербарическая оксигенация при ТОТ[94]94
  Paul G. Harch et al., “A Phase I Study of Low-Pressure Hyperbaric Oxygen Therapy for Blast-Induced Post-Concussion Syndrome and Post-Traumatic Stress Disorder,” Journal of Neurotrauma 29, no. 1 (January 1, 2012): 168-85.


[Закрыть];

Основываясь на нашем опыте, ряд паттернов ОФЭКТ определяют решения о диагностике и лечении. Так, можно выделить несколько общераспространенных паттернов.

Распространенные паттерны офэкт, определяющие диагностику и лечение

1. Бугристость/общее снижение перфузии на ОФЭКТ поверхности мозга

Данный паттерн демонстрирует общую низкую активность и недостаточное кровообращение, которые выглядят как волны или гребешки на ОФЭКТ-снимке поверхности мозга

Данный паттерн чаще всего соответствует таким проблемам, как:

• злоупотребление наркотиками или алкоголем;

• химиотерапия или облучение;

• токсины окружающей среды, такие как плесень;

• воздействие тяжелых металлов;

• отравление угарным газом;

• аноксия (недостаток кислорода в течение нескольких минут, например, из-за сердечного приступа или состояния, близкого к утоплению);

• инфекции, такие как болезнь Лайма или герпес;

• гипотиреоз;

• тяжелая анемия (ОФЭКТ оценивает кровоток).

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• обнаружение и прекращение действия токсина или инфекции, если они присутствуют;

• лечение любых медицинских причин;

• важное значение имеет также программа реабилитации мозга. Ее элементы включают в себя:

• избежание всего, что вредит мозгу;

• выработка полезных для мозга привычек;

• нейрофидбэк[95]95
  Нейрофидбэк – (англ. neurofeedback; также нейротерапия) технология анализа и тренинга функциональной активности головного мозга на основе энцефалографических данных в режиме реального времени. Позволяет человеку контролировать и оптимизировать активность головного мозга.


[Закрыть];

• гипербарическая оксигенация (ГБО);

• целевые нутрицевтики и лекарственные препараты.

ПРИМЕРЫ БУГРИСТОСТИ

БУГРИСТОСТЬ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

2. Общая повышенная активность на ОФЭКТ-снимке

Данный паттерн соответствует общей повышенной активности мозга при сканировании

Подобная ситуация чаще всего наблюдается при:

• биполярном аффективном расстройстве/мании;

• аутоиммунных или воспалительных процессах, таких как острые аллергии, инфекции или волчанка;

• СДВ/СДВГ – когда мы видим данный паттерн у людей с СДВГ, мы называем это «огненным кольцом». Стимуляторы усугубляют эту картину в 80 процентах случаев[96]96
  Daniel G. Amen et al., “Predicting Positive and Negative Treatment Responses to Stimulants with Brain SPECT Imaging.”


[Закрыть].

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• исследование и лечение потенциальных причин воспаления, таких как волчанка или пищевая аллергия;

• устранение аллергенов;

• лечение любых сопутствующих заболеваний;

• успокоительные средства, такие как магний, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) или противосудорожные препараты.

ПРИМЕРЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЩЕЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА

3. Паттерны черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на ОФЭКТ поверхности мозга

При ЧМТ существует большая вариативность паттернов

Мы подозреваем ЧМТ, если наблюдаем следующее:

• низкая активность в одной или нескольких областях мозга;

• одна сторона выглядит хуже, чем другая;

• уплощение лобных долей;

• снижение активности в полюсах (передней части) височных долей;

• повреждения, наблюдаемые как в передней, так и в задней части головного мозга (контузионная травма от прямого удара и противоудара).

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем программу реабилитации мозга, которая включает в себя:

• избегание всего, что вредит мозгу;

• выработка полезных для мозга привычек;

• нейрофидбэк;

• гипербарическая оксигенация;

• целевые нутрицевтики и лекарственные препараты.

ПРИМЕРЫ ПАТТЕРНОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

ЧМТ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (ИГРОК НФЛ ЭНТОНИ ДЭВИС, USC И LA RAMS)

4. Гиперфронтальность на ОФЭКТ активности мозга

Данный паттерн демонстрирует повышенную активность в передней части мозга

Чаще всего он наблюдается при:

• ОКР;

• обсессивно-компульсивном расстройстве личности;

• оппозиционном вызывающем расстройстве[97]97
  Daniel G. Amen and Blake Carmichael, “Oppositional Children Similar to OCD on SPECT: Implications for Treatment,” Journal of Neurotherapy 2, no. 2 (August 1997): 1–6.


[Закрыть];

• расстройствах аутистического спектра.

А также:

• у тревожных, ригидных, негибких людей, которые зацикливаются на негативных мыслях;

• при таких типах тревоги, депрессии, СДВГ и зависимостей, которые характеризуются зацикленностью человека на негативных мыслях или негативном поведении.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• повышение уровня серотонина для успокоения передней части мозга;

• физические упражнения;

• БАДы, такие как 5-гидрокситриптофан (5-HTP), шафран или зверобой при тревоге или депрессии;

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как «Лексапро», «Золофт» или «Прозак» при тревоге или депрессии;

• нейролептики, такие как рисперидон, при психозах.

ПРИМЕРЫ ГИПЕРФРОНТАЛЬНОСТИ

ГИПЕРФРОНТАЛЬНОСТЬ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (ВЛАДЕЛЕЦ БИЗНЕСА С ОКР ЛИЧНОСТИ)

5. Гипофронтальность на ОФЭКТ поверхности мозга

Данный паттерн показывает снижение активности в передней части мозга

Чаще всего он встречается при:

• СДВ/СДВГ;

• шизофрении;

• черепно-мозговых травмах;

• отсутствии совестливости и добросовестности;

• определенных формах депрессии;

• типах тревожности, СДВГ и зависимостей, при которых люди испытывают трудности с кратковременным вниманием, отвлекаемостью, дезорганизацией и расстройством импульсного контроля;

• у алкоголиков, подверженных риску рецидива.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• повышение уровня дофамина для повышения активности лобных долей;

• физические упражнения;

• стимулирующие добавки, такие как зеленый чай, L-тирозин или родиола;

• стимуляторы для лечения СДВ/СДВГ;

• стимулирующие нейролептики, если это необходимо, такие как «Абилифай»;

• стимулирующие антидепрессанты, такие как «Велбутрин» или S-аденозилметионин (SAMe) при депрессии;

• реабилитация мозга, при необходимости.

ПРИМЕРЫ ГИПОФРОНТАЛЬНОСТИ

ГИПОФРОНТАЛЬНОСТЬ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (НЕУСПЕВАЕМОСТЬ В ШКОЛЕ)

6. Ромбовидный паттерн на ОФЭКТ активности мозга

Вид снизу

Паттерн демонстрирует повышенную активность в передней поясной извилине (верхняя часть ромба), базальных ганглиях (боковые углы ромба) и глубине таламуса (нижняя часть ромба)

Данный паттерн наиболее часто наблюдается при:

• ПТСР;

• прошлых непроработанных травмах;

• определенных типах тревоги, депрессии и зависимостей, при которых люди зацикливаются на негативных мыслях или негативном поведении, что, в свою очередь, вызывает у них тревогу или грусть.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз)[98]98
  Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ) – форма психотерапии, при которой пациента просят вспомнить тревожные образы; а затем терапевт направляет его в одном из видов двусторонней стимуляции, например в виде движения глаз из стороны в сторону или постукивания по обеим сторонам тела.


[Закрыть] для лечения ПТСР с целью облегчения неразрешенной прошлой травмы;

• повышение уровня серотонина и ГАМК для успокоения передней части мозга;

• физические упражнения;

• добавки, такие как 5-гидрокситриптофан (5-HTP), шафран, ГАМК и магний;

• СИОЗС, такие как «Лексапро», «Золофт» или «Прозак»;

• противосудорожные препараты, такие как «Нейронтин», «Трилептал» или «Ламиктал».

ПРИМЕРЫ РОМБОВИДНОГО ПАТТЕРНА

РОМБОВИДНЫЙ ПАТТЕРН (ПТСР): ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (ДПДГ-ТЕРАПИЯ)

7. Гипоперфузия височной доли на ОФЭКТ поверхности мозга

ГИПОПЕРФУЗИЯ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Данный паттерн показывает снижение активности в одной или обеих височных долях

Функции височных долей головного мозга связаны с памятью, обучением, стабильностью настроения и эмоциональными реакциями.

Данный паттерн наиболее часто наблюдается при:

• проблемах с памятью;

• некоторых формах деменции;

• височной эпилепсии;

• дислексии и других нарушениях в обучении;

• нестабильности настроения;

• интермиттирующем эксплозивном расстройстве (ИЭР);

• типах тревоги, депрессии, СДВГ и зависимостей, при которых человек страдает от нестабильности настроения, раздражительности, мрачных мыслей, проблем с памятью и обучением.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• кето-диета;

• биологическая обратная связь;

• нутрицевтики или лекарства, усиливающие ГАМК, в том числе противосудорожные препараты при нестабильности настроения или раздражительности;

• нутрицевтики, улучшающие память, такие как гинкго, винпоцетин или гиперзин А, или же препараты, улучшающие память, такие как «Наменда» или «Арицепт», для улучшения памяти и при проблемах с обучением.

ПРИМЕРЫ АНОМАЛИЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Увидеть – значит поверить. Заглянув внутрь черепа, вы можете увидеть, что проблемы с психическим здоровьем на самом деле являются проблемами со здоровьем мозга. А значит постулат о том, что исцеление мозга является ключом к излечению психических заболеваний, обретает свой смысл. Взгляд на мозг пациента меняет все к лучшему для него.

Наша работа по визуализации мозга:

• Уменьшает стигматизацию, стыд и вину (люди рассматривают свои проблемы как медицинские, а не моральные).

• Повышает принятие (любой человек хочет улучшить свой мозг).

• В сочетании с симптоматикой пациента позволяет нашим врачам разрабатывать индивидуальные программы лечения, адресно ориентированные на конкретный мозг.

• Предлагает иной взгляд на понятия «хороший» и «плохой». Легко навесить на человека ярлык «плохого». Наша работа по визуализации мозга научила нас не спешить и спрашивать, почему все произошло именно так.

• Помогает избежать ошибок, таких как стимулирование сверхактивного мозга или релаксация мозга, который недостаточно активен.

• Показывает, что некоторые заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, начинаются за десятилетия до того, как у человека появляются какие-либо симптомы. Нейровизуализация – отличный инструмент раннего скрининга для оценки уязвимостей организма.

• Демонстрирует, что нет двух одинаковых мозгов. Лечение должно быть направлено на мозг, а не на совокупность симптомов.

Реальный взгляд на мозг меняет все.

Наша работа по визуализации позволила нам лучше понять этот удивительный орган, расположенный между нашими ушами, что в результате привело нас к определению 12 простых принципов, касающихся работы мозга и поведения. В следующей главе вы откроете для себя эти фундаментальные истины и увидите, как они могут помочь вам начать жить той жизнью, которой вы хотите.