Текст книги "Пить или не пить? Новая наука об алкоголе и вашем здоровье"

Алкоголь и насилие

Алкоголь превращает людей в агрессоров точно так же, как бензин превращает искру в пожар. Дети дерутся, потому что им не хватает словарного запаса, чтобы объясниться. Казалось бы, взрослые должны уже перерасти такие методы разрешения конфликтов. Но человеческим существам – в отличие от многих животных – не требуется особой причины, чтобы напасть на представителя собственного вида. Как минимум если в дело вмешивается алкоголь.

НЕМНОГО ИСТОРИИ

Писатель Александр Солженицын писал в романе «Архипелаг ГУЛАГ»: «…солдат на чужой войне дешевым стаканом водки поднимается в атаку и в ней отдает жизнь»[83]83
  en.wikipedia.org/wiki/The_Gulag_Archipelago.


[Закрыть]. А еще раньше викинги перед своими неистовыми набегами погружали себя в состояние наркотического угара, смешивая медовуху с галлюциногенными грибами и впадая в состояние берсерка. Вещества должны были одарить их волшебной силой. Судя по всему, под их воздействием они действительно не испытывали боли[84]84
  www.historyextra.com/period/viking/the-truth-about-viking-berserkers.


[Закрыть]. Существует даже теория, что культура запойного пьянства, процветающая в наши дни в Северной Европе, отражает распространенность в регионе генов викингов[85]85
  www.sciencedaily.com/releases/2009/02/090218081624.htm.


[Закрыть].

Вернемся в наши дни: в докладе ВОЗ говорится, что в 2016 году насилие в состоянии алкогольного опьянения стало причиной 90 000 смертей во всем мире[86]86
  www.inverse.com/article/49228-who-alcohol-report-drinking-deaths.


[Закрыть]. Что касается Британии, в недавнем отчете сообщается, что в 2016 году в Англии и Уэльсе зафиксировано почти 500 000 насильственных преступлений, пострадавшие в которых заявляли, что их обидчик был пьян; это примерно 40 % от общего числа[87]87
  www.drinkaware.co.uk/research/data/consequences.


[Закрыть].

Эти цифры включают в себя и сексуальное насилие: исследования показали, что алкоголь – основной наркотик, используемый для так называемых «изнасилований на свидании». Несмотря на громкие заголовки про гамма-оксимасляную кислоту (ГОМК), которую подмешивают женщинам, данные Лондонской токсикологической лаборатории свидетельствуют, что алкоголь (часто в больших количествах) фигурирует почти в половине случаев изнасилования (46 %), а наркотики – только в каждом третьем. Наличие седативных веществ было зафиксировано всего в 2 % случаев[88]88
  www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1353113105000520.


[Закрыть]. Говоря это, я ни в коей мере не пытаюсь возложить вину на женщин: разумеется, такие преступления просто не должны происходить!

Факт состоит в том, что алкоголь – независимо от вашего пола – повышает для вас вероятность стать жертвой преступления. В пьяном виде вы не так хорошо осознаете грозящую вам опасность, как на трезвую голову; вам труднее защитить себя, если на вас напали.

* * *

Под воздействием спиртного человек может поразительно легко превратиться из кроткого доктора Джекила в свирепого мистера Хайда. Некоторые, хоть на трезвую голову и кажутся здравомыслящими, адекватными и любящими, в пьяном угаре совершают самые жестокие и ужасные преступления. Может, вы помните, как в 2012 году газеты писали об Эндрю Холле, игроке молодежной команды футбольного клуба «Сток Сити». Ему было 18 лет, когда он убил свою 15-летнюю подружку Меган-Ли Пит, ударив ее ножом более 60 раз, – защита описывала случившееся как «катастрофическую потерю контроля над собой»[89]89
  www.bbc.co.uk/news/uk-england-20630771.


[Закрыть].

Таким резким изменениям есть несколько возможных объяснений. Очень часто те, кто вырос в жестоком окружении, повзрослев, сами плодят насилие. Психоаналитик сказал бы, что такой человек не в силах примириться с собой и творит зло, проецируя свое состояние на окружающих.

Когда у людей отключается сознание, они могут совершать поступки (иногда ужасно жестокие), о которых потом будут горько жалеть. А некоторые из них не могут даже вспомнить, что натворили.

На ум приходит интересный, но ужасающий случай, с которым мне пришлось столкнуться по работе в Лондонском уголовном суде. Мужчина убил соседа по квартире, ткнув ему в глаз отверткой то ли 50, то ли 80 раз. В суде он отрицал свою вину. Защита напирала на то, что он совершил преступление в состоянии помутнения рассудка. Уровень алкоголя в его крови был крайне высок; я подтвердил, что он был достаточно высок, для того чтобы отключиться. Но суд решил, что это убийство. Состояние опьянения не избавляет от уголовной ответственности, потому что пить человека никто не заставляет.

Рассматривать вызванное алкоголем насилие удобней, если разделить его на две категории: оборонительное и агрессивное.

1. Оборонительное насилие. Это насилие как результат непроизвольного оборонительного рефлекса. Например, некто толкает вас (если предположить, что насилие исходит от вас), опрокидывает ваш напиток или как-то «не так» смотрит. Или когда компании мужчин в элегантных костюмах и галстуках на скачках в Аскоте или Гудвуде устраивают вдруг кулачный бой[90]90
  metro.co.uk/2011/06/17/ascot-fight-on-ladies-day-stuns-horseracing-fans-47597/.


[Закрыть]. По этой причине на спортивных мероприятиях напитки разливают в пластиковые стаканы. (К слову, бутылка из-под шампанского – чуть ли не самое опасное в мире оружие, потому что не разбивается, даже если ею бьют кого-нибудь по голове.)

Недавнее исследование, проведенное учеными Бристольского университета, показало, что пьяные неверно истолковывают взгляды, которые бросают на них окружающие. Будучи не способны распознать, к примеру, отвращение, они принимают его за гнев. Такой ошибке чаще всего подвержены мужчины при оценке выражения лица других мужчин[91]91
  alcoholchange.org.uk/publication/are-you-looking-at-me.


[Закрыть].

Когда человек чувствует опасность или ему кажется, что кто-то вторгся в его личное пространство, он слишком бурно реагирует на предполагаемую угрозу. Так случается из-за того, что алкоголь выключает основные центры контроля в мозге, а когда вы себя не контролируете, то перегибаете палку. Опьянение высвобождает первобытную реактивную агрессию, которую в нормальном состоянии вы способны осознанно регулировать. Префронтальная кора работает плохо, и вы не в состоянии применить свой обычный рациональный подход к тому, что кажется вам провокационным поведением.

2. Агрессивное насилие. Классический пример: футбольный фанат (или группа фанатов) планирует устроить после матча драку с фанатами команды-соперника. Это намеренная агрессия, ее проявляют при полном самоконтроле, и смысл ее – выпустить пар. Агрессия проявляется здесь исключительно потому, что человеку хочется подраться. В таких случаях люди выпивают, чтобы обрести пьяную удаль и кураж, а также ради калорий и энергии.

Алкоголь тут как раз то что нужно: он заглушает страх и боль, воздействуя на системы ГАМК и глутамата, а также подстегивая выработку эндорфинов. Наконец, выброс дофамина придает выпившему сил и задора.

Алкоголь и семейное насилие

Отношения, в которых один из партнеров (чаще всего это мужчина) прибегает в пьяном виде к насилию, – крайне непростая ситуация.

Опубликовано исследование, в котором изучалась статистика семейного насилия в графстве Ланкашир во время проведения трех чемпионатов мира, в которых принимала участие сборная Англии. Если английская команда проигрывала, число случаев семейного насилия возрастало на 38 % от уровня, который наблюдался, когда Англия вообще не участвовала в соревнованиях. А если Англия побеждала или играла вничью, частота применения насилия увеличивалась на 26 %[92]92
  theconversation.com/if-england-gets-beaten-so-will-she-the-link-between-world-cup-and-violence-explained-99769.


[Закрыть]. Вполне вероятно, что почти во всех этих случаях не обошлось без алкоголя.

Оценки доли домашних агрессоров, распускающих руки именно в связи с употреблением алкоголя, разнятся от четверти до трех четвертых всех случаев. Но, как показали исследования, чем страшнее насилие, вплоть до изнасилований, тем выше вероятность, что виновный употреблял алкоголь[93]93
  www.ias.org.uk/uploads/IAS%20report%20Alcohol%20domestic%20abuse%20and%20sexual%20assault.pdf.


[Закрыть].

Если человек агрессивен, в алкогольном опьянении он ведет себя еще агрессивней. Если ваш партнер уже проявлял агрессию в состоянии опьянения – это знак, что он в принципе способен так поступать. Скорее всего, он опять так поступит, когда напьется, как бы он ни сожалел и ни извинялся, протрезвев.

Это может прозвучать как совет из прошлого века, но, если вы находитесь в таких отношениях, постарайтесь не вступать в перепалку с партнером, когда он пьян. Не связывайтесь с пьяными. Они не в состоянии контролировать свое поведение.

Стоит ли вам уйти от него? Конечно, я никому не посоветую оставаться в опасной ситуации или в ситуации насилия. Тем не менее я знаю мужчин, которые бросили пить раз и навсегда, например с помощью программы «Анонимные алкоголики», и больше никогда не распускали руки.

Независимо от того, склонен ли ваш партнер к агрессии, если его пьянство вас беспокоит – поговорите с ним об этом, когда он протрезвеет.

А если он бьет вас – пожалуйста, обратитесь за помощью.

4
Как алкоголь влияет на ваше психическое здоровье

Нельзя отрицать, что алкоголь улучшает самочувствие, но ненадолго. Дело отчасти в том, что он на какое-то время заглушает негативные эмоции. Но он же и дестабилизирует ваши мозговые химические процессы.

Когда действие алкоголя на мозг прекращается, вы можете ощутить психологические симптомы типа тревожности, плохого настроения, бессонницы и неспособности сконцентрироваться. Чаще всего это случается, если накануне ночью вы были импульсивны или вели себя неразумно – это вошедшее в поговорку «раскаяние пьяницы». На самом деле тревожность на следующий за возлияниями день настолько обычное дело, что у нее есть даже собственное научное название – «похмельная нервозность», или, как говорят австралийцы, «алкопаранойя». Нередко встречаются пробуждения в четыре утра, а то и панические атаки. Регулярно, на протяжении длительного срока, повторяющийся синдром отмены понемногу меняет ваш эмоциональный фон и мышление, повышая риск депрессии и тревожного расстройства.

Взаимосвязь алкоголя и психического здоровья очень сложна. Пациенты часто одновременно страдают и от алкоголизма, и от душевных болезней, так что это своего рода проблема курицы и яйца: что было раньше? Возможно, вы прибегали к спиртному в качестве самолечения? А может, это алкоголь изменил ваш мозг и стал причиной психического расстройства или обострил его течение? Перед врачом встает практически неразрешимый вопрос: что лечить в первую очередь?

Вероятно, самое распространенное психическое заболевание, связанное с пьянством, – это тревожное расстройство; на втором месте стоит депрессия. Но люди пьют и для того, чтобы заглушить другие неприятные переживания: травматические воспоминания при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) или, что не редкость, в маниакальной фазе биполярного расстройства. Ниже мы подробнее рассмотрим эти состояния.

Что может предложить современная медицина

Традиционно лечение алкоголизма и других типов зависимости осуществлялось под эгидой психиатрической службы. Но в 2010 году правительство Кэмерона заявило, что не считает зависимость болезнью, так что лечение таких состояний вывели из сферы ответственности Национальной службы здравоохранения и отдали социальным службам.

Как следствие, бюджеты на лечение были урезаны вполовину, так что объем услуг пришлось серьезно сократить, а множество высококвалифицированных психиатров с многолетним опытом лечения зависимостей остались не у дел.

Сегодня мы испытываем реальную нехватку лечебных учреждений и учебной базы для медицинских специалистов в сфере лечения зависимостей. Самая ущемленная в правах категория пациентов – люди, страдающие одновременно и от зависимости, и от психического расстройства. Сейчас заботу о них – если это можно так назвать – берут на себя отделения неотложной помощи и тюрьмы. Недавний резкий всплеск смертности в результате приема опиоидов, вероятнее всего, вызван этой новой стратегией и вытекающим из нее снижением доступности медицинской помощи. Я твердо убежден, что алкоголизм, как и другие душевные заболевания, – это болезнь мозга и лечить его следует методами психиатрии.

Сегодня проблема состоит в том, что психиатрические учреждения и социальные службы отфутболивают пациентов с алкоголизмом и психическими расстройствами друг к другу: специалисты и там и там твердят, что сначала пациенту нужно вылечить другое заболевание. В своей клинической практике я наблюдаю такое нежелание брать на себя ответственность постоянно.

«Анонимные алкоголики» (АА – ниже я расскажу о них подробнее) – отличная организация, но она не должна оставаться единственным помощником для нуждающихся. Известно, что пациенты справляются лучше, когда имеют доступ к качественной медицинской и психологической поддержке: к лекарствам, терапии и так далее. И это в первую очередь относится к алкоголикам, страдающим от психических расстройств.

Научные источники не дают четкого понимания, как влияют друг на друга душевные болезни и алкоголь. В любопытном исследовании, проведенном в Норвегии, изучалась связь тревожности и депрессии с уровнем употребления спиртного. В этом крупномасштабном популяционном исследовании приняли участие почти 40 000 человек[94]94
  www.nhs.uk/news/mental-health/alcohol-and-depression.


[Закрыть]. В результате было показано, что, по сравнению с умеренно пьющими, трезвенники имели повышенный риск депрессии и тревожного расстройства. Это, конечно, не доказывает, что непьющие чаще страдают от психических болезней; здесь уместней говорить о корреляции. Вполне может быть так, что люди, страдающие от психических расстройств, чаще отказываются от алкоголя. Это же исследование показало, что сильно пьющие люди с наибольшей вероятностью страдают одновременно и от тревожного расстройства, и от депрессии.

А вот исследование, проведенное в Гонконге, напротив, показало, что – особенно если говорить об умеренно употребляющих алкоголь женщинах – отказ от спиртного идет на пользу психическому здоровью[95]95
  www.cmaj.ca/content/191/27/E753.


[Закрыть]. Через четыре года полного воздержания их психика восстанавливалась практически до уровня тех, кто в жизни не брал в рот ни капли.

Дальше я рассматриваю по отдельности те психические заболевания, которые особенно часто сопутствуют алкоголизму.

Тревожное расстройство

Социальная тревожность – явление распространенное, что неудивительно: она полезна с точки зрения эволюции. Ее биологическая функция – ограждать нас от чужаков, которые могут быть опасны. Однако она не кажется такой уж полезной, если из-за нее вы не в силах войти в дом, чтобы присоединиться к вечеринке. В той или иной степени социальная тревожность свойственна всем, а тревожное расстройство просто крайняя ее степень.

В 1990-е годы я работал консультантом в моей собственной клинике тревожных расстройств в Бристоле. Тогда-то я и понял, как тесно связаны тревожное расстройство и алкоголь.

Меня вызвали, чтобы осмотреть на дому пациента с агорафобией, из-за которой он не мог прийти в клинику сам. Ему было чуть больше 40, но выглядел он на все 80. Он страдал от периферической нейропатии – не ощущал ног ниже коленей, и причиной тому было злоупотребление алкоголем.

В разговоре он признался, что не в состоянии выйти из дома – хотя бы просто подстричь траву на лужайке, – не выпив пару банок крепкого пива. Я спросил его, рассказывал ли он кому-нибудь о своем алкоголизме. Он ответил:

Да, я сказал своему доктору, и тот посоветовал мне присоединиться к «Анонимным алкоголикам». Я так и сделал, но, чтобы заставить себя пойти на собрание, мне пришлось выпить четыре банки пива. И люди, которые ходят на мероприятия «Анонимных алкоголиков», не похожи на меня. У них нет такой тревожности.

Он был прав: от посещения программ групповой терапии вроде «Анонимных алкоголиков» нет никакого толку, если вы боитесь разговаривать с людьми.

Опираясь на результаты крупного американского исследования коморбидности тревожного расстройства и алкоголизма, мы можем утверждать, что до четверти молодых алкоголиков одновременно страдают и от тревожного расстройства[96]96
  pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/130-135.htm.


[Закрыть]. У алкоголиков-мужчин это второй по частоте диагноз после алкоголизма. Американская ассоциация изучения тревожно-депрессивных расстройств сообщает, что алкоголизм наблюдается у 20 % людей с социальным тревожным расстройством[97]97
  adaa.org/understanding-anxiety/social-anxiety-disorder/social-anxiety-and-alcohol-abuse.


[Закрыть]. Эта связь отлично задокументирована для мужчин, но в случае женщин у нас пока недостаточно сопоставимых данных.

Все это еще и отличный пример порочного круга психических расстройств. Сначала вы чувствуете сильную тревогу при необходимости вступить в контакт с другими людьми. Чтобы справиться с этой тревогой, вы прибегаете к самолечению спиртным. Каждый раз, когда вы так поступаете, ваша толерантность повышается. В какой-то момент, переживая синдром отмены, вы замечаете, что ваша тревожность даже усилилась: алкоголь изменил химию мозга.

На снимках мозга таких пациентов мы наблюдаем изменения в миндалевидном теле – отделе мозга, отвечающем за переживание страха и стресса. Эти адаптивные изменения относятся к эпигенетическим, то есть происходят на уровне экспрессии генов: гены, продукты которых стимулируют страх и стресс, экспрессируются активнее, чем у здоровых людей.

Похожим образом могут развиваться и другие обусловленные тревожностью фобии, например агорафобия. И что же мы имеем в итоге? Человек приобрел зависимость от алкоголя и больше не способен функционировать без него.

Был у меня и еще один врезавшийся в память пациент. В 1980-х я работал интерном-психиатром в Оксфорде. В нашу клинику поступил молодой мужчина – ему не было и 30 лет – с коллаптическими паническими атаками, от которых он буквально терял сознание. Каждый раз во время такой атаки он думал, что у него сердечный приступ, и немедленно мчался в больницу.

Он был завсегдатаем пабов с 17 лет. Он в принципе боялся разговаривать с людьми, и впадал в панику при одной мысли о том, чтобы заговорить с девушкой. Чтобы преодолеть свою застенчивость, он напивался. Только так он мог заставить себя выйти в люди, и так он проводил все свои вечера. Его мозг приобрел толерантность к ежедневному приему алкоголя. Однажды вечером, через десять лет такой жизни, он, как обычно, отправился в паб, но, не успев даже войти туда, пережил первую настоящую паническую атаку.

Как это случилось? Днем его настиг синдром отмены: в мозге заработали химические вещества, вызвавшие у него ощущение беспокойства. Но это еще не все: в предвкушении новой порции спиртного, которую он собирался заказать, мозг выключил систему ГАМК, что дополнительно подстегнуло его нервозность, – двойной удар со стороны нейротрансмиттеров! Итак, его тревожность подскочила, и еще до того, как он успел укротить ее спиртным, она достигла пика, и бедолага впал в панику.

Любой врач, диагностирующий у пациента алкоголизм и тревожное расстройство, сталкивается с одной и той же проблемой: что лечить в первую очередь? Нарколог скажет: прежде всего вы должны бросить пить. Но пациент не может бросить: без алкоголя он не справится с тревожностью. Специалист по лечению тревожности скажет: я не могу вылечить вас, пока вы пьете. В итоге пациент остается без лечения, а оба врача винят алкоголь.

Я рассуждаю так: если мы заставим пациента бросить пить, он будет нервничать все больше и не сможет общаться с людьми. Тогда в Оксфорде мы решили – впрочем, мы и сегодня лечим таких пациентов так же, – что нужно справляться с тревожностью методами разговорной терапии (такими как когнитивно-поведенческая терапия) или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Со временем это помогло пациенту снизить до нормы и уровень употребления алкоголя.

Каким образом можно выяснить, не социальная ли тревожность заставляет вас прикладываться к бутылке? Один из настораживающих признаков – необходимость выпить перед выходом из дома, чтобы снять вызванное этим беспокойство.

Другой – если вы постоянно приходите в бар первым. Один мой друг, бывший алкоголик, вылечившись и став трезвенником, признался: «Вы не замечали, что я всегда уже ждал вас в баре, а мне просто необходимо было выпить пару рюмок, прежде чем явятся остальные, иначе я слишком нервничал».

Надо сказать, что существуют люди, страдающие от тревожного расстройства, но не позволяющие себе выпивать. Они часто испытывают панические атаки и напрягают все свои когнитивные способности, чтобы подавить тревожные реакции. Они чувствуют, что, если напьются, не смогут себя контролировать и станут нервничать еще сильнее.

Депрессия

Вы наверняка слышали, что алкоголь – депрессант. Но понимаете ли вы, что это значит? Это значит, что регулярное, хроническое употребление алкоголя влияет на серотониновую систему, нарушая химию мозга таким образом, что вы все чаще впадаете в плохое настроение.

Как и в случае с тревожностью, сталкиваясь с депрессией и алкоголизмом у одного и того же пациента, врач оказывается перед дилеммой: какая из проблем первична?

Вопрос может показаться бессмысленным, потому что мы знаем, что алкоголизм снижает настроение, а плохое настроение заставляет тянуться к рюмке. Но с клинической точки зрения это важно: один из главных предикторов слабого ответа на лечение алкоголизма – это предшествующая ему депрессия. К тому же, если вы запиваете антидепрессанты спиртным, они не сработают.

Страдающие от депрессии люди очень часто используют для самолечения алкоголь. Я постоянно говорю своим пациентам: если после возлияний у вас ухудшается настроение, будьте очень осторожны. Будьте осторожны и в том случае, если, выпив, вы впадаете в эйфорию, а в похмелье несчастны. И то и другое говорит об опасности впасть в зависимость, поскольку может втянуть вас в замкнутый круг алкоголизма. Если вы узнаете себя в этих описаниях, я рекомендую вам помнить о такой опасности и использовать стратегии, описанные в главе 9, чтобы избежать зависимости. Если же ваши проблемы с настроением продолжаются и в трезвом состоянии, вам, вероятно, требуется лечение стабилизаторами настроения или антидепрессантами. Сходите на прием к врачу и обсудите с ним эту проблему.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Люди, страдающие от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), часто хватаются за бутылку, чтобы заглушить плохие воспоминания, мешающие им уснуть. Как и в случае с тревожным расстройством, самолечение ПТСР алкоголем – временная мера, способная спровоцировать зависимость[98]98
  www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/loss-of-consciousness-and-posttraumatic-stress-disorder/E82CD29771CBD412EBA3D51A896CB059.


[Закрыть].

САМОУБИЙСТВО

У самоубийц содержание алкоголя в крови часто сильно превышает норму, а почти половина из них находится под действием каких-либо психоактивных веществ. Может, они таким образом набираются храбрости, чтобы выполнить задуманное, а может, они совершают попытку самоубийства, потому что алкоголь снимает все психологические барьеры.

Известно, что в пьяном виде люди чаще пытаются покончить с собой и используют при этом более эффективные способы. Согласно выпущенному ВОЗ в 2018 году «Глобальному докладу о проблемах потребления алкоголя и его влиянии на здоровье», непосредственно после употребления спиртного риск совершить попытку самоубийства повышается в семь раз, а после особенно обильных возлияний – в 37 раз[99]99
  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29183241.


[Закрыть].

Кроме того, алкоголики чаще покушаются на самоубийство. В одном исследовании было показано, что самое опасное в этом смысле время – конец периода употребления алкоголя или начало синдрома отмены[100]100
  academic.oup.com/qjmed/article/99/1/57/1523792.


[Закрыть].

Алкогольная интоксикация ассоциируется и с теми суицидальными попытками, которые сегодня называют преднамеренным самоповреждением (подробнее о нем – ниже). Тут человек опять-таки совершает опасные действия из-за того, что алкоголь одновременно растормаживает и угнетает. Предотвращать самоубийства и самоповреждения очень трудно, однако, если человек пытается покончить с собой в первую очередь на фоне депрессии, эффективным средством лечения могут стать антидепрессанты, а если к попытке суицида подтолкнул прежде всего алкоголь, полезно было бы отказаться от спиртного с помощью лекарств и психотерапии

Несмотря на всю шумиху вокруг этого заболевания, нам еще слишком мало известно о действенных средствах профилактики и лечения ПТСР. Было показано, что обычные методы психотерапии не работают. Лекарств с доказанной эффективностью тоже не существует. Дело, видимо, в том, что медикаментозное лечение обычно назначается, когда с момента травмы прошло очень много времени и уже невозможно предотвратить формирование прочных нейронных цепей травматических воспоминаний и поведенческих шаблонов, которые и приводят к ПТСР. Здесь мы сталкиваемся с интересным парадоксом. В ряде исследований было установлено, что, если вы получили психологическую травму в состоянии алкогольного опьянения, вы с меньшей вероятностью заработаете ПТСР. Если вы пьяны, сам факт случившегося вы еще запомните (а может, и нет), но вот эмоциональная реакция в памяти не отложится[101]101
  www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3770804.


[Закрыть].

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Крайне несдержанные люди – у них могут быть диагностированы синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство контроля над импульсами – больше прочих подвержены злоупотреблению алкоголем. Исследования подтверждают, что вероятность стать алкоголиком для взрослого человека с СДВГ примерно в 5–10 раз выше, чем в среднем по популяции[102]102
  www.verywellmind.com/adult-alcoholism-adhd-connected-63078.


[Закрыть].

Считается, что СДВГ развивается из-за того, что ресурсов префронтальной коры мозга – зоны, контролирующей поведение, – недостаточно, чтобы держать в узде примитивные влечения и порывы. Причиной такой недостаточности может быть ущербность дофаминовой и норадреналиновой систем префронтальной коры. Вот почему эффективнее всего лечить СДВГ медикаментозно. Стимулировать дофаминовую активность можно с помощью амфетаминов или риталина (метилфенидата); норадреналиновую активность корректирует препарат страттера (атомоксетин). Еще одно зарекомендовавшее себя средство – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает пациенту укрепить зоны контроля в префронтальной коре и учит обуздывать влечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Люди, у которых диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – состояние, в котором пациенту вновь и вновь нужно проверять, все ли в порядке, несмотря на то что он сам твердо это знает, как правило, реже впадают в зависимость от наркотиков и/или алкоголя. Но некоторые к спиртному все же прибегают, пытаясь снизить тревожность, сопровождающую ОКР, – и вот они как раз чаще прочих становятся алкоголиками[103]103
  www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/088761859290009V.


[Закрыть]. Причина в том, что ритуалы ОКР переплетаются для них с алкогольными ритуалами. Эта связь настолько крепка, что ряд экспертов по лечению зависимостей утверждают, что для очень многих (даже если у них никогда не диагностировали ОКР) регулярные попойки скорее форма компульсии, чем влечение. Для измерения этого явления была даже разработана специальная шкала – обсессивно-компульсивная шкала влечения к алкоголю[104]104
  jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/497548.


[Закрыть].

Как и в случае с другими психическими расстройствами, развивающимися на фоне алкоголизма, чтобы достичь успеха, специалисту необходимо уделять внимание обеим проблемам. Что касается ОКР, то здесь терапия первой линии – это антидепрессанты, прежде всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также когнитивно-поведенческая терапия. Лечение ОКР, как и лечение тревожного расстройства, помогает снизить и зависимость от алкоголя.

Булимия

Булимия – расстройство пищевого поведения, в котором за перееданием следует отказ от пищи, провокация рвоты или прием слабительных. Еще в 1980-х было выдвинуто интересное предположение, что булимия – это женский аналог алкоголизма, что это две стороны одной медали[105]105
  www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306460398000094.


[Закрыть]. И действительно, многие булимики злоупотребляют алкоголем и наркотиками. В одном исследовании оказалось, что половина булимиков страдает еще и от алкогольной зависимости[106]106
  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6598815.


[Закрыть], [107]107
  www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306460396000536.


[Закрыть].

Самоповреждение

Алкоголизм повышает риск самоповреждений – нанесения себе увечий. В обзоре 2005 года на материале 10 000 случаев самоповреждения было показано, что для женщин вероятность намеренно нанести себе увечье особенно велика как раз в процессе избыточного употребления алкоголя (см. также бокс, посвященный самоубийствам)[108]108
  link.springer.com/article/10.1007/s00127-005-0981-3.


[Закрыть].

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство, для которого характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, очень часто сопровождается алкоголизмом. Одни больные больше пьют в маниакальную фазу, другие стараются поддержать себя спиртным, чтобы снизить тревожность в депрессивном эпизоде. Исследования дают основания предполагать, что эти заболевания взаимосвязаны[109]109
  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22983943.


[Закрыть].

Паранойя и психоз

При тяжелом алкоголизме часто развиваются паранойя и психозоподобные состояния, характеризующиеся крайней подозрительностью к окружающим. Дело в том, что мозг в таких случаях со временем претерпевает затрагивающие дофаминовую систему изменения, напоминающие те, что наблюдаются у больных шизофренией. Хотя в общей популяции этот феномен встречается редко, психиатрическим службам он хорошо знаком, поскольку проявляется крайне ярко и его легко спутать с параноидальной шизофренией. Оба заболевания отвечают на лечение антипсихотиками, но, чтобы укротить алкогольный психоз, прежде всего необходимо снизить уровень потребления спиртного.

* * *

Если какие-то из описанных выше симптомов кажутся вам знакомыми, ни в коем случае не игнорируйте их. Подумайте, с кем вы могли бы поговорить об этом – может, с близким другом или с партнером? Прежде чем обратиться к врачу, заведите дневник, где на протяжении месяца регистрируйте ваше настроение, пищевое поведение или навязчивые ритуалы – любые тревожные симптомы, а также записывайте, сколько вы выпивали. Тогда толку от консультации будет больше, а врачу будет легче понять, чем он может вам помочь. Если вас преследуют суицидальные мысли, обратитесь к специалисту немедленно.