Текст книги "Физиотерапия в практике спорта"

Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах. Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки – после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений.

Тренинговый метод реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом (ВБС) при дорсопатиях с использованием электромиографической обратной связи (ЭОС) предложен О. Н. Поляковой (2008). Метод включает в общую методическую схему тренировок 3 этапа: подготовительный, основной и поддерживающий.

Длительность подготовительного этапа составляет 3 ежедневные сеанса по 30 мин с целью ознакомления с методом ЭОС и обучения навыкам работы с использованием выделенной группы мышц.

Основной этап направлен непосредственно на работу с заданными группами мышц, нарушение состояния которых привело к формированию ведущего патологического звена. Достижение клинической цели определяется: уменьшением болей, вплоть до их прекращения, преодолением симптомов мышечного переутомления, расширением уровня нагрузок, увеличением объема и силы движений в позвоночнике. Автор метода указывает, что достижение положительных результатов подтверждается объективными данными с помощью регистрации электромиографических (ЭМГ) сигналов при проведении сеансов ЭОС. В зависимости от поставленной задачи можно регистрировать интегральную ЭМГ при релаксации мышц спины, величины ЭМГ при их субмаксимальном напряжении, коэффициент асимметрии при напряжении паравертебральных мышц, мышц-антагонистов.

Основной этап состоит из 12–15 30-минутных сеансов, проводимых ежедневно по схеме (5+2).

Заключительный этап – поддерживающий этап, проводимый с целью упрочения приобретенного двигательного навыка.

Поддерживающие сеансы в количестве 6-ти проводятся 1–2 раза в неделю, длительностью 30 мин, которые позволяют сохранять сформированный навык, надежно защищающий спортсмена от мышечного перенапряжения и связанных с ним патологических проявлений.

Разработанный метод реабилитации спортсменов с ВБС синдромом с использованием ЭОС позволяет осуществлять направленную тренировку различных групп мышц спины. Сроки восстановительного лечения сокращаются почти на треть по сравнению с периодом традиционной реабилитации.

Тонизирующий массаж (самомассаж) в области повреждения применяется как средство восстановления силы мышц. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием.

Массаж может проводиться 2–3 раза в день, длительность одного сеанса – от 8 до 10 мин.

Лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.

Известно, что полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена: уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения.

Общая работоспособность может поддерживаться за счет плавания.

Тренировки проводятся 4–5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части.

Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода – полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.

Основная задача периода полной функциональной реабилитации – 100%-ное восстановление после травмы.

В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных для избранного вида спорта.

Пожалуй, самым ответственным и трудным в период полного функционального восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем, что травма, осознание необходимости лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне головного мозга значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия.

Чтобы снять отрицательный психологический фон, необходимо соблюдать следующие правила:

1) начинать полноценные специальные тренировочные занятия только при полном исчезновении болевого синдрома;

2) строго придерживаться принципа постепенности в увеличении нагрузок;

3) создавать определенные условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место выступают различные повязки и защитные приспособления.

Наибольшее распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники, ортезы и т. п. Их назначение и показания к применению различны. Но все они должны надежно фиксировать поврежденное место. Еще одним эффективным способом защиты слабых мест после травм опорно-двигательного аппарата является «тейпирование» – фиксация полосками лейкопластыря, наложенными по определенной системе, и его разновидность – «кинезиотейпирование». Преимущество этих способов заключается в том, что при фиксации можно более целенаправленно уменьшить нагрузку на определенную группу мышц, стабилизировать подвижность в суставе, предупреждая патологические и полностью сохраняя нормальные физиологические движения.

Определить сроки, когда спортсмену можно приступать к полноценным тренировкам и принять участие в соревнованиях, должен «консилиум» в составе: травматолог, врач команды (спортивный/личный врач), тренер, спортсмен.

Спортивная болезнь
Дезадаптоз. Перетренированность

При диагностике данного специфичного для спорта синдромо-комплекса тренировочную нагрузку необходимо приводить в соответствие с общим режимом. Наряду с изменением тренировочного режима необходимо выяснить и устранить главные и сопутствующие причины развития патологии, например, сопутствующей интоксикацией организма из очага хронической инфекции, нарушение режима питания, отсутствие восстановительных мероприятий, – то ликвидировать данный синдром возможно как оптимизацией тренировочного процесса, так и устранением выявленных вероятных причин развившейся патологии.

Основное внимание должно быть обращено на физическую подготовку, которая по объему и интенсивности нагрузок должна быть адекватной состоянию спортсмена.

Комплексный подход должен включать и коррекцию психоэмоциональных нарушений, после которой отмечается улучшение соматических показателей, присущих состоянию перетренированности: усталость, нарушения в деятельности иммунной системы, снижение физической работоспособности, нарушение сна и снижение аппетита.

Медикаментозное сопровождение: профилактика, лечение, реабилитационные мероприятия синдромной патологии – в настоящее время достаточно отработано[3]3
  Кулиненков О. С. Медицина спорта высших достижений. Фармакология, физиотерапия, психология, диета, биохимия, восстановление. – М.: «Спорт», 2016. – 320 с.


[Закрыть].

Симптоматика синдромо-комплекса появляется не сразу, накапливается постепенно и неотвратимо, начиная со снижения спортивных результатов.

Синдромы дезадаптозов спортивной болезни, при которых показана физиотерапия:

– состояние хронического стресса (быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, нарушение суточной периодики функций и суточного динамического стереотипа, вялость, сонливость, апатия, раздражительность, снижение аппетита);

– нарушение сна (плохое засыпание, частые пробуждения; бессонница);

– ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростной нагрузке (резко ощущаемая тахикардия, сердцебиения, боли в области сердца);

– вегетативная дистония (неустойчивое артериальное давление, выраженные сосудистые реакции, реакция на изменение погоды);

– развитие невроза (неврастения, истерия, психастения);

– патология основного обмена: его повышение (тахикардия), неэкономная (большая) трата энергии при любой нагрузке;

– опорно-двигательная система – потеря эластичности связок и силы мышц, боли в суставах;

– снижение иммунитета;

– нарушения по органам: сердце – нарушение ритма, блокады, снижение сократительной способности, недостаточность кровообращения; аппарат внешнего дыхания – уменьшение ЖЕЛ; система пищеварения – гастрит, язва, дисбактериоз;  эндокринная система (в т. ч. нарушение менструального цикла).

Профилактика перетренированности, с точки зрения физиотерапии, в первую очередь состоит в ликвидации очагов хронической инфекции: необходимо предпринять лечение заболеваний горла, зубов, дисбактериоза др.

При проведении физиотерапии в условиях дезадаптации (спортивная болезнь, перетренированность) спортсмена к физической нагрузке необходимо обращать внимание на достаточно большой круг обстоятельств, влияющих на конечный результат.

На лечебный эффект влияют: ведущий патологический синдром, локализация, глубина и объем повреждения, психическая мотивация, интеллект, уровень тренированности, индивидуальные биоритмы, сезон года, возраст, пол, конституция.

Дифференцировано назначают физиопроцедуры, преимущественно общерегуляторного, «ненагрузочного» действия, не вызывающих резких сдвигов гемодинамики (например, среднеминерализованная бальнеотерапия, грязелечение) по сегментарно-рефлекторным, пунктурным вариантам воздействия.

Предпочтительна низкоэнергетическая физиотерапия (лазеро-, магнито-, миллиметроволновая, методы физиопунктуры): малая интенсивность лечебного сигнала (в пределах средней мощности 0,001-0,1 Вт), его узконаправленная локализация, ограниченная диаметром пунктурной зоны, короткая экспозиция (от нескольких секунд до 3–5 мин) и непродолжительность курса (не более 10 сеансов), ориентированность на рефлекторный характер реакций организма, с акцентом на стимуляцию иммунного ответа и метаболических процессов в клетках.

При проведении процедур: эритемные ультрафиолетовые облучения, гелиотерапия, тепловые процедуры, инфракрасные облучения, индуктотермия, баротерапия, грязелечение, КВЧ, УВЧ и СВЧ-терапия, ультразвук, сероводородные ванны, баня, – необходимо строгое соблюдение показаний и контроля. Из комбинированных физиотерапевтических методик в 1 стадии спортивной болезни возможно применение альфа массажа.

Выбираются и назначаются не более двух физиотерапевтических процедур в течение дня. Исключается возможность полипрагмазии.

Используются не раздражающие параметры и минимальные уровни интенсивности.

Обязателен отдых после лечебных сеансов и соблюдение 0,5-1-часовых интервалов между отдельными процедурами при их комбинации.

Тщательно осматривается кожа перед контактной физиотерапией (электрофорез, амплипульстерапия, теплолечение). При обнаружении патологии физиотерапия не проводится.

Регулярно контролируется переносимость лечения по общему самочувствию, симптоматике сосудистой мозговой и сердечной деятельности, биохимии крови и др. Важно учесть, что многие физические методы лечения (сульфидные и углекислые ванны, сауна и др.) оказывают значительную нагрузку на кардиореспираторную и терморегуляторную системы организма спортсмена.

На разных стадиях спортивной болезни применяются различные по интенсивности воздействия и анатомического места приложения физиотерапевтические методы: спортивный массаж по восстанавливающей методике в 1–3 стадии синдрома; ОАКТ – 1–2 ст.; УНКП – 1 ст.; КВЧ – 1 ст. и др.

Точечный фитоароматический массаж по стимулирующему методу. Точки для аромапунктуры: С7, TR5, VB20, VB21, F3. Эфирные масла: лимон, лаванда, мята, полынь лимонная, роза, розмарин. Продолжительность – 15 мин, на курс – 12 процедур.

Из физиотерапевтических методик предпочтение отдается бальнеопроцедурам. В любом случае выбор метода, его дозировка остается за врачом.

Анаболические методы

Миоэлектростимуляция.

Метод электростимуляции мышц проводится по известным методикам и заключается в применении импульсного или прерывистого гальванического тока, вызывающего вынужденное ритмическое сокращение мышц.

Стимулируются или отдельная мышца (раздражение нервного аппарата мышцы) или группа мышц (раздражение нерва) – прямая и непрямая.

Тренировка проводится один раз в день.

Гипоксическая дыхательная тренировка.

Избыток углекислого газа в тканях сопровождается усилением анаболизма и замедлением катаболизма. Гипоксическую тренировку можно проводить на простейших дыхательных тренажерах, использовать специальные физиотерапевтические аппараты. Проводится 2–3 раза в день.

ОАКТ. Кратковременное воздействие минусовой температуры (110–120°C). Холодовой фактор стимулирует анаболические процессы (синтез белка) в организме.

Массаж силовой 2–3 раза в день, 8-10 дней.

Баня (сауна, парная).

Во время традиционного сеанса создаются условия для раздражения нервных окончаний кожи и повышения тонуса мышц.

Применение – 1 раз в неделю.

Масса тела – снижение

«Сгонка веса» – применяется при плановом снижении массы тела спортсменами в видах спорта с лимитирующими весовыми категориями.

Применяются следующие физиотерапевтические методики:

Альфа-массаж.

Инфракрасная камера.

Баня – парная, суховоздушная (сауна). Тепловое воздействие бани усиливает липидный, углеводный и водно-минеральный обмен.

Ванны: теплые пресные; хлоридно-натриевые, углекислые.

Обертывание – влажное, обертывания с экстрактами и отварами трав.

Массаж – массаж, массаж с эфирными маслами.

Липолитические методики – контрастные ванны, душ Шарко, шотландский душ, оксигенобаротерапия.

Мочегонные методики – интерференцтерапия, амплипульстерапия (СМТ), высокочастотная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, сидячие хлоридные натриевые ванны, питье минеральной воды с органическими веществами.

Очистительная клизма.

Используется одна или комбинация из нескольких методик, учитывая совместимость (см. приложение). Необходимо напомнить, что физиопроцедуры накладываются дополнительной функциональной нагрузкой на текущую физическую тренировочную нагрузку.

Профилактика десинхроноза

Знание и использование особенностей циклически протекающих физиологических процессов в организме человека, данных хрономедицины позволяют успешно решать вопросы спорта, оптимизации физических и психо-эмоциональных нагрузок в соревновательных и тренировочных процессах, адаптации к климато-географическим условиям.

Опыт показывает, что важнейшее значение в процессе временной адаптации приобретает режим и физическая деятельность спортсмена в первые двое суток после длительного перелета, особенно принудительный первый ночной сон и первые тренировочные занятия. Поэтому уже в ходе перелета необходимо сразу переходить на новый суточный режим (табл. 3).

Вылет на запад целесообразен в первую половину дня с прилетом к вечеру, когда дома уже глубокая ночь и спортсмен хочет спать. Основной задачей на этом этапе становится воспрепятствование засыпанию спортсменов во время перелета. Дальнейшего предотвращения сна следует добиваться вплоть до вечера по местному времени: легкая тренировка, ужин (не переедать).

При перемещении на восток (сокращение суток) адаптация проходит более тяжело и более длительное время. Вылет на восток

Таблица 3

Режимные мероприятия при перелетах

Таблица 4

Применение физиотерапевтических методов при перелетах спортсменов на запад и восток (по Г. Р. Гигинейшвили, 1998)

Примечание. Из списка методик выбирается одна или несколько для комбинированного использования соответственно целевому назначению.

Применяют также общую низкочастотную магнитотерапию (вторая половина дня, 10–15 мин, ежедн.); подводный гидромассаж (10 мин, через день); общие сухие углекислые ванны.

Кроме того, возможна активация хронических заболеваний и иммунопрофилактика актуальна.

Физиотерапия спортсменки

Репродуктивная система женщин-спортсменок определяется генетическими и возрастными особенностями, длительностью, интенсивностью и определенной направленностью тренировочной деятельности, спецификой видов спорта, сопутствующими заболеваниями, наличием факторов риска.

Менструальный цикл – промежуток времени от первого дня наступления менструации до первого дня следующей менструации, повторяющийся с правильными промежутками 21–28–35 дня. 21-дневный цикл встречается у 28% женщин, 28-дневный – у 54%, 35-дневный – 12%, 42-дневный – 6%. Идеальным считается цикл, продолжающийся 28 дней (соответствует лунному циклу).

Менструальный цикл делится на следующие фазы: менструальная фаза, постменструальная фаза, овуляторная фаза, постовуляторная фаза, предменструальная фаза.

Центр управления менструального цикла; расположен в головном мозге – в гипоталамусе, который «отдает распоряжения» гипофизу каждые 90 мин, а он выделяет определенные гормоны (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон), которые воздействуют на яичники. А яичники производят яйцеклетки и женские гормоны – эстрогены и прогестерон, которые действуют на женскую половую систему, грудные железы и весь организм в целом.

В первую половину менструального цикла фолликулы яичников выделяют эстрогены (эстриол, эстрадиол, эстрон). Название «эстрогены» произошло от греческого – «живость», «яркость». Именно эти гормоны делают женщину женщиной. Они стимулируют развитие женских половых органов, молочных желез, формируют вторичные половые признаки по женскому типу, придают прочность костям. Недостаток или избыток эстрогенов ведет к патологии.

Менструальный цикл в гормональном «исполнении» состоит из двух фаз: фолликулярной (длится от первого дня менструации до овуляции, т. е. выхода яйцеклетки) и лютеиновой (продолжается от овуляции до начала следующей менструации).

Как только в середине менструального цикла произошла овуляция, т. е. выход из фолликула яйцеклетки, на месте лопнувшего фолликула появляется желтое тело. Оно и выделяет гормон прогестерон. Этот гормон также называют гормон беременности. Он подготавливает матку к имплантации эмбриона, создает все условия для благополучной беременности: снижает тонус матки, способствует росту и развитию молочных желез, подготавливая их к грудному кормлению.

Таблица 5

Специальная работоспособность в различные фазы менструального цикла

Примечание. N – нормальные и хорошие показатели, ↓ – снижение, ↓ ↓ – значительное снижение. Индивидуальная реакция на фазы менструального цикла ярко выражена и может не совпадать со статистическими данными, приведенными в таблице.

Если беременность не наступила, желтое тело к 28-му дню цикла прекращает вырабатывать прогестерон и превращается в белое тело. Далее – рассасывается.

На протяжении менструального цикла меняется температура тела. Сразу после менструации она ниже 37 градусов, к овуляции – максимально снижается (середина менструального цикла), далее повышается и держится на уровне 37, прежде чем резко снизиться перед самой менструацией. Все это происходит под действием гормонов. Прогестерон повышает базальную температуру.

Адаптация спортсменок к разным фазам менструального цикла должна проводиться через контрольные старты и тренировки. Спортсменки высокого уровня должны иметь опыт выступления на соревнованиях и во время менструальной фазы.

Учет фаз менструального цикла дает тренеру и спортсменке дополнительную возможность правильно распределить тренировочные нагрузки, способствует оптимизации тренировочного процесса и повышению работоспособности (табл. 2). Физиотерапевтические методики также должны соответствовать фазам менструального цикла.

Более того, в настоящее время «женскими» стали тяжелая атлетика, бокс, различные единоборства и другие виды спортивной деятельности, не соответствующие физиологии женщины.

Поэтому очень важно организовать достаточно полный контроль за состоянием здоровья женщины, занимающейся спортом.

Особенности физиотерапии у женщин. В репродуктивном возрасте у женщин при назначении лечебных физических факторов необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла.

Физиотерапевтические методы целесообразно назначать в первые дни после менструации.

В дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к различным раздражителям.

В предменструальный период у женщин чувствительность кожи максимальна, а в ранний постменструальный – минимальная.

Сообразно этому проводятся процедуры климатотерапии: воздушные, солнечные и морские ванны; воздействие общего УФ облучение кожи. Необходимо отметить, что эритема у женщин развивается медленнее и выражена слабее, чем у мужчин.

Электропроводимость кожи у женщин более высокая, поэтому амплитудные факторы импульсной и низкочастотной электротерапии должны быть ниже, чем у мужчин.

Резервы адаптации у женщин невелики, порог болевых ощущения ниже, что требует особой осторожности при проведении первых процедур при воздействии высокоинтенсивными физическими факторами.

При занятии фитнесом и склонности к полноте (избыточном развитии подкожного жира) следует выбирать более интенсивные режимы физиотерапии.

Спортивное долголетие и стабильно высокие спортивные результаты напрямую зависят от стабильности гормонального фона, его устойчивой цикличности.

Очень важно удерживать менструальный цикл в заданных временных интервалах, вовремя лечить (профилактировать) воспалительные гинекологические заболевания (аменорея, дисменорея, аднекситы и т. д.).

Применяют следующие физиотерапевтические средства: седативные, тонизирующие, психореляксирующие, вегетокорригирующие, иммуностимулирующие, лечебные противовоспалительные и др. Лечение нарушений менструального цикла, воспалительных и других заболеваний женской половой сферы проводится с участием физиотерапевтических факторов по общепринятым методикам.

Ведение дневника гинекологического самоконтроля, учет фаз менструального цикла дает тренеру и спортсменке дополнительные возможности правильно распределять тренировочные нагрузки, планировать восстановительные мероприятия, повышать работоспособность, т. е. оптимизировать тренировочный процесс.