Читать книгу "Актуальные инфекции в практике медицинской сестры"

2.4. Болезнь Брилла – Цинссера

Болезнь Брилла – Цинссера (синонимы: повторный, рецидивный, спорадический сыпной тиф) – рецидив эпидемического сыпного тифа (возбудитель – риккетсия Провачека), возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризующийся относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.

Клиническая картина. Клинически заболевание протекает как легкая или средней тяжести форма сыпного тифа. Важным для диагностики является указание на перенесенный ранее сыпной тиф.

Заболевание начинается остро с быстрого (в течение 1 – 2 дней) повышения температуры тела. Температурная кривая постоянного типа, без характерных для сыпного тифа врезов. Больные жалуются на сильную головную боль, которая не купируется анальгетиками. Обычно наблюдается возбуждение, беспокойство, выражена гиперестезия. Отмечается гиперемия лица, кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки и конъюнктивы. Характерна обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Признаки менингоэнцефалита и поражения сосудистой системы такие же, как при сыпном тифе, но выражены в меньшей степени. Тифозный статус развивается редко.

Осложнения болезни Брилла – Цинссера встречаются нечасто и представлены тромбофлебитами, в единичных случаях – тромбоэмболией.

Клинико-эпидемиологическая диагностика.

Клинические признаки:

– подъем температуры тела до 39 – 40 °C в течение 2 – 3 дней;

– сильная (мучительная) головная боль, беспокойство;

– бессонница, гиперестезии;

– возбуждение, раздражительность;

– кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки, конъюнктивы;

– сыпь розеолезно-петехиальная;

– признаки энцефалита (сглаженность носогубной складки, симптом Говорова – Годелье и др.);

– увеличение печени и селезенки.

Эпидемиологический анамнез: указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.

Лабораторная диагностика. Серологическая диагностика проводится как при сыпном тифе. При болезни Брилла – Цинссера уже в ранние сроки заболевания в крови обнаруживают специфические антитела класса IgG и относительно высокие титры антител в реакциях РСК и РНГА.

Лечение и уход за больными как при эпидемическом сыпном тифе.

Профилактика эпидемического сыпного тифа обеспечивает профилактику болезни Брилла – Цинссера.

2.5. Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (синоним – системный клещевой боррелиоз) – природно-очаговая трансмиссивная инфекция (возбудители – боррелии из семейства спирохет), характеризующаяся стадийностью и полиморфизмом клинических проявлений, эритемой, поражением нервной системы, сердца, суставов, склонностью к хроническому течению.

Резервуаром боррелий в природных очагах являются мелкие и крупные дикие животные (грызуны, сумчатые, олени и др.).

Механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – иксодовый клещ.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 20 дней, в среднем составляет 7 – 10 дней. В течение заболевания выделяют три стадии.

В большинстве случаев (70 %) заболевание начинается с появления эритемы в области присасывания клеща – первая (эритемная) стадия болезни. Больные отмечают зуд, болезненность на месте присасывания клеща, отек и покраснение кожи. При этом бывает умеренно выраженная интоксикация – головная боль, общая слабость, недомогание, температура тела кратковременно повышается до 38 °C. Эритема – кардинальный признак заболевания. Зона покраснения кожи вокруг места присасывания клеща постепенно расширяется, размеры эритемы увеличиваются («ползущая», «мигрирующая» эритема), достигая 3 – 70 см в диаметре. Эритема отграничена от непораженной кожи ярко-красной каемкой. В центре кожа бледнеет, и эритема приобретает вид кольца («кольцевая» эритема). В месте присасывания клеща может возникнуть везикула, а затем – некроз. Характерен регионарный лимфаденит.

Эритема обычно исчезает в течение нескольких дней (или недель) даже без лечения. На ее месте часто сохраняется пигментация кожи и шелушение. При этом завершается первая стадия заболевания. У части больных отсутствует эритема кожи, что существенно затрудняет диагностику этих форм болезни, которая обычно основана только на эпидемиологических и серологических данных.

Вторая стадия связана с диссеминацией боррелий в различные органы и ткани, которая наступает через 2 – 6 нед. от начала заболевания. Характерно поражение нервной системы, которое проявляется менингитом, менингоэнцефалитом и синдромами поражения периферической нервной системы. При менингите больные жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, повышение температуры тела, рвоту. При осмотре обнаруживают ригидность затылочных мышц, снижение брюшных рефлексов. В цереброспинальной жидкости выявляются признаки серозного воспаления мягких мозговых оболочек – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка и нормальное содержание глюкозы.

Возможно развитие умеренно выраженных признаков энцефалита – нарушение ритма сна, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, которые сохраняются обычно в течение 1 – 2 мес. Невриты черепных нервов сопровождаются парезом лицевых мышц, онемением, покалыванием пораженной половины лица, опущением угла рта, болями в области уха и нижней челюсти.

Поражения периферических нервов представлены корешковыми расстройствами чувствительности, поли– и мононевритами, плекситами. Больные жалуются на боли, онемение кожи, неприятные ощущения в конечностях. Объективно определяются снижение сухожильных рефлексов, слабость мышц, их атрофия.

На 5 – 6-й нед. от начала заболевания возникают признаки поражения сердца. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, сердцебиение. Определяется увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов. Возможно развитие миокардита и миоперикардита.

Во второй стадии болезни появляются преходящие боли в костях, мышцах, суставах. В результате гематогенного заноса боррелий в кожу образуются вторичные эритемы, они не связаны с первичным аффектом, но имеют сходные с ним проявления. Количество вторичных эритем может быть разным, обычно они бывают небольших размеров. Первая и вторая стадии соответствуют острому и подострому течению болезни.

Третья стадия развивается через несколько месяцев или лет от начала заболевания. Поздние проявления болезни Лайма соответствуют хронической инфекции. Одним из частых поздних проявлений боррелиоза является артрит. Обычно поражаются один или два крупных сустава (чаще коленные). Возникают боли в суставах, их припухлость, кожа над ними умеренно гиперемирована. Артриты имеют рецидивирующее течение, воспаление приобретает хроническую форму, в суставах происходят дегенеративные изменения. Из суставной жидкости удается выделить возбудителя болезни Лайма.

Поздние поражения нервной системы проявляются головной болью, утомляемостью, снижением памяти, нарушением сна. Появляются симптомы энцефаломиелита, развиваются психические расстройства, поражения черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха, глотания. Возможны полирадикулоневриты, полиневропатии с нарушением чувствительности и двигательными расстройствами.

Поражения кожи при хронической болезни Лайма проявляются в виде распространенного дерматита. Иногда он развивается постепенно, образуются сливные синюшно-багровые пятна на одной из конечностей. Сначала пятна на коже сочетаются с ее отеком и инфильтрацией, затем эритема исчезает и возникает выраженная атрофия кожи, она приобретает вид папиросной бумаги (атрофический акродерматит).

Клинико-эпидемиологическая диагностика.

Клинические признаки:

– зуд, болезненность в месте присасывания клеща;

– отек и покраснение кожи в месте присасывания клеща;

– постепенное увеличение зоны гиперемии («ползучая эритема»);

– эритема в виде кольца;

– проходящие признаки поражения нервной системы – серозный менингит, полиневрит, энцефалит с умеренно выраженными проявлениями;

– миокардит;

– артралгии, хронический артрит;

– хронический энцефаломиелит, полирадикулоневриты, полиневропатии, психические расстройства, поражения черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха, глотания;

– хронические поражения кожи (хронический атрофический акродерматит, склеродермоподобные нарушения, лимфаденоз кожи).

Эпидемиологический анамнез: посещение лесов, лесопарков в весенне-летнее время, указания на нападение клещей в сроки инкубационного периода (1 – 20 дней, в среднем 7 – 10 дней). Болеют обычно люди, занятые работой в лесной местности (охотники, звероловы и др.), а также туристы, горожане, занимающиеся сбором грибов и ягод.

Лабораторная диагностика. Культуру боррелий от больного человека выделяют с трудом. Наиболее доступна серологическая диагностика. Применяют нРИФ с антигеном боррелий, ИФА, иммуноблот. Высокоинформативен метод ИФА, позволяющий выявить специфические антитела класса IgM. Диагностический титр в нРИФ 1: 40 и более выявляется со 2 – 3-й нед. заболевания, четырехкратное увеличение титра антител происходит через 20 дней. Возможны серонегативные случаи заболевания. В пораженных органах и тканях, спинномозговой и суставной жидкости можно выявить боррелии при микроскопии со специальной окраской серебром, методом ПЦР.

Лечение и уход за больными. Этиотропное лечение применяют на всех стадиях заболевания. В первой стадии при наличии эритемы и отсутствии поражения других органов и тканей применяют доксициклин, левомицетин, амоксиклав.

При поражении нервной системы и сердца во второй стадии болезни назначают пенициллин внутримышечно в течение 14 дней. При наличии менингита суточная доза пенициллина увеличивается для достижения достаточной его концентрации в крови и прохождения через гематоэнцефалический барьер. Важно соблюдение режима введения антибиотика.

При хронической болезни Лайма назначают длительный курс пенициллина внутримышечно. Применяют также цефтриаксон.

По показаниям используют средства, улучшающие деятельность нервной системы, сердца, осуществляют дезинтоксикацию, применяют противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.

Проводят общеукрепляющую терапию. Больные с поражением нервной системы нуждаются в тщательном уходе.

Специфическая профилактика не разработана.

При обнаружении боррелий в удаленном клеще проводят экстренную профилактику – предупредительное (превентивное) лечение антибиотиками. С этой целью назначают тетрациклин (доксициклин) или однократно внутримышечно бициллин-3.

2.6. Ботулизм

Ботулизм (возбудитель – Clostridium botulinum) – тяжелое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином центральной и вегетативной нервной системы. В анаэробных условиях возбудитель продуцирует токсин, являющийся одним из наиболее сильных природных ядов.

Ботулизм – сапрозооноз. Резервуаром возбудителя служат животные, в кишечнике которых находятся бактерии, выделяющиеся с фекалиями во внешнюю среду, где образуют споры. Споры повсеместно обсеменяют почву и длительно в ней сохраняются.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, путь – пищевой.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 18 – 24 ч, колеблется от 2 – 12 ч до 7 сут. Заболевание начинается остро. Основные проявления болезни обусловлены поражением ботулотоксином нервной системы. Больных могут беспокоить в начале заболевания боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, возможен жидкий стул без патологических примесей. К концу первых суток возникает ощущение распирания в желудке, метеоризм, задержка стула, связанные с начинающимся парезом желудочно-кишечного тракта. Температура тела нормальная.

Типично раннее нарушение остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Больные жалуются на ослабление зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, затруднение и невозможность чтения, двоение в глазах (диплопия). При осмотре обнаруживают расширение зрачков (мидриаз) со снижением их реакции на свет, ограничение движения глазных яблок (парез взора), опущение верхних век (птоз), косоглазие, горизонтальный нистагм. Одновременно отмечается сухость слизистых оболочек полости рта, голос становится низким, сиплым, вплоть до афонии. Появляется ощущение «комка» в горле, «непроглоченной таблетки», поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. При попытке проглотить воду она выливается через нос. Возможна аспирация пищи, воды, слюны.

Мышечная слабость при тяжелых формах заболевания приводит к адинамии. Наиболее выражена слабость мышц затылочной области: голова свисает, больной вынужден ее поддерживать руками. Мышцы приобретают тестоватую консистенцию. При параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки «как обручем». При нарушении дыхания возникает ощущение нехватки воздуха, тяжесть в груди, дыхание становится поверхностным, исчезает кашлевой рефлекс, появляется цианоз.

Осложнения: ОДН, аспирационная пневмония, ателектазы, гнойные трахеобронхиты. Расстройства и остановка дыхания служат основными причинами смерти при ботулизме.

Выздоровление наступает медленно, в течение 1 – 1,5 мес. Астения сохраняется до полугода.

Клинико-эпидемиологическая диагностика.

Клинические признаки:

– внезапное снижение остроты зрения, двоение в глазах, птоз;

– сухость во рту;

– осиплость голоса (афония);

– метеоризм;

– затруднения глотания;

– нарушения дыхания.

Эпидемиологический анамнез. Следует собрать «пищевой» анамнез (выявить факты употребления в пищу подозрительных продуктов в течение 1 – 7 сут до начала заболевания). Опасность представляют инфицированные продукты, которые хранятся в анаэробных условиях и не подвергаются перед употреблением достаточной термической обработке. Это консервы, особенно домашнего приготовления, грибы, овощи, копченые, вяленые мясные и рыбные изделия, а также другие продукты, в которых имеются условия для токсинообразования. Нередко возникают групповые, иногда «семейные», вспышки заболевания.

Лабораторная диагностика. Верификация диагноза основывается на обнаружении ботулинического токсина в крови больных, рвотных массах и промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, при употреблении которых произошло отравление. Выявление ботулотоксина с определением его типа (А, В, С, D, Е, F, G) осуществляется методом биопробы (реакция нейтрализации на мышах).

Лечение и уход за больными. Больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации.

Для освобождения желудочно-кишечного тракта от токсина, не успевшего еще всосаться в кровь, больным немедленно промывают желудок и назначают высокие сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия. При возникновении трудностей с введением желудочного зонда больным можно предлагать пить раствор с последующим вызыванием рвоты механическим способом. Использование рвотных средств противопоказано. При тяжелом состоянии с выраженными бульбарными и дыхательными нарушениями промывание желудка через обычный желудочный зонд или путем провоцирования рвоты опасно. В этих случаях используют назогастральный зонд. В дальнейшем такой зонд может быть применен для кормления больных с нарушением глотания. Следует контролировать возможные трофические расстройства слизистых оболочек (вплоть до пролежней в носоглотке).

Специфическим средством при лечении больных ботулизмом является антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Введение сыворотки относится к неотложным мероприятиям. Для нейтрализации ботулотоксина в крови применяют моновалентные противоботулинические сыворотки, действующие в отношении токсина, продуцируемого определенным типом возбудителя. До установления типа токсина используют поливалентные сыворотки (А, В, С, Е). При тяжелых формах заболевания первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях – внутримышечно. Дозы и частота введения сыворотки определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов.

Перед введением сывороток обязательно ставят внутрикожную пробу на чувствительность к гетерогенному (лошадиному) белку. При отсутствии реакции вводят лечебную дозу (предварительно подогрев сыворотку до 37 °C).

При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям с применением десенсибилизирующих средств (глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты). Перспективным средством специфической антитоксической терапии является лечебная нативная гомологичная плазма.

Применяют средства дезинтоксикационной терапии – инфузионные растворы и энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, активированный уголь и др.), витамины, препараты, влияющие на нервномышечную проводимость (прозерин).

Для воздействия на вегетативные формы бактерий назначают антибиотики (левомицетин и препараты тетрациклинового ряда).

При развитии ОДН больных переводят на ИВЛ.

Важным компонентом лечения является тщательный уход за больным. С целью профилактики пролежней пациентов поворачивают с боку на бок. Кожные покровы обрабатываются антисептическими жидкостями, особенно область вокруг трахеостомической трубки. При нарушении глотания осуществляется полноценное зондовое (или парентеральное) питание, контролируется деятельность кишечника и почек. Больным показан вибрационный массаж грудной клетки.

При ИВЛ регулярно проводится туалет дыхательных путей – аспирация мокроты и увлажнение дыхательных путей, аэрозольные ингаляции слизеразжижающих и антибактериальных препаратов, периодически осуществляют бронхоскопию с промыванием трахеобронхиального дерева.

Специфическая профилактика не разработана.

2.7. Бруцеллез

Бруцеллез (возбудитель – бруцеллы) – зоонозное инфекционноаллергическое заболевание, склонное к хроническому течению и характеризующееся длительной лихорадкой с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Источники инфекции – преимущественно сельскохозяйственные животные: мелкий (овцы, козы), крупный (коровы, быки) рогатый скот, свиньи. Редко возможно заражение от других животных.

Пути передачи инфекции – алиментарный (при употреблении в пищу некипяченого молока и сырых молочных и мясных продуктов), контактный (при родовспоможении, уходе за животными, стрижке, убое скота, разделке туш, обработке шерсти), воздушно-пылевой (при вдыхании пыли, содержащей возбудителей).

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается в среднем 1 – 3 нед., но может удлиняться до 2 и более месяцев.

Выделяют острую (длительностью до 3 мес.), подострую (до 6 мес.), хроническую (более 6 мес.) и резидуальную (последствия бруцеллеза) формы заболевания. В зависимости от тяжести болезни различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Начало заболевания может быть острым или постепенным. В продромальный период отмечаются общее недомогание, чувство разбитости, плохой сон, раздражительность, снижение аппетита, небольшое познабливание к вечеру. Длительность продромального периода варьирует от 3 – 5 дней до 2 – 3 нед.

Кардинальными симптомами острого бруцеллеза являются лихорадка, ознобы, проливные поты.

В типичных случаях наблюдается волнообразная лихорадка с повышением температуры тела до 39 – 40 °C в течение 5 – 7 дней, с последующим снижением до нормальных или субфебрильных цифр. Через 1 – 2 нед. возникает повторная лихорадочная волна. Повышение температуры тела сопровождается многократными потрясающими ознобами, головной болью, раздражительностью, болями в мышцах, интенсивными, но кратковременными, и летучими болями в суставах, ухудшением аппетита, обильными потами. У большинства больных лихорадка сохраняется 1 – 2 мес. Однако даже при высокой температуре тела самочувствие может оставаться хорошим.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов, кожа постоянно влажная. Увеличиваются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, при пальпации они плотные, не спаяны с окружающими тканями и малоболезненные. Печень и селезенка увеличены. Частота пульса соответствует температуре тела, АД понижается. В большинстве случаев отмечается наклонность к затяжному течению заболевания с переходом его в подострую и хроническую формы.

Для подострой формы бруцеллеза характерно рецидивирующее течение. Рецидивы могут возникать спустя 1 – 2 мес. и более после угасания первоначальных симптомов. Развитие рецидива сопровождается высокой лихорадкой с ознобом, потливостью, усилением интоксикации. На этом фоне появляются очаговые поражения различных органов и систем, часто опорно-двигательного аппарата, различные аллергические реакции. В межрецидивный период температура тела нормальная или субфебрильная.

Хронический бруцеллез развивается после перенесенных острой и подострой форм болезни или возникает сразу как первично-хронический и характеризуется умеренной или слабовыраженной интоксикацией, рецидивирующим течением.

У подавляющего большинства больных хроническим бруцеллезом наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата: суставов (артриты), околосуставных тканей (периартриты), суставных сумок (бурситы) с воспалением синовиальной жидкости (синовиты), хрящей (перихондриты), костей и надкостницы (остеопериоститы), позвоночника (спондилиты), сухожильных влагалищ (тендовагиниты), мышц (миозиты).

Чаще воспаляются крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые, крестцово-подвздошные), при этом возникают сильные боли, порой мучительные, покраснение, припухлость, ограничение движений в суставах с возможной последующей атрофией мышц. Разрушение суставных поверхностей приводит к развитию артрозов, анкилозов и контрактур.

Резкая боль при движениях может быть связана с наличием у больных целлюлитов и фиброзитов – мелких плотных узелков, образующихся в подкожной клетчатке, в соединительной ткани вокруг суставов, межмышечных фасциях.

Поражения нервной системы характеризуются развитием радикулитов, плекситов (воспаления нервных сплетений), невритов, невралгий. Могут возникать вялотекущие менингиты, менингоэнцефалиты, расстройства психики. Поражение вегетативной нервной системы проявляется нарушением тонуса сосудов, повышенной потливостью; функциональные расстройства ЦНС – общей слабостью, нарушением сна, утомляемостью, раздражительностью.

Следствием поражения сердечно-сосудистой системы являются васкулиты, эндокардиты, миокардиты и панкардиты.

При хроническом бруцеллезе поражения урогенитальной системы у мужчин представлены орхитами и эпидидимитами, у женщин – оофоритами (воспалением яичников), эндометритами, нарушениями менструального цикла, прерыванием беременности (чаще в сроки от 2 до 4 мес.) или осложненным течением беременности и родов.

При резидуальной форме (клиника последствий) бруцеллеза наблюдаются повышенная потливость, раздражительность, боли в суставах, возникающие или усиливающиеся при перемене погоды, выполнении физической работы, у ряда больных отмечается развитие стойких анкилозов и контрактур, приводящее к инвалидности.

Клинико-эпидемиологическая диагностика.

Клинические признаки:

– длительная лихорадка (от субфебрилитета до высокой лихорадки);

– относительно хорошее самочувствие больных при высокой температуре тела;

– ознобы, выраженная потливость;

– поражения суставов, обычно крупных; связок, хрящей, мышц, костей;

– наличие целлюлитов и фиброзитов;

– полилимфаденит;

– увеличение печени и селезенки;

– поражение периферической и центральной нервной системы;

– поражение половых органов.

Эпидемиологический анамнез: указание на пребывание в регионе, где регистрируется бруцеллез у животных; профессиональный или бытовой контакт с животными и животноводческим сырьем (молоком, мясом, шерстью, шкурами и т.п.); употребление сырых или недостаточно термически обработанных мясных и молочных продуктов.

Лабораторная диагностика. В гемограмме выявляются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, тромбоцитопения.

Бактериологическое исследование (кровь, костный мозг, желчь, моча, спинномозговая жидкость, суставная жидкость и др.) проводится редко из-за сложности и длительности культивирования возбудителя. Для обнаружения возбудителей в патологическом материале применяют МФА, ПЦР.

Для серологической диагностики используют РА Райта, РСК, РНГА, реакцию Кумбса, ИФА, иммуноблот для определения антител к отдельным цитоплазматическим белкам бруцелл.

Аллергологический метод – проба Бюрне, которая становится положительной с 7 – 8-го дня болезни, и в дальнейшем степень выраженности ее нарастает.

Лечение и уход за больными. Больных острыми и подострыми формами заболевания, с обострением хронического бруцеллеза госпитализируют в инфекционный стационар.

Для этиотропной терапии применяют антибактериальные средства (доксициклин, рифампицин, аминогликозиды, фторхинолоны, котримоксазол) длительными и повторными курсами, назначая, как правило, комбинации двух препаратов.

Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, десенсибилизирующие средства, витамины, глюкокортикостероиды (при поражениях ЦНС), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.).

В комплекс лечебных мероприятий при поражениях опорно-двигательного аппарата обязательно включают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж. Больным хроническим бруцеллезом в стадии компенсации и с резидуальными проявлениями показано санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение). При выраженных симптомах интоксикации показано соблюдение постельного режима. Питание больных должно быть полноценным, с содержанием большого количества витаминов.

Изнуренный длительным течением заболевания, мучительными болями, страдающий от ограничения подвижности больной нередко бывает раздражителен, плаксив. При этом особое значение при уходе за больным бруцеллезом приобретает чуткое, внимательное отношение обслуживающего персонала.

Специфическая профилактика осуществляется живой противобруцеллезной вакциной. По эпидемическим показаниям иммунизируют животноводов, ветеринарных работников, зоотехников в хозяйствах, где встречается бруцеллез среди животных, работников предприятий по переработке животноводческого сырья; лиц, работающих с живыми культурами бруцелл. Вакцинация проводится с 18-летнего возраста, ревакцинация – через 12 мес. Длительность поствакцинального иммунитета – 1 – 2 года.