Текст книги "Лайфхаки для думающих родителей"

Инородные тела в ухе и носу

Интересно, почему дети любят такие эксперименты? О чем они думают, когда, например, горошины в нос пихают? Просто интересно проверить, сколько влезет и куда денется? Кстати, я лично помню свои мысли, когда проглотила золотое колечко с жемчужиной. Мама дала мне поиграть с ним, а оно таким красивым мне казалось, что мне хотелось, чтобы оно было со мной всегда. Вот я его и съела. Вышло оно без жемчужины. Переварилась.

Итак, как можно заподозрить, что в носу или в ухе что-то есть?

• Нарушение дыхания, слуха, гнусавость или «невнимательность» ребенка к вашим просьбам.

• Гнойные или кровянистые выделения (долго могут не проявляться).

• Деформация уха или носа.

• Жалобы на боль в ухе.

Что делать нельзя?

Пытаться удалить самим. Из носа предмет может попасть в нижние дыхательные пути, а ухо вы можете поранить, протолкнуть предмет глубже и лишить ребенка барабанной перепонки. Еще раз: ни выдувать, ни пользоваться пинцетом – ничего нельзя.

Только на осмотр к ЛОРу, у него есть специальные инструменты и техники промывания.

Если вдруг в ухе оказалось насекомое, которое шевелится и сильно беспокоит ребенка, вы знаете, что барабанная перепонка цела, можно закапать в ухо любое растительное масло.

Если инородное тело в носу, а обратиться за помощью в ближайшее время возможности нет, вы можете попробовать технику «мамин поцелуй», описанную еще в 1965 году. Вы сами решаете, готовы ли ее применять, но она считается абсолютно безопасной, и максимум, что может произойти, – инородное тело останется на своем месте.

Техника «мамин поцелуй»:

• Плотно приложите рот ко рту ребенка.

• Перекройте ребенку свободную от инородного предмета ноздрю.

• С силой выдыхайте ребенку в рот, и инородное тело вылетит с потоком воздуха.

Если попытка неудачна, не тяните с осмотром, так как чем дольше предмет остается в ненадлежащем месте, тем тяжелее могут быть последствия.

Носовые кровотечения

Я думаю, у каждого из вас хоть раз в жизни из носа внезапно начинала течь кровь, и это ужасно пугало.

Разовая ситуация настораживать не должна, особенно если вы или ваши дети – любители поковырять в носу. Часто бывает так, что человек не дает месту кровотечения зажить и раз за разом каждый день сдирает корочку. В этой ситуации достаточно потерпеть несколько дней, закапывать в нос морскую воду с пантенолом или на 10 минут в день неглубоко ставить ватный тампон, смоченный персиковым маслом. Но многие люди отмечают, что носовые кровотечения начинают беспокоить их весной.

Почему именно весной? В зимний период сосуды становятся более хрупкими из-за резких перепадов температур, недостатка витамина С, повреждаются при ОРВИ. А еще весна – время ослабления печени. Обычного сезонного ослабления у всех людей.

Функции печени влияют на сосудистый тонус, контроль кровяного давления, детоксикацию, синтез белков.

Если у взрослого или ребенка система желчевыделения и детоксикации нарушена: перегиб желчного пузыря, застой желчи, лямблиоз, поздние ужины, избыток белка на ночь, вирусные инфекции, – с большой вероятностью, при совокупности разных факторов, можно приобрести весенние носовые кровотечения.

Наш организм может использовать сосуды носа как наиболее безопасный путь «сброса» застоявшейся крови для нормализации давления и детокса.

При повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обратиться к врачу и сделать ряд анализов:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• кровь на свертываемость;

• УЗИ брюшной полости;

• показаться ЛОРу.

Носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носа в районе носовой перегородки, то есть не в глубине носа. Прижимая крыло носа к носовой перегородке, мы как раз пережимаем кровоточащие сосуды.

Важно знать, что юношей 9–18 лет при кровотечениях из носа обязательно нужно показать ЛОРу для исключения сосудистого образования – ангиофибромы (она образуется только у мужского пола и именно в этом возрасте).

Первая помощь при носовых кровотечениях

• Не создавайте паники – у пострадавшего это вызовет больший прилив крови.

• Сильно прижмите крылья носа к носовой перегородке, держите несколько минут.

• Если под рукой есть перекись и вата, неглубоко вложите смоченный шарик и зажмите нос.

• Можно, если есть, приложить обернутый в пакет лед.

• Необходимо открыть рот и наклонить голову ВПЕРЕД. Запрокидывание головы может привести к попаданию крови в дыхательные пути.

• Если кровь не останавливается через 10–15 минут, вызывайте скорую помощь.

• Если кровь алая и выходит «фонтаном», сразу вызывайте скорую помощь.

Ожоги

Однажды мне нужно было улетать в Испанию одной, так как мой муж внезапно не смог составить мне компанию из-за проблем на работе.

Надо сказать, я ужасно боюсь путешествовать одна. Боюсь потеряться, не улететь, забыть, перепутать. Вам смешно, наверное, а мне – нет. А еще я с утра узнала, что беременна Прохором, и находилась в несколько растерянном состоянии.

И мое подсознание сработало ужасно. За 4 часа до вылета я, стоя на собственной кухне, опрокинула на себя чашку только что сваренного кофе.

Были бы ноги голые, обошлось бы легче. Но я была в тонких колготках, которые мгновенно приварились к коже. Ничего не соображая от боли, я тут же оторвала их вместе с кожей, встала под струю холодной воды и думала, что вполне смогу улететь в Барселону.

Но какая-то еще работающая часть мозга все-таки заставила меня позвонить своей бабушке-врачу и посоветоваться. Обсудили, что 6 ладоней площади ожога на голени – это очень много. Вспомнили, что на четвертый день после ожога ходить будет почти невозможно, так как восстанавливаются нервные окончания и боль многократно усиливается. Какой уж там перелет.

И поехала я в ожоговый центр, где провела 10 дней. Кстати, ввиду того, что я была беременна, лекарств никаких давать мне не могли. И прекрасно все зажило без антибиотиков, обезболивающих и прочего. Только лишь на перевязках с коллагеновыми листами. Это я к тому, что многие проблемы со здоровьем могут решаться и консервативно, без активного применения лекарств, и зачастую мы просто перестраховываемся, принимая много ненужных средств.

А теперь я расскажу, как рассчитать площадь ожога. У детей старше 12 лет используют правило девяток (голова и шея – 9 % площади поверхности тела, рука – 9 %, нога – 18 %, передняя поверхность туловища – 18 %, задняя поверхность – 18 %, промежность – 1 %). Для детей младшего возраста площадь ладони ребенка составляет 1 % площади поверхности тела. Так оценивают проценты специалисты, а вы можете оценивать всех одинаково: 1 ладонь – 1 %.

Это нужно для того, чтобы знать, что ожог площадью больше ладони опасен и требует обязательного обращения к врачу. Ну, и конечно же, для того, чтобы сообщить скорой объем повреждений.

Ожоги делятся на четыре степени. Первая – это покраснение и отек, вторая – пузыри с жидкостью. Третья и четвертая – это уже глубокие повреждения мышц и костей, разумеется, без врачебной помощи тут не обойтись.

Как помочь?

• Прервите повреждающие воздействия. Если горит одежда, ее нужно сбросить или плотно накрыть одеялом. Тушение водой не всегда желательно, так как может быстро образоваться пар, что усилит ожог. Одежду не снимают, а разрезают.

• Охладите место ожога. 5–15 минут под струей прохладной, но не ледяной воды. Прикладывание льда или ледяная вода могут усилить повреждение. Если дома есть стерильный физраствор из холодильника, область ожога большая и сильно болит, наложите компресс до приезда скорой помощи. Также до приезда врачей временно можно наложить повязку, смоченную водой. Для обезболивания примите парацетамол или ибупрофен.

• Необходимо обеззаразить место ожога. Хлоргексидин – оптимален. Спиртовые растворы использовать нельзя.

• Если на месте ожога только краснота, площадь маленькая, без пузырей, можно нанести средства с пантенолом, крем с арникой или мазь «Спасатель».

• Если появились пузыри или площадь больше одной десятой ладошки, наложите сухую стерильную повязку.

• Чем больше площадь ожога, тем больше нужно пить чистой воды, так как происходит сильное обезвоживание.

К сожалению, не в каждой больнице есть коллагеновые листы, с ними заживление даже обширных поверхностей происходит быстро. И опять же, к сожалению, по законодательству врачи не могут просить пациента купить те препараты, которые ему требуются, но их нет в больнице. Запомните на всякий случай, что вы можете спросить о коллагеновых листах и все-таки купить их самостоятельно.

Еще есть прекрасный прибор «Плазон», который выдувает струю озона. Обеззараживание тканей и их заживление происходит на глазах, им часто пользуются в ЛОР-практике, гнойной хирургии, при трофических язвах. Но, к сожалению, такие приборы есть далеко не в каждой клинике, хотя было бы очень здорово с небольшими ожогами лечиться амбулаторно.

Розетки и провода не у всех дома защищены от детей, и, к сожалению, электрические ожоги рта встречаются у детей довольно часто. Важно не отказываться от наблюдения врачами в течение трех недель после такого ожога из-за риска кровотечения, когда может понадобиться хирургическое вмешательство.

Что делать категорически нельзя?

• Наносить масло или жир, сало на место ожога. При этом возникает парниковый эффект, охлаждение, и дыхание кожи затрудняется, что осложняет регенерацию.

• Прокалывать пузыри.

• Мочиться на место ожога.

• Наносить спиртосодержащие вещества.

• Мыть щелочным мылом.

• Натирать льдом или снегом.

Предотвращение ожогов

Все и так знают, что «спички детям не игрушки», но многие все равно нарушают простые правила.

• Закрывайте розетки специальными заглушками.

• Заменяйте поврежденные провода.

• Готовьте еду на дальних конфорках, ставьте блокирующие устройства на духовку.

• Не разрешайте детям играть с петардами и хлопушками.

• Не лечите детей ингаляциями над картошкой и паровыми ингаляторами.

• Не ешьте горячий суп, не пейте горячие напитки, держа детей на руках.

• Наличие скатерти на кухонном столе небезопасно, так как дети могут потянуть скатерть на себя и опрокинуть на себя горячие продукты.

• Тостер, электрический чайник, вафельница и прочие приборы должны находиться вне доступа детей.

• Используя фен при сушке головы ребенку, выставляйте среднюю или минимальную температуру.

• Будьте аккуратны на мастер-классах по мыловарению и изготовлению свечей из воска.

• Перед тем как предложить ребенку еду, проверьте ее температуру. Не грейте детское питание в банках в микроволновке, так как в нем могут образовываться горячие неоднородные участки, которые могут привести к ожогу.

• Ставьте горячий утюг в недоступное для детей место, убирайте провода утюга, чтобы за них нельзя было потянуть. То же касается щипцов для накручивания волос.

• Не давайте детям жидкость для розжига костра и не позволяйте выплескивать воспламеняющиеся жидкости в костер.

• Темный пластик или металл в жаркое время года также может сильно нагреваться и приводить к ожогам.

• Используйте безопасные обогреватели для помещений.

И еще, закончить разговор об ожогах мне хотелось бы правилами противопожарной безопасности, о которой часто нужно напоминать детям в игровой форме, пока гуляете, играете в ролевые игры с игрушками, читаете сказки. Возможно, когда-то это спасет жизнь.

Правила противопожарной безопасности

• Если вы увидели очаг возгорания, сразу звоните 112.

• Для защиты от дыма приложите ко рту и носу мокрую ткань. Научите детей, что писать и прикладывать в таких случаях футболку, платье – не стыдно.

• В помещении нужно находиться ближе к полу для защиты от дыма и высокой температуры.

• Если есть, накройтесь плотным влажным одеялом или плотной одеждой.

• Тушить небольшой огонь можно водой, землей из цветочных горшков, плотными одеялами.

• Нельзя прятаться и залезать под кровати, столы – вас трудно будет найти.

• Отключите тумблер электричества.

• Не тушите водой электроприборы.

• В офисах и домах в идеале иметь в наличии самоспас. Самоспас – это карабин с веревкой, которую можно зацепить за батарею или специально встроенный крюк. Есть приспособления только для одного человека, а есть с лебедкой – тогда по очереди можно спасти целую семью.

• Проверьте на своей лестничной клетке, чтобы пожарный шланг был в открытом доступе, не закрывайте на ключ, не захламляйте пожарный шкаф вещами, не закрывайте дверь на лестничную клетку, почитайте инструкцию к огнетушителю.

• Дорогу около дома не заставляйте личными машинами.

Если вы находитесь в общественном помещении:

• Перед тем как двигаться в толпе к выходу, убедитесь, что она движется; если все стоят, возможно, выход закрыт.

• Двигайтесь в толпе только вперед.

• Для защиты от сдавления скрестите руки на груди, расставьте локти.

• Старайтесь избегать колонны и острые углы.

• Если упали, у вас есть три секунды встать, карабкаясь вверх по людям.

• Не пользуйтесь лифтами.

• Не пытайтесь спрятаться на верхних этажах здания.

• Сквозняк устраивать нельзя – это усилит разгорание.

• В темноте двигайтесь по стене.

• Если выходы недоступны, но есть туалет, включите все краны, заткните мокрой одеждой щели под дверью, снаружи на двери оставьте шапку или другую одежду – это будет знаком для пожарных.

• Выпрыгивать из окна относительно безопасно с высоты не более третьего этажа.

Надеюсь, это нам всем не пригодится.

Про паразитов

Когда я училась в медицинском институте, тема глистов как-то плохо акцентировалась преподавателями. Почему-то у меня и у моих однокурсников сложилось впечатление, что паразиты – «это не про нас», что это проблема стран третьего мира и такая проблема бывает только у бедного населения, там, где дома нет водопровода.

А вот и нет. Считается, что в средней полосе глисты – редкие гости, только потому, что, во-первых, врачи не ориентированы на поиск и понимание этой проблемы, не знают, как выявить и чем лечить, а во-вторых, потому, что качественные методы диагностики дороги, делаются за счет пациента и далеко не всем доступны.

Вы сейчас удивитесь, но мы и наши дети практически ежедневно сталкиваемся с паразитарными атаками. Конечно, хорошо термически обрабатывать мясо, не есть сырой или вяленой рыбы, мыть руки после животных очень важно. Но, например, очень распространенных собачьих аскарид – токсокар можно приобрести, даже не имея собаки. Вместе с ветром и пылью, играя в песочнице, мы можем познакомиться с такими гостями. А еще мы плохо промываем зелень от земли, не моем руки после денег, особенно делая покупки на рынках.

Важно понимать, что паразиты попадают к нам ежедневно, но остаются не все, потому что с ними борется наша иммунная система. И многое, в частности то, останется ли с нами паразит, зависит от состояния кишечника и пищеварения. Если есть воспаление, вздутие, брожение, в пищу постоянно поступает избыток простых углеводов или не подходящей для конкретного человека пищи, то, конечно, паразитам будет вольготнее жить в нас.

Основные мифы и заблуждения, в которые верит даже медицинский персонал

1. От глистов худеют.

Нет, это не всегда так. Да, паразитарные инфекции в некоторых случаях могут ухудшать аппетит, нарушать работу желчного пузыря, мешать усвоению витаминов, вызывать анемию и создавать общую интоксикацию. Но зачастую пациент, наоборот, будет набирать вес за счет накопления воды, отеков, изменения гормонального баланса.

2. Если кто-то скрипит зубами, то причина – глисты.

Уже давно доказано: скрип зубами – это эмоциональная проблема. Проблема стрессов и переживаний. И лечить ее нужно не у неврологов, а нормализуя отношения в семье, в детском саду или школе, в том числе с помощью психологов. Я надеюсь, я напишу на эту тему подробнее, когда буду писать свою следующую книгу.

3. Если чешется попа, то это ОНИ.

Нет, не только, причин много. Анальные трещины, атопический дерматит, поносы, изменение кислотности стула.

4. Если анализ на яйца глист отрицателен, то паразитов нет и можно жить спокойно.

Нужно понимать, что соскобы или анализы кала должны делаться неоднократно, не менее 3–6 раз, иначе мала вероятность того, что частица паразита попадет именно в этой порции в этот момент. Также нужно учитывать, что цикл развития многих глистов – 2 недели, поэтому через 2 недели анализ стоит повторить.

5. Если в кале ничего не обнаружено, значит, паразитов нет.

Нет, это неверно. Есть виды паразитов, которые проникают через кожу, живут в легких. Другие могут поражать мышцы, мозг, печень и даже глаза. Опытные офтальмологи знают, что безобидная плавающая черная точка перед глазами пациента иногда может оказаться личинкой паразита.

6. Если есть тыквенные семечки, чеснок и пить водку, то глисты умрут.

Нет, это не так. Вы быстрее сопьетесь, чем глисты погибнут. Предлагать ребенку тыквенные семечки можно, это полезно, но рассчитывать на серьезный глистогонный эффект не стоит.

7. Травяные препараты более безопасны и могут применяться у детей.

Это не так. Для того чтобы эффективно воздействовать на паразитов, особенно на находящихся в тканях, любое вещество должно быть токсично. И эффективные сборы трав так же токсичны, как и аптечные препараты. И разумеется, назначение должен делать травник. Существуют глистогонные травы, то есть те, которые воздействуют только на кишечные формы паразитов и заставляют их отцепиться от стенок кишечника и выйти наружу. Зачастую выходят живые или впечатляющие размерами особи. Это может вызвать сильный стресс, а в некоторых случаях может быть опасным, например, если начнется рвота аскаридами, человек, особенно маленький ребенок, может просто задохнуться.

Наверняка вы хотите знать какие-то характерные жалобы. К сожалению, все они очень неспецифичны, и лишь только знание истории пациента, сопоставление фактов, жалоб, осмотра, анализов может приблизить к истине.

Тем не менее некоторые признаки я перечислю:

• боли в околопупочной области;

• кольцевидные высыпания на коже;

• выделения из половых органов, зуд у девочек;

• нарушения стула – то понос, то запор;

• мешки и отечность верхних и нижних век;

• длительное подкашливание без причины;

• боли в суставах;

• рецидивирующий цистит;

• неожиданная постановка диагноза «бронхиальная астма», появление бронхоспазмов или аллергии, хотя никогда в течение жизни такого не было;

• немотивированная заложенность носа, отек носоглотки, на которые практически не влияет прием препаратов;

• неожиданное появление проблем с кожей (экзема, крапивница) при отсутствии таковых ранее;

• обострение кожных проблем у атопиков без повода (еда, место проживания привычные).

Диагностировать паразитарную инфекцию довольно сложно, потому что паразитов больше, чем анализов на них, качественные реактивы дороги и есть не в каждой лаборатории, иммунная система часто временно «не замечает» инфекции, если инфекция давняя или есть более актуальные проблемы. Бывает так, что клиника и жалобы указывают на паразитоз, а в анализах норма.

В некоторых случаях врач может назначить иммуномодулятор или противопаразитарный препарат коротким курсом, для того чтобы в анализах наконец-то появились положительные значения, что докажет предположения.

Жалобы для каждого вида паразита могут быть разные, соответственно, препараты, схемы лечения и их длительность также разные, поэтому общих универсальных схем лечения не существует.

Итак, какие анализы нужно сдать для диагностики паразитарной инфекции?

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Количество эозинофилов от 5 и выше может указывать на паразитарную инфекцию. Минус в том, что не выявляет конкретного вида глистов и часто показывает только острое заражение паразитами либо обострение хронического процесса. Забор крови может быть как из пальца, так и из вены.

2. Анализ крови из вены на общий иммуноглобулин Е.

Неспецифичен, не выявляет конкретного вида, может оставаться повышенным долгое время даже после проведенной терапии.

3. Анализы кала, соскобы.

Малодостоверны, если паразит внекишечный или кал сдан менее чем 3 раза.

4. Анализ крови из вены на антитела.

Информативен анализ количественный (цифры 1:110, 68,3 и т. п.), а не качественный, когда в результатах пишут «положит.» или «отр.», поэтому спрашивайте в лаборатории заранее. Минусы в том, что анализы дороги и паразитов гораздо больше, чем анализов на них. Прекрасно выявляет и кишечные, и тканевые формы. Врач должен уметь правильно трактовать анализы, например, рост титров антител после проведенной терапии вовсе не говорит о размножении новых паразитов.

5. Дуоденальное зондирование.

Используется для некоторых внутрипеченочных форм. Например, для диагностики описторхоза только результаты этого исследования могут быть критерием окончательного излечения.

Про то, что к попе ребенка нужно на ночь приклеить скотч или ночью посветить фонариком в попу малышу, я надеюсь, вы и так поймете, что это малоэффективно и из разряда деревенских примет.

Имеет ли смысл профилактический прием препаратов пару раз в год?

Я считаю, что да, хотя нужно понимать, что в таких случаях мы не знаем, с кем именно боремся, и во избежание побочных токсических эффектов препаратов используем минимальные дозировки и минимальную длительность приема.

Конечно, такие схемы могут воздействовать максимум на остриц и аскарид (и то не всегда), но и это уже хорошо.

И еще немного короткой важной информации.

Беременным и кормящим мамам разрешен к применению только пирантел. Этот препарат не всасывается в кровь, действует только в просвете кишечника, но и борется чаще всего только с острицами.

Малышам до 1,5 лет, если вид паразита четко не выявлен, также разрешен только пирантел.

При адекватной работе иммунной системы острицы могут благополучно самопроизвольно исчезнуть, если соблюдать правила гигиены: стричь ногти, ежедневно менять постельное и нательное белье и проглаживать его. Если же вы применяли препарат, обязательно повторите его через 2 недели.

Очень многие пациенты не соблюдают рекомендаций врача и во время применения препаратов от кишечных форм паразитов не соблюдают диету без простых углеводов, сладкого и молочного (анекдот про глиста и булочку знаете?). А зря не соблюдают, потому что эти продукты прекрасно поддерживают жизнедеятельность паразитов, и из-за этого курс лечения может растянуться.

Также очень важно сочетать прием противопаразитарных препаратов с желчегонными препаратами и сорбентами.

К кому обращаться за лечением? Семейный врач, педиатр, аллерголог, инфекционист, гастроэнтеролог.