Текст книги "Острые кишечные инфекции: самое важное и нужное простым языком"

Острые кишечные инфекции: самое важное и нужное простым языком
Джейхун Рагимли

© Джейхун Рагимли, 2023

ISBN 978-5-0060-8333-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Введение

Дорогие читатели, в этой книге мы затронем тему «острые кишечные инфекции». Возбудителей кишечных инфекций много, но мы ограничимся в этой книге только такими бактериальными инфекциями как:

– шигеллез;

– холера;

– сальмонеллез;

– брюшной тиф;

– ботулизм;

И ещё затронем также пищевую токсикоинфекцию.

Кишечные инфекционные болезни и сегодня очень распространены в мире, и не смотря, что медицина очень развита сегодня, но все равно имеются много случаев с летальным исходом, хронизацией, инвалидизацией. А это больше связано с тем, что больные сами занимаются самолечением и поздно обращаются за медицинской помощью.

Данная книга не предназначена для того, чтобы вы используя эту литературу, занимались самодиагностикой и самолечением. «Требуется консультация специалиста» В этой книге автор попытается донести до каждого читателя, что кишечные инфекции как и любая другая инфекция опасна для человека и может привести к летальным исходам, что при возникновении симптомов кишечной инфекции, незамедлительно нужно вызывать скорую помощь. Может вы сейчас не поверите этим словам, но когда прочитаете до конца данную книгу, то поймете на сколько серьезна эта тема.

Также вы узнаете из этой книги как профилактировать и защищать себя и свою семью от кишечных инфекционных болезней.

Важно: Информация в данной книге не призвана заменить услуги врачей и рекомендации квалифицированных медицинских специалистов. Все утверждения носят информационный характер. Настоятельно рекомендуется по всем вопросам проконсультироваться со своим лечащим врачом. Имеются противопоказания.»

Синдромы при кишечных инфекциях

При инфекционных болезнях может поражаться любая система организма. Но сейчас нас интересуют кишечные инфекции.

Давайте выделим синдромы (совокупность симптомов), характерные для кишечных инфекций:

– Интоксикационный синдром: связан с воздействием токсинов возбудителя на организм.

– Гастроиниестинальный синдром: диспепсия, тошнота, рвота, диарея, боли в животе различной локализации.

– Дегидротационный синдром: развивается из-за потери большого количества жидкости вследствие диареи, многократной рвоты.

– Гепатолиенальный синдром: сочетанное увеличение селезенки и печени, обусловленное как защитной реакций на микробную агрессию, так и специфическим совместным поражением этих органов.

– Синдромы поражения почек, ЦНС (центральной нервной системы).

Мы перечислили самые частые синдромы, но нужно выделить, что одна инфекция может и не вызвать все синдромы, например, при холеры нет интоксикации, а при ботулизме нет лихорадки или она незначительна.

Общие меры прпрофилактики кишечных инфекций

– Гигиена: поддерживайте чистоту; мойте руки, перед тем как брать продукты и приготовить пищу; мойте руки после туалета; вымойте и продезинфицируйте все поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи; предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных.

– Отделяйте сырое и приготовленное: отделяйте сырое мясо, птицу и морские продукты от других пищевых продуктов; для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными ножами и разделочными досками; храните продукты в закрытой посуде, чтобы предотвратить контакт между сырыми и готовыми продуктами.

– Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты; доводите такие блюда, как супы и жаркое, до кипения, чтобы быть уверенными, что они достигли 70 °С. При готовке мяса или птицы их соки должны быть прозрачными; тщательно подогревайте приготовленные продукты.

– Храните продукты при безопасной температуре; не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 ч; охлаждайте без задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты; держите приготовленные продукты горячими (выше 60 °С) вплоть до сервировки; не храните пищу долго, даже в холодильнике; не размораживайте продукты при комнатной температуре.

– Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты; используйте безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результате обработки; выбирайте продукты, подвергнутые обработке в целях повышения их безопасности; например пастеризованное молоко; мойте фрукты и овощи, особенно когда они подаются в сыром виде; не употребляйте продукты с истекшим сроком годности.

– Не покупайте маринованные продукты на улице у отдельных людей. Не ешьте и не пейте за границей в эндемических странах, районах уличную пишу, воду.

Профилактические мероприятия вас на 100% не защитят, всегда будет риск заболеть, но значительно снизят риск заболевания кишечными инфекциями.

Шигеллез

Шигеллез (бактериальная дизентерия) – острая инфекционная болень.

Возбудитель: бактерия рода шигелла.

Возбудитель устойчив во внешней среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве – до 3 мес, на продуктах питания – несколько суток, в воде – до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении – немедленно, в дезинфицирующих растворах – в течение нескольких минут.

Эпидемиология: заболеваемость шигеллезами в мире превышает 100 млн случаев в год по данным ВОЗ, но реальное количество заболевших гораздо выше, поскольку значительная часть из них не обращаются за медицинской помощью.

Пути заражения: контактно-бытовой, через воду и пищевой.

Единственный источник возбудителя – больной человек и бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов.

Патогенез: попадая в желудок человека, если доза небольшая, то погибают все, если большая, то часть проходит желудочных барьер и попадают в тонкий кишечник. В желудке они погибают под воздействием желудочного сока, соляной кислоты. Погибая они выделяют эндотоксин (бактерия выделяет эндотоксин только при гибели, в активной форме они выделяют ферменты, а некоторые способны выделять экзотоксин), что вызывает тошноту и рвоту.

В тонком кишечнике они начинают размножаться, но стремиться в толстый кишечник, а именно в дистальные отделы (сигмовидная кишка), так как толстая кишка является их излюбленным местом. В дистальной отделе толстой кишки они инвазинвазируют внутриклеточно и вызывают воспаление.

Клиника:

Инкубационный период: до пяти суток.

Различают несколько форм шигеллеза:

– гастроэнтеритическая – поражен желудок и тонкий кишечник (редкая форма);

– энтероколитическая – поражен тонкий и толстый кишечник;

– Колитическая – поражен только дистальный отдел толстого кишечника;

– Гастроэнтероколитическая – поражен и желудок, и тонкий и толстый кишечник.

Диагностика и лечение:

Если заметили симптомы кишечной инфекции, то не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, вызывайте скорую, врача и они вам окажут необходимую профессиональную помощь.

Почему не стоит заниматься самолечением и незамедлительно обращаться к врачу? Потому что во-первых, диагноз достоверный можно поставить только после лабораторного подвтерждения а во-вторых, если неправильно и не вовремя лечить шигеллез, то может развиться инфекционно-токсический шок, перфорация кишки и перитонит, которые закончаться летальным исходом.

Профилактика:

Меры неспецифической профилактики состоят в повышении санитарной культуры населения, обеззараживании питьевой воды (хлорирование, кипячение и др.), а также в соблюдении правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов.

Холера

Холера (cholera) – острая антропонозная инфекционная болезнь, для которой типична обильная диарея с быстрым развитием обезвоживания. В связи с возможностью массового распространения относится к карантинным, опасным инфекциям.

Возбудитель: Холерные вибрион – хорошо выживает при низкой температуре; во льду сохраняются до 1 мес, в морской воде – до 47 сут, в речной воде – от 3—5 дней до нескольких недель, в почве – от 8 дней до 3 мес, в испражнениях – до 3 сут, на сырых овощах – 2—4 дня, на фруктах – 1—2 дня. Холерные вибрионы при 80 °С погибают через 5 мин, при 100 °С – моментально; высокочувствительны к кислотам, высушиванию и действию прямых солнечных лучей, под действием хлорамина и других дезинфектантов погибают через 5—15 мин.

Эпидемиология: классическая холера распространена в Индии, Бангладеше, Пакистане, холера Эль-Тор – в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии. На территории России регистрируются завозные случаи.

Пути заражения: водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. При этом не только питье воды, но также использование ее для хозяйственных нужд (мытье овощей, фруктов и т.п.), купание в зараженном водоеме, а также употребление рыбы, раков, креветок, устриц, выловленных там и не прошедших термической обработки, могут приводить к заражению холерой.

Источник: больной человек или бактерионоситель.

Патогенез: холерный вибрион на самом деле не желает смерти своему хозяину, но так как является неустойчивым против флоры нашего кишечника, выделяет холерогенный экзотоксин, который реагирует рецепторами клеток тонкого кишечника и нарушает ионный транспорт, тем самым ионы выходят из клеток в полость кишечника, а за ним и вся жидкость, которая должна вымыть флору тонкого кишечника. Толстый кишечник не успевает всосать всю жидкость, возникает диарея и потеря большого количества жидкости и ионов натрия, калия, хлора. Человек умирает от обезвоживания.

Клиника:

Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут, чаще 2—3 дня.

Диагностика и лечение:

Если заметили симптомы кишечной инфекции, то не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, вызывайте скорую, врача и они вам окажут необходимую профессиональную помощь.

Почему не стоит заниматься самолечением и незамедлительно обращаться к врачу? Потому что во-первых, диагноз достоверный можно поставить только после лабораторного подвтерждения а во-вторых, если неправильно и не вовремя лечить холеру, то может развиться вследствие нарушений гемостаза и микроциркуляции у больных старших возрастных групп инфаркт миокарда, мезентериальный тромбоз, острая недостаточность мозгового кровообращения. Возможны флебиты (при катетеризации вен), у тяжелых больных нередко возникает пневмония.

Так как холера относиться к особо опасным инфекциям, поэтому обязательной госпитализации подлежат все больные холерой или с подозрением на нее.

Профилактика:

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям.

Неспецифическая профилактика направлена на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарную очистку и благоустройство населенных мест, информирование населения.

Согласно международным эпидемиологическим правилам, за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран, устанавливается пятидневное наблюдение с однократным бактериологическим обследованием.

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острая циклически протекающая кишечная инфекция.

Возбудитель: сальмонелла тифи – тносительно хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию: при 56 °С погибает в течение 45—60 мин, при 60 °С – через 30 мин, при кипячении – за несколько секунд (при 100 °С почти мгновенно). Благоприятная среда для бактерий – пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых они не только сохраняются, но и способны к размножению.

Эпидемиология: Российская Федерация не принадлежит к странам, эндемичным по БТ. На протяжении последних десятилетий эпидемиологическая ситуация оценивается как стабильная на фоне устойчивой тенденции к снижению заболеваемости.

В 2005—2020 гг. заболевания регистрировались в 63 субъектах в основном как спорадические единичные случаи. Ежегодно отмечается завоз брюшного тифа с эндемичных территорий иностранными туристами, студентами, обучающихся в российских ВУЗах, рабочими – мигрантами, россиянами, отдыхавшими в эндемичных странах (чаще Центральная, Южная и Юго-Восточная Азия). По суммарным данным в 2005—2020 гг. был установлен «завоз» брюшного тифа из 13 стран: Абхазия, Азербайджан, Бангладеш, Египет, Индия, Камбоджа, Кыргызстан, Мадагаскар, Непал, Объединенные Арабские Эмираты, Пакистан, Таджикистан, Узбекистан.

Пути заражения: водный, возможны вспышки, связанные и с употреблением пищевых продуктов, в которых брюшнотифозные бактерии могут длительно сохраняться и размножаться (молочные продукты). Заражение может происходить также контактно-бытовым путем, при котором факторами передачи становятся окружающие предметы.

Источник инфекции: больной человек и бактериовыделитель.

Патогенез: сальмонелла тифи попадает сначала через рот, пищевод, желудок в диатсальный отдел тонкого кишечника. Здесь выделяет токсины и интраэпителиально проникает в лимфатические сосуды → регионарные лимфатические узлы и в пейеровы бляшки потом. Здесь бактерия размножается в макрофагах → первый контакт с имунной системой. В дальнейшем на первой же неделе возбудитель попадает в кровь и происходит генерализация инфекции → снова контакт с имунной системой → потом попадает в желчный пузь, оттуда снова в дистальный отдел кишечника, и все продолжается потом по вышеописанной схеме. Как заметили развивается порочный круг.

Когда во второй раз происходит конктакт возбудителя с имунной системой происходит сенсибиллизация, а в третий раз уже гиперчувствительность немедленного типа, что приводит в поражению лимфоидной ткани кишечника → некроз.

Клиника:

Инкубационный период составляет от 3 до 21, чаще 9—14 дней.

Начало постепенно. В первые дни появляется усталость, утомляемость, снижение аппетита. К 5—7 дню постепенно повышается температура тела (39—40С°).

Развивается интоксикационный синдром, который проявляется головной болью, бессонницей, брадикардией (частота сердечных сокращений уменьшается), умеренной артериальной гипотензией.

Развивается статус тифозуз – деллирия, расстройство сознания, психоневрологические нарушения

Если осмотреть ротовую полость, то можно увидеть, что язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка покрыта массивным серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Зев слегка гиперемирован.

На 7—8 день появляется сыпь в нижней части грудной клетки и по всему животу. Сыпь розовато-красная, скудная (до 10 розеол, диаметром 2—3 мм). Если надавить на разеолу пальцем, потом убрать, то можно увидеть как она исчезает в начале, а после снова поялвяется.

Также для брюшного тифа характерно увеличение печени и селезёнки.

Диагностика и лечение:

Если заметили симптомы кишечной инфекции, то не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, вызывайте скорую, врача и они вам окажут необходимую профессиональную помощь.

Почему не стоит заниматься самолечением и незамедлительно обращаться к врачу? Потому что во-первых, диагноз достоверный можно поставить только после лабораторного подвтерждения а во-вторых, если неправильно и не вовремя лечить брюшной тиф, то могут развиться такие осложнения как кишечные кровотечения, продолжение кишки с перитонитом, которые могут закончиться с летальным исходом.

Профилактика:

Иммунитет при брюшном тифе длительный, но бывают повторные случаи заболевания через 20—30 лет.

Специфическая профилактика вакциной проводиться по эпидэпидемиологическим показаниям.

Неспецифическая профилактика включает контроль за водоснабжением, обеззараживание питьевой воды, дезинфекцию сточных вод, соблюдение правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания, соблюдение личной гигиены, санитарно-просветительную работу с населением, благоустройство жилых мест. Работников пищевых предприятий, детских учреждений обследуют при поступлении на работу, чтобы своевременно выявить носительство.

Сальмонеллез

Сальмонеллез – острая инфекционная болезнь, с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, с развитием интоксикации и обезвоживания.

Возбудитель: сальмонелла тифи.

Важное эпидемиологическое значение имеет способность сальмонелл длительно сохраняться в окружающей среде (в воде – до 5 мес, в почве – до 18 мес, в мясе – до 6 мес, в тушках птиц – больше года, на яичной скорлупе – до 24 дней и особенность размножаться в мясных и молочных продуктах, яйцах кур при температуре 20—40 °С, так как для развития болезни необходимо накопление в продуктах токсинов инфицирующей дозы.

Эпидемиология: случаи болезни регистрируют в течение всего года, но чаще – в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов.

Пути заражения: контактно-бытовой, водный, пищевой.

Источник инфекции: Резервуар и источник возбудителя инфекции – больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы, а также больные люди и бактериовыделители.

Патогенез:

Попадает в начале в тонкую кишку и прикрепляется к мембране энтероцитов. При разрушение бактерий выделяется эндотоксин, кторый вызывает синдром интоксикации. Кроме того, он активирует синтез простаноидов (тромбоксанов, простагландинов), запускающих агрегацию тромбоцитов в мелких капиллярах. Простагландины стимулируют секрецию электролитов и жидкости в просвет кишечника, вызывают сокращение гладкой мускулатуры и усиливают перистальтику. Развиваются спастические боли и диарея с потерей большого количества электролитов и воды.

Клиника:

Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12—24 ч).

Диагностика и лечение:

Если заметили симптомы кишечной инфекции, то не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, вызывайте скорую, врача и они вам окажут необходимую профессиональную помощь.

Почему не стоит заниматься самолечением и незамедлительно обращаться к врачу? Потому что во-первых, диагноз достоверный можно поставить только после лабораторного подвтерждения а во-вторых, если неправильно и не вовремя лечить сальмонеллез, то могут развиться такие осложнения как дегидратационный и инфекционно-токсический шок, нарушение кровообращения в коронарных, мезентериальных и мозговых сосудах, острая почечная недостаточность, септические осложнения

Профилактика:

Специфическая профилактика отсутствует.

Неспецифическая профилактика: ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных блюд. Соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм на предприятиях торговли и общественного питания, соблюдение санэпидрежима в лечебных учреждениях.

Ботулизм

Ботулизм – острая инфекционная болезнь, вызываемая блокадой передачи нервных импульсов токсинов возбудителя и характеризующаяся парезами и параличами поперечнополосатых и гладких мышц.

Выделяют пищевой ботулизм, ботулизм новорожденных и раневой ботулизм.

Пищевой ботулизм, составляющий более 99% всех случаев ботулизма, вызывается токсином, содержащимся в употребляемых пищевых продуктах. При раневом ботулизме токсин продуцируется микроорганизмом в инфицированных тканях, а при ботулизме новорожденных – в ЖКТ.

Возбудитель: клостридиум ботилинум. В благоприятных условиях для прорастания спор и размножения Cl. botulinum начинается выработка самого сильного из известных природных бактериальных ядов. Смертельная доза для человека составляет не более 0,0000003 г, он в 375 000 раз сильнее яда гремучей змеи. Оптимальная температура роста и токсинообразования – +28—35 °С, т.е. ниже температуры тела теплокровных животных, однако продукция токсина может продолжаться и при +3 °С, т.е. при температуре домашнего холодильника.

Токсин ботулизма отличается достаточно высокой устойчивостью: под воздействием прямых солнечных лучей и кислорода атмосферы он сохраняет свою активность до 118 ч, в водных растворах с рН среды ниже 7 – в течение многих суток; высокие концентрации поваренной соли (до 18%) не оказывают на него инактивирующего воздействия. В то же время токсин в течение 10 мин полностью разрушается при нагреве до 100 °С и инактивируется щелочными растворами (рН> 8). Вегетативные формы гибнут при 80 °С в течение 30 мин. Споры высоко-устойчивы к физическим факторам, при кипячении гибнут через 5 ч, при автокла-вировании – через 10 мин.

Эпидемиология:

Наблюдается во всем мире достаточно высокая заболеваемость ботулизмом (по РФ за последнее десятилетие в среднем регистрировалось 300—400 случаев в год с летальностью 7—9%, в США – около 200 случаев ежегодно).

Пути заражения: пишевой, часто из-за консервированных в домашних условиях продуктов.

Источник инфекции: труп, так как в трупе создаются анаэробные условия, в которых у возбудителей ботулизма идет активное размножение и токсинообразование, поэтому он стремиться убить своего хозяина, является настоящим хищником. Бактерионостили вегетативных форм клостридия – это жвачные животные.

Патогенез:

Ботулотоксин поражает двигательные ядра передних рогов спинного мозга и периферических ядер двигательных черепно-мозговых нервов, вследствие чего формируются парень и параличи. Но они обратимые если больного удаётся спасти.

Клиника:

Инкубационный период ботулизма вариабелен и может колебаться от 2—4 ч до 2—3 и даже 5 сут.

Заболевание начинается остро. Почти у половины больных первыми клиническими проявлениями ботулизма являются симптомы поражения ЖКТ: тошнота, рвота до 3—5 раз, 2-4-кратный жидкий стул, а также кратковременное повышение температуры тела.

Потом возникает вслед неврологических симптоматика: парень и параличи мышц конечностей, туловища, лица, глаз, глотки, пишевода и т. д.

Для ботулизма, в отличие от других поражений ЦНС, характерны: ясность сознания, симметричность поражений, отсутствие судорог, отсутствие нарушений чувствительности, воспалительных изменений СМЖ, выраженной лихорадки.

Нарушается зрение, движение главными яблоками.

Нарушается глотание в начале твёрдой пищи, потом и жидкой, если это возникает, то значит в ближайшие минуты и часы может остановиться дыхание, так как токсин и поражает межреберные мышцы и диафрагму, в связи с чем возникает острая дыхательная недостаточность, которая является основной причиной летального исхода. Нарушение глотания, зрения и сухость во рту ранние симптомы болезни.

Диагностика и лечение:

Если заметили симптомы кишечной инфекции, то не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, вызывайте скорую, врача и они вам окажут необходимую профессиональную помощь.

Почему не стоит заниматься самолечением и незамедлительно обращаться к врачу? Потому что ботулотоксин очень быстро приводит к смерти больного.

Профилактика:

Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с возбудителями ботулизма и их токсинами.

Неспецифическая профилактика: в профилактике ботулизма существенное значение имеет строгое соблюдение ГОСТов (ТУ) на производстве консервов и санитарное просвещение населения в отношении правил консервирования продуктов питания, которые могут стать причиной ботулизма.

Не покупать консервированные продукты у отдельных лиц на лавках или у соседей и прочее.

Чаще всего причиной заражения ботулизмом являются консервы домашнего приготовления, вид которых зависит от приверженности населения. На первый же план в нашей стране выдвинулись консервированные домашним способом грибы (65—68% случаев), овощи и несколько реже соленая и копченая рыба кустарного производства. Опасности домашнего консервирования очевидны: термостойкость спор позволяет им переносить даже длительное (до 6 ч) кипячение при 100 °С, в то время как концентрации солей и уксуса, применяемые при консервировании, не препятствуют токсинообразованию, а последующая герметизация банок с самодельными консервами приводит к созданию анаэробных условий. При этом содержащие токсин консервы не изменяют ни своего внешнего вида, ни органолептических свойств – в уже смертельной концентрации токсин ботулизма не меняет ни вкуса, ни цвета, ни запаха содержащих его продуктов.