Текст книги "Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит"

Сотрясение мозга

О сотрясении мозга можно написать целые книги (и несколько таких книг уже написаны), но в целом диагностировать сотрясение можно по двум признакам: 1) пострадавший получил травму головы – либо в результате прямого удара, либо из-за слишком резкого движения головы; 2) травма вызвала еще какой-то симптом (или симптомы) помимо болезненности при надавливании на кость или ткани в травмированном месте. Эти симптомы могут быть разными: от потери сознания или заторможенности до просто «звезд перед глазами». Пострадавший может чувствовать сильную головную боль, испытывать головокружение, двоение в глазах, жаловаться на затуманенное зрение, у него могут быть тошнота и/или рвота. Вероятно и наличие иных симптомов: провалы в памяти, проблемы со сном, сниженная способность к концентрации. Следует обращать внимание на любой симптом, который мог стать следствием травмы мозга.

Лечение

Пока симптомы не исчезли, основным лечением будет покой – физический и умственный. Вопреки популярному заблуждению, человеку с сотрясением мозга можно спать. Однако до тех пор, пока не наметится улучшений, кто-то должен проверять больного каждые несколько часов, чтобы убедиться, что ему не стало хуже. Пострадавшему нельзя читать, заниматься работой за компьютером, смотреть телевизор и слушать радио. Все время соблюдать полный постельный режим не обязательно, но, если совсем не отдыхать, выздоровление может затянуться. И даже когда симптомы исчезнут, активность следует наращивать постепенно. Если симптомы снова появятся, необходимо прекратить любую деятельность, которая их вызывает, вплоть до дальнейшего улучшения. И даже тогда желательно отдохнуть лишние два-три дня, прежде чем снова браться за дела.

Кстати, практически все спортивные тренеры, независимо от возраста членов команды, имеют навыки, необходимые для диагностики и первой помощи при сотрясении мозга.

Тревожные признаки

При сотрясении мозга больного обязательно должен осмотреть врач, если это в принципе возможно. Если вы сами получили эту травму, не полагайтесь на собственные суждения по поводу динамики самочувствия и необходимости в повторном осмотре. Пусть лучше за всеми изменениями в вашем состоянии следит человек, которому вы доверяете.

Чтобы понять, не привела ли травма головы к серьезным повреждениям и нет ли нужды в неотложной медицинской помощи, пользуйтесь мнемоническим правилом ABCDEFS{78}78
  Поскольку приемы самодиагностики и самопомощи в нашей стране распространены пока не очень широко, то мало и мнемограмм, ориентированных на непрофессионалов. В качестве дополнения приведем две специальные методики, на которые опираются бригады скорой помощи, выполняющие сердечно-легочную реанимацию.
  Алгоритм УНИВЕРСАЛ (каждый следующий шаг выполняется, если предыдущий не дал результата):
  Удар (прекардиальный);
  Непрямой массаж сердца (НМС);
  Искусственная вентиляция легких (по необходимости);
  Венепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);
  Е – электрокардиограмма (ЭКГ);
  Разряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);
  Стимуляция (электрокардиостимуляция);
  Адреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или
  Лидокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения) инъекция.
  ABCD:
  Airway – проходимость дыхательных путей;
  Breathing – оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ;
  Circulation – оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца;
  Drugs – введение ЛС во время сердечно-легочной реанимации.


[Закрыть].

• A – Alert: восприимчивость/контактность. Если максимум через полчаса после травмы к больному не вернулась восприимчивость и полная ориентация, дело серьезное.

• B – Blood: кровь. Если из уха сочится кровь, причем вы не уверены в наличии прямой травмы уха, причиной может быть опасный перелом черепа, который привел к повреждению кровеносного сосуда или даже оболочек головного мозга.

• C–Conscious: сознание. Любая потеря сознания – серьезный симптом, но потеря сознания больше чем на пару минут должна вызвать особую тревогу.

• D – Diffuse Headache: диффузная/общая головная боль. Если не только болит место травмы, но «раскалывается» вся голова, причем улучшение не наступает ни с течением времени, ни от лекарств вроде «Тайленола» (парацетамол), это может указывать на серьезное повреждение. Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) принимать нельзя: он усиливает опасность внутреннего кровотечения. Риск кровотечения могут несколько увеличивать даже нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вроде ибупрофена («Нурофен», «МИГ»). А если пострадавший примет наркотик, будет непонятно, что именно изменяет психическое состояние и зрачки: лекарство или травма. Поэтому больной должен избегать подобных средств до тех пор, пока врач не проведет тщательный осмотр и не скажет, что их принимать можно.

• E – Eyes: глаза. Нормальные зрачки сами по себе еще не исключают серьезное повреждение головы. А вот если они явно разного размера или не сужаются одинаковым образом при освещении, это может быть знаком расширяющегося давления на мозг. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь. Только постарайтесь убедиться, что зрачки не были такими еще до травмы – скажем, по болезни или потому, что один из глаз искусственный. (Я сталкивался с такими случаями!)

• F – Fluid: жидкость. Если из носа или ушей течет жидкость, особенно прозрачная, это может быть связано с разрывом мозговых оболочек, содержащих спинномозговую жидкость.

• S – Seizure: припадок. Припадок после травмы головы может указывать на серьезное повреждение мозга.

Инсульт

Инсульт может случиться в любом возрасте. Я знал человека, у которого был инсульт в тридцать с чем-то лет. Некоторые группы по профилактике инсульта активно используют мнемоническое правило FAST, напоминающее об основных симптомах.

• F – Facial Drooping: паралич лицевого нерва.

• A – Arm Weakness: слабость конечностей (не обязательно руки) с одной стороны тела.

• S – Speech Difficulty: затрудненная речь.

• T – Time: время{79}79
  Другой вариант расшифровки FAST – Face Arm Speech Test (буквальный перевод: лицо – верхняя конечность – речь – тест). Отечественный аналог – УЗП-тест (по первым буквам названий тех действий, которые должен выполнить пострадавший): У – улыбнуться, З – заговорить, П – поднять руки. Легко заметить, что критерии проверки одни и те же. О вероятном инсульте свидетельствуют:
  асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры на одной половине лица при попытке улыбнуться или показать зубы;
  слабость в одной из рук при попытке поднять их в горизонтальное положение и удерживать в нем;
  неразборчивость речи, неспособность повторить сказанное.


[Закрыть]. (Это напоминает о необходимости срочно вызвать скорую.)

Проверка лицевого нерва: попросите больного показать зубы, затем плотно закрыть глаза. Проверка слабости конечностей: попросите его сжать ваши пальцы сначала в одной кисти руки, потом в другой. Проверка речи: попросите его повторить какое-нибудь простое предложение.

Иногда медицина может исправить вред, нанесенный инсультом, или, во всяком случае, ограничить развитие болезни, но делается это лишь в больничных условиях (возможно, в реанимации). Чем быстрее врачи возьмутся за дело, тем больше шанс, что они помогут.

Если медицинская помощь недоступна, больному необходим покой. Ему безопаснее всего лежать и находиться в тепле; только убедитесь, что его дыхательные пути свободны. Давайте ему питье и еду, если он может проглотить их, не подавившись. Предлагать ему аспирин (ацетилсалициловую кислоту) рискованно, поскольку иногда причиной инсульта становится кровотечение из сосудов.

Помните, что даже при ограниченной помощи инсульт не всегда означает смертный приговор. Со временем некоторые люди, перенесшие инсульт, становятся более восприимчивыми и активными. Предсказать, кто выживет, кто останется с тяжелыми постоянными проблемами, а кто умрет, может быть нелегко. Однако если требуется долгий процесс восстановления, то обычно и прогноз не самый оптимистичный.

Конвульсии/припадок

Припадки и конвульсии вызваны аномальными электрическими импульсами в мозге. Вопреки расхожему стереотипу, они не всегда включают в себя резкие движения: иногда больной просто падает на землю с окаменевшими мышцами. Есть и такая разновидность припадка, когда больной смотрит прямо перед собой бессмысленным взглядом (иногда часто моргая или причмокивая губами). Продолжительность припадка обычно ограничена двумя, иногда тремя минутами.

Другие признаки того, что у человека был припадок:

• Недержание мочи во время припадка.

• Относительно долгий период нетвердости и спутанности сознания после припадка. На возвращение полной восприимчивости могут уйти не минуты, а часы. Если больной не может точно сказать, что случилось, но помнит, что в течение короткого времени у него все перепуталось в голове, есть подозрение на припадок. Напротив, спутанность сознания после обморока редко продолжается более 30 секунд.

• Указания на то, что больной прикусил язык во время припадка.

• Медицинский браслет{80}80
  В России устоявшейся практики ношения медицинских браслетов нет. Некоторые больные держат в кармане записку или карточку соответствующего содержания. Косвенными признаками эпилепсии может служить наличие у пострадавшего таких препаратов, как «Финлепсин» или «Конвулекс». В остальном следует ориентироваться на совокупность клинических симптомов: потеря сознания (как реакция на мелькание, вспышки, ритмичный стук), клонические судороги (смена мышечного тонуса – непроизвольное подергивание мышц), тонические судороги (мышечное напряжение – спазм), недержание мочи, прикусывание языка, дезориентация после припадка, амнезия. Могут происходить так называемые птимали – малая эпилепсия, «перемещение во времени»: человек сидит, уставившись в одну точку, а в его сознании этот период времени (от нескольких минут до часа) полностью выпадает, как будто он перенесся во времени.


[Закрыть].

Причины

Потенциальные причины припадка:

• Эпилепсия – болезнь, которая поддается лечению с помощью лекарственных средств.

• Недавняя травма мозга.

• Инфекция (например, менингит или энцефалит на ранней стадии).

• Понижение уровня натрия, магния или глюкозы в крови.

• Наркотики (например, кокаин).

• Отказ от алкоголя у человека, который несколько дней или дольше находился в запое.

Помощь

Во время припадка важнее всего следить, чтобы больной не травмировал себя, поэтому уберите от него все предметы, которые могут его поранить. Ничего не кладите ему в рот, иначе сделаете только хуже. За припадком может последовать период глубокого сна. Если у больного возникли затруднения с дыханием, осторожно переверните его на бок. (При подозрении на травму позвоночника см. главу 3.)

Если на больном нет медицинского браслета, указывающего на эпилепсию, и не известно, случались ли у него припадки в прошлом, неотложная медицинская помощь необходима в следующих случаях: 1) припадок продолжается более 3 минут{81}81
  Если уж припадок случился, показать больного врачу нужно обязательно, так что не надо выжидать 3 минуты – вызывайте скорую сразу.


[Закрыть]; 2) за первым припадком следует второй. Любому из этих признаков сопутствует высокий риск постоянного повреждения мозга и даже летального исхода. Чтобы попытаться прекратить такой припадок, можно ввести в вену препарат с противосудорожным и седативным действием{82}82
  Трудновыполнимая рекомендация: внутривенная инъекция и в спокойном состоянии требует определенного навыка, а во время припадка задача многократно усложняется. Среди препаратов с карбамазепином в качестве действующего вещества есть выпускаемые в форме сиропа.


[Закрыть] – например, бензодиазепин (клоназепам) или лоразепам. У некоторых больных такой препарат есть с собой в ректальной или растворимой (оральной) форме. Иногда припадок можно остановить с помощью массажа сонной артерии, который используется при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ; см. главу 7). Сделайте также все возможное, чтобы дыхательные пути оставались свободными.

Независимо от продолжительности припадка, когда пройдут шаткость и спутанность сознания, следует выяснить у больного, случались ли с ним припадки ранее и есть ли в данном конкретном припадке нечто необычное. Только проявляйте терпение: после припадка люди бывают раздражительны.

Обморок

Обморок (медики называют его «синкопе») – это внезапная и временная потеря сознания из-за недостаточности мозгового кровообращения. Ее следует отличать от ситуаций, когда человек «выключается» и теряет сознание, скажем, вследствие передозировки лекарств или инсулиновой комы.

Когда я был студентом-первокурсником, у нас произошел такой инцидент: мы находились в лаборатории, и нам велели разбиться на пары и уколоть пальцы друг друга стерильным скальпелем. Внезапно на другом конце комнаты раздался грохот: один из моих однокурсников рухнул без чувств. К тому моменту, как я увидел происходящее, он уже поднимался. Он тем не менее завершил начатое, а впоследствии, по моим сведениям, стал известным хирургом.

С годами я выработал правило: каким бы сильным ни казался человек, пришедший в себя после потери сознания, я прошу его сесть или лечь. Сесть должен и тот, кто находится рядом с больным. Многие люди падают в обморок, когда пытаются наблюдать за лечением и видят кровь.

Помимо дурноты обмороку часто предшествуют и другие предупреждающие сигналы:

• тошнота;

• потоотделение;

• учащенное и поверхностное дыхание;

• туннельное зрение;

• влажность рук;

• бледность;

• головокружение.

Прежде чем изучать приемы помощи при обмороке, полезно поговорить о его причинах. К обмороку могут привести, например, обезвоживание и проблемы с сердцем – подход к лечению в этих случаях будет разным.

В экстренной ситуации причина обморока не всегда ясна. Однако знать о возможных причинах и о том, что можно делать, а чего нельзя, – необходимо. Некоторые из распространенных причин я сейчас перечислю. В разных источниках названия и классификация причин могут несколько различаться, поэтому не зацикливайтесь на них, а сосредоточьтесь на сути.

Вазовагальный обморок: когда падают в обморок здоровые люди

Самый частый вид обморока – вазовагальный. Он связан с блуждающим нервом. Его причиной могут стать испуг и боль, тревога и учащенное дыхание. Иногда люди падают в обморок при виде крови. Он может возникать также при кашле, мочеиспускании, напряжении (от усиления перистальтики кишечника или поднятия тяжестей) и даже смехе. Мой однокурсник потерял сознание именно так.

Блуждающий нерв начинается в головном мозге и идет через шею вниз к груди и брюшной полости. Одна из его функций – участие в регулировании кровяного давления. Вазовагальный обморок происходит, когда блуждающий нерв реагирует на какую-то ситуацию, внезапно снижая давление (путем замедления сердечных сокращений и/или расслабления артерий). В результате мозг испытывает недостаток кровоснабжения. Вазовагальная реакция может вызывать также определенные симптомы непосредственно перед обмороком: учащенное дыхание, потоотделение, тошноту, учащенное сердцебиение. Почему одна и та же ситуация у одних людей вызывает такую реакцию, а у других не вызывает, толком непонятно. Такой вид обморока иногда называется рефлекторным или ситуативным.

Постуральный обморок: обморок при вставании

Когда вы встаете, ваш организм реагирует, обеспечивая поступление крови в мозг. Для этого ему нужны сильный сердечный «мотор», нормальная способность сосудов к сужению, а также достаточное количество плазмы и кровяных клеток в артериях. Если процесс адаптации протекает дольше обычного, может случиться постуральный обморок.

Его могут вызвать кровопотеря, сильная анемия или обезвоживание. Кроме того, если слишком долго стоять на одном месте, то из-за сильного притока крови к ногам сердцу временно не хватит крови для прокачки к мозгу.

В стоячем положении может возникать также ортостатический обморок. Для него не нужны перечисленные выше причины, и если он случается, то случается регулярно{83}83
  Отличительная черта ортостатического обморока – его молниеносность: предобморочный период короткий или отсутствует вовсе.


[Закрыть]. Из-за неправильной работы рецепторов тела не срабатывают механизмы, поддерживающие кровоснабжение мозга при вертикальном положении туловища. Ортостатический обморок чреват инвалидностью и может требовать специального лечения. Обычно он наблюдается у пожилых людей, но иногда провоцируется и лекарствами. В последнем случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он прописал другое лечение.

Сердечный обморок: когда подводит сердце

Проблемы с сердцем (в частности, инфаркт или застойная сердечная недостаточность) могут снизить приток крови к мозгу и вызвать обморок. Другие сердечные состояния – например, долгие паузы между сердечными ударами, слишком быстрое или слишком медленное сердцебиение, ослабленность сердечной мышцы – также могут помешать сердцу вовремя доставить кровь к мозгу{84}84
  Длительные (10–30 секунд) остановки сердца при полной поперечной блокаде (нарушении работы проводящей системы сердца) называются синдромом Морганьи – Адамса – Стокса (МАС-синдром или иногда МЭС-синдром – при другой транслитерации фамилии Adams) и требуют госпитализации и установки кардиостимулятора.


[Закрыть].

Неврологический обморок: когда подводит сознание

В редких случаях обморок вызывается мигренью. Еще одна возможная причина – транзиторная ишемическая атака (ТИА), также именуемая микроинсультом или кратковременным инсультом.

Какой бы ни была причина, если человек внезапно покрылся испариной или смотрит отсутствующим взглядом, предложите ему сесть или наклониться так, чтобы голова оказалась ниже грудной клетки. Еще лучше будет лечь{85}85
  Оптимальное положение пострадавшего при обмороке – лежа, с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами.


[Закрыть]. Если он начнет терять сознание, попытайтесь придержать его, чтобы он не ушибся. (Только не ушибитесь сами.) Никогда не оставляйте его в вертикальном положении: это мешает притоку крови к мозгу.

Когда голова окажется на одном уровне с сердцем или ниже, сознание должно вернуться, хотя больной, вероятно, еще будет находиться в состоянии заторможенности и дезориентации (то, что в боксе называется «грогги»). Пусть остается в такой позе в течение нескольких минут, пока симптомы не исчезнут. Проверьте пульс, а также кровяное давление, если у вас есть тонометр. Убедитесь, что эти показатели в норме, прежде чем больной попытается подняться. Затем больному надо посидеть еще несколько минут и, лишь убедившись, что симптомы не возвращаются, попробовать медленно и осторожно встать. Если симптомы проявятся, следует снова лечь и дождаться их полного исчезновения.

Если человек спокойно встает, посидев несколько минут, обморок, скорее всего, был вазовагальным, особенно когда налицо триггерный механизм (например, испуг или вид крови). Если вы сомневаетесь, что обморок вазовагальный, при возможности вызовите скорую помощь, а сами тем временем попытайтесь быстро выяснить историю болезни и оценить общее состояние.

Зачастую вероятная причина обморока довольно очевидна – например, большая кровопотеря или обезвоживание после рвоты{86}86
  Обмороки характерны для первого триместра беременности. Иногда это связано с анемией (снижением концентрации гемоглобина в крови).


[Закрыть]. Но иногда необходима определенная «детективная» работа. Приведем некоторые предупреждающие сигналы, которые указывают на наличие серьезного заболевания и необходимость в квалифицированной медицинской помощи.

• Обмороку не предшествуют симптомы – в частности, за несколько с лишним секунд до потери сознания не начинается учащенное сердцебиение. Это указывает на проблему с сердцем и необходимость экстренной госпитализации.

• Обморок возникает во время физических упражнений. Возможно, это лишь вазовагальный обморок, который не представляет серьезной опасности. Однако не исключено бессимптомное сердечное заболевание, чреватое внезапной смертью во время физических упражнений в будущем.

• Разный размер зрачков указывает на серьезное давление на мозг в результате инсульта, травмы или опухоли.

• Сильная головная боль может означать мигрень или инсульт.

• Если в глазах двоится, это может указывать на инсульт, мигрень или опухоль мозга.

• Сильная боль в спине или эпигастральной области («под ложечкой») может быть симптомом расслаивающейся аневризмы аорты. Это болезнь, при которой расслаивается стенка аорты – сосуда, идущего от сердца. В этом случае экстренная госпитализация может быть вопросом жизни и смерти.

Шок

«У него шок!» В телевизоре эту расхожую фразу говорят, когда кто-то ведет себя суматошно, вопит от страха или даже хмурит брови. В реальности дело обстоит намного хуже.

Когда вы находитесь в шоковом состоянии, весь ваш организм – все органы и живые ткани – не получает достаточно крови, а значит, и кислорода. Хороший кровоток, обеспечивающий поступление кислорода, возможен, когда: 1) сердечный «мотор» достаточно силен, чтобы прокачивать кровь; 2) кровеносные сосуды сужаются и расширяются правильно, обеспечивая стабильное кровообращение и кровяное давление; 3) в сосудах достаточно крови. Если последнее не выполняется, сердце может отчасти компенсировать ситуацию, ускорив скорость прокачки, но наступает момент, когда этого перестает хватать.

Шок опасен для жизни и требует вызова скорой{87}87
  Причины шока разнообразны, но признаки общие: низкое давление, слабый частый пульс, отсутствие или спутанность сознания, потеря сознания при попытке встать или сесть (в горизонтальном положении оно более или менее сохраняется). При вызове скорой перечислите диспетчеру те признаки, которые наблюдаете.


[Закрыть]. Однако кое-чем вы можете помочь и сами.

Телевидение и фильмы создают превратное впечатление о шоке (во всяком случае, с медицинской точки зрения). Физический шок не возникает из-за внезапного и сильного психологического стресса. Конечно, человек может упасть в обморок или впасть в отрешенно-отстраненное и растерянное состояние. Это по-своему серьезно, но не угрожает жизни и не требует мер, описанных ниже. Кроме того, разумеется, стресс может повлечь за собой инфаркт и кардиогенный шок, однако в целом психический шок отличается от физического, причем для его лечения может потребоваться лишь время (и психологическая помощь).

Назовем признаки и симптомы шокового состояния:

• холодный пот;

• быстрое и поверхностное дыхание;

• учащенный пульс;

• пониженное кровяное давление;

• состояние прострации;

• вялость и сонливость;

• тусклый и остекленевший взгляд.

При любом типе шока больному необходим свежий воздух. Еще лучше дополнительный кислород. Уложите больного, максимально облегчив дыхание. Укройте его одеялом, если ему не угрожает перегревание. Обычно больному необходимо больше жидкости, если нет подозрения на внутреннее кровотечение или слабое сердце. Если же такое подозрение имеется, жидкость следует давать небольшими порциями или не давать вовсе{88}88
  Давать питье (теплую слегка подсоленную жидкость с сахаром) можно в том случае, когда вы уверены, что шок не связан с проблемой в желудке или кишечнике, иначе вы рискуете вызвать или усугубить перитонит. К тому же в состоянии шока организм плохо всасывает жидкость из желудочно-кишечного тракта. Наилучший способ восполнить недостаток жидкости – внутривенная инфузия, однако это трудновыполнимо в полевых условиях в отсутствие навыка. В крайнем случае можно ввести физраствор (до 0,5 л) внутримышечно или подкожно – это устаревшая и не очень действенная методика, но она лучше, чем ничего.


[Закрыть].

Когда у человека шоковое состояние, возможно, лишь неотложная медицинская помощь спасет ему жизнь. Однако, если врач недоступен, для каждого вида шока есть шаги, которые можно предпринять.

Гиповолемический шок

Из-за потери крови или обезвоживания объем крови, циркулирующей в кровеносном русле, может уменьшиться настолько, что сердце и оставшаяся кровь не смогут компенсировать это уменьшение. Кроме того, вследствие кровопотери снижается число кровяных телец, переносящих необходимый кислород.

Если больной восприимчив, дайте ему пить. Если вводить жидкости внутривенно, то при наличии проблем с сердцем это следует делать понемногу. При подозрении на внутреннее кровотечение их также следует вводить небольшими дозами, поскольку слишком большое давление способно оборвать тромбы и усилить кровотечение.

Вероятно, потребуется переливание крови.

Анафилактический шок

При анафилактическом шоке сильная аллергическая реакция создает вещества, которые сужают бронхи и расширяют сосуды, отчего давление падает. Необходимо срочное введение адреналина («ЭпиПена»; см. глава 5). Люди с сильной аллергией или астмой часто носят с собой автоинжектор с адреналином на случай приступа{89}89
  В России автоинжекторы с адреналином редкость – чаще астматики носят с собой карманные ингаляторы с сальбутамолом или «Беродуалом». Кроме того, экстренный набор на случай анафилактического шока должен быть в любом медицинском учреждении.


[Закрыть]. Если это лекарство недоступно, можно попробовать ингаляцию альбутерола или сальбутамола (их обычно прописывают астматикам) либо стероиды. Могут помочь антигистаминные средства, часто используемые при аллергии (например, «Бенадрил», димедрол). В главе 5 мы поговорим об анафилактическом шоке в связи с укусами пчел. Однако, какой бы ни была причина анафилактического шока, первая помощь одинакова.

Кардиогенный шок

Инфаркт, застойная сердечная недостаточность, инфекция сердечной мышцы, аритмия или дефект сердечного клапана могут снизить способность сердца прокачивать кровь. Ослабить сердце способны также сильная гипотермия или гипертермия.

Больного следует уложить, как и при других видах шока, но в данном случае его голова должна оставаться слегка приподнятой, чтобы в легких не скапливалась жидкость{90}90
  В российской практике рекомендуется приподнимать ноги примерно на 15–20°, обеспечивая приток крови к сердцу и мозгу: именно такое положение препятствует «скоплению жидкости» в легких.


[Закрыть].

При кардиогенном шоке обычно необходимы специальные лекарства, которые имеются только в медицинских учреждениях, хотя если у больного пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ), то можно попробовать массаж сонной артерии.

Септический шок

Серьезная инфекция способна повредить сосуды напрямую или спровоцировать образование веществ, которые отрицательно скажутся на способности сосудов сужаться при необходимости. В данном случае показаны внутривенные вливания, антибиотики, стероиды и другие препараты. Если нельзя ввести антибиотик внутривенно, дайте его больному орально (если он способен принять лекарство, не подавившись). Вообще говоря, если внутривенно антибиотики ввести невозможно, наилучшей альтернативой будут внутримышечные инъекции и только потом уже оральные антибиотики.

Нейрогенный шок

Нервы сообщают сосудам и сердцу, что делать и когда делать. Если мозг или нервы повреждены (скажем, инсультом или травмой спинного мозга), может произойти утрата сосудистого тонуса. При нейрогенном шоке нужна экстренная госпитализация: своими силами тут не поможешь. Впрочем, примите меры, необходимые при любом виде шока: укутайте больного, обеспечьте ему доступ к кислороду, поите и максимально облегчите дыхание.