Текст книги "Основы медицинских знаний и здорового образа жизни"

2.5. Первая помощь при острых состояниях

Отравление – заболевание, развивающееся при попадании в организм химических веществ в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие несчастные случаи, – при ошибочном приеме внутрь бытовых химикалий, инсектицидов, медикаментов и т. д.; при их неправильном использовании и хранении в посуде из-под алкогольных и других напитков; алкогольные интоксикации и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически неуравновешенными лицами.

К случайным бытовым отравлениям относятся биологические интоксикации, развивающиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые отравления.

Особое место занимают производственные отравления, которые, в отличие от бытовых, имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях, в лабораториях.

Особенно опасны детские отравления, когда маленькие дети, привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярко окрашенные, нередко покрытые сахаром, таблетки.

Поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки, путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.

Оказание ПДП должно быть направлено на следующее:

1) прекращение поступление токсического вещества;

2) удаление яда из организма;

3) уменьшение действия токсического вещества;

4) поддержание основных жизненно важных функций организма.

Методы активной детоксикации организма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если больной в коме (при отсутствии кашлевого и глоточного рефлексов), то промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых формах отравлений промывание желудка проводят повторно, 3–4 раза, в первые – вторые сутки после отравления. Это делается в связи с резким снижением всасывания (резорбции) в ЖКТ, где может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. После первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100–150 мл 30 %-го раствора сульфата натрия или 1–2 столовые ложки вазелинового масла).

При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды. Нейтрализация в желудке щелочи кислотным раствором неэффективна, а применение с этой целью питьевой соды противопоказано вследствие опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят; внутрь дают альмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл).

Для адсорбции находящихся в ЖКТ токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы – по 1 столовой ложке внутрь; общее количество воды, необходимое для восстановления потерянной жидкости после промывания желудка, 800—1000 мл.

Наиболее доступным мероприятием ПДП при поступлении токсических веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больного, находящегося в бессознательном состоянии.

При попадании химических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой.

При ингаляционных отравлениях следует немедленно вывести пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кислорода. Медицинский персонал должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).

При введении токсических веществ в прямую кишку, влагалище и т. д. производят их обильное промывание водой с помощью клизмирования, спринцевания, катетеризации и т. д.

Отравления пищей (пищевые токсикоинфекции) – острые инфекционные заболевания, связанные с употреблением в пищу различных продуктов (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, грибы, молоко и изделия из него – крем, мороженое и т. д.), зараженных бактериями и образуемыми ими токсинами. Мясо, рыба могут инфицироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в результате неправильного хранения пищевых продуктов.

Особенно легко инфицируется измельченное мясо (паштет, холодец, фарш).

Заболевание может проявляться через несколько часов и даже через двое суток после употребления недоброкачественных продуктов.

Признаки: острое начало заболевания, общее недомогание, сухость во рту, тошнота и рвота съеденной пищей, боли в животе, головная боль, понос. Повышение температуры тела до 38–39 °C. В дальнейшем появляются слабость, сонливость, бред, иногда судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь. Пострадавшего надо согреть, дать ему выпить большое количество (6—10 стаканов) теплой воды, слабо подкрашенной марганцовокислым калием, или большое количество слабого раствора питьевой соды (2 чайные ложки на 1 л воды), а затем вызвать искусственную рвоту (самопромывание желудка). Если после принятия пищи прошло более 2 ч (и пищи в желудке нет), пострадавшему дают обильное питье и слабительное (2 столовые ложки слабительной соли на полстакана воды). Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов больному необходимо дать активированный уголь и слабительное (25 г солевого слабительного в 1 / 2 стакана воды или 30 мл касторового масла). Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1–2 суток, но назначается обильное питье. Больного необходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Испражнения больного и рвотные массы необходимо дезинфицировать непосредственно в судне (перемешивать с сухой хлорной известью). Для пострадавшего следует вызвать «скорую помощь» или доставить его в медицинское учреждение.

После оказания первой помощи пострадавший должен находиться под медицинским наблюдением.

Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов (красный или серый мухомор, ложный опенок, бледная поганка, ложный шампиньон и др.), а также съедобных грибов, если они испорчены (заплесневелые, покрытые слизью, длительно хранимые). Наиболее ядовита бледная поганка – смертельное отравление может произойти даже при приеме одного гриба. В последние годы отмечается заметное возрастание количества опасных грибов за счет мутации ранее считавшихся съедобными (в частности, боровые грибы), вызванной изменениями в окружающей среде.

Следует помнить: кипячение не разрушает яд во многих грибах!

Первые признаки отравления заметны уже через несколько часов. На фоне быстро нарастающей слабости появляются слюнотечение, тошнота, многократная мучительная рвота, сильные коликообразные боли в животе, головная боль, головокружение. Вскоре возникают понос (часто кровавый) и симптомы поражения нервной системы: расстройство зрения, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги.

При тяжелых отравлениях, особенно вызванных бледной поганкой, возбуждение наступает через 6—10 ч; оно сменяется сонливостью, безразличием к окружающему; резко ослабевает сердечная деятельность, снижается АД, падает температура тела, появляется желтуха. Если больному не оказать помощь, то развивается коллапс, быстро приводящий к смерти.

Первая помощь нередко играет решающую роль в спасении больного. Необходимо немедленно начать промывание желудка водой, лучше слабым (розового цвета) раствором перманганата калия, с помощью зонда или искусственно вызванной рвотой. Полезно в раствор добавить как адсорбент активированный уголь. Затем дают слабительное (касторовое масло и солевое слабительное), несколько раз ставят очистительную клизму. После этих процедур больного необходимо тепло укрыть и обложить грелками, дать питье в виде горячего сладкого чая, кофе. Больного следует скорее доставить в лечебное учреждение.

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение ЦНС токсинами, выделяемыми анаэробной спороносной бациллой. Отравление наступает при приеме продуктов, зараженных этой бациллой.

Наиболее часто ботулизмом заражаются продукты, приготовление которых идет без достаточной горячей обработки: вяленое и копченое мясо и рыба, колбасы, а также старые мясные, рыбные, овощные консервы. Период от приема зараженной пищи до появления первых признаков заболевания чаще небольшой – 12–24 ч. В некоторых случаях возможно удлинение этого периода до нескольких суток.

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул отсутствует, живот вздут. Температура тела остается нормальной. Состояние ухудшается, через сутки от начала заболевания появляются признаки тяжелого поражения ЦНС: возникает двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого неба, голос становится невнятным, нарушается акт глотания. Вздутие живота нарастает, наблюдается задержка мочи. Заболевание быстро прогрессирует, и больной в течение первых 5 сут. умирает от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности.

Первая помощь такая же, как и при других пищевых отравлениях: промывание желудка слабым раствором натрия гидрокарбоната, перманганата калия с добавлением адсорбентов, слабительные, очистительные клизмы, обильное горячее питье (чай, молоко).

Основным методом лечения является скорейшее введение больному специфической антиботулиновой сыворотки, поэтому больного надо немедленно доставить в больницу.

Следует избегать употребления недоброкачественных и не совсем свежих продуктов. Пищевые продукты следует хранить на холоде, с большой осторожностью пользоваться консервами и при малейшем подозрении на их недоброкачественность (вздутие крышки тары, плохой запах, необычный цвет и т. п.) не употреблять в пищу.

При отравлении газами (угарным газом, ацетиленом, природным газом, парами бензина и др.) наступает кислородное голодание головного мозга. Из-за этого появляются головная боль, стук в висках, звон в ушах, общая слабость, головокружение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении наступают сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении – возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает сонливость, затемнение сознания, одышка. Отмечается бледность кожных покровов, иногда наличие ярко-красных пятен на теле. При дальнейшем вдыхании опасного газа дыхание становится прерывистым, возникают судороги, и наступает смерть от паралича центра дыхания.

При всех отравлениях газами пострадавшего следует немедленно вывести или вынести из отравленной зоны (в теплое время года лучше на улицу). Если почему-либо это сделать невозможно, открыть окна, устроить сквозняк, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть потеплее, периодически давать нюхать нашатырный спирт. У пострадавшего в бессознательном состоянии может появиться рвота, поэтому необходимо повернуть его голову на бок.

При слабом поверхностном дыхании или прекращении его необходимо начать искусственное дыхание до появления самостоятельного адекватного дыхания или появления явных признаков биологической смерти. Способствуют ликвидации последствий отравления растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с тяжелыми отравлениями подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде.

Отравления ядохимикатами. Наиболее часто происходят отравления фосфорорганическими соединениями (хлорофос, дихлофос), которые могут попадать в организм ингаляционным путем и при приеме внутрь (с пищевыми продуктами). При их попадании на слизистые оболочки возможны ожоги.

Скрытый период болезни 15–60 мин. Затем появляются симптомы поражения нервной системы: повышенное слюноотделение, отделение мокроты, потливость. Дыхание учащается, становится шумным; появляются хрипы. Больной беспокоен, возбужден. Вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиление перистальтики кишечника. Несколько позднее наступает паралич мускулатуры, в том числе и дыхательной. Остановка дыхания ведет к асфиксии и смерти.

В зависимости от дозы яда и длительности воздействия на организм человека может возникнуть раздражение кожи и слизистых оболочек глаза, а также наступить острое или хроническое отравление.

Первая помощь. Для прекращения поступления яда в организм:

• через дыхательные пути – вынести пострадавшего из отравленной зоны на свежий воздух;

• через кожу – смыть струей воды или промокнуть куском ткани (ваты), затем обмыть водой;

• при попадании яда в глаза – обильно промыть водой или 2 %-ным раствором питьевой соды;

• через ЖКТ – дать выпить несколько стаканов воды (желательно теплой) или слаборозовый раствор марганцовокислого калия; раздражением задней стенки гортани пальцем вызвать рвоту (промывание делают два, три раза) и после этого дать пострадавшему полстакана воды с 2–3 ложками активированного угля, а затем слабительного (20 г горькой соли на полстакана воды). При ослаблении дыхании дать понюхать нашатырный спирт, а в случае исчезновения пульса делать искусственное дыхание. Больному предоставить покой и вызвать врача.

Отравление лекарственными препаратами и алкоголем. Отравление медикаментозными средствами чаще всего наблюдается у детей в семьях, где хранят лекарства в доступных для детей местах. Отравления взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Проявление отравлений разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества.

При передозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств (бутадион, анальгин, промедол, аспирин и др.) происходят нарушения процессов торможения и возбуждения в ЦНС, расширение капилляров и усиленная отдача тепла телом. Сопровождается усиленным потоотделением, развитием слабости, сонливости, которая может перейти в глубокий сон и даже в бессознательное состояние, иногда с нарушением дыхания.

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия.

При передозировке снотворных средств (барбамил и др.) наблюдается глубокое торможение ЦНС, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра. Больные бледны, дыхание поверхностное и редкое, неритмичное, хрипящее, клокочущее. При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную рвоту. В случае нарушения дыхания показано искусственное дыхание.

При отравлениях наркотиками (морфин, опий, кодеин и др.) возникают головокружение, тошнота, рвота, слабость, сонливость. При значительной передозировке наступает глубокий сон, бессознательное состояние, которое заканчивается параличом дыхательного и сосудодвигательного центра. Больной бледен, имеется цианоз губ, дыхание неправильное, зрачки резко сужены.

Первая помощь: быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. При остановке дыхания и кровообращения – реанимационные мероприятия.

При приеме значительных (токсических) количеств алкоголя возможны смертельные отравления. Смертельная доза этилового спирта – 8 г на 1 кг массы тела. Алкоголь оказывает влияние практически на все системы организма, особенно на ЦНС. При тяжелой степени опьянения человек засыпает, затем сон переходит в бессознательное состояние. Часто наблюдаются рвота, непроизвольное мочеотделение. Резко нарушается дыхание: оно становится редким, неритмичным. При параличе дыхательного центра наступает смерть.

Первая помощь. Прежде всего необходимо обеспечить приток свежего воздуха. До приезда врача немедленно начать промывание желудка, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя в кровь: заставить, по возможности, пострадавшего выпить до 5 л теплой воды (38–40 °C). Лучше приготовить раствор: в 1 л воды растворить 1 чайную ложку питьевой соды. Если рвота не наступает, то прибегают к раздражению корня языка и дна глотки. После рвоты до 4–6 раз дают повторное питье теплой воды. Затем ставят очистительную клизму с очень холодной водой с добавлением столового уксуса (на 3 части воды 1 часть 6 %-го уксуса) или же поваренной соли (1 столовая ложка на 500 мл воды). Выполняя эту процедуру, нужно наблюдать за состоянием больного.

После промывания желудка рекомендуется дать больному стакан воды комнатной температуры с 3–5 каплями нашатырного спирта; стакан горячего сладкого крепкого чая или кофе. Для поддержания сердечной деятельности рекомендуется дать 20 капель кордиамина или валокордина и положить под язык таблетку валидола или нитроглицерина.

Больного нужно тепло укрыть, обложить грелками или бутылками с горячей водой. На голову положить пузырь со льдом, на грудь поставить горчичники.

При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности немедленно приступают к реанимационным мероприятиям.

Инородные тела в мягких тканях довольно часто встречаются при производственных и особенно бытовых повреждениях (занозы, иголки, гвозди, кусочки стекла). Опасность заключается в том, что вместе с инородными телами в ткани внедряются микробы, которые вызывают воспалительный процесс вокруг инородного тела.

Признаки. Инородное тело может хотя бы частично выступать над поверхностью кожи. Если больной получил повреждение в виде колотой (игла, гвоздь) или колото-резаной раны (стекло), всегда возможно попадание ранящего тела или части его в глубину тканей. Такое инородное тело может мало беспокоить больного или вызывать боли лишь при надавливании на него. Вскоре возникают отек, припухлость и другие признаки воспалительного процесса.

Первая помощь. Не следует пытаться удалить иглу, гвоздь, стекло и особенно занозу, даже в тех случаях, когда часть инородного тела выдается над поверхностью кожи и его легко извлечь. Хирургическая помощь предупредит возможный перелом инородного тела в глубине тканей, что особенно легко может произойти при извлечении щепки или занозы. Такое неудачное, неполное извлечение инородного тела затруднит последующую медицинскую помощь.

Инородные тела в глотке и пищеводе. Очень часто попадают и задерживаются в глотке и пищеводе рыбьи и мясные кости, а у детей – монеты, пуговицы, орехи и другие мелкие предметы.

Жалобы. Загрудинные боли и боли в области шеи, особенно при глотании.

Первая помощь. Попытки вызвать прохождение инородного тела по пищеводу в желудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому (особенно при инородных телах большого размера и при болезненности глотания) лучше обратиться в медицинское учреждение.

Инородные тела в слуховом проходе. В наружный слуховой проход довольно часто попадают небольшие инородные тела (комочки ваты, горошины и т. п.). Еще более часты проникновения инородных тел в виде серных пробок, образующихся в слуховом проходе и при набухании (при попадании воды) дающих неприятные ощущения.

Признаки. Инородное тело в наружном слуховом проходе, кроме некоторого ослабления слуха, других расстройств вначале может не давать.

Первая помощь. Не следует пытаться удалить инородное тело шпильками, спичками и какими-либо предметами. Такие попытки лишь приводят к проталкиванию тела на еще большую глубину и могут вызвать тяжелейшие осложнения. Необходимо обратиться в амбулаторию или поликлинику.

Инородные тела глаза. Часто инородные тела (мелкий песок, кусочки угля, металла и т. п.) лежат на поверхности конъюнктивы (слизистой оболочки), под верхним веком.

Признаки. Слезотечение, светобоязнь, режущие боли.

Первая помощь. Тщательно вымыть руки, попытаться вывернуть верхнее и нижнее веко и определить местонахождение инородного тела. Если оно находится поверхностно на конъюнктиве, то можно попытаться удалить его ватным тампоном, смоченным в 2 %-ном растворе борной кислоты или новокаина. Если такая попытка не удалась или инородное тело расположено глубже, то больного следует направить в медицинское учреждение.

Инородные тела в дыхательных путях. В дыхательные пути нередко попадают булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот в процессе какой-либо деятельности. Еще более часто в дыхательные пути детей проникают мелкие предметы при игре с ними (семена подсолнуха, скорлупки орехов, монеты и др.).

Признаки. Если взрослый обычно сам жалуется на попадание инородного тела в дыхательные пути, то ребенок нередко объяснить ничего не может. При внезапном приступе удушья и кашля у ребенка, находящегося без надзора, окружающие всегда должны думать о возможности попадания инородного тела в дыхательные пути. Помощь зависит от причины и выраженности обструкции дыхательных путей, а также от уровня сознания, адекватности газообмена.

Если есть подозрение на обструкцию (закупорку) и больной в сознании, следует спросить, не чувствует ли он, что задыхается. Немедленное вмешательство не показано при частичной обструкции дыхательных путей, когда сохраняются нормальный цвет кожи и способность кашлять, даже если между приступами кашля слышны хрипы.

При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания (слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и нередко цианоз) активное вмешательство иногда показано.

При полной обструкции дыхательных путей (больной не способен говорить, дышать или кашлять и часто хватается за горло) необходимо срочное вмешательство.

Для устранения обструкции дыхательных путей у взрослых применяют прием Геймлиха. Цель этого приема – резко вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вызвав искусственный кашель достаточной интенсивности, чтобы удалить инородное тело. Чтобы правильно выполнить эту процедуру:

1. Подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что толчок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность внутренних повреждений.

2. Каждый толчок должен быть выполнен как самостоятельный прием с твердым намерением устранить обструкцию одним движением.

Самая частая причина обструкции дыхательных путей у человека, находящегося в бессознательном состоянии, – западение языка или неправильное положение головы реанимируемого. И только безуспешные попытки проведения ИД после изменения положения головы указывают на инородное тело. В этом случае уместна попытка пальцевого удаления инородного тела. Реаниматор пальцами одной руки открывает рот больного и вводит указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку, к корню языка. Согнув указательный палец в ногтевой фаланге, попытаться с помощью этого «крючка» сместить и удалить предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.

Последовательность реанимационных мероприятий:

• если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инородным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь;

• если обструкции дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с ИД.

Когда попытки провести ИД безрезультатны даже после изменения положения головы, следует предположить обструкцию инородным телом. В таких случаях рекомендуют:

• выполнить прием Геймлиха (при необходимости повторить до пяти раз);

• открыть рот реанимируемого и попытаться произвести пальцевое удаление инородного тела;

• вновь попытаться провести искусственное дыхание;

• повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока инородное тело не будет удалено.

Возможность обструкции дыхательных путей всегда следует иметь в виду у взрослого или ребенка, если налицо внезапная остановка дыхания и цианоз, либо пострадавший обнаружен в бессознательном состоянии.

Обструкция дыхательных путей у детей. Подавляющее большинство смертей вследствие аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем в 65 % случаев на возраст до одного года.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова у детей и у взрослых:

• если ребенок без сознания и не дышит, нужно попытаться освободить дыхательные пути;

• если ребенок в сознании, успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым или ребенок теряет сознание;

• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Первая помощь грудным детям:

• нанести пять ударов по спине (держа ребенка животом вниз);

• перевернуть ребенка и произвести пять толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины – на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находиться ниже его туловища); использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;

• если инородное тело видно, его извлекают; из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противопоказано;

• вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИД. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить положение головы и повторить попытку ИД. В случае безуспешности всех этих мероприятий повторить весь цикл сначала.

Для детей первых лет жизни. При обструкции дыхательных путей инородным телом у детей старше одного года последовательность и объем лечебных мероприятий те же, что у взрослых, за исключением пальцевого удаления инородного тела вслепую:

• выполнить прием Геймлиха, находясь сзади сидящего или стоящего ребенка;

• продолжать серии из пяти толчков, пока обструкция инородным телом не будет устранена или пока ребенок не потеряет сознания;

• если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают дыхательные пути и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при этом грудная клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыхательных путей), после чего выполняют прием Геймлиха: если становится видно инородное тело, его удаляют; в противном случае весь этот цикл повторяют. Причиной обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни может быть инфекция (например, ложный круп). В этом случае тактика совершенно иная.