Текст книги "Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой"

Этот метод исследования используется в гинекологической практике с целью:

• понять, вызревает ли у женщины доминантный фолликул;

• установить факт овуляции в данном менструальном цикле;

• проконтролировать толщину эндометрия в полости матки.

Как вы помните, в первой фазе цикла под действием гормонов в яичнике начинают одновременно развиваться сразу несколько фолликулов, но очень быстро лишь один из них становится доминантным, т. е. он опережает в развитии все другие клетки, которые подвергаются атрезии (обратному развитию). Важно, чтобы доминантный фолликул хорошо рос и развивался на протяжении всей первой фазы менструального цикла. Перед овуляцией он обычно достигает 24–25 мм в диаметре. После того как яйцеклетка выходит в брюшную полость, на месте надорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело, а в позадиматочном пространстве собирается небольшое количество свободной жидкости, что свидетельствует о том, что овуляция состоялась. Все эти явления в женском организме врач может видеть на УЗИ, диагностируя тем самым отсутствие патологических изменений, т. е. нормальную овуляцию.

Но не всегда овуляция проходит гладко, возможны и патологические отклонения, не позволяющие женщине забеременеть, которые также можно обнаружить с помощью данного исследования.

Рассмотрим некоторые возможные отклонения:

• один фолликул может опережать другие в своем развитии и даже дорасти до размеров доминантного, но потом может произойти сбой, и он подвергнется обратному развитию;

• доминантный фолликул может хорошо развиваться и расти, созрев до необходимых размеров, но он может не надорваться, тем самым не выпустив яйцеклетку в брюшную полость;

• доминантный фолликул, дозревший до необходимых размеров и не разорвавшийся вовремя, может продолжать расти дальше (более 25 мм в диаметре), образуя фолликулярную кисту;

• возможен вариант, когда доминантный фолликул вообще не вызревает, а в яичнике на протяжении всего цикла находятся несколько незрелых фолликулов;

• для поддержания развития беременности необходимо нормальное функционирование желтого тела, если этого не происходит, то на УЗИ доктор может увидеть его недостаточность или отсутствие.

Причинами таких нарушений являются те или иные гормональные отклонения.

Этот анализ помогает понять недостаточность или избыток в организме тех или иных гормонов, влияющих на репродуктивную функцию женщины.

Для определения уровня гормонов в лабораторию на диагностику сдается венозная кровь.

Важно!

Определение уровня гормонов – достаточно капризный вид исследования, поэтому женщине необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора.

Что наиболее важно знать перед сдачей анализа:

• забор крови на гормональные исследования производится натощак;

• чаще всего гормоны сдаются рано утром;

• разные гормоны сдаются в разные дни менструального цикла.

?

Определение каких гормонов обычно включают в исследование репродуктивной функции?

Гормоны репродуктивной сферы:

• лютеинизирующий гормон (ЛГ),

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),

• пролактин,

• прогестерон,

• эстрадиол,

• тестостерон,

• дегидроэпиандростерон – сульфат (ДГЭА-с),

• 17-ОН-прогестерон.

Гормоны щитовидной железы:

• тироксин (Т4),

• трийодтиронин (ТЗ),

• тиреотропный гормон (ТТГ),

• антитела к тиреоглобулину (AT к ТГ),

• антитела к тиреоидной пероксидазе (AT к ТПО).

Возможно, вашему доктору для диагностики данного фактора потребуются и другие гормоны.

Эндокринный фактор бесплодия в большинстве случаев лечится назначением тех или иных гормональных препаратов. Использование различных схем гормональной терапии направлено на:

• стимулирование овуляции,

• поддержку овуляции,

• поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (второй фазы).

При лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в настоящее время существуют два действующих направления:

• гормональное лечение,

• оперативное вмешательство.

Использование гормональных средств обеспечивает образование одного или нескольких зрелых фолликулов и их овуляцию. Эффективность консервативной терапии составляет около 50 % случаев лечения женщин по этому поводу.

Оперативные вмешательства на яичниках позволяют восстановить овуляцию и фертильные функции женщины. В последние десятилетия, после внедрения в клинику лапароскопии, было успешно разработано около десяти видов оперативных вмешательств по поводу СПКЯ. Смыслом такого оперативного лечения стало разрушение или удаление части яичника, которая продуцирует андрогены (мужские половые гормоны), мешающие женщине забеременеть. Вследствие такого лапароскопического лечения у женщины восстанавливается нормальная связь между центральными структурами мозга и яичниками, что и дает возможность забеременеть.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Отдых

К морю благодаря этому я поехала очень стройной.

Мои друзья просто вынудили меня взять отпуск и отправиться с ними большой компанией к морю.

В принципе море я люблю, а уехать подальше от дома так и вовсе замечательная идея. Два момента немного омрачали эту поездку: отсутствие любимой работы и присутствие людей, с которыми необходимо общаться. А как общаются на отдыхе? Гуляют, веселятся, отрываются… Конечно, мне было не до этого, но как человек культурный и воспитанный я не могла портить настроение своим знакомым, поэтому исправно участвовала во всех увеселительных мероприятиях и улыбалась.

Улыбка, как известно, творит чудеса, вот и со мной она сотворила нечто подобное. Один мужчина из нашей большой компании стал пристально ко мне приглядываться и даже ухаживать, что больше было похоже на заботу. Может, поэтому я ничего не поняла и не оценила, так сказать, его интереса, не ответив взаимностью. Спустя пару месяцев я узнала обо всем этом от знакомых. Они рассказали, что я очень понравилась этому молодому человеку, но он расстроился от моей неприступности. Я очень удивилась тогда, так как вообще ничего подобного не заметила. Помните, как в «Служебном романе» героиня Алисы Фрейндлих разглядывала картину над креслом своего секретаря и сокрушалась о том, что раньше «ничего не видела». Вот так и я.

Припомнив того, кто, оказывается, за мной ухаживал пару месяцев назад, я решила пообщаться с ним поближе. Так случилось, что наше знакомство привело к достаточно близким отношениям и совместной жизни. Переехать к нему окончательно я тогда еще не решалась, но планировала это сделать. Нас все устраивало друг в друге, у нас были общие интересы, общие цели, хороший секс и планы на совместное будущее.

Поскольку мы жили в открытую уже полгода и ничего не происходило, я отправилась к врачу акушеру-гинекологу. Сдала анализы на инфекции, гемостаз, гормоны, прошла УЗИ. Результаты не дали повода для серьезного беспокойства, так как у меня была обнаружена только одна инфекция, а все остальное оказалось в порядке. Но в случае задержки месячных мне нужно было сразу же посетить врача и снова сдать анализы. Доктор назначила мне какое-то подготовительное лечение, в основном это были всякие витамины, которые я исправно принимала. Также мне было предписано измерять базальную температуру тела, чтобы вычислять удачные для зачатия дни и составлять каждый цикл график овуляций. Я занималась всем этим еще два или три месяца, а потом… я забеременела.

Маточный фактор бесплодия

Поговорим о маточном факторе бесплодия, который характеризуется теми или иными приобретенными поражениями матки. Частота маточного фактора бесплодия очень велика – около 50 % пациенток страдают патологией матки.

■ Хронический эндометрит – это воспаление слизистого слоя матки (эндометрия). Эндометрий несет важную репродуктивную функцию, но, видимо, до той поры, пока он «здоров». Длительное воспаление изменяет характер слизистого слоя и нарушает его функциональность.

■ Полипы и гиперплазии эндометрия – это разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Такая патология может стать причиной нарушения менструального цикла и препятствовать имплантации эмбриона.

■ Внутриматочные синехии – это сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности движения и имплантации оплодотворенной яйцеклетке. Синехии чаще всего возникают вследствие механических травм полости матки или воспалительных заболеваний.

■ Миомы матки – это доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки (миометрии). Миомы могут служить причиной бесплодия и невынашивания беременности.

■ Инородные тела в полости матки также являются редкой, но возможной причиной бесплодия, относящейся к данному фактору.

Для диагностики патологии матки врачи могут назначить следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза,

• диагностическую гистероскопию.

Обычно подозрение на ту или иную патологию матки доктор видит сначала на УЗИ органов малого таза.

В процессе ультразвуковой диагностики врач оценит форму и размер матки, сможет определить аномалии в ее развитии, обнаружит спаечный процесс, если он имеется, внимательно осмотрит миометрий (мышечный слой) и эндометрий (слизистый слой) матки на наличие патологии (миомы, полипы и др.).

Основным методом в диагностике маточного фактора остается гистероскопия.

Это метод визуальной оценки состояния полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа), которая вводится в полость матки через цервикальный канал и передает видеосигнал на монитор с большим увеличением (до 10 раз). Внешне гистероскоп выглядит как тонкая металлическая трубочка, с помощью которой доктор внимательно и последовательно осматривает шеечный канал, всю полость матки и область входов (устьев) в маточные трубы.

Гистероскопия – это не только диагностическая, но и хирургическая процедура. При гистероскопии выполняется диагностическое выскабливание, удаляются полипы из полости матки, рассекаются синехии (спайки в полости матки). При наличии порока развития матки решается вопрос об оперативной коррекции.

Гистероскопию проводят в начале (5–8-й день) или в конце (22–24-й день) менструального цикла.

В качестве подготовки к гистероскопии врач попросит вас сдать необходимые анализы (кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, определение группы крови и резус-фактора, клинический анализ крови, мазок на микрофлору влагалища и цервикального канала).

Важно!

Перед проведением гистероскопии нельзя есть и пить, так как процедура проводится под внутривенным наркозом.

■ Лечение хронического эндометрита обычно состоит из двух этапов:

I этап – направлен на удаление повреждающего агента, т. е. устранение бактериальной или вирусной инфекции. С этой целью используют антимикробные, нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы;

II этап – является реабилитационным, в процессе которого восстанавливаются функции жизнедеятельности эндометрия. С этой целью используют витаминотерапию, метаболические препараты, антиоксиданты, физиотерапию.

■ Лечение внутриматочных синехий происходит в три этапа:

I этап – подготовка к оперативному лечению синехий; она состоит из применения гормональных препаратов, которые создают специальный гормональный фон, соответствующий менопаузе – эндометрий становится очень тонким. Такие условия будут оптимальными для выполнения дальнейшего хирургического лечения;

II этап – удаление и рассечение спаек с помощью гистерорезектоскопии;

III этап – восстановление после операции; для этого используются антибактериальные средства и противовоспалительное лечение. Также необходимо восстановление полноценного гормонального фона для заживления и восстановления функций слизистой матки, для чего используют циклическую и заместительную гормональную терапию.

■ Лечение гиперпластических процессов и полипов эндометрия проводится в два этапа:

I этап – гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой стенок матки;

II этап – им нельзя пренебрегать! Весь забранный во время гистероскопии материал исследуется в гистологической лаборатории, а по результату этого анализа доктор назначает соответствующее медикаментозное лечение.

■ Лечение миомы матки зависит от ее размеров, вида и локализации.

Субмукозные (подслизистые) миомы подлежат хирургическому лечению до того момента, как женщине будет разрешено беременеть. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится на такую миому, она не сможет нормально имплантироваться и развиваться. Рисковать беременностью нельзя, поэтому женщине будет предложено оперативное и восстановительное лечение.

Миомы больших размеров подлежат хирургическому лечению, так как могут представлять опасность как для самой женщины, так и делать невозможным нормальную имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

В других случаях доктор может предложить либо консервативное лечение, либо наблюдение миоматозного узла, не мешающего зачатию и вынашиванию малыша.

Уж сколько говорят и пишут о вреде заочного лечения, но все равно врачи постоянно сталкиваются с примерами такого пренебрежительного отношения к собственному здоровью в скоропомощных клиниках. Часто после такого лечения именно скорую помощь приходится оказывать таким пациентам.

Неужели опасность нанести ущерб собственному здоровью менее страшна, чем помощь медиков? Да, разные страшилки о нашей медицине, равно как и опыт неудачного общения, могут иногда доводить впечатлительных дам до досконального изучения собственной проблемы и проведения лечения самостоятельно. А отсутствие доверия лечащему врачу заставляет женщин после каждого приема проверять и перепроверять во Всемирной паутине его действия, диагноз и назначенную схему лечения. Паутина, кстати, здесь очень уместное слово, так как выпутаться из ситуации самостоятельного лечения и отвязаться от этой привычки порой не сразу удается.

Обо всем теперь можно прочитать и посмотреть в Интернете. Нет сомнения в пользе от глобальной сети, но если бы вы хоть раз увидели собственными глазами вред, причиненный лечением по Интернету, то никогда бы не стали этим заниматься.

Приведем для примера реальный случай, произошедший с женщиной с диагнозом «бесплодие».

Она попала в отделение реанимации больницы в крайне тяжелом состоянии с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Молодая женщина имела огромные яичники, около 20×15×18 см (нормальные размеры яичника примерно 3×1,5×1,7 см), асцит, гидроторакс. В основе этого состояния лежит так называемый синдром избыточной сосудистой проницаемости, из-за которого происходит массивный выход жидкости во внесосудистое пространство. Все это произошло вследствие бесконтрольного применения препаратов, стимулирующих овуляцию.

Асцит – это скопление ненужной жидкости в брюшной полости (может достигать 25 литров). Живот при асците увеличен, вздут, с расширенными венами.

Устранить излишнюю жидкость можно путем специальной врачебной процедуры – лапароцентеза (прокол передней брюшной стенки и удаление этой жидкости из брюшной полости).

Гидроторакс – это скопление жидкости в окололегочном пространстве. Ненужная жидкость затрудняет дыхание и работу сердца.

Подобное состояние может привести к летальному исходу из-за множественных нарушений в работе органов и систем!

Почему же так происходит? В Интернете заболевания и их лечение описаны более чем подробно. И наша героиня, решив, что причиной ее бесплодия является недостаточная деятельность яичников, находит в сети схему их стимуляции. Купив необходимые гормональные препараты, дама начинает их принимать без контроля специалиста, что и приводит к таким печальным последствиям.

Важно!

Лабораторные исследования крови, регулярные осмотры акушера-гинеколога, УЗИ обязательны при применении стимуляции овуляции!

Можно бояться «белых халатов», не верить в профессионализм участкового доктора, но последствия самолечения бывают гораздо тяжелее иных опасений. Не стоит рисковать своим здоровьем и возможностью родить ребенка!

Еще один пример.

Молодая женщина, беременность 32 недели. По данным УЗИ, допплерометрии, КТГ выявлены изменения, требующие коррекции состояния плода, его кровотоков. Доктор назначает женщине схему лечения и ждет ее на контроль через десять дней. При повторном осмотре – та же картина, даже с незначительным ухудшением. Врач начинает подробно выяснять, что и как принимала пациентка в эти дни. Оказывается, от назначенной схемы лечения будущая мама отказалась. Причина? В Интернете она нашла «наиболее подходящее для такого случая лечение», которое и проводила. Впоследствии она поняла свою ошибку, провела необходимое лечение и все нормализовалось, НО упущенное время – риск для малыша!

Что касается бесплодия, то предлагаемые варианты «лечения» по Интернету настолько разнообразны, что и говорить не стоит. Что только не делают женщины в надежде забеременеть. Самое безобидное «лечение» бесплодия, на мой взгляд, – это фикус. Да, да, обычное домашнее растение. Только ради Бога не надо его есть или куда-нибудь прикладывать! Ходят слухи, что если вам подарят фикус, то вы обязательно забеременеете в ближайшие месяцы. Вот так.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Маточная беременность 3–4 недели

Как только я узнала о беременности, сразу понеслась в клинику к своему врачу за новыми ценными указаниями. Сдала большинство анализов повторно и отправилась на УЗИ. Заключение: маточная беременность 3–4 недели. УРА!

Доктор на всякий случай назначила мне лечение и сказала, что скорректирует его на следующем приеме, после получения результатов анализов.

Я была очень рада, будущее виделось мне в радужном цвете, так как мы подали заявление в ЗАГС, я уже собирала чемоданы, чтобы переехать к будущему мужу, и я ждала ребенка! Конечно, я была аккуратна, исполняла все рекомендации врача, не работала, понимая, что с моей беременностью не все идеально, но я гнала плохие мысли. Понимание, что я тревожусь, приходило, когда я ловила себя на излишних прислушиваниях к своему организму – не болит ли живот, а что это кольнуло, а почему меня не тошнит, а эти выделения точно не розового цвета?!

Примерно через неделю все мои анализы были готовы, и я пошла на прием к врачу. «Привет» из лаборатории мне пришел в виде некоторых отклонений в гормонах и гемостазе. Я удивилась, ведь прошлые анализы были в полном порядке, но врач сказала, что важно их смотреть именно на фоне беременности. В принципе все назначения она уже дала раньше и сейчас лишь немного увеличила дозировку препаратов. Сказала, что скоро будем ставить капельницы, когда малыш немного подрастет, а пока быть внимательной и аккуратно исполнять все назначения. Уж этого мне можно было не говорить, с моей-то правильностью! Секс был исключен сразу, на день составлялось расписание приема всех таблеток по часам, большую часть дня я старалась лежать.

В 6 недель у меня начались кровянистые выделения.

Я доехала до своей клиники. После осмотра мне вызвали «скорую помощь» и повезли в больницу, где меня уже ждал доктор стационара, с которым была договоренность о моей госпитализации.

Несмотря на все старания врача и медицинских сестер, выделения не прекращались, начались боли в животе и через два дня у меня случился второй выкидыш.

Иммунологический фактор бесплодия

Говоря об иммунологическом факторе, давайте вспомним, для чего нам вообще нужна иммунная система.

Иммунитет – это невосприимчивость организма к чужеродным (несущим другую генетическую информацию) агентам.

Иммунитет бывает двух основных видов: врожденный и приобретенный. Тот иммунитет, который передается нам по наследству (врожденный, или видовой), защищает нас больше от заболеваний, не свойственных человеку, а также привносит некоторые индивидуальные особенности иммунного реагирования на болезнь. Приобретенный иммунитет мы получаем в процессе жизни, год за годом сталкиваясь с теми или иными чужеродными микроорганизмами. Приобрести такой иммунитет мы можем, непосредственно переболев каким-то заболеванием, т. е. естественным путем, а также искусственным способом в виде вакцины от того или иного заболевания (всем хорошо знакомые прививки).

Когда чужеродные белки попадают в наш организм, он сразу отличает их от собственных и начинает вырабатывать специальные клетки (антитела) для борьбы с непрошенными гостями.

Сперматозоиды и оплодотворенная яйцеклетка для женского организма тоже являются чужеродными клетками, с которыми надо бороться, но при нормальных обстоятельствах организм этого не делает. Ранее я называла процесс оплодотворения и имплантации яйцеклетки иммунным феноменом. Наш организм отвергает все чужеродные клетки, кроме сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки! Особенно, если такая оплодотворенная яйцеклетка несет максимально непохожую (чужеродную) генетическую информацию. Вот такая загадка природы, позволяющая нам беременеть и рожать детей.

Но этот отлаженный механизм «пропуска» сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки может давать сбой, и тогда у женщины вырабатываются специальные клетки защиты – антиспермальные антитела (ACAT), к ним относятся иммуноглобулины IgG, IgM, IgA. Именно они не позволяют протекать процессу зачатия и имплантации нормально. ACAT могут вырабатываться как у одного, так и у обоих половых партнеров «друг на друга» в сыворотке крови, в эякуляте, в цервикальной слизи, в фолликулярной жидкости, во внутриматочном содержимом. ACAT снижают или подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют процесс имплантации, в общем, совершают все возможные действия по устранению чужеродных клеток из «своих владений». Степень нарушений определяется классом антител (они могут способствовать острым процессам, подострым и хроническим) и их количеством в половых секретах.

Отмечу, что антиспермальные антитела вырабатываются лишь у небольшого количества женщин.