Текст книги "Авторский курс лекций для подготовки к здоровым родам, в том числе после кесарева сечения"

Шихарбеева Е. В.

Авторский курс лекций

для подготовки

к здоровым родам,

в том числе

после кесарева сечения.

г. Пермь

2017 г.

Содержание

Предисловие.

Лекция 1. Физиология естественных родов.

Лекция 2. Относительные и абсолютные показания к кесареву сечению.

Лекция 3. Беременность и рубец.

Лекция 4. Запланированные ВРПКС. Взвешенные решения.

Лекция 5. Хитрости шейки.

Лекция 6. Роды в законе.

Лекция 7. Примерный план подготовки к здоровым родам.

Лекция 8. Памятка В.Р.А.Ч.N.

Заключение.

Предисловие.

Здравствуй, моя дорогая читательница.

Этот курс лекций я подготовила специально для тебя, основываясь на собственный опыт родов после кесарева сечения, медицинскую практику и практику домашних родов. Здесь концентрат, драгоценная выжимка из всего того, что может и должно пригодиться тебе для самостоятельной подготовки к рождению малыша. Это тот минимум, который не нагрузит тебя излишними медицинскими диагнозами (нагоняющими больше страхов, чем помогающими), различными мировоззренческими течениями (свойственными приверженцам домашних родов).

Но сначала расскажу немного о себе. Меня зовут Екатерина. Забеременев в 19 лет, я понятия не имела о материнстве, не готовилась стать мамой так рано. Оставить малыша в то время, когда не только семьи толком не было, но и своего будущего я не определила, было серьезным для меня решением. Беременность я наблюдала в обычной женской консультации, с присущими таким учреждениям сменами наблюдающих врачей, бесконечными анализами и назначениями препаратов «для профилактики». Под конец беременности нас наблюдала доктор, которая стала моим счастливым билетом во всех последующих беременностях. Единственный медик, которая не пророчила мне непременное кесарево при моих физиологических параметрах (152 см рост и 40 кг вес, «узкий» таз, тонкие формы скелета), которая поддержала мое нежелание принимать «стандартный набор препаратов для профилактики», помогая корректировать диету, а также не писала лишних «вредных» надписей в обменной карте, которые могли способствовать в роддоме оперированию. Именно с ней я наблюдала и последующие беременности – так спокойнее и выполняется весь бюрократический минимум для родов в роддоме.

Когда моему сыну шел пятый год, моя родная сестра забеременела первенцем, и я пожелала помочь ей с рождением ребенка. Мы ходили на самые «естественно направленные» курсы подготовки к родам. Но все пошло не так, как мы ожидали и готовились, и в итоге их с дочкой тоже прокесарили… Слова сестры «Видимо, не судьба в нашей семье рожать самим», были для меня как обухом по голове. Как так? Была бы не судьба – и семьи бы не было, как-то же рожали наши праматери детей до появления практики кесаревых сечений! И я поняла, что подготовка к моим родам после кесарева сечения исключительно в русле медицинской диагностики инвалидна, несовершенна, нужно что-то еще.

Тогда я познакомилась с таким явлением, как домашние роды. Я читала все подряд – книги, форумы, истории из соц.сетей. Оттуда я почерпнула вдохновение, более четкие представления о самом процессе, как это должно быть по природе, а также основные ощущения, происходящие в тот или иной этап родов. И вот, по прошествии 6,5 лет после кесарева сечения, мы с мужем попробовали родить сами нашу среднюю дочь. И нам это удалось! Обстоятельно поговорив с доктором, я ее убедила, что готова рискнуть, что это не блажь, а взвешенное и подкрепленное серьезной подготовкой решение. Следует отметить, что ко всей ситуации я относилась как к эксперименту. И выводы после эксперимента привели меня к тому, что надо еще попробовать родить дома, если судьба подарит нам третьего ребенка.

Судьба не заставила себя ждать. (Тут уместен ржущий во все 32 смайлик.) Хоть мы и планировали родить еще и третьего малыша, но не так скоро. И этот ребенок научил меня безоговорочному принятию, появившись на свет в очень непростые для нашей семьи времена. Собственно, именно благодаря ему, ты сейчас читаешь этот курс лекций. Именно благодаря его появлению, меня посетило желание помогать женщинам рожать осознанно и естественно, так, как было задумано природой. Рожать дома я откровенно испугалась, т.к. ощущения были феерические до искр в глазах и совсем не похожи на те, которые я испытывала, рожая среднюю дочь. В роддоме уже никого уговаривать и убеждать не пришлось – родила раз, родишь и второй. После родов весь персонал только удивлялся, как такая миниатюрная, хрупкая девочка (в неполных 30, ага, девочка) родила третьего ребенка, да еще и после кесарева. Экзотика даже для современных роддомов, не смотря на всю их лояльность (в нашем городе) к естественным родам после кесарева сечения. И в третий раз я убедилась, что рожать в роддоме – это компромисс между естественностью, безопасностью и делегированием ответственности за жизнь свою и своего ребенка.

Мне хочется верить, что я смогу убедить, поспособствовать аккумулировать все твои духовные и физические ресурсы для успешного рождения малыша. Дерзай – все получится!

Екатерина Шихарбеева

Благодарность

Отдельно хочу выразить сердечную благодарность Кристине Павловой @rodi_s_rubtsom за помощь в поиске и подборе научных статей и теоретических материалов для написания моих лекций. Эти материалы я дополнительно отправляю вместе с курсом лекций.

Рекомендую подписаться на ее профиль в Инстаграм и читать множество полезных статей на тему родов с рубцом на матке, а также истории реальных родов, которые ей присылают подписчицы.

Шихарбеева Екатерина.

Лекция 1.

Физиология естественных родов

Роды – один из самых волнующих моментов в жизни беременной женщины. К этому событию необходимо подойти уверенной в себе, своих силах, возможностях и достоверности информации о родах, полученной еще в ходе беременности. Настроиться на нужный лад и сделать все правильно, помогают знания. Беременным, которые хорошо представляют себе все этапы родового процесса и психологически подготовлены к предстоящему событию, рожать несравненно легче, чем тем будущим мамам, которые плохо осведомлены о том, что с ними будет происходить.

Процесс родов делится на три периода:

Период раскрытия. В результате регулярных схваток (непроизвольного сокращения мышц матки) происходит раскрытие шейки матки.

Период изгнания плода из полости матки. К схваткам присоединяются потуги – произвольные (то есть контролируемые роженицей) сокращения мышц брюшного пресса. Ребенок продвигается по родовым путям и рождается на свет.

Последовый период. Происходит рождение плаценты и оболочек.

Первый период родов

О том, что роды уже начались или вот-вот начнутся, свидетельствует появление регулярных схваток и/или излитие околоплодных вод. Схватки – это непроизвольные периодические сокращения мышц матки, направленные на укорочение и раскрытие шейки матки. В норме длина шейки матки составляет 3-5 см, а диаметр всего несколько миллиметров. А для рождения ребенка необходимо, чтобы шейка полностью укоротилась и раскрылась до 9-10 см.

Период раскрытия является самым продолжительным в процессе родов. При естественном течении родов этот период продолжается у первородящих 10-11 часов, а часто и больше, у повторнородящих – 6-7 часов. Однако, следует помнить, что каждая женщина уникальна и, более того, каждые роды, даже у одних и тех же родителей – уникальны и неповторимы. Они могут длиться как больше, так и меньше указанных интервалов времени. Кроме того, следует помнить, что различные повреждения матки и шейки матки (например, рубец после удаления миомы, после кесарева сечения, после различных манипуляций на шейке) могут удлинять этот временной интервал.

В начале этого периода возникают регулярные схватки, которые длятся 15-20 секунд с интервалом около 15 минут. По мере раскрытия шейки матки схватки усиливаются, становятся более длительными, а интервалы между ними укорачиваются. В это время также происходит большая внутренняя работа, не видная снаружи – дно матки утолщается, готовясь как бы вытолкнуть ребенка по подобию поршня.

Помните, что не всегда раскрытие говорит о прогрессе родов – иной раз шейка матки раскрывается в самый последний момент. Если с течением времени схватки меняют свой характер (становятся чаще, продолжительнее, болезненнее или как бы глубже), а раскрытие шейки не идет – это не означает, что нет прогресса в родах, это лишь означает, что матка готовится внутри, а шейка «подключится» позднее, когда придет время пропустить малыша на свет.

В период раскрытия рекомендуется ходить, двигаться, правильно дышать, принимать теплый душ или ванну. Эти меры способствуют более быстрому раскрытию шейки матки, уменьшая при этом болевые ощущения. Можно попросить мужа или акушерку сделать массаж поясничного отдела – это снизит неприятные ощущения от схваток. Важно также расслабляться, не поддаваться панике, принимать ощущения при схватках как должное, как необходимость.

Также следует помнить, что цель схваток – не только раскрытие шейки матки, но и подготовка дна матки (противоположная выходу часть), которое, когда будет готовым, просто вытолкнет малыша как поршень.

Без мощного дна в матке нет силы, шейка не открывается вширь. Она открывается, подтягиваясь наверх, как результат усилий матки по подтягиванию мышц внутрь матки, чтобы вытолкнуть их вверх до дна. Открытие шейки матки вторично при этом. Шейка подтягивается вверх как результат утолщения дна. Степень раскрытия не имеет особого значения, и мы делаем огромную ошибку, интерпретируя прогресс родов или предполагая, сколько времени ещё будут идти роды, основываясь на степени раскрытия. Любая опытная акушерка может сказать вам, что по раскрытию шейки нельзя судить о прогрессе родов, и что у женщины с раскрытием в 7 см, например, ребёнок может появиться через несколько минут или через несколько часов. Если бы больше авторитетных специалистов знали правду о физиологии родов, это изменило бы многое и в восприятии родов обычными женщинами.

Один из моих любимых советов женщине, сомневающейся, схватки ли у нее или просто необычные «треники» – идти и поспать. Если не спится, попить чаю, принять ванную или душ, расслабиться и отдохнуть. Если это тренировочные схватки (а ближе к родам они у многих меняют свой характер – легко спутать, ведь ощущения необычные), то сон и отдых погасят их, и будет понятно, что это была тренировка. Если же это действительно роды, то отдых необходим – ведь самая сложная работа еще впереди. К тому же, схватки на 7-10 см раскрытия и потугах ты точно не проспишь – природа позаботилась об этом.

Если ты решила рожать в роддоме, но не хочется приезжать слишком рано, то можно ориентироваться на свои ощущения на схватках и высоту покраснения (потемнения) межягодичной линии:

1) На раскрытии 0-5 см схватки легко продыхиваются (глубокий вдох и медленный выдох), различные упражнения по снижению болевых ощущений (танцы, покачивание на фитболе, принятие душа, попить чай, массаж) хорошо работают и помогают проживать схватки. В это время можно даже спать, не особо обращая внимание на схватки (они будят, но не мешают сну). С началом родов между ягодиц начинает наливаться насыщенным красным или бордовым цветом линия между ягодиц, начиная от ануса. Чем выше она темнеет, тем больше раскрытие и ближе потуги.

2) На раскрытии примерно 4-7 см просто продышать схватки уже не получается – подключается голос: глубокий вдох, на выдохе протяжное «ааааа». Голос сложно сдержать, это «пение» само подключается. В это время можно подумать о поездке в роддом (зависит от того, как долго ехать).

Прежние способы облегчить неприятные ощущения на схватках также хорошо работают: дыхание, «пение», танцы с покачиванием бедрами, фитбол, душ, массаж крестца и поясницы.

Окончание этого периода может сопровождаться мыслями об анестезии, ощущение безысходности и отчаяния, «убейтеменяанестезиюкесаревобольшенемогу!» – вот обычный мысленный вопль женщины, приблизившейся к раскрытию 8-10 см и близким потугам.

Второй период родов

Большинство женщин сходятся во мнении, что конец фазы раскрытия, до наступления второго периода родов – самый сложный. Схватки становятся частыми и болезненными, накапливается усталость, тужиться еще нельзя. Состояние многих женщин в этот момент описывается одной единственной фразой: «Все! Больше не могу!». Утешает только то, что длится он недолго.

После полного раскрытия шейки матки можно тужиться. Женщина обычно сама ощущает сильные позывы «вытолкнуть» ребенка из родовых путей (многие ощущают это желание как желание сходить «по-большому»). Эти позывы называются потугами.

Чтобы потуги были эффективными, необходимо правильно тужиться и правильно дышать. Перед потугой надо набрать побольше воздуха в легкие, задержать дыхание и постараться эффективно потужиться («покакать»). Важно не напрягать во время потуг лицо и ноги, а наоборот – максимально расслаблять. Между потугами также нужно расслабляться и отдыхать.

Между тем, ребенок продвигается по половым путям. На высоте одной из потуг из половой щели показывается нижний полюс головки (или ягодиц – при тазовом предлежании), по окончании потуги головка скрывается в половой щели. Этот процесс – врезывание головки – продолжается некоторое время. В определенный момент полюс головки остается в половой щели и в перерывах между потугами. Под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки, которое продолжается вплоть до ее полного рождения. Осталось совсем немного. Еще несколько потуг – и рождается весь ребенок.

Прохождение головки по родовым путям может сопровождаться чувством сильного распирания, давления в области крестца и копчика, а также ощущением сильного жжения (так называемое «огненное кольцо»). Этих ощущений не стоит пугаться, они нормальны и это означает, что малыш работает вместе с тобой, продвигаясь внутри таза к выходу. Скоро вы увидитесь!

Здесь стоит вставить ссылку на статью, которая «разрешает» тужиться раньше полного раскрытия. Суть статьи – тужиться можно раньше! Тужиться можно тогда, когда тужит! Вот ссылочка – читаем: http://naturalbirth.ru/public/10rule.php

Новорожденного кладут матери на живот, и они какое-то время знакомятся друг с другом, отдыхают после родов. В роддоме акушерка или врач перерезает пуповину и уносит ребенка для проведения соответствующей обработки, купания, обмеров-взвешивания и осмотра педиатром (неонатологом). Идеальный вариант, если пуповина будет перерезана после того, как полностью отпульсирует, а также родится послед.

Через несколько минут после рождения ребенка можно (и нужно!) приложить к груди. Это способствует сокращению матки, выработке молока, запуску послеродового коктейля гормонов.

При рождении ребенка большое значение имеют дать возможность отпульсировать пуповине и раннее прикладывание к груди.

В процессе рождения ребенку необходимо максимально уменьшить свой объем, чтобы легче пройти через родовые пути мамы. Это достигается не только за счет изменения формы черепа, но и благодаря откачиванию части крови младенца в плаценту. Именно поэтому важно дождаться, когда этот объем вернется обратно в кровеносную систему ребенка. Отпульсация пуповины служит мощнейшим стимулом иммунной системе ребенка, предотвращает развитие патологичной желтушки (бывает еще физиологическая, не требующая лечения).

Раннее прикладывание к груди способствует, например, выработке естественного окситоцина, который стимулирует сократительную работу матки (рождение последа, очищение матки после родов). Поэтому в роддоме желательно отказаться от укола с искусственным окситоцином, т. к. он заглушает выработку природного. Также это формирование ранней привязанности, обмен родными, дружественными микроорганизмами и флорой между мамой и ребенком.

Также обращаю внимание на тот факт, что, согласно современным исследованиям, организм ребенка в любом случае будет заселен микрофлорой, и лучше это будут «хорошие» дружественные мамины микробы, к которым у малыша будут и антитела, чем это будут внутрибольничные микробы, которые, по факту, могут быть очень болезнетворными (например, золотистый стафилококк – очень распространен во внутрибольничной среде). Есть данные, подтверждающие, что если не сделать этого сразу, то потом будет тяжело изменить состав микрофлоры новорожденного. Известны даже случаи, когда лицо младенца после кесарева сечения специально обмазывали маминым «тампоном», чтобы «поместить» в его организм эту дружественную микрофлору.

Третий период родов

Третий период родов – рождение последа – самый короткий. Обычно послед рождается через 10-20 минут после рождения ребенка. Возможно, для этого маме потребуется немного потужиться. Иногда послед может немного задержаться, но даже в этом случае не нужно тянуть за пуповину или давить на живот – многие акушерки на собственном опыте убедились в эффективности принятия вертикального положения. Женщине помогают встать и потужиться, и плацента рождается быстрее.

Рожденную плаценту внимательно рассматривают на предмет ее целости. Если все нормально, то есть послед отделился полностью, женщине зашивают разрывы или разрезы (если они есть). После этого женщину некоторое время наблюдают в родильном зале (1,5-2 часа).

На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.

В родах с рубцом на матке, многие доктора руководствуются устаревшими медицинскими протоколами, предписывающими обязательное ручное обследование матки на предмет расхождения рубца. Обследование обычно проводится под местным или общим наркозом сразу после рождения последа.

Практика показывает, что данная процедура излишня и, более того, опасна. Это связано не только с тем, что применение наркоза и сопутствующее отчуждение новорожденного от мамы (помним пунктик про раннее прикладывание, обмен микрофлорой и закладывание привязанностей), но и с тем, что неосторожное обследование при начавшемся расхождении рубца может спровоцировать дальнейшее расхождение и, как следствие, ненужное осложнение, требующее принятия экстренных мер и проведения операции.

Точно таким же осложнением чревато, например, вытягивание и/или выдавливание последа в третьем периоде родов.

Для оценки рубца после родов достаточно:

1) осмотреть послед на целостность;

2) провести узи-осмотр на 3-4 сутки после родов;

3) мониторинг температуры, послеродовых выделений и самочувствия мамы после родов во весь период пребывания в роддоме.

При домашних родах такие же рекомендации: осмотр плаценты, наблюдение, на узи можно съездить в частную клинику или обратиться в ЖК.

Лекция 2.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Чем ближе к родам, тем больше женщин опасается, что им придется делать кесарево сечение. Правда, есть и такие беременные, которые с радостью бы легли под нож, чем испытывать родовую боль. Но современные врачи проводят такую операцию, только если к этому есть определенные показания. Их делят на абсолютные и относительные. Более детально рассмотрим их в этой лекции. При абсолютных показаниях вопрос о кесаревом сечении даже не стоит. Операцию следует делать однозначно, поскольку речь идет о жизни малыша и мамы. При относительных показаниях – окончательное решение принимает врач.

Я не стремлюсь акцентировать внимание на рисках и осложнениях в беременности и родах с рубцом на матке. Они либо возникают, либо нет. В твоих руках принять решение, как поступить в том или ином случае. Здесь кратко перечислены затруднительные или проблемные ситуации, которые могут стать показанием к кесаревому сечению или иному вмешательству, но настраиваться стоит все же на позитив, на то, что все получится так, как должно получиться.

Абсолютные показания

Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.

К этой группе показаний относится выпадение пуповины. Иногда при излитии околоплодных вод – спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря – петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот-вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно. Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках – это позволит уменьшить сдавление пуповины.

Следует отметить, что при родах с рубцом на матке амниотомия (вскрытие плодного пузыря) противопоказана в виду риска раскоординации родовой деятельности и увеличения риска расхождения рубца. Поэтому не следует позволять проводить данную манипуляцию, если роды проходят нормально или есть рубец на матке.

В случае полного предлежания плаценты: она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркие симптомы этого состояния – выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью и чаще всего происходит по ночам в конце беременности. Расположение плаценты достоверно определяется при ультразвуковом исследовании. Полное предлежание плаценты диагностируется в конце беременности. Оно является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности выявляется низкое прикрепление плаценты, весьма вероятно, что за оставшиеся недели она поднимется и займет более безопасное положение. Говорить о предлежании плаценты в середине беременности неправомерно.

Отслойка плаценты может произойти как до, так и во время родов. Это означает, что плацента или значительная ее часть отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В типичных и очевидных случаях внезапно возникает резкая боль в животе. Эта боль постоянна и не облегчается ни на минуту. Порой – но не всегда – боль сопровождается кровотечением, и женщина может быть в состоянии шока. Часто остается неясным, почему произошла отслойка плаценты, за исключением тех случаев, когда причина очевидна: например, травма (в результате дорожно-транспортного происшествия или бытового насилия) или развитие преэклампсии. При классической форме, когда возникает кровотечение, явное или скрытое (если отток крови невозможен), обычными мерами неотложной помощи являются переливание крови и немедленное оперативное родоразрешение, пока ребенок жив. В более легких случаях, когда плацента отслаивается с краю, на небольшом участке, обычно возникает безболезненное кровотечение. В наше время такие формы отслойки плаценты диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Вообще, если врач предлагает сделать кесарево сечение по причине отслойки плаценты, это показание лучше не обсуждать. Преждевременная отслойка плаценты – одна из основных причин внутриутробной гибели плода.

Лобное предлежание – это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное «затылочное предлежание») и полным разгибанием («лицевое предлежание»). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании: пальцы акушера находят надбровные дуги с глазницами, уши и даже носик ребенка. При лобном предлежании головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). При сохраняющемся лобном предлежании показания к кесареву сечению абсолютны.

Чтобы ребеночек изменил положение головки, можно попробовать встать в коленно-локтевую позу и выполнять упражнения «кошечка» (спинку выгибать и прогибать попеременно) и «собачка» (вилять воображаемым хвостиком), при этом, не форсируя наступление потуг.

Еще можно использовать ребозо, подвязывая низ живота, чтобы ребенок имел место для маневра, при этом встать в перевернутую позу (колени на подъеме, а руки на полу, но это между схватками и нужно повторить это несколько раз) – в этом упражнении будут нужны помощники. Кроме того, еще есть вариант, который можно сделать с акушеркой: лечь на спину, попа выше груди (нужно что-то подложить), а акушерка руками помогает малышу немного повыше подняться и изменить положение, совершая движения из стороны в сторону через ваш живот за попу и головку малыша – мягко, что не опасно для ребенка.)

Поперечное положение плода, которое также называется плечевым предлежанием, означает, что ребенок лежит горизонтально, не головкой, не ягодицами вниз. Если женщине предстоят повторные роды, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. Если этого не произойдет, роды через естественные пути будут невозможны. Это еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.

В качестве профилактики поперечного предлежания ребенка можно также рекомендовать применение коленно-локтевых или коленно-грудных позиций в период беременности и в родах. И, как бы глупо или смешно не звучало – разговаривать с ребенком в беременность, рассказывать, как вы с папой ждете его и надеетесь на его здоровое рождение, просить повернуться в нужное для родов положение.

Многие родители сталкиваются с внутренним торможением, когда пытаются выполнить эту рекомендацию, чувствуют себя глупо и смешно, испытывают чувство смущения и некоторого стыда. Однако практика показывает, что способ работает, малыши чувствуют и слушают своих родителей и часто поворачиваются из невыгодных положений так, как нужно, головкой вниз, даже на поздних сроках беременности , даже! Вуже в родах! Поэтому, подключайте папу и пробуйте вместе общаться с малышом – ведь он уже здесь, с вами, живой настоящий человек, с ним можно общаться!

Относительные показания

Лучше всего об относительных показаниях к кесаревому сечению рассказывает Мишель Оден, автор многих книг, посвященных родам и материнству. Далее идет выдержка из одной из его книг, подробно рассказывающая об относительных показаниях к кесаревому сечению.

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученные с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клиники к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) – пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе – настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

«Отсутствие прогресса в течении родов» часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах – покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка – прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует.

Несоответствие размеров таза и головки плода означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она «сконфигурирует» в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от «отсутствия прогресса в родах»: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.

Страдание (дистресс) плода также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.

Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.

Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов.

Ягодичное (тазовое) предлежание – типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.

Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание – такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по-турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования.