Текст книги "Доктор Сердце. Советы кардиолога, которые помогут сохранить здоровье"

Дополнительные хорды в сердце

При нормальном строении сердца между клапанами имеется по одной хорде. Но нередко у людей, в особенности у младенцев, выявляют дополнительные сухожильные нити в полости желудочков. В 95 % случаев локализация в левом желудочке и в 5 % – в правом.

По расположению дополнительные хорды (ДХ) подразделяются на:

✓ продольные;

✓ диагональные;

✓ поперечные (редко именно они становятся фактором риска развития аритмий).

Это аномалия с наследственной предрасположенностью, которая в 92 % случаев предается по материнской линии.

Причинами появления дополнительной хорды могут стать неблагоприятные факторы:

✓ плохая экология;

✓ курение, употребление спиртных напитков/наркотиков, некоторых лекарственных препаратов матерью во время беременности;

✓ нервное и физическое перенапряжение;

✓ неустановленные причины.

Симптомы дополнительной хорды

Дополнительная хорда левого желудочка в большинстве случаев не мешает нормальной работе сердца.

Но и иногда могут появляться такие симптомы:

✓ головокружение;

✓ быстрая утомляемость;

✓ психоэмоциональная неустойчивость;

✓ учащенное сердцебиение.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Диагноз ставится только с помощью ЭХО-КГ (УЗИ сердца) и никак иначе!

По ЭКГ и на основании только аускультации (выслушивания) такой диагноз не ставится (можно только сделать предположение).

Большинством кардиологов такая малая аномалия сердца приравнивается к варианту нормы. Известие о наличии дополнительной хорды в левом желудочке не должно вызывать панику у родителей ребенка, так как эта аномалия не требует хирургического лечения и в 99,9 % случаев не нуждается в медикаментозной коррекции. Но детям часто назначают различные витамины, ноотропы, L-карнитин, элькар и другие препараты, применение которых научно необосновано.

Пролапс митрального клапана

Из личной практики знаю, что на ЭХО-КГ пролапс митрального клапана (ПМК) 1-й степени можно поставить в 50–60 % случаев.

По официальной статистике встречается у 25–30 % людей, чаще у женщин. Пролапс 1-й степени фактически считается физиологичным (норма).

Пролапс клапана – это выбухание (выпячивание) одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка.

В настоящее время различают первичный и вторичный пролапс митрального клапана.

Причины первичного пролапса митрального клапана:

✓ наследственность;

✓ врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или недифференцированная дисплазия соединительной ткани).

Причины вторичного пролапса митрального клапана:

✓ ревматизм;

✓ воспаления сердца;

✓ травма грудной клетки.

У большинства людей заболевание протекает бессимптомно. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли обычно неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и сердцебиением. Возможны ощущения перебоев в работе сердца.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Диагноз пролапс митрального клапана ставится на основании ЭХО-КГ и никак иначе!

При бессимптомном течении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности нет необходимости в проведении лечения.

Рекомендую:

✓ контрольное исследование ЭХО-КГ 1 раз в 1–2 года;

✓ отказ от алкоголя, курения;

✓ правильное питание и здоровый образ жизни;

✓ дозированные физические нагрузки;

✓ закаливание.

Поскольку пролапс митрального клапана часто бывает в рамках дисплазии соединительной ткани и не является единственной аномалией, то коррекция все-таки необходима.

Рекомендовано курсами: омега‐3, препараты кальция и магния, витамин D, по показаниям – хондропротекторы. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, после холтер-ЭКГ применяют бета-адреноблокаторы. В очень редких случаях, при высокой степени пролапса митрального клапана, требуется хирургическое лечение.

Дефект межжелудочковой перегородки. Что это? Тактика лечения

Дефект межжелудочковой перегородки сердца – это порок сердца, при котором имеется отверстие в перегородке, разделяющей правый и левый желудочки. Наличие отверстия в межжелудочковой перегородке является причиной патологического поступления крови из левого желудочка в правый и, как следствие, переполнение малого круга кровообращения (легких) избыточным объемом крови.

В зависимости от размера дефекта состояние больных может кардинально различаться. Пациенты с небольшими дефектами 2–5 мм в диаметре могут практически не предъявлять жалоб, чувствовать себя вполне здоровыми.

В таких случаях тактика ведения – наблюдение и ультразвуковой контроль.

Пациентам с большими дефектами (10–15 мм в диаметре) требуется срочная операция, так как обычно они жалуются на частые пневмонии, простудные заболевания, выраженную одышку, наблюдается отставание в развитии таких детей.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Дефект межжелудочковой перегородки у детей старше трех лет обычно самостоятельно не закрывается.

Основной метод диагностики – ЭХО-КГ (УЗИ сердца).

Единственный метод лечения – хирургический.

К сожалению, чудо-таблеток, которые способствовали бы закрытию этого дефекта, нет.

Элькар, корилип, карнитин и другие подобные препараты – бесполезны. Их эффективность не доказана. При дефекте межжелудочковой перегородки сердца (ДМЖП) ребенку часто назначают терапию кардиологическими препаратами (диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и др.), они назначаются по показаниям, врач составляет индивидуальную схему для каждого пациента.

Виды операций по устранению дефекта перегородки:

✓ на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения;

✓ эндоваскулярная операция с помощью окклюдера, которым закрывается дефект. Операция короткая по продолжительности, малотравматичная, выполняется без разреза грудной клетки, пребывания в отделении реанимации не требуется.

Решение о виде операции, сроках ее выполнения принимает или кардиохирург, или консилиум врачей. Но у родителей есть право выбирать клинику и доктора. В сложных случаях лучше выслушать мнение нескольких врачей. После операции дети становятся практически здоровыми и развиваются так же, как их сверстники.

Дефект межпредсердной перегородки. Что это? Тактика лечения

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – отверстие в стенке между правым и левым предсердием сердца (не путать с открытым овальным окном!).

Родители пациентов задают много вопросов, касающихся этого вида порока. Отвечу на самые распространенные из них.

1. Да, дефект межпредсердной перегородки очень маленького размера может сам закрыться в раннем детстве.

2. Если дефект межпредсердной перегородки достаточно большой, он не может зарасти сам и без хирургического лечения приводит к развитию сердечной недостаточности.

3. Не существует препаратов, которые бы повлияли на закрытие данного дефекта. Но, так же как и при ДМЖП, в некоторых случаях врач назначает консервативную терапию сердечной недостаточности.

В большинстве случаев у новорожденных с дефектом межпредсердной перегородки нет никаких симптомов. У взрослых признаки данного порока появляются обычно к 30 годам, но в некоторых случаях проявления дефекта межпредсердной перегородки могут и не возникнуть.

Основные признаки дефекта перегородки:

✓ шумы в сердце (при выслушивании);

✓ одышка, быстрая утомляемость особенно при физических нагрузках;

✓ отеки ног, стоп и живота (в поздних стадиях);

✓ сердцебиение;

✓ частые инфекционные заболевания легких;

✓ синюшность кожных покровов (цианоз).

Основные последствия нелеченого дефекта межпредсердной перегородки:

✓ сердечная недостаточность;

✓ легочная гипертензия;

✓ возрастают риски инсульта.

Методы диагностики:

✓ аускультация – выслушивание;

✓ ЭХО-КГ – наиболее точный метод диагностики;

✓ магнитно-резонансная томографию (МРТ) – используется, если данных ЭХО-КГ недостаточно.

Все остальные методы исследования – вспомогательные (пульсоксиметрия, рентгенография грудной клетки).

ВАЖНО ЗНАТЬ!

По ЭКГ диагноз дефект межпредсердной перегородки поставить нельзя, можно только предположить.

Помним и о том, что дефект перегородки может зарасти сам. Но зачастую порок требует хирургического лечения.

Время, когда следует проводить хирургическую коррекцию, зависит от состояния здоровья ребенка и наличия других врожденных пороков сердца. Сейчас такие операции в основном делают малоинвазивным способом – эндоваскулярно, реже – открытым доступом в условиях искусственного кровообращения.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Современная медицина располагает всеми возможностями для того, чтобы распознавать врожденные пороки сердца внутриутробно, по данным УЗИ скрининга беременных, начиная с ранних сроков. Это позволяет определить степень выраженности порока сердца, возможности его оперативной коррекции после рождения и прогноз для жизни и здоровья ребенка. Многие из известных на данный момент пороков сердца сегодня успешно оперируются.

Открытый артериальный проток. Что это? Тактика лечения

Открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП) – соустье между аортой и легочным стволом, которое существует во время внутриутробного периода развития плода. В течение нескольких часов (дней) после рождения проток закрывается, превращаясь в артериальную связку. Но не всегда.

Функционирование артериального протока в течение первого года жизни считается врожденным пороком сердца (ВПС). Из-за порока артериальная кровь постоянно сбрасывается в малый круг кровообращения, вследствие чего происходит перемешивание артериальной и венозной крови в легких, которое приводит к необратимым изменениям в сосудах легких с последующим развитием легочной гипертензии, к гипертрофии и дистрофии миокарда. Характер клинических проявлений зависит прежде всего от диаметра и протяженности протока.

Жалобы:

✓ повышенная утомляемость;

✓ одышка;

✓ частые респираторные заболевания и пневмонии (воспаление легких);

✓ отставание в физическом развитии;

✓ плохая переносимость физической нагрузки;

✓ бледность кожи;

✓ отеки ног;

✓ ощущения учащенного и/или неритмичного сердцебиения;

✓ синюшность ног.

Диагностика:

✓ ЭХО-КГ (УЗИ сердца);

✓ рентген органов грудной клетки – можно выявить изменение формы сердца, усиление легочного рисунка;

✓ ретроградная аортография и катетеризация полостей сердца.

Хирургическое лечение – является основным методом лечения открытого артериального протока.

Операция может проводиться по экстренным показаниям, если есть угроза жизни больного.

Плановая операция проводится после соответствующей подготовки. Наилучший возраст для проведения операции – от 2 до 5 лет.

Осложнения открытого артериального протока:

✓ аневризма (мешкообразное расширение) протока и ее разрыв;

✓ сердечная недостаточность;

✓ бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);

✓ пневмония (воспаление легких);

✓ инсульты;

✓ повышенное давление в сосудах легких.

Двустворчатый аортальный клапан. Что это? Тактика лечения

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) является одной из самых распространенных форм врожденного порока сердца.

В норме клапан аорты имеет три створки, обеспечивающие полноценное одностороннее кровообращение из сердца в аорту. Но иногда случается так, что в процессе внутриутробного развития вместо трех створок образуется лишь две.

Заболевание долго не дает о себе знать, чаще всего проявляется уже в зрелом возрасте. У меня много пациентов 40–60 лет, которые чувствуют себя хорошо! Но есть и пациенты, которым провели операцию – протезирование аортального клапана.

Со временем двустворчатый аортальный клапан может изнашиваться из-за усиленной нагрузки, что в свою очередь может привести к нарушению его функциональности и появлению следующих симптомов:

✓ чувство пульсации в голове;

✓ ощущение сильных толчков в груди;

✓ синусовая тахикардия (выявляется на ЭКГ и суточном холтеровском мониторировании ЭКГ);

✓ головокружения;

✓ одышка;

✓ боли в сердце.

Основной метод диагностики – эхокардиография (УЗИ сердца).

Если результаты ультразвукового исследования указали на то, что сердечный орган чрезмерно загружен и не способен полноценно выполнять возложенные функции, тогда больному назначается оперативное вмешательство, в процессе которого патологический клапанный аппарат заменяют протезом.

Меняют клапан в крайних случаях и по показаниям. После операции на протяжении всей жизни пациенты должны принимать лекарственные средства, способствующие разжижению крови (варфарин) и контролировать МНО (международное нормализованное отношение). Для этого берут кровь из вены или из пальца с помощью портативного коагулометра (может использовать не только врач, но и сам пациент).

Профессиональный спорт при таком пороке противопоказан. Однако дозированная индивидуальная физическая нагрузка рекомендована. Эта нагрузка определяется лечащим кардиологом.

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани

Прежде чем приступить к обсуждению этой важной темы, приведу симптомы заболевания. Посчитайте, сколько вы нашли у себя!

Костная система:

✓ деформация грудной клетки (килевидная или воронкообразная);

✓ кифоз, сколиоз, спондилолистез;

✓ дисплазия тазобедренных суставов;

✓ ломкость костей;

✓ гипермобильность суставов, частые вывихи и подвывихи;

✓ непропорциональность сегментов туловища;

✓ выраженные деформации суставов, позвоночника;

✓ остеохондроз позвоночника;

✓ пупочная грыжа (или же дети родились с аномально расширенным пупочным кольцом);

✓ Х– и О-образное искривление ног;

✓ вальгусная деформация стоп или коленей;

✓ продольное или поперечное плоскостопие;

✓ косолапость;

✓ склонность к растяжениям, надрывам и разрывам связок и сухожилий.

Нервная система:

✓ выраженный гипотонус (сниженный тонус) мышц верхних и/или нижних конечностей;

✓ повышенная утомляемость, нарушения сна;

✓ головокружения, головная боль;

✓ частые боли в спине и суставах (цервикалгии, торакалгии, люмбалгии, полиартралгии);

✓ депрессии, ипохондрия, тревожно-фобические расстройства, нервная анорексия.

Со стороны глаз:

✓ миопия (близорукость) средней или высокой степени;

✓ астигматизм;

✓ аномалии развития глазного дна, склер и роговицы;

✓ подвывих хрусталика.

Со стороны зубов:

✓ неправильный и/или несвоевременный рост зубов;

✓ аномалии прикуса;

✓ гипоплазия эмали зубов;

✓ короткая уздечка языка;

✓ изменения размеров нижней челюсти;

✓ «готическое нёбо»;

✓ ранний пародонтоз или частые гингивиты (воспаления десен).

Со стороны сердца:

✓ гипотония (снижение давления);

✓ пролапс митрального клапана (ПМК);

✓ расширение восходящего отдела аорты или двухстворчатый аортальный клапан (по данным УЗИ);

✓ желудочковая экстрасистолия;

✓ наджелудочковая (предсердная) экстрасистолия;

✓ пароксизмальные тахиаритмии;

✓ миграция водителя ритма;

✓ атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады;

✓ синдром удлинения интервала QT.

Другие внутренние симптомы:

✓ нефроптоз (опущение почки/почек);

✓ дискинезии органов желудочно-кишечного тракта;

✓ дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы;

✓ несостоятельность сфинктеров;

✓ дивертикулы пищевода;

✓ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

✓ птозы половых органов у женщин.

Если вы нашли у себя пять приведенных симптомов, поздравляю, вы диспластик, как и я. Сильно углубляться в терминологию не будем, чтобы окончательно не запутаться, ведь наша задача – разобраться в этом вопросе и найти наиболее эффективные способы решения проблемы.

Я решила затронуть эту тему потому, что многие симптомы объясняются особым строением соединительной ткани – пролапсы клапанов сердца, дополнительные хорды, открытые овальные окна, близорукость, проблемы с позвоночником и суставами, нервной и пищеварительной системами у детей, а потом и у взрослых. Потому задача педиатра и родителей – как можно раньше это выявить и скорректировать.

Дисплазия соединительной ткани – это группа генетически обусловленных и клинически разнообразных патологических состояний, характеризующихся нарушением формирования соединительной ткани в эмбриональном и послеродовых периодах.

Выделяют:

✓ дифференциированные синдромы (Марфана, Элерса – Данлоса и др.);

✓ недифференцированные, проявления которых, в отличие от синдромных форм, менее интенсивные и часто остаются без должного внимания.

Коррекция недифференцированной дисплазии соединительной ткани

1. Режим дня, спорт. Нормальный ночной сон. Утром обязательна зарядка и контрастный душ. Возможны занятия спортом, но, конечно, не профессиональным. Ходьба, бег, велосипед, коньки, лыжи, бассейн – все для удовольствия души и тела!

2. Лечебный массаж. Улучшает трофику мышц туловища. Ортопедическая коррекция – по показаниям. Я много лет сплю на ортопедическом матрасе и подушке. Рекомендованы также ортопедические стельки и обувь.

3. Психотерапия – по показаниям для эмоционально нестабильных пациентов. Естественно, с опытным специалистом.

4. Выбор профессии. Работа не должна быть связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками, вибрацией, контактами с химическими веществами и воздействием рентгеновских лучей.

5. Питание. В рацион должны входить продукты, богатые белком (нежирное мясо, рыба, морепродукты), аминокислотами (зерновые, бобовые, орехи – арахис, миндаль, кешью; горох, грибы, молочные продукты, мясо, турецкий горох (нут), чечевица, рожь, большинство семян, соя, яйца, рыба, печень, овес, бурый (неочищенный) рис, курица.

6. Лекарственная терапия:

✓ витамин D;

✓ омега‐3;

✓ хондроитинсульфат, глюкозаминсульфат;

✓ витамины группы В (В₁, В₂, В₃, В₆, В₁₂);

✓ микроэлементы (медь, цинк, магний, марганец, кальций);

✓ аскорбиновая кислота (витамин С).

Глава 3
Большое сердце. Взрослая кардиология

Методы диагностики в кардиологии

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ – метод скрининговый, и при необходимости придется сделать множество других исследований. Он не заменяет, как некоторые считают, ЭХО-КГ (УЗИ сердца). Поэтому сначала назначают ЭКГ, а потом по показаниям – ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и другие методы обследования.

Кому стоит делать ЭКГ с целью ранней диагностики заболеваний:

✓ людям моложе 40 лет (без хронической патологии) 1 раз в 3 года;

✓ старше 40 лет – 1 раз в год;

✓ при повышении артериального давления;

✓ при дислипидемии (повышение уровня холестерина, триглицеридов в крови);

✓ при ожирении;

✓ при заболеваниях нервной и эндокринной систем (особенно сахарный диабет и проблемы со щитовидной железой);

✓ при наличии ревматологических заболеваний;

✓ при профвредностях (летчики, водители);

✓ спортсменам (проба с физической нагрузкой).

Нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться к врачу:

✓ при болях или ощущениях дискомфорта в грудной клетке (даже если это связано с заболеваниями позвоночника, то лучше сделать ЭКГ, чем пропустить инфаркт);

✓ если появилась резкая одышка;

✓ при резкой слабости, потери сознания;

✓ при длительных болях животе (к сожалению, видела пациентов, которых лечили от панкреатита, но на самом деле был инфаркт);

✓ при гипертоническом кризе;

✓ при травме грудной клетки (лучше сделать и ЭХО-КГ);

✓ при резком ощущении перебоев в работе сердца (нарушении сердечного ритма). Тут без суточного холтер-ЭКГ не обойтись.

Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца)

Эхокардиография – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

Основан на улавливании отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов.

Показания:

✓ различные отклонения на ЭКГ (блокады, аритмии, ЭКГ признаки гипертрофии желудочков/предсердий и др.);

✓ шумы в сердце при аускультации врачом;

✓ высокий уровень холестерина;

✓ контроль за пороками сердца при ранее поставленных диагнозах;

✓ перенесенный инфаркт миокарда;

✓ возникновение лихорадки, если причина ее не выяснена (исключаем бактериальный эндокардит);

✓ изменения сердца на рентгеновском снимке;

✓ признаки сердечной недостаточности: отечность ног, одышка, увеличение размеров печени;

✓ повышение артериального давления;

✓ наличие других тяжелых патологий (сахарный диабет, ХОБЛ, астма и т. д.);

✓ перед поступлением ребенка в школу (важно!);

✓ перед началом занятий в спортивных секциях.

Не все патологии можно увидеть на ЭКГ, но тем не менее перед занятиями спортом сделайте ЭКГ обязательно! Если спорт профессиональный – рекомендована ЭХО-КГ 1 раз в год.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Название исследование получило в честь имени разработчика – американского биофизика Нормана Холтера. Суточный мониторинг ЭКГ представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Но обычно это 24 часа.

Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата и ведется по трем и более каналам (до 12 каналов). Медсестра устанавливает одноразовые электроды на кожу пациента, и прибор начинает запись на карту памяти.

Через сутки (или больше) карта вынимается, и врач начинает расшифровывать полученную информацию на компьютере со специально установленной программой. У меня это занимает 20–60 минут, в тяжелых случаях больше.

Время расшифровки зависит не только от квалификации врача, но и от качества оборудования и самой записи.

Зачем делать холтеровское мониторирование ЭКГ?

Холтер-ЭКГ – один из достоверных методов диагностики нарушений сердечного ритма.

Показания:

✓ сердцебиение и перебои в работе сердца;

✓ постоянные или периодические боли в сердце, возникающих внезапно или при определенных физических нагрузках, тяжесть в груди;

✓ головокружения и обмороки, утренняя слабость, сонливое состояние во время дня (исключаем паузы в работе сердца);

✓ одышка;

✓ наблюдение пациентов после инфаркта миокарда, после стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции и других операций.

Метод достаточно простой для пациента и врача, доступный и относительно недорогой. Я считаю, что без этого исследования подбирать антиаритмическую терапию не только неправильно, но иногда и губительно! Во время исследования можно пользоваться телефонами, СВЧ. Но нельзя мыться, делать физиотерапию, компьютерную томографию (КТ) и ядерно-магнитную резонансную томографию (ЯМРТ) – вы испортите аппарат.