Текст книги "Доктор Сердце. Советы кардиолога, которые помогут сохранить здоровье"

Глава 2
Маленькое сердечко. Детская кардиология

Малыш родился! Что нужно знать родителям

ВАЖНО ЗНАТЬ!

В нашей стране обследование малышей первого года жизни, как и более старших детей, регулируется приказом Минздрава РФ 514н от 10.08.17 г. (ред. от 03.07.2018).

0–1 месяц:

✓ педиатр;

✓ неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию;

✓ аудиологический скрининг.

1 месяц:

✓ педиатр;

✓ невролог;

✓ детский хирург;

✓ офтальмолог;

✓ стоматолог;

✓ ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, нейросонография;

✓ эхокардиография;

✓ аудиологический скрининг (если не сделали в роддоме).

2 месяца:

✓ педиатр;

✓ общий анализ крови;

✓ общий анализ мочи;

3 месяца:

✓ педиатр;

✓ травматолог-ортопед.

4–11 месяцев:

✓ педиатр 1 раз в месяц.

12 месяцев:

✓ педиатр;

✓ общий анализ крови;

✓ общий анализ мочи;

✓ невролог;

✓ детский хирург;

✓ оториноларинголог;

✓ травматолог-ортопед;

✓ офтальмолог;

✓ ЭКГ.

Естественно, такая периодичность осмотра рекомендована для здоровых детей, при заболеваниях список расширяется.

Итак, в вашей жизни произошло такое важное событие – вы стали родителями! Теперь в вашей прекрасной семье растет малыш, которого вы так долго ждали. Это большая радость и поистине великий дар, который вы получили от природы. Перед вами – самый замечательный карапуз, которого вы любите больше всех на свете, но это пока еще очень нежный и хрупкий человечек, в груди которого бьется маленькое сердечко. Здоровье ребенка и его будущая счастливая жизнь сейчас во многом зависят от вас, от вашего внимания, заботы, от всех ваших действий, а также от вашей информированности и осведомленности. Поэтому в этой главе мы будем говорить о детской кардиологии и об основных проблемах, с которыми чаще всего сталкиваются родители.

Детский кардиолог занимается диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний и патологий соединительной ткани у детей от рождения до 18 лет. Это врач, который поможет справиться с проблемами, связанными со строением и функционированием детского сердца, а также сосудами и всеми патологиями сердечно-сосудистой системы – гипертензией, гипотонией, аритмиями, пороками сердца и т. д.

Сердце малыша – один из главных органов, и если с его работой возникают проблемы, необходимо без промедления обратиться к детскому кардиологу, который будет наблюдать и лечить ребенка. К сожалению, сейчас мы сталкиваемся с большим количеством различных патологий сердца и сосудов у детей. Проблемы эти имеют как врожденный, так и приобретенный характер. Ежедневно кардиологи и кардиохирурги ведут тяжелую борьбу с разными недугами, спасают сотни детей, обеспечивая своим маленьким пациентам качественную и здоровую жизнь. В их компетенции находятся детское сердце и сосуды, все аномалии развития, врожденные и приобретенные болезни, воспалительные процессы, возрастные изменения и прочие проблемы, которые беспокоят ребенка.

Когда ребенку нужен кардиолог?

Ребенку обязательно требуется помощь детского кардиолога при появлении таких симптомов:

✓ слабость, вялость, быстрая утомляемость;

✓ одышка при умеренных, незначительных нагрузках или в покое;

✓ посинение носогубного треугольника (надо отделять норму от патологии, об этом мы поговорим ниже);

✓ боль в груди;

✓ повышенная потливость;

✓ отечность ног;

✓ систематические головные боли

✓ обмороки;

✓ сердцебиение, перебои в работе сердца;

✓ головокружение.

Появление шумов в сердце, которые могут иметь различную природу, также является поводом для консультации со специалистом. Возможно, у вас нет повода для тревоги, но исключить формирование порока все-таки необходимо.

Нужно обязательно показать малыша кардиологу и при выявлении отклонений на плановой ЭКГ, в частности при наличии нарушений ритма или проблем с проводимостью в той или иной части сердечной мышцы.

Немедленно нужно записаться на прием к кардиологу, если возникает подозрение на дистрофию миокарда, воспалительные поражения сердечной мышцы и оболочек сердца.

Если у вашего ребенка есть колебания давления, изменения частоты сердечных сокращений или подозрения на пороки сердца нужно оперативно показать его специалисту. После осмотра врач назначит необходимые анализы и исследования, а в некоторых случаях предложит госпитализацию, от которой ни в коем случае нельзя отказываться.

Если малыш подвержен простудным заболеваниям, часто болеет ангиной, имеет избыток или дефицит массы тела, тоже проконсультируйтесь с детским кардиологом. Не затягивайте, не откладывайте визит, не ждите, когда «само пройдет». Своевременное обращение к специалисту избавит вас от многих проблем и бед.

Постоянное внимание детского кардиолога требуется детям, перенесшим операцию на сердце либо состоящим в группе риска в связи с хроническими ЛОР-заболеваниями и наследственными факторами.

Какие болезни лечит детский кардиолог

Многие считают, что проблемы с сердцем возникают в основном у пожилых людей. Но это в корне не верно. Такие заблуждения и предубеждения могут дорого стоить вам и вашему ребенку. Даже у самых маленьких пациентов бывают довольно тяжелые и грозные заболевания сердца. Важно приступить к лечению сердечных заболеваний как можно скорее, так как заболевание может существенно повлиять на дальнейшую жизнь ребенка.

Детский кардиолог занимается следующими патологиями и заболеваниями, поражающими сердечную мышцу:

✓ врожденные и приобретенные пороки сердца;

✓ дислипидемии;

✓ различные кардиомиопатии;

✓ нарушения сердечного ритма – аритмии;

✓ гипертония;

✓ гипотония;

✓ ревматологические заболевания сердца;

✓ воспалительные заболевания сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.

Как проходит консультация детского кардиолога

Консультация детского кардиолога включает:

✓ сбор анамнеза и изучение истории болезни;

✓ диагностический осмотр (полный осмотр ребенка: оценка состояния кожных покровов и слизистых, аускультация сердца и легких, измерение артериального давления, частоты пульса, частоты дыхательных движений, пальпация живота, оценка функциональности суставов и т. д.);

✓ назначение ряда исследований (ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторные анализы и т. д.);

✓ составление индивидуальной программы лечения с учетом полученных при обследовании результатов. Врач оценит динамику проводимой терапии и, если это будет необходимо, внесет в схему лечения нужные коррективы.

Отправляясь на прием к кардиологу, обязательно возьмите с собой результаты всех раннее проведенных обследований – анализы крови и мочи, заключения УЗИ сердца и внутренних органов, пленки ЭКГ, а также результаты осмотров других специалистов.

Врач детально расспросит вас, родителей, о жалобах. Старайтесь очень подробно отвечать на все вопросы, которые будет задавать врач, все эти сведения необходимы для того, чтобы собрать анамнез, изучить историю болезни, оценить состояние ребенка.

Доктор проведет осмотр ребенка, пропальпирует (ощупывает) живот, выполнит перкуссию (простукивание) границ сердца и легких и аускультацию (выслушивание) сердца ребенка фонендоскопом. Он измерит давление малышу, чтобы исключить или установить наличие гипертензии или же, наоборот, – снижение давления.

Если врач обнаружит отклонения в состоянии здоровья, малышу будет назначено амбулаторное или стационарное обследование и только после получения результатов – необходимое лечение.

Какая проводится диагностика

Родители всегда волнуются перед проведением диагностических исследований ребенка. Но эти волнения совершенно напрасны. Все обследования проводятся в комфортных для ребенка условиях, малыш не будет испытывать никаких болезненных или неприятных ощущений. В большинстве случаев используется самое современное оборудование и перед исследованием не требуется никакой особой подготовки маленького пациента. Но тем не менее есть простые и понятные требования, которые нужно соблюдать. О том, как правильно пройти все диагностические исследования, мы поговорим далее, а пока ознакомьтесь с перечнем исследований, которые может назначить кардиолог:

✓ анализы крови: общий анализ крови, полный биохимический анализ крови, коагулограмма, при необходимости гормональные исследования (ТТГ, альдостерон, ренин, кортизол и др.);

✓ общий анализ мочи, при необходимости – моча на микроальбуминурию;

✓ ЭХО-КГ с доплерографией;

✓ ЭКГ в покое и с нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления;

✓ при необходимости детям старшего возраста проводится тредмил-тест;

✓ УЗИ внутренних органов (брюшная полость, почки), УЗИ щитовидной железы;

✓ ЦДС брахиоцефальных артерий;

✓ рентгенография органов грудной клетки;

✓ КТ, МРТ;

✓ в редких случаях: ангиография, ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца).

Хочу обратить внимание родителей: это не значит, что вашему ребенку обязательно будут сделаны все эти назначения. Кому-то достаточно только осмотра и ЭКГ. Все зависит от конкретного случая.

Многих родителей волнует вопрос: как часто и зачем делать ЭКГ детям. Постараюсь ответить на этот вопрос как можно более понятно.

Начнем с самого простого – что такое ЭКГ?

Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение, запись электрических импульсов сердца.

Теперь рассмотрим показания к проведению ЭКГ.

Такими показаниями являются:

✓ назначение врача (педиатра, кардиолога, невролога или др. специалиста);

✓ шумы в сердце;

✓ одышка;

✓ повышенная утомляемость;

✓ обморок;

✓ повышение или снижение артериального давления;

✓ серьезные патологии других органов и систем;

✓ нарушение сердечного ритма;

✓ отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы;

✓ тяжело перенесенные инфекции (например, ангина, бронхит, пневмония);

✓ предстоящее оперативное вмешательство, особенно под наркозом.

Также ЭКГ делают перед тем, как отдать ребенка в спортивную секцию. Причем рекомендована ЭКГ с нагрузкой. Если ребенок планирует заниматься профессиональным спортом, показана эхокардиография (ЭХО-КГ).

Традиционно ЭКГ в нашей стране требуется и перед тем, как зачислить ребенка в детский сад, школу, училище, институт.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Прошу обратить внимание на то, что ЭКГ – это метод скрининговый и не заменяет других исследований!

Итак, если у ребенка есть шумы в сердце, одышка, показана ЭХО-КГ. Сердцебиение, обморок – суточный холтер-ЭКГ.

По своему опыту кардиолога знаю, что на ЭКГ маленькие детки (а иногда и большие) не всегда ведут себя спокойно. Многие беспокоятся, нервничают, а иногда даже плачут. В этом случае получается запись плохого качества. Поэтому подготовка к проведению ЭКГ имеет большое значение для получения истинных результатов.

Как подготовить ребенка к ЭКГ

Старшим детям, которые понимают, что им говорят (обычно после 2,5–3 лет), необходимо заранее объяснить спокойным тоном, что это быстрая и безболезненная процедура. Если есть такая возможность, то покажите, как проводится ЭКГ другому ребенку или вам – этот метод прекрасно работает. Как вариант, можно показать картинки из интернета.

Желательно проводить обследование в форме игры, с использованием игрушек, мультиков (скачайте в телефон/планшет) для отвлечения внимания ребенка. Начать играть можно заранее, еще дома.

Рекомендую одевать ребенка так, чтобы снять одежду было легко. Снимать ЭКГ нужно после 10–15-минутного покоя. Помещение должно быть теплым, так как если ребенок будет дрожать, то на пленке будут искажения. Малышей лучше приносить в клинику в полусонном состоянии.

Эхокардиография – диагностическая процедура, при которой в организм посылаются высокочастотные звуковые импульсы. Эхо импульсов, отражающееся с поверхностей сердца или других органов, регистрируется и записывается электронным оборудованием.

Согласно Приказу Минздрава РФ 514 н от 10.08.17 плановое эхокардиографическое исследование необходимо проводить: в 1 месяц, в 6 лет.

Показания к внеплановому исследованию ЭХО-КГ:

✓ если планируете отдавать ребенка в профессиональный спорт и не проводили эхокардиографию или проводили давно;

✓ при аритмиях (за исключением дыхательной аритмии, которая является возрастной нормой у детей);

✓ при различных отклонениях, выявленных на ЭКГ;

✓ если врачом были выслушаны патологические шумы;

✓ при появлении длительной температуры без причины;

✓ если на рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца или изменение его формы;

✓ при повышении артериального давления;

✓ при одышке, отеках.

Как подготовить ребенка к ЭХО-КГ

Способы подготовки к ЭХО-КГ те же, что и при проведении ЭКГ.

Маленьких детей лучше приносить в полусонном состоянии.

Проводить исследование нужно в теплом помещении, с игрушкой, которая нравится ребенку (детям после года можно показывать мультики на планшете/телефоне).

Со старшими детьми сначала нужно провести беседу о необходимости исследования.

Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) непостоянна. Она зависит от многих факторов:

✓ возраст;

✓ состояние здоровья;

✓ тренированность организма;

✓ температура окружающей среды и тела;

✓ эмоциональное состояние.

Возрастные изменения пульса заметны у детей. У новорожденных малышей сердце бьется в два раза чаще, чем у взрослых. По мере взросления, становления адаптационных механизмов в организме, частота сердечных сокращений уменьшается и к 12–16 годам становится как у взрослых. После 50 лет, особенно у нетренированных людей, ведущих сидячий образ жизни, сердце постепенно дряхлеет, и частота сердечных сокращений увеличивается.

Нормы ЧСС

✓ до 1 мес: 110–170 уд/мин (ср. 140 уд/мин).

✓ 1–12 мес: 102–162 уд/мин (ср. 130).

✓ 1–2 года: 94–154 уд/мин (ср. 120).

✓ 2–4 года: 90–140 уд/мин (ср. 115).

✓ 4–6 лет: 86–126 уд/мин (ср. 106).

✓ 6–8 лет: 78–118 уд/мин (ср. 98).

✓ 8–10 лет: 68–108 уд/мин (ср. 88).

✓ 10–12 лет: 60–100 уд/мин (ср. 80).

✓ 12–15 лет: 55–95 уд/мин (ср. 75).

✓ 15–50 лет: 60–80 уд/мин (ср. 70).

Что такое давление и от чего оно зависит?

Что такое давление? Давление крови – это цифра, говорящая о двух важнейших сторонах движения крови: о ее объеме и сопротивлении ее потоку в каждый отдельный отрезок времени. Оно может быть измерено в любом сосуде, в любой сердечной камере. Давление дает достаточно точное представление о том, что происходит внутри камеры в каждую фазу сердечного цикла.

Артериальное давление – один из ведущих параметров гемодинамики, характеризующий силу, которую оказывает кровяной поток на стенки сосудов.

Давление зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем в артерии, и от общего периферического сопротивления, которое встречает кровь, протекая по артериям, артериолам и капиллярам.

У человека обычно определяют величину артериального давления в плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до полного сдавливания артерий, показателем чего может быть прекращение пульса.

Если поднять давление в манжете выше уровня систолического артериального давления, то манжета полностью перекрывает просвет артерии и кровоток в ней прекращается. Звуки при этом отсутствуют. Если постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет ниже уровня систолического артериального, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся с большой скоростью и кинетической энергией через сдавленный участок, порождает звук, слышимый ниже манжеты. Давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствует максимальному, или систолическому, давлению.

При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы. В этот момент звук в артерии ниже манжеты исчезает. По величине давления в манжете в момент исчезновения звуков в артерии судят о величине минимального, или диастолического, давления.

Максимальное давление в плечевой артерии у взрослого здорового человека в среднем равно 105–120 мм рт. ст., а минимальное – 60–80 мм рт. ст.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Средние показатели артериального давления у новорожденного – 80/50 мм рт. ст. К 14 годам давление увеличивается до 110/70–120/80 мм рт. ст.

Как часто измерять давление ребенку?

На показатели артериального давления, как у взрослых, так и у детей влияют многие факторы. Это погода, система питания, состояние здоровья, уровень физических нагрузок, настроение, атмосфера в семье. Понятно, что давление не может быть постоянным, оно всегда меняется. Но если давление поднимается до определенных показателей и держится на этом уровне длительное время, то следует обратиться к врачу. Именно для того, чтобы выявить такие нарушения, детям (также как и взрослым) рекомендуется периодически измерять давление и вести дневник контроля АД.

Здоровым детям давление измеряет педиатр во время каждого планового осмотра манжетой, которая подходит по размеру руки ребенка.

Очень часто родители спрашивают: «Можно ли моему ребенку заниматься спортом?» Сразу говорю: врач-кардиолог – не первая и последняя инстанция! Призываю показать ребенка ортопеду (часто встречаю молодых спортсменов со сколиозами), неврологу, офтальмологу и другим специалистам!

Я не рекомендую родителям отдавать детей в профессиональный спорт, потому что считаю, что рано или поздно это скажется на здоровье.

Практика подтверждает справедливость такого подхода. Многие виды спорта травматичны и приводят к потере здоровья, а иногда и к инвалидности. Но дозированная, разумная и регулярная нагрузка необходима всем детям и взрослым. Я всегда выступаю за ходьбу, бег, прогулки на свежем воздухе, велосипед, коньки, ролики, лыжи, бассейн, командные игры и рекомендую их пациентам.

Прежде чем отдавать ребенка в какую-то спортивную секцию (да и самому тягать железо, бегать марафоны), надо понимать, в каком состоянии ваше здоровье. Поэтому перед принятием решения я рекомендую как минимум сделать УЗИ сердца (ЭХО-КГ), ЭКГ с физической нагрузкой. Ребенку 5–7 лет уже можно сделать ЭКГ с нагрузкой. Это позволит увидеть, как сердце реагирует на нагрузку. А более старшим детям по показаниям проводят ВЭМ или тредмил-тест.

Многие мои читатели спрашивают: «У нас неполная/полная блокада правой/левой ножки пучка Гиса. Можно ли заниматься спортом?» Мой ответ: «Не знаю. Не вижу ребенка, ЭКГ, УЗИ сердца и т. д. Заочно нельзя ответить на этот вопрос. Только врач, который непосредственно наблюдает вашего ребенка, может это решить». При патологиях сердца мы всегда смотрим на то, какая это патология и насколько показаны и противопоказаны нагрузки. То есть сначала консультация врача, и только потом спорт.

Отдельно хочется обратиться к родителям, которые, несмотря на различные заболевания, имеющиеся у ребенка, все равно пытаются всеми правдами и неправдами сделать из него чемпиона. Пожалуйста, ответьте себе на вопрос: «Чего я хочу этим добиться? Счастливого и богатого будущего для ребенка и себя? Или получить несчастного инвалида или потерять ребенка?»

Врожденные проблемы. Насколько они опасны

Открытое овальное окно (ООО) – это отверстие между предсердиями в сердце человека с наличием клапана, через которое кровь может поступать из одного предсердия в другое. В период внутриутробного развития открытое овальное окно участвует в кровообращении плода. Закрывается оно в первые часы, дни и месяцы после рождения. Особенно часто эта малая аномалия развития сердца бывает у недоношенных детей.

Открытое овальное окно классифицируется как одна из малых аномалий развития сердца (не порок) и является индивидуальной особенностью строения сердца ребенка. Размеры открытого овального окна небольшие: от 2 до 5 мм. Обычно, если открытое овальное окно не закрылось к 4–5 годам, вероятнее всего, оно будет сопровождать человека на протяжении всей жизни. В большинстве случаев это никак не влияет на его деятельность.

Очень редко открытое овальное окно больших размеров может проявляться:

✓ бледностью/цианозом кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка);

✓ склонностью к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям;

✓ незначительным замедлением физического развития ребенка;

✓ низкой выносливостью при физических нагрузках;

✓ частыми головными болями, мигренями.

В старшем возрасте (после 50 лет), когда у человека могут развиться такие заболевания, как артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, открытое овальное окно способно осложнять течение этих заболеваний.

Основной метод диагностики – ЭХО-КГ (УЗИ сердца). Аускультация (выслушивание) и изменения на ЭКГ – это только повод заподозрить и направить ребенка на УЗИ.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Препаратов, способствующих закрытию открытого овального окна, не существует.

Обычно назначаются общеукрепляющие процедуры – закаливание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированного режима труда и отдыха, правильное питание, лечебная физкультура.

В очень редких случаях проводится операция.

УЗИ сердца для контроля делают обычно 1 раз в год до 5 лет. Дальше, если нет показаний, реже.