Текст книги "Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка"

Стресс

Наверное, лет пятьдесят тому назад люди использовали слово «стресс» очень редко. Сейчас это слово знают даже маленькие дети.

Существует несколько определений понятия «стресс», но чаще всего говорят о стрессовой реакции, то есть реакции человека, его тела, на наружные и внутренние стимулы, если количество этих стимулов нарушает биохимическое и биофизическое равновесие в организме человека. Ведь все без исключения процессы происходят в наших молекулах с распадом и выработкой разных веществ, а также с выделением и поглощением энергии.

Существует три вида стресса, которые могут возникать отдельно или вместе.

Физический стресс связан с большими физическими нагрузками, которые приводят к чрезмерной потере энергии и многих веществ. У женщин, занимающихся интенсивным спортом, могут наблюдаться нарушения менструальных циклов и проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Исследования показывают U-зависимость между овуляцией у женщин и физическими нагрузками. Что это означает? Что малоподвижный образ жизни и, наоборот, слишком активный (например, занятия профессиональным спортом) повышают вероятность нарушения овуляции и могут стать причиной бесплодия (условного).

Люди живут за счет поступления питательных веществ с пищей. Без этих питательных веществ не будет возможно построение новых клеток и тканей, выработка собственных белков, углеводов, жиров, ферментов и других многочисленных веществ. Если человек недоедает или голодает, нарушаются многие компенсаторные процессы, и первой выключится «программа» размножения. Поэтому у женщин, резко теряющих вес (как и набирающих тоже), может наблюдаться энергетический стресс (энергетический дефицит) за счет нарушения обменных процессов, что может сопровождаться «выключением» созревания яйцеклеток.

Третий вид стресса, с которыми сталкиваются женщины и мужчины, это психоэмоциональный стресс. Он сопровождается негативными эмоциями и чувствами, может привести к возникновению депрессии и других психических заболеваний, а также к появлению психосоматической реакции, особенно у женщин, симулирующих реальные болезни.

Самым частым видом нарушения менструального цикла с нарушением овуляции является так называемая гипоталамическая ановуляция и аменорея, когда прекращаются менструации. Слово «гипоталамическая» подчеркивает связь возникшего нарушения с той частью мозга, которая отвечает за процессы адаптации человека к окружающему миру, в том числе к людям, к восприятию происходящих событий, контроля эмоций и чувств, особенно негативных.

Стресс может служить препятствием к зачатию и рождению здорового потомства. Особенно чувствительны ко всем видам стресса женщины в силу своей повышенной эмоциональности, но и мужчины могут иметь проблемы с зачатием, вызванные стрессом.

Если у женщин стресс проявляется нарушением овуляции, у мужчин часто появляются затруднения в проведении полового акта – проблемы с эрекцией и эякуляцией, понижается либидо. Качество спермы тоже может претерпевать изменения.

Стресс влияет на возможности зачатия, сопровождается увеличением потерь беременности, особенно на ранних сроках. Женщина в состоянии стресса с точки зрения природы не нуждается в дополнительных нагрузках для ее организма, поэтому может сработать «программа» самосохранения индивидуума, и организм попытается избавиться от другого организма в нем – от будущего ребенка. В военный период у многих женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, а также увеличивается количество выкидышей и других потерь беременности.

Женщины более эмоциональны, и их реакция на какой-то стрессовый раздражитель может быть слишком выраженной и более негативной. Ссоры, обиды, ревность, зависть ломают многие отношения, даже прочные в прошлом. Поэтому важно научиться контролировать стрессовую реакцию своего организма.

Бесплодие сопровождается высоким уровнем стресса, и не только из-за отсутствия детей. Постоянные визиты к врачу, обследование, лечение, репродуктивные технологии могут сопровождаться негативными эмоциями, дискомфортом и большими финансовыми потерями. К сожалению, психоэмоциональная сторона бесплодия упускается до сих пор большинством врачей и психологов. Во всем мире существует не так много психологов и психотерапевтов, которые занимаются вопросами психологической реакции пары на проблемы с зачатием детей и психологической помощи таким парам. Негативный психоэмоциональный фон может стать препятствием для получения положительных результатов при использовании репродуктивных технологий.

Заболевания матери

Современная медицина насчитывает более 12 000 заболеваний, из них 7000 являются редкими. Одними болезнями люди страдают в детстве, другими – в зрелом возрасте, а третьими – на старости лет. Далеко не все заболевания сопровождаются нарушениями работы репродуктивной системы, но любая болезнь, даже самая незначительная, является стрессом для человека и может стать временным или постоянным препятствием к зачатию и рождению детей.

С возрастом увеличиваются «поломки» на клеточном, тканевом и органном уровнях, что может сопровождаться возникновением разных заболеваний. Большинство заболеваний не является противопоказанием для беременности, но многие из них могут иметь период, когда беременность нежелательна. Современная медицина позволяет иметь детей при тех заболеваниях, которые в прошлом веке были противопоказанием для беременности.

Существует большое количество заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением менструального цикла и созревания яйцеклеток.

Это далеко не всегда заболевания репродуктивной системы (женские заболевания, которые могут сопровождаться проблемами зачатия, мы обсудим в главе о видах бесплодия). Они могут быть системными (диабет, ревматоидный артрит, гипертония) и местными, или локальными (заболевания кишечника, щитовидной железы и др.), но их влияние на овуляцию может быть ощутимым.

Существует ряд заболеваний у женщин (и не всегда это заболевания репродуктивной системы), течение и лечение которых может стать препятствием к зачатию и вынашиванию беременности.

На фертильность женщины оказывают влияние медикаменты, которые она принимает для лечения болезней. Например, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические препараты могут вызывать нарушения менструального цикла и овуляции. Использование химиотерапии и радиации при лечении онкологических заболеваний может привести к потере запаса половых клеток, то есть к снижению яичникового резерва.

Поскольку женщина не только является объектом, внутри которого происходит зачатие, но также и резервуаром (домом) для развития будущего ребенка, которого она будет носить девять месяцев, ее здоровье намного важнее, чем здоровье мужчины, из-за возможного влияния материнских заболеваний на протекание беременности и развитие плода.

При наличии проблем с зачатием ребенка чрезвычайно важно рассказать врачу о перенесенных или существующих заболеваниях, о пройденном или применяемом лечении. Нередко требуется смена препарата и корректировка дозы, так как далеко не все лекарства можно принимать при планировании беременности и при самой беременности.

Заболевания отца

Роль мужчины в возникновении потомства – это способность проведения полового акта с эякуляцией спермы во влагалище женщины. Хотя зачатие происходит благодаря одному сперматозоиду, все же наличия одного сперматозоида в сперме недостаточно.

Самыми распространенными заболеваниями у мужчин являются сердечно-сосудистые. Они сопровождаются нарушениями циркуляции крови в разных органах, в том числе репродуктивных, что может сопровождаться нарушением созревания сперматозоидов, а также ухудшением качества половой жизни из-за проблем с эрекцией и эякуляцией.

Некоторые заболевания у мужчин тоже могут мешать своевременному зачатию потомства. Негативное влияние могут оказывать не сами заболевания, а препараты, применяемые для их лечения.

Все больше мужчин страдает ожирением, что негативно сказывается на их фертильности. Растет количество заболеваний сахарным диабетом среди современных мужчин и женщин. Гипертонию, диабет и ожирение часто называют раковой триадой, так как такая комбинация заболеваний ассоциируется с большим распространением злокачественных опухолей.

Часто негативное влияние на сперму может оказывать не само заболевание, а лекарственные препараты, применяемые для его лечения. Обычно в инструкции для использования лекарства имеется информация о воздействии препарата на фертильность мужчины.

Если фолликулогенез (созревание яйцеклеток) у женщин занимает более шести месяцев, у мужчин сперматогенез (созревание сперматозоидов) происходит в течение двух с половиной месяцев. Поэтому при воздействии негативных факторов на этот процесс качество спермы может меняться через 2–3 месяца как в худшую, так и в лучшую сторону – в зависимости от продолжительности воздействия негативного фактора. Именно поэтому повторный анализ спермы рекомендован не раньше двух месяцев после взятия первого образца этого биоматериала.

Воздействие разных болезней и методов их лечения на репродуктивную систему мужчины почти такое же, как у женщин, – от нарушения созревания сперматозоидов до трудностей с проведением полового акта.

Длительный период времени мужское бесплодие не изучалось, так как считалось, что отсутствие детей – это проблемы женщины. В вопросах мужского бесплодия очень много пробелов, а также неправдивых мнений и мифов, что мы обсудим в других главах этой книги.

Микробиом и инфекции

Рассматривая организм человека, мы можем заключить, что в нем больше вирусов, бактерий, грибков и других микроорганизмов, чем его собственных клеток. С первыми вирусами и бактериями человек знакомится еще в состоянии плода. В первые часы после рождения продолжается знакомство с миром микробов и других живых представителей окружающей среды, в том числе организма матери. Это нормальный процесс жизни.

Хотя микроорганизмы обитают на поверхности и внутри человека, все же существуют определенные среды, где есть уникальная комбинация этих микроорганизмов – в кишечнике, влагалище, ротовой полости. В прошлом говорили о флоре, но само слово «флора» означает «растения», а бактерии и вирусы растениями не являются. Позже появилось понятие «экосистема», и не так давно в медицине начали использовать понятия «биома» или «микробиома».

Микроорганизмы играют чрезвычайно важную роль в жизни человека, и без них она невозможна. Но помимо положительной роли они могут оказывать негативное воздействие и вызывать заболевания, в том числе опасные.

Прежде медицина всегда рассматривала бактерии, вирусы, простейшие как врагов человеческого организма, это было многолетней догмой, которой руководствовались многие врачи в своей деятельности, стараясь достичь чуть ли не стерильности тела и его некоторых частей. В акушерстве перегибы существуют до сих пор, когда незнание нормальных процессов при беременности приводит к злоупотреблению лечением состояний, связанных с наличием микроорганизмов как нормальных сожителей женского тела.

Я не могу согласиться с классификацией микроорганизмов, когда их делят на нормальные, условно-патогенные и патогенные. Практически все условно-патогенные микроорганизмы являются частью нормального микробиома человека, поэтому их правильнее называть условно-нормальными. Это сразу же меняет отношение к микроорганизмам: условные враги становятся условными друзьями, что очень важно, ибо с условными врагами мы пытаемся бороться до появления любого конфликта, чем вызываем конфликт искусственно, а условных друзей мы можем просто наблюдать, устраняя условия, при которых друзья могут превратиться во врагов. Казалось бы, какая разница, как называть этих «сожителей» нашего тела? Оказывается, большая, так как слова формируют наше восприятие ситуации.

В подтверждение приведу еще один пример. Почему-то традиционно говорят и пишут, что с болезнью необходимо бороться. Но в реальности это борьба с собственным телом, в котором присутствует болезнь. Это война с самим собой, которая нередко заканчивается негативными последствиями для человека, в том числе на психоэмоциональном уровне.

Важно не бороться с болезнью, а лечить ее. Врач должен настраивать пациента не на борьбу, а на лечение.

Деление микроорганизмов на хорошие и плохие тоже часто условное. Например, лактобактерии влагалища не всегда могут быть друзьями. Их чрезмерное количество может повреждать клетки слизистой влагалища и вызывать серьезную воспалительную реакцию. При беременности некоторые виды лактобактерий ассоциируются с повышенным риском преждевременных родов.

Поскольку эта книга посвящена вопросам бесплодия, нас интересует вопрос о том, как влияют микроорганизмы на репродукцию человека. И здесь может быть два вида сценария: собственный микробиом, в частности органов репродукции, и инфекции, передающиеся половым путем.

Рональд Дэвид Лэйнг, шотландский психиатр, писал: «Жизнь – это болезнь, передающаяся половым путем» – Life is a sexually transmitted disease. И этими словами сказано многое. Зачатие человека происходит через половые отношения, то есть половым путем, и это не просто взаимодействие половых клеток, но и выделений, жидкостей, других клеток.

Половой путь в живом мире подразумевает как прямой контакт (половой акт, копуляцию) двух индивидуумов, так и непрямой контакт передачи инфекционных агентов потомству в процессе его зачатия и рождения.

Органы репродуктивной системы человека не стерильны, как это считалось раньше. Даже в фолликулярной жидкости яичников находят лактобактерии, что может быть показателем нормального развития фолликула (значение лактобактерий в фолликулярной жидкости все еще изучается).

Микробиом человека представляет собой нормальный симбиоз человеческого организма и множества обитающих в нем бактерий и иных микроорганизмов. Не всегда их жизнедеятельность может служить препятствием к зачатию, хотя возможны и такие случаи.

Во влагалище и канале шейки матки тоже присутствуют микроорганизмы, количество, пропорция и виды которых образуют уникальный микробиом для каждой женщины. До сих пор нет идеальных стандартов влагалищной микрофлоры. Попытки вмешаться в микробиом влагалища с помощью антибиотиков чаще всего не эффективны. Кроме того, антибиотики убивают здоровые микроорганизмы тоже. Попытки применения антибиотикотерапии перед и после ЭКО тоже оказались не только безуспешными для улучшения результатов репродуктивных технологий, но имели и негативный эффект.

У женщин обмен микроорганизмами между репродуктивной системой и кишечником имеет свой уникальный характер, потому что обмен микроорганизмами происходит не только через стенку влагалища и кишечника, но и через общие кровеносные и лимфатические сосуды. Поэтому во влагалище в норме, помимо лактобактерий, имеются представители кишечного биома – кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, стафилококк и другие бактерии, а также грибки. У одной женщины во влагалище обитает в среднем 5–8 видов бактерий.

Хотя весомых доказательств не существует, но предполагается, что лактобактерии выполняют защитную функцию по отношению к сперматозоидам, попадающим во влагалище во время полового акта.

Бактериальный вагиноз (БВ), при котором меняется здоровая пропорция между бактериями и доминирует рост бактерий, повышающих воспалительную реакцию стенок влагалища, может сопровождаться негативным влиянием на зачатие детей. Во-первых, из-за дискомфорта половая жизнь пары может быть ограничена. Во-вторых, в комбинации с другими факторами бактериальный вагиноз может препятствовать зачатию детей.

Хотя связь между БВ и бесплодием не доказана, однако ряд исследований показал, что его частота выше у женщин с бесплодием, особенно в комбинации с другими заболеваниями, в частности с СПКЯ по сравнению с фертильной группой женщин. Однако до сих пор нет убедительных данных, что лечение бессимптомного БВ увеличивает количество зачатий и снижает риск бесплодия.

Что собой представляют инфекции, передающиеся половым путем? Инфекции, передающиеся половым путем, существуют и в растительном мире (например, определенные вирусы передаются через пыльцу растений). В животном мире существует более 200 заболеваний, которые могут передаваться половым путем. Этот список неполный, в том числе и в отношении человека, хотя бы потому, что, кроме традиционного влагалищного секса, человек пользуется оральным и анальным сексом, что расширяет список возбудителей, передающихся при половом контакте.

Современная медицина насчитывает 12 возбудителей, которые в большинстве случаев передаются половым путем между людьми, и 23 возбудителя, в передаче которых может частично присутствовать и половой путь. У всех приматов встречается 23 заболевания из 109, передающихся половым путем среди животных. Это приблизительно 10–11 % от общего количества половых инфекций.

Некоторые микроорганизмы могут быть возбудителями специфических инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Иногда они поражают репродуктивные органы. При этом происходящие в них изменения могут привести к бесплодию.

Далеко не все из этих микроорганизмов вызывают поражение половых органов. Поэтому нередко во врачебной практике заболевания, которые передаются половым путем и вызывают поражение половых органов, называют венерическими заболеваниями. До сих пор нет четкой классификации венерических заболеваний, но чаще всего к ним относят сифилис и гонорею. Существует группа малых венерических заболеваний: хламидиоз, трихомониаз, контагиозный моллюск, генитальный герпес. Как раз поражение органов репродукции может привести к изменениям в них, которые могут оказаться одной из причин бесплодия. Об этом мы поговорим в других главах этой книги.

Вес и бесплодие

Вес имеет большое значение для здоровья человека. Но в отношении репродукции играет роль не столько сам вес, сколько пропорция веса и роста, а также относительное количество жировой ткани в организме человека. Жировая ткань участвует в усвоении и обмене половых гормонов, особенно у женщин, и ее нехватка или излишек может приводить к нарушению овуляции. У худых и полных женщин менструальные циклы могут быть длинными (35–40 дней), что является их физиологической нормой и не требует коррекции, если эти циклы сопровождаются овуляцией. Наоборот, «исправление» цикла назначением гормональных контрацептивов не улучшает ситуацию, так как контрацептивы подавляют функцию яичников, в том числе овуляцию.

Для зачатия здорового потомства важна пропорция между ростом и весом человека. И лишний вес, и его недостаток одинаково негативно сказываются на фертильности. Особенно это касается женщин, хотя имеет значение и для мужчин.

Из двух крайностей (ожирение и слишком низкий вес) обе имеют негативное влияние на зачатие и вынашивание беременности.

О влиянии лишнего веса на здоровье человека писали еще в древние времена Гиппократ, Авиценна, Гален и другие врачи. Авиценна одним из первых в «Канонах медицины» описал связь ожирения с мужским бесплодием. Он считал, что ожирение понижает мужской темперамент, что приводит к редкому оплодотворению женщины.

Хотя история ожирения намного древнее. В 1908 году в Австрии при раскопках древних захоронений была найдена фигурка женщины, которую условно назвали Венерой Виллендорфской. Возраст этой статуэтки – около 30 000 лет. Сама статуэтка является довольно реалистичным изображением полной женщины. Некоторые ученые предполагают, что это изображение богини плодородия. Запасы жира на животе и бедрах у женщин ассоциировались с запасами питательных веществ и их хорошей плодовитостью.

Гиппократ писал очень много о влиянии лишнего веса и нехватки веса (из-за плохого питания) на здоровье человека. Он считал, что постоянные упражнения и умеренное питание играют важную роль для улучшения здоровья человека. Его зять, Полибус, поддерживал взгляды Гиппократа и пропагандировал занятия физкультурой и контролируемое питание (а также одноразовое питание) для поддержания здоровья.

Гален описывал интересный случай, как он помог потерять значительное количество жировых отложений одному мужчине: каждое утро он вынуждал его бегать до сильного потения, потом тело хорошенько протиралось и вычищалось, дальше было принятие теплой ванны, маленький завтрак, снова теплая ванна. Через несколько часов мужчине разрешалось покушать, и дальше он занимался рутинными делами.

Примеров методик похудения, которые использовали врачи, целители и знахари прошлого, множество, что говорит в пользу того, что ожирение действительно никогда не считалось нормой человеческой жизни.

В латыни существует слово obesus, что означает «тот, который стал пухлым от еды», поэтому определение состояния лишнего веса в англоязычной литературе называется obesity.

Определение состояния ожирения в медицине имеет определенные противоречия, хотя в большинстве случаев для оценки веса используют индекс массы тела (ИМТ – BMI), который вычисляют через отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. О лишнем весе говорят при ИМТ 25–29,99 кг/м², а об ожирении, когда ИМТ ≥ 30 кг/м². Это условные рамки, так как с учетом пола и возраста они могут незначительно отличаться.

Ожирение может помешать зачатию и вынашиванию здорового ребенка. Оно одинаково опасно как для женщин, так и для мужчин. Даже незначительные потери веса улучшают репродуктивные функции и мужчины, и женщины.

Достоверных данных о том, что лишний вес влияет на возможности зачатия и вынашивание беременности, не хватает, потому что существуют определенные погрешности в оценке взаимосвязи лишних килограммов с их вредом для репродуктивного здоровья. Однако достоверно известно, что ИМТ 35 кг/м² является пограничным для женщин; после его увеличения репродуктивная функция страдает значительно.

Жировая ткань не только участвует в обмене половых гормонов, но она является и складом мужских половых гормонов – андрогенов, поэтому у полных женщин чаще наблюдается нарушение созревания яйцеклеток, нарушения менструального цикла (он становится длинным, нерегулярным) и чаще бывают потери беременности на ранних сроках.

Похудение хотя бы на 5 кг для многих полных женщин является ключевым моментом улучшения репродуктивной функции. Хотя причин ожирения может быть несколько (известно, например, что синдром поликистозных яичников сопровождается ожирением в 75 % случаев, а в 50 % случаев оно умеренное). Главным лечением таких больных будет не назначение медикаментов, а потеря веса за счет физической активности и модификации питания. Без потери веса лечение не будет успешным.

Длительный период времени в медицине роль веса для репродуктивной функции мужчин отрицалась и продолжает отрицаться многими врачами и в наши дни. Оказалось, что для мужчин пограничным является ИМТ 30 кг/м², так как при более высоких показателях ИМТ мужское бесплодие возрастает, по некоторым данным, в три раза из-за изменений качества спермы, особенно ее концентрации. Когда семейная пара обращается за помощью к врачу, вес мужчины чаще всего не учитывается. И даже если в сперме находят изменения, чрезвычайно редко врач посоветует мужчине заняться похудением – в ход пойдут репродуктивные технологии, так как они приносят доход. Похудение же может занять несколько месяцев и даже год, но не будет гарантией успешного зачатия ребенка.

Если у женщин жировая ткань накапливает андрогены и уровень мужских половых гормонов повышается, у мужчин наблюдается повышение уровня эстрогена как результат превращения мужских половых гормонов в женские в жировой ткани путем так называемой ароматизации. Высокие уровни андрогенов при ожирении тоже влияют на качество спермы. Понижение веса выравнивает гормональный дисбаланс у мужчин.

Кроме того, чем выше вес, тем больше проблем с эрекцией. Мужчины, страдающие ожирением, чаще сталкиваются с эректильной дисфункцией.

Ожирение играет негативную роль и в проведении репродуктивных технологий, в частности ЭКО. Уровень неудачных ЭКО у женщин, страдающих ожирением, выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Однозначно лишний вес может оказаться временным фактором бесплодия. Даже незначительное похудение положительно влияет на репродуктивную функцию человека.